Antibiotikai žindymo laikotarpiu

Žindymo laikotarpiu moterys serga ne rečiau nei prieš nėštumą ar jo metu. Ir šiuo metu mama turi pagalvoti ne tik apie tai, ar konkretus antimikrobinis vaistas jai tinka, bet ir apie tai, kaip jis paveiks kūdikio savijautą ir sveikatą. Dauguma vaistų, kuriuos vartoja maitinanti moteris, greitai patenka į motinos pieną. Ką daryti? Šiame straipsnyje papasakosime, kaip vartoti antibiotikus žindymo laikotarpiu, jei jų reikia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ar galima vartoti antibiotikus žindymo laikotarpiu?

Prieš skirdamas antibiotiką maitinančiai motinai, gydytojas turėtų atsakyti į šiuos klausimus:

• Ar vaistas pakenks kūdikiui?
• Ar antibiotikų vartojimas paveiks pieno gamybą?
• Ar įmanoma apsieiti be antibiotikų terapijos?
• Kokius vaistus ir kokia doze reikėtų vartoti, kad sumažėtų vaisto patekimas į pieną?

Žinoma, ne visi antibiotikai tinka vartoti žindymo laikotarpiu. Todėl apie savarankišką gydymą antibiotikais nereikėtų kalbėti, reikia pasikonsultuoti su gydytoju. Gydytojas parinks moteriai tinkamą vaistą, kurį leidžiama vartoti žindymo laikotarpiu. Tačiau maitinančios motinos užduotis – kiek įmanoma sumažinti vaisto perdavimo kūdikiui riziką.

• Pasitarkite su gydytoju, ar jums tikrai reikia šio vaisto ir ar jį galima pakeisti kitu, mažiau toksišku.
• Iš visų siūlomų antibiotikų rinkitės tą, kurio į pieną patenka mažesnė koncentracija. Jei gydytojas pataria nutraukti žindymą, paaiškinkite jam, koks svarbus jums ir kūdikiui yra laktacijos poreikis: galbūt yra būdas išvengti žindymo pertraukimų.
• Siekiant kuo labiau sumažinti vaisto patekimą į kraują, kai kuriais atvejais antibiotikų tabletes galima pakeisti, pavyzdžiui, tepalais ar nosies purškalais.
• Atminkite, kad žindymo laikotarpiu geriau rinktis greitai iš kraujo pasišalinančius antibiotikus (juos reikia vartoti bent 3 ar 4 kartus per dieną), o ne pailginto atpalaidavimo vaistus (kurie vartojami 1–2 kartus per dieną).
• Maitinimo laiką koreguokite pagal antibiotikų suvartojimą. Paklauskite gydytojo, po kiek laiko po tabletės išgėrimo kraujyje susidaro didžiausia vaisto koncentracija – šiuo metu geriau nemaitinti.
• Jei įmanoma, pamaitinkite kūdikį prieš gerdami kontraceptines tabletes. Pieną taip pat galite ištraukti prieš tai ir išsaugoti ateičiai.
• Geriausia tabletę išgerti prieš pat ilgiausią kūdikio miego periodą, pavyzdžiui, po naktinio maitinimo.
• Jei abejojate, ar jums paskirtas antibiotikas yra saugus, ir negalite laikinai nutraukti maitinimo (pavyzdžiui, jūsų kūdikis yra alergiškas mišinukams), paprašykite gydytojo stebėti vaisto kiekį jūsų piene arba kūdikio kraujyje.

Indikacijos antibiotikų vartojimui laktacijos metu

Antibiotikai žindymo laikotarpiu skiriami tik kraštutiniais atvejais. Tam turi būti įtikinamų indikacijų. Pavyzdžiui, yra toks ligų, kurioms gydyti skiriamas antibiotikų gydymas, sąrašas:

• tonzilogaringitas;
• erysipelas;
• pneumonija, sinusitas, lėtinio bronchito paūmėjimas;
• meningitas, meningokokcemija;
• sepsis;
• infekcinis endokarditas;
• žarnyno infekcinės ligos (šigeliozė, salmoneliozė);
• infekcinis dermatitas;
• burnos ertmės infekcinės ligos (periodontitas, periostitas);
• pielonefritas;
• infekciniai dubens organų pažeidimai;
• osteomielitas;
• specifinės infekcijos.

