Antibiotikai nuo faringito

Faringitas yra ryklės gleivinės uždegiminis procesas, kurį gali sukelti tiek bakterinės, tiek virusinės infekcijos. Ar reikia vartoti antibiotikus sergant faringitu? Juk yra nuomonė, kad faringitas gali praeiti savaime per 15–20 dienų ir be gydymo.

Faringito gydymas antibiotikais ne visada praktikuojamas. Dažnai liga pasireiškia, kai susiduriama su virusais, į kuriuos, kaip žinoma, antibiotikai neveikia. Dėl šios priežasties gydytojas skiria antibakterinius vaistus tik tada, kai yra infekcinės komplikacijos grėsmė arba kai ji išsivysto.

Deja, gydytojui gana sunku iš karto ir tiksliai nustatyti faringito pobūdį, o juo labiau numatyti patologijos prognozę artimiausiu metu: bakterinių ir virusinių infekcijų požymiai uždegiminiuose ryklės pažeidimuose yra beveik vienodi. Tačiau nepaisant to, specialistai neskuba skirti antibiotikų nuo faringito, nes neracionalus tokių vaistų vartojimas gali neigiamai paveikti tiek žarnyno, tiek kvėpavimo takų mikrofloros sudėtį. Todėl antibakterinių vaistų skyrimas turi būti nustatomas atsižvelgiant į aiškias indikacijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos antibiotikų vartojimui faringitui

Profilaktiniais tikslais, siekiant išvengti bakterinės etiologijos komplikacijų, antibiotikų vartojimo faringitui indikacijos yra šios:

• bakterinio tonzilito atsiradimas arba lėtinio tonzilito paūmėjimas;
• faktai, rodantys plaučių uždegimo išsivystymo riziką;
• uždegiminė bronchų liga (ypač obstrukcinė forma);
• pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
• infekcijos plitimas į sinusus;
• karščiavimas, trunkantis ilgiau nei 2 dienas arba anksčiau, gydytojo nuožiūra;
• subfebrilinė temperatūra, kuri išlieka ilgiau nei 5-6 dienas;
• užsitęsęs faringitas (daugiau nei mėnesį).

Išleidimo forma

Uždegiminė ryklės liga dažnai atsiranda dėl peršalimo ar ūminio rinito, taip pat yra kartu su jais. Dėl šios priežasties faringitui gali būti skiriami sisteminiai ir vietiniai antibiotikai – skalavimo, įkvėpimo ir drėkinimo forma.

Gerklės drėkinimui dažniausiai naudojami kombinuoti produktai aerozolių pakuotėse.

Kai kurie antibakteriniai tirpalai naudojami ryklės gleivinei sutepti arba atskiroms granulėms ant ryklės užpakalinės sienelės ir šoninių ryklės keterų gydyti.

Sisteminiam gydymui antibiotikai gali būti vartojami kaip intramuskulinės injekcijos, taip pat tablečių ir kapsulių pavidalu, skirtų vartoti per burną.

Retais atvejais antibiotikas naudojamas miltelių pavidalu, kuris insuflatoriumi pabarstomas ant pažeistų gleivinės vietų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotikų farmakodinamika faringito atveju

Klinikinį antibiotikų poveikį faringitui daugiausia lemia jų išplitimas organizme, gebėjimas prasiskverbti į patologinio pažeidimo vietą. Poveikis gali pablogėti sutrikus kepenų ir inkstų funkcijai.

Kas nutinka vaistui, kai jis patenka į organizmą? Paprastai tai lemia metabolizmo ypatumai, taip pat gebėjimas prisijungti prie serumo baltymų.

Sėkmingo terapinio poveikio garantija taip pat laikoma optimaliu vaisto absorbcijos laipsniu. Be to, organizmo viduje antibakteriniai vaistai yra veikiami fermentų, kurie prisideda prie nereikalingų ar net toksiškų medžiagų susidarymo.

Pirmajame etape veiklioji antibiotiko medžiaga ištirpsta ir išsiskiria: ji tampa prieinama absorbcijai. Antibakterinio vaisto sąveika su kitais vaistais, maisto likučiais ir skrandžio fermentais lemia antibiotiko aktyvumo pokyčius ir tam tikrą jo aktyvumo praradimą. Maisto elementų ir vaistų derinys paprastai atliekamas virškinimo sistemoje, susidarant netirpiems arba mažai tirpiems junginiams, kurių adsorbcijos laipsnis yra prastas.