Žindymo laikotarpiu nerekomenduojama vartoti antibiotikų be indikacijų arba profilaktiniais tikslais. Vaistų skyrimas turi būti pagrįstas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Išleidimo forma

Žindymo laikotarpiu leidžiami antibiotikai gali būti įvairių vaistinių formų. Formos pasirinkimą dažniausiai lemia vaisto vartojimo patogumas, taip pat vaistinio (antimikrobinio) preparato patekimo į kraują sumažinimas.

Injekcijos – laktacijos metu dažniau vartojamas tirpalo injekcija į raumenis – skystas vaistinis variantas, gaunamas ištirpinus vieną ar kelis vaistinius preparatus. Toks tirpalas gali būti naudojamas ne tik tiesiogiai injekcijoms, bet ir išoriniam audinių gydymui.

Tabletės, dengtos arba nedengtos, yra labiausiai paplitusi kietos vaisto formos rūšis, kuri jau yra paženklinta atitinkamomis dozėmis. Tabletė yra suspausta vienos ar kelių vaistinių medžiagų versija.

Tepalai yra minkšta vaistų forma, dažniausiai klampios konsistencijos. Jie naudojami išoriniam naudojimui. Šiai formai priklauso linimentai, skysti tepalai.

Žvakutės yra vaistas, kuris kambario temperatūroje išlieka kietas ir kūno temperatūroje tirpsta. Jos skiriamos įvedimui į ertmes (dažniausiai tiesiąją žarną arba makštį).

Lašai yra skysti vaistiniai preparatai, sudaryti iš gryno ir koloidinio tirpalų. Dozė lašinama lašas po lašo.

[ 9 ]

Farmakodinamika

Būdinga, kad kuo modernesnė antibiotikų karta, tuo platesnis jų veikimo spektras.

Paprastai antibiotikai yra aktyvūs prieš streptokokus, stafilokokus, bacilas, enterokokus, listerijas, korinebakterijas, neucherijas, spirochetas ir kitus mikroorganizmus.

Kai kurie antibiotikai, pavyzdžiui, aminoglikozidai, gali sunaikinti Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella ir kt.

Bet kokiu atveju, prieš skiriant vaistą ir pradedant gydymą, rekomenduojama atlikti mikroorganizmų jautrumo antibiotikų veikimui tyrimą. Tik tokiu atveju galite saugiai skirti vaistą, kuris bus veiksmingiausias gydymui ir tuo pačiu metu saugus kūdikiui, kuris maitinamas krūtimi.

Farmakokinetika

Dauguma vaistų gali būti gerokai sunaikinti rūgštinėje skrandžio sulčių aplinkoje. Dėl šios priežasties antibiotikai dažnai skiriami injekcijomis arba kapsulėmis (apsaugant nuo druskos rūgšties poveikio). Amoksicilinas patogiausiai absorbuojamas virškinimo sistemoje (daugiau nei 80%).

Paprastai vaistų biologinis prieinamumas mažai priklauso nuo vienalaikio maisto vartojimo. Išimtys yra ampicilinas ir oksacilinas.

Antibiotikai gali pasiskirstyti daugumoje organų, audinių ir biologinės aplinkos. Didelis veikliųjų medžiagų kiekis pastebimas kvėpavimo organuose, šlapimo sistemoje, žarnyno gleivinėje, lytiniuose organuose ir skeleto sistemoje. Tarp antibiotikų, patvirtintų vartoti laktacijos metu, prasiskverbimo į motinos pieną procentas yra mažiausias – mažesnis nei 1 %. Antibiotikų pusinės eliminacijos laikas gali svyruoti nuo 1 valandos iki 55 valandų, todėl šiuos duomenis reikia patikslinti, taikytinus kiekvienam konkrečiam antimikrobiniam vaistui.

Leidžiami antibiotikai žindymo laikotarpiu

Antimikrobiniai vaistai, kuriuos galima derinti su žindymu, yra šie vaistai:

• Penicilinų grupės antibiotikai. Natūralios kilmės (benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas), pusiau sintetinės kilmės (oksacilinas, ampicilinas, amoksicilinas, karbenicilinas, tikarcilinas, azlocilinas, piperacilinas, amoksiklavas). Tokių vaistų vartojimas nesukelia didelės koncentracijos piene susidarymo, tačiau juos reikia vartoti atsargiai, nes jų vartojimas gali sukelti kūdikių jautrumą, bėrimų atsiradimą, grybelines infekcijas ir viduriavimą.
• Cefalosporinų grupė (β-laktaminiai). Pirmos kartos antibiotikai (cefazolinas, cefaleksinas, cefadroksilis), antros kartos vaistai (cefuroksimas, cefakloras), trečios kartos vaistai (cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas, cefoperazonas) ir ketvirtos kartos vaistas cefepimas. Vartojant cefiksimą ir ceftibuteną, reikia būti atsargiems, nes šie vaistai dar nebuvo pakankamai kliniškai ištirti.
• Aminoglikozidų grupė. Pirmos kartos antimikrobiniai vaistai (streptomicinas, kanamicinas), antros kartos vaistai (gentamicinas, tobramicinas, netilmicinas) ir trečios kartos vaistas amikacinas. Atkreipkite dėmesį, kad neomicinas taip pat yra pirmos kartos aminoglikozidas, tačiau jo vartojimas žindymo laikotarpiu draudžiamas.
• Makrolidų grupės antibiotikai. Šie vaistai yra eritromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas, spiramicinas, azitromicinas, josamicinas ir midekamicinas. Tačiau iš visų išvardytų vaistų tik eritromicinas laikomas saugiu kūdikiui, o maitinančioms moterims patariama vengti kitų makrolidų grupės antibiotikų.

Vartojimo metodas ir dozavimas

Vaistų dozę maitinančioms moterims nustato tik gydytojas tiesiogiai paskyrimo metu. Labai nerekomenduojama vartoti vaistų savarankiškai, taip pat koreguoti gydytojo paskirto gydymo režimo.

Tačiau yra keletas programos funkcijų, apie kurias turite žinoti.

• Antibiotikai vartojami užgeriant dideliu kiekiu skysčio. Oksacilinas ir ampicilinas vartojami tuščiu skrandžiu, o kiti vaistai vartojami neatsižvelgiant į valgį.
• Jei vaistas vartojamas suspensijos pavidalu, jį reikia paruošti ir vartoti pagal vaisto nurodymus.
• Būtina griežtai laikytis nustatyto gydymo režimo, nepraleidžiant vaistų dozių. Patartina tabletes gerti vienodais intervalais. Jei dozė buvo netyčia praleista, ją reikia išgerti kuo greičiau, tačiau jei jau atėjo laikas gerti kitą dozę, nereikia gerti dvigubos vaisto dozės.
• Atidžiai perskaitykite pakuotę: jokiomis aplinkybėmis negalima vartoti vaistų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, nes tai gali padidinti toksinį vaisto poveikį.
• Jei pasireiškia šalutinis poveikis, būtina nutraukti antibiotikų vartojimą ir nedelsdami kreiptis į gydytoją.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikacijos antibiotikų vartojimui žindymo laikotarpiu

Antibiotikai žindymo laikotarpiu nenaudojami šiais atvejais:

• jei moteris turi polinkį būti alergiška antibiotikams;
• vystant nepageidaujamus simptomus vaikui (žarnyno mikrofloros sutrikimas, jautrinimo požymiai, odos bėrimai, grybeliniai odos pažeidimai, lytiniai organai, burnos ertmė);
• esant sunkiam kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui (inkstų ir kepenų nepakankamumui);
• esant grybelinėms ligoms maitinančiai motinai.