Tetraciklino grupės vaistai paprastai jungiasi su kalciu (pieno produktų sudedamąja dalimi). Veikiant maisto elementams, šiek tiek sutrinka tetraciklino, penicilino grupės antibiotikų, taip pat eritromicino, rifampicino ir kai kurių kitų vaistų absorbcija.

Antibiotikų farmakokinetika faringito atveju

Po to, kai antibiotikas patenka į organizmą, paeiliui vyksta vaisto absorbcijos, pasiskirstymo, metabolizmo ir išsiskyrimo procesai. Visais šiais etapais veiklioji medžiaga įvairiu mastu veikia patogeną, pradedant antibiotiko aptikimu kraujyje ir baigiant visišku vaisto išsiskyrimu.

Kai antibakterinis vaistas suleidžiamas į raumenis, greičiau kontaktuojama su patogeniniais mikroorganizmais, taip pat greičiau vaistas prasiskverbia į infekcinį židinį. Greitis, kuriuo vaistas patenka į kraują, tiesiogiai priklauso nuo vaisto tirpumo savybių vandeninėje ir riebalinėje aplinkoje.

Kartais didžiausią poveikį galima pasiekti antibiotikus suleidus tiesiai į gerklės sritį, naudojant purškiklius ir aerozolines injekcijas.

Antibiotiko poveikis bakterijoms gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo konkretaus vaisto veikimo trukmės.

Antibiotikai faringitui suaugusiesiems

Antibiotikų skyrimo faringitui suaugusiesiems tikslas yra ne tik pašalinti infekcijos požymius ir pagerinti paciento būklę, bet ir užkirsti kelią ankstyvų ir vėlesnių komplikacijų atsiradimui.

Antibiotikų skyrimas gali būti pateisinamas tik tuo atveju, jei faringitas yra akivaizdžiai arba numanomai bakterinės kilmės. Netinkamas gydymas antibiotikais prisidės prie atsparumo (priklausomybės) vaistams išsivystymo, taip pat gali pasireikšti nepageidaujamas šalutinis poveikis.

Antibiotikų terapija gali būti pradėta dar negavus bakteriologinės analizės rezultatų, remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, rodančiais bakterinę ligos kilmę.

Ūminiam faringitui gydyti antibiotikai dažniausiai skiriami iš penicilinų serijos. Rečiau galima vartoti geriamuosius cefalosporinus (cefazoliną, ceftriaksoną). Pacientams, kuriems yra alerginė reakcija į β-laktamus, būtina vartoti makrolidų (eritromiciną, azitromiciną) ir linkozamidų grupės antibiotikus (linkomiciną, klindamiciną). Toliau aptarsime rekomenduojamus vaistus, dozes ir režimą.

Naudojant antibiotikus ūminiam gerklės uždegimui gydyti, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• norint sunaikinti patogenines bakterijas, būtina atlikti dešimties dienų antibiotikų terapijos kursą (išskyrus azitromiciną, kuris vartojamas penkias dienas);
• kuo anksčiau bus paskirti antibakteriniai vaistai, tuo lengviau ir greičiau organizmas susidoros su liga;
• Kartais po antibiotikų terapijos gali prireikti pakartotinės bakteriologinės analizės.

Antibiotikai lėtiniam faringitui skiriami ligos paūmėjimo metu. Jei antibiotikai jau buvo panaudoti faringitui gydyti, gydytojas turi skirti stipresnių vaistų, turinčių platų poveikį.

Perėjimas nuo ūminės ligos formos prie lėtinės gali būti dėl kelių priežasčių:

• neteisingai parinktas vaistas ūminiam faringitui gydyti;
• paciento gydytojo nurodymų pažeidimas (per anksti nutrauktas vaisto vartojimas, tyčinis paros dozės sumažinimas, dozės praleidimas);
• kartu esančių infekcijos židinių buvimas.

Siekiant užkirsti kelią lėtinės ligos formos vystymuisi, būtina laikytis tam tikrų taisyklių:

• nepamirškite atlikti bakteriologinės analizės;
• jei vietinė terapija neefektyvi, neatidėliokite skirdami sisteminių vaistų;
• Jei paciento būklė pagerėja, vaisto dozės negalima mažinti ar nutraukti per anksti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Antibiotikai vaikams nuo faringito

Vaikams, sergantiems faringitu, ryklės ir gerklės drėkinimas gali būti atliekamas tirpalais arba aerozoliais su vietiniais antibakteriniais vaistais - gydymui naudojami miramistinas, oraseptas ir heksoralas.

Gydant gerklės uždegiminį procesą, dažnai naudojami vietiniai antibiotikai. Vaistai parenkami atsižvelgiant į amžių ir veikimo spektrą, taip pat atsižvelgiant į alergijų ir šalutinių poveikių galimybę.

Sisteminiai antibiotikai (skirti vartoti per burną) vartojami, kai yra komplikacijų rizika, tačiau įprastos faringito eigos metu jų geriau nevartoti.

Tais atvejais, kai faringitas atsiranda dėl tonzilito, antibiotikų skyrimo kontraindikacijų nėra. Vaikams nuo 3 metų skiriamos antibakterinės pastilės: Falimint arba Strepsils.

Jei įrodytas bakterinis faringito pobūdis (nustatyti streptokokai, stafilokokai, hemofiliniai bacilos), gydytojas būtinai paskirs antibiotiką, atsižvelgdamas į mikroorganizmų jautrumą. Atminkite, kad antibiotikų terapiją skiria tik specialistas ir tik esant sudėtingai ligos eigai.

Vaikams iki 2 metų antibakterinius purškalus reikia naudoti labai atsargiai. Netikėtai sušvirkštas vaistas vaikui gali išprovokuoti gerklų spazminį refleksą, dėl kurio gali uždusti. Dėl šios priežasties tirpalą reikia švirkšti ant skruostų šoninių paviršių, bet ne tiesiai į kaklą. Panaudojus aerozolį, vaikui negalima leisti gerti ar valgyti 1-2 valandas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antibiotikai nuo faringito ir laringito

Faringitas dažnai pasireiškia kartu su laringitu: tai atsitinka, kai uždegiminis procesas pažeidžia ne tik ryklę, bet ir gerklas.

Klausimą, ar tokioje situacijoje tikslinga skirti antibiotikus, turėtų spręsti gydytojas. Pirma, tai priklauso nuo ligos etiologijos ir eigos. Antra, ankstyvosiose stadijose ligą galima sėkmingai gydyti įprastais metodais. Tai, visų pirma, balso stygų poilsis, skalavimas gerklėje, karštos pėdų vonios, inhaliacijos, kompresų dėjimas kaklo srityje ir fizioterapijos procedūrų taikymas.

Jei toks gydymas neefektyvus ir procesas užsitęsia, tik tada galima kalbėti apie galimybę taikyti antibiotikų terapiją. Patartina vartoti penicilinų grupės antibiotikus, o jei jie neefektyvūs – pusiau sintetinius penicilinų grupės vaistus (oksaciliną, ospeną, ampiciliną, augmentiną).

Kartu su antibiotikais gali būti skiriami kosulį slopinantys vaistai, siekiant išvengti infekcijos plitimo į apatines kūno dalis, pavyzdžiui, bronchus.

Norint sumažinti neigiamą antibiotikų poveikį žarnyno mikroflorai, gydant antibakteriniais vaistais, papildomai reikėtų vartoti kapsules ar paketėlius su bifidobakterijomis ir laktobacilomis, vartoti šviežius fermentuotus pieno produktus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Antibiotikų, skirtų faringitui, pavadinimai

Dažniausi sudėtingo faringito gydymo būdai yra šie antibiotikai:

• penicilinai (amoksicilinas, benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas);
• cefalosporinų grupės vaistai (cefadroksilis, ceftriaksonas);
• makrolidų grupės antibiotikai (eritromicinas, spiramicinas, azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas, midekamicinas);
• linkozamidai (linkomicinas, klindamicinas).

Antibiotikų vartojimo būdas ir dozavimas faringitui

Vietinio faringito gydymo metu naudojami vaistai, veikiantys mikroorganizmus, gyvenančius ryklės gleivinėje. Pavyzdžiui, racionalu naudoti fusafungino aerozolį: jis turi antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį, blokuoja infekcijos plitimą į apatines kvėpavimo organų dalis, taip pat skatina greitą sudirgusių audinių paviršių gijimą.