Vartojant antibiotikus žindymo laikotarpiu, būtina atidžiai stebėti vaiko būklę ir savijautą, kad būtų galima laiku pastebėti nepageidaujamus požymius ir imtis tinkamų priemonių.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotikų šalutinis poveikis žindymo laikotarpiu

Antibiotikų vartojimas žindymo laikotarpiu gali sukelti rimtų šalutinių poveikių:

• virškinimo sistemos sutrikimai (disbakteriozė);
• sumažėjęs organizmo apsauginis pajėgumas (imunitetas);
• kepenų, šlapimo sistemos, kraujodaros organų, nervų reguliacijos ir kt. sutrikimai

Kadangi vaistinė medžiaga, nors ir nedideliais kiekiais, vis tiek patenka į motinos pieną, ypač jautriems vaikams tai gali sukelti neigiamą poveikį – jautrinti vaiko organizmą. Ką tai reiškia?

Vaiko jautrinimasis – tai per didelis jo organizmo jautrumas vaistams. Tai yra, vartodami antibiotiką, galime suaktyvinti vaiko imuninę sistemą ir sukelti per didelį jautrumą. Dėl to kūdikiui gali išsivystyti alergijos, diatezė ir kiti nemalonūs reiškiniai.

Perdozavimas

Per didelis vaisto kiekis gali sustiprinti šalutinį poveikį, pabloginti vaiko būklę ir sukelti alergines reakcijas. Taip pat gali pasireikšti šie nepageidaujami simptomai:

• skausmas ir diskomfortas pilvo srityje, dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas);
• iš kepenų – padidėjęs transaminazių aktyvumas, gelta;
• galvos skausmas, galvos svaigimas, sutrikusi motorinė koordinacija, klausos sutrikimas.

Pasireiškus pirmiesiems perdozavimo požymiams, svarbu kreiptis į gydytoją. Gali būti atliekamas skrandžio plovimas, skiriami sorbentiniai vaistai, sunkiais atvejais – hemodializė.

Sąveika su kitais vaistais

Nepriimtina maišyti penicilino ir aminoglikozidų preparatus vienoje injekcijoje – šie tirpalai nesuderinami pagal fizines ir chemines savybes.

Vartojant benzilpenicilino kalio druską kartu su kalį sulaikančiais diuretikais arba kalį turinčiais vaistais, gali išsivystyti hiperkalemija.

Penicilino preparatų negalima derinti su kraują skystinančiais vaistais, nes gali prasidėti kraujavimas.

Antacidiniai vaistai mažina kai kurių antibiotikų absorbciją virškinamajame trakte.

Laikymo sąlygos

Perkant antibiotikus, būtina atkreipti dėmesį į vaisto laikymo sąlygas, taip pat į pagaminimo datą ir galiojimo datą - toks laikotarpis paprastai yra ne ilgesnis kaip 2 ar 3 metai. Pasibaigus leistinam galiojimo laikui, antibiotiko veiksmingumas gali sumažėti, o jo toksiškumas gali padidėti, o tai ypač nepageidautina maitinančiai moteriai.

Be to, pasibaigusio galiojimo antibiotikai žindymo laikotarpiu gali sukelti šalutinį poveikį ir netikėtas organizmo reakcijas, tiek motinai, tiek vaikui. Todėl pirkite tik tinkamus ir tinkamai laikomus vaistus: jei ant pakuotės nurodyta, kad antibiotikų tirpalą reikia laikyti šaldytuve, o vaistininkas vaistinėje paima jums vaistą iš įprastos spintelės – susilaikykite nuo tokio vaisto pirkimo.