Sisteminis antibiotikų vartojimas gali būti atliekamas pagal įvairias schemas ir vaistų derinius. Paprastai tinkamomis dozėmis gali būti skiriami šie antibiotikai:

• benzatino penicilinas - 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą. Šis vaistas gali būti skiriamas tais atvejais, kai kyla abejonių, ar pacientas laikėsi rekomenduojamo antibiotikų gydymo režimo, taip pat esant neigiamoms buitinėms ir socialinėms sąlygoms arba streptokokų epidemijų metu;
• amoksicilinas - 5 mg tris kartus per dieną;
• cefadroksilis - 5 mg du kartus per parą;
• fenoksimetilpenicilinas - 5 mg tris kartus per dieną 60 minučių prieš valgį (rekomenduojama vartoti pediatrinėje praktikoje, nurodant dozę priklausomai nuo amžiaus);
• Azitromicinas - 5 mg vieną kartą pirmąją gydymo dieną, po to 0,25 g vieną kartą per dieną 60 minučių prieš valgį. Gydymo kursas yra 4 dienos;
• klaritromicinas – 0,25 g du kartus per dieną;
• midekamicinas – 4 mg tris kartus per dieną 60 minučių prieš valgį;
• roksitromicinas – 0,15 g du kartus per dieną 10 dienų;
• eritromicinas - 5 mg tris kartus per dieną (eritromicinas gali sukelti didžiausią šalutinių poveikių skaičių);
• klindamicinas – 0,15 g keturis kartus per dieną 10 dienų;
• cefuroksimas – 0,25 g du kartus per dieną iškart po valgio 10 dienų.

Rekomenduojama pasirinktą antibiotiką vartoti kelias dienas po klinikinių faringito požymių išnykimo: temperatūros stabilizavimo, gerklės skausmo palengvėjimo, normalios limfmazgių būklės atkūrimo.

Vartojimas nėštumo metu

Ūminio ir lėtinio faringito, kurio eiga nėra susijusi su kritiniais nėščiosios savijautos pokyčiais, metu dažnai pakanka simptominio gydymo: šilto pieno su medumi, garų įkvėpimo procedūrų, skalavimo ir kompresų. Prisiminkime, kad nesunkus faringitas nereikalauja sisteminių antibiotikų. Kartais, gydytojo nuožiūra, gali būti taikomas vietinis antibiotikų gydymas, kuris atskleidžia minimalų šalutinio poveikio ir žalos vaisiui bei visam nėštumui skaičių.

Tik medicinos specialistas, apžiūrėjęs moterį ir įvertinęs galimą riziką būsimai motinai ir kūdikiui, gali skirti antibiotikų vartojimą nuo faringito nėštumo metu.

Kontraindikacijos vartojant antibiotikus faringitui

Prieš vartodami antibiotikus, perskaitykite keletą kontraindikacijų:

• padidėjęs jautrumas antibiotikams arba konkrečiai antibakterinių vaistų grupei;
• nėštumo laikotarpis (ypač pirmąjį trimestrą);
• žindymo laikotarpis (priverstinio antibiotikų vartojimo laikotarpiu galite nutraukti žindymą);
• inkstų ir kepenų nepakankamumo reiškiniai.

Kiekvienas vaistas gali turėti savo papildomą kontraindikacijų sąrašą, todėl prieš vartojimą atidžiai perskaitykite instrukcijas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antibiotikų šalutinis poveikis faringitui

Antibiotikų vartojimas dažnai lydimas nepageidaujamo šalutinio poveikio atsiradimo. Tokios kiekvieno vaisto apraiškos gali labai skirtis, tačiau dažniausiai galima pastebėti šiuos padarinius:

• alerginės reakcijos atsiradimas: alerginis dermatitas, rinitas, akies junginės uždegimas, angioneurozinė edema, anafilaksija;
• dispepsiniai reiškiniai: skrandžio skausmas, pykinimo ir vėmimo priepuoliai, disbakteriozės atsiradimas, pilvo pūtimas, nevirškinimas, enterokolitas;
• anemija, trombocitų ir leukocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje;
• sąnarių skausmas, taškinių kraujavimų atsiradimas;
• karščiavimo būsenos;
• grybelinių ligų, pienligės, mikozių vystymasis;
• su intramuskuliniu injekciju - infiltrato atsiradimas ir skausmas injekcijos vietoje;
• vietinio vartojimo metu – gleivinių paraudimas, gerklų refleksinis spazmas, astmos priepuolis.

Perdozavimas

Ilgai vartojant dideles antibiotikų dozes, gali pakisti kraujo sudėtis (leukopenijos, neutropenijos, trombocitopenijos, hemolizinės anemijos požymiai).

Šios būklės gydymas yra simptominis; hemodializė ir peritoninė dializė antibiotikų perdozavimo atveju paprastai yra neveiksmingos.

Sąveika su kitais vaistais

Antibiotikų sąveikos laipsnis nuo faringito su kitais vaistais priklauso nuo vaisto veikimo mechanizmo ir sudėties.

Pacientams, linkusiems į alergines reakcijas penicilinų grupės vaistams, gali pasireikšti kryžminis alerginis jautrumas cefalosporinų grupės antibiotikams.

Pusiau sintetiniai penicilinai gali sustiprinti tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų, taip pat fibrinolitinių ir antitrombocitinių vaistų veiksmingumą.

Kai vienu metu vartojami antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, padidėja šalutinio poveikio rizika.

Tetraciklino ir makrolidų grupės antibiotikai mažina penicilinų baktericidinį poveikį.

Laikymo sąlygos

Antibakterinių vaistų tabletės ir milteliai laikomi vaikams nepasiekiamoje vietoje, apsaugotoje nuo tiesioginių saulės spindulių, ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje. Galiojimo laikas – iki 2 metų.

Antibakterinių preparatų aerozolius ir tirpalus rekomenduojama laikyti sausose, tamsiose vietose, esant +8–+15 °C temperatūrai. Galiojimo laikas – nuo 1 iki 2 metų.

Prieš vartojant antibiotikus nuo faringito, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes šis straipsnis skirtas tik bendrai informacijai šia tema gauti. Norėdami gauti išsamesnės informacijos, pasitarkite su gydytoju ir atidžiai perskaitykite konkretaus antibiotiko instrukcijas.

Geriausias antibiotikas nuo faringito

Antibiotiko pasirinkimas nuo faringito suaugusiesiems ir vaikams turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į ligos ypatybes ir sunkumą.

Streptokokų, pneumokokų ir anaerobinių infekcijų atveju paprastai reikia vartoti natūralius penicilinus (benzilpeniciliną ir kt.).

A grupės streptokokų infekcijai ir pneumokokams slopinti naudojami plataus spektro pusiau sintetiniai penicilinai. Paprastai tai yra ampicilino arba karbenicilino receptas.

Ampicilinas yra aktyvus prieš gramneigiamas bakterijas, kai kurias Proteus ir E. coli rūšis. Šis vaistas vartojamas vaikų ir suaugusiųjų praktikoje tonzilitui, kvėpavimo sistemos infekcinėms patologijoms, uždegiminiam procesui ausyje ir kt.

Karbenicilinas veikia bakterijų florą panašiai kaip ampicilinas. Jis aktyviai prieš Pseudomonas aeruginosa ir visų tipų Proteus.

Stafilokokų sukeltoms infekcijoms geriau gydyti pusiau sintetiniais penicilinazei atspariais antibiotikais – oksacilinu, dikloksacilinu.

Dikloksacilinas yra kelis kartus aktyvesnis nei oksacilinas, todėl, siekiant lygiavertės ligos progresavimo, jis skiriamas mažesnėmis dozėmis.

Sudėtingesniais atvejais, kai minėti vaistai neturi jokio poveikio, reikia skirti sudėtingų antibiotikų.

Šiuo metu dažniausiai skiriami cefalosporinų grupės antibiotikai. Tai cefazolinas ir ceftriaksonas. Kalbant apie veikimo bakterijoms plotį ir būdą, jie yra artimi pusiau sintetiniams penicilinams.

Vidutinio sunkumo patologijoms, kurioms reikalingi antibiotikai, galima vartoti makrolidus (eritromiciną, oleandomiciną).

Tetraciklino grupės vaistai, kurie anksčiau buvo labai paplitę, dabar prarado savo pozicijas ir nebėra laikomi pirmo pasirinkimo vaistais. Jie gali būti skiriami esant mikroflorai, atspariai kitiems antibiotikams, arba padidėjusiam jautrumui penicilinų grupei. Be to, tetraciklino grupės antibiotikai neskiriami vaikams iki 8 metų, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Pusiau sintetiniai tetraciklinai (morfociklinas, metaciklinas) turi tam tikrą pranašumą, palyginti su įprastais tetraciklinais: juos galima skirti mažesnėmis dozėmis, todėl šalutinis poveikis juos vartojant yra mažiau ryškus.

Ilgalaikis antibiotikų vartojimas gali išprovokuoti grybelinių ligų vystymąsi.Dėl šios priežasties kartu su antibiotikų terapija (ypač tetraciklinais) būtina skirti priešgrybelinių vaistų.