Simptomine epilepsija sergančių vaikų antikonvulsinių vaistų analizė

Epilepsija buvo ir išlieka itin svarbia medicinine ir socialiai reikšminga vaikų neurologijos problema. Kai kurių autorių duomenimis, ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse vidutinis metinis epilepsijos paplitimas yra 17,3 atvejo 100 tūkstančių gyventojų per metus. Epilepsijos paplitimas pasaulyje yra 5–10 atvejų 1000 gyventojų. NVS šalyse, įskaitant Ukrainą, šis skaičius svyruoja nuo 0,96 iki 3,4 atvejo 1000 gyventojų.

Epilepsija daro visapusišką neigiamą poveikį vaikams, sergantiems šia liga, sukeldama didelių apribojimų, kurie neleidžia jiems visapusiškai realizuoti savęs įvairiose gyvenimo srityse. Todėl viena iš svarbiausių problemų yra epilepsijos sutrikimų terapija, siekiant remisijos ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Tyrimo tikslas buvo nustatyti priešepilepsinio gydymo veiksmingumą vaikams, sergantiems simptomine epilepsija.

Stebėjome 120 vaikų nuo 1 iki 17 metų amžiaus, sergančių simptomine epilepsija. Visiems pacientams buvo atlikta klinikinė apžiūra: anamnezė, neurologinė apžiūra; EEG, ilgalaikis EEG stebėjimas budrumo metu, miego EEG, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir (arba) neurosonografija, konsultacijos su susijusiais specialistais. Diagnozei patvirtinti buvo naudojami šie medicininiai dokumentai: individualios ambulatorinės kortelės, ligoninės išrašai, duomenys, gauti taikant papildomus tyrimo metodus.

Tyrime dalyvavę pacientai vartojo karbamazepiną, valproatą, lamotriginą, topiramatą, fenobarbitalį ir benzodiazepinus. Tyrimo pradžioje 75 iš 120 pacientų buvo gydomi monoterapija, o 45 – politerapija, iš kurios 43 pacientai vartojo du vaistus, o 2 pacientai – tris prieštraukulinius vaistus.

Mūsų tyrime antikonvulsantai buvo parinkti vadovaujantis Tarptautinės kovos su epilepsija lygos (ILAE 2001–2004) rekomendacijomis, atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir EEG duomenis iš „įrodymais pagrįstos medicinos“ perspektyvos.

45 pacientų (37,5 %) epilepsijos etiologija buvo susijusi su perinataliniais veiksniais, 24 pacientams (20 %) – su įgimtomis smegenų vystymosi anomalijomis, 14 pacientų (11,7 %) – su kaukolės ir smegenų trauma, 5 pacientams (4,1 %) – su tuberozine skleroze, 31 pacientui (26,7 %) – su ankstesnėmis nervų sistemos infekcinėmis ligomis. Tarp etiologinių veiksnių vyravo perinataliniai CNS pažeidimai.

Analizuojant pacientų, sergančių simptominėmis židininėmis epilepsijos formomis, anamnezinius duomenis, nustatyta, kad liga kūdikystėje pasireiškė 26 pacientams (22 %), ankstyvoje vaikystėje – 35 pacientams (29 %), vėlyvoje vaikystėje – 47 pacientams (39,5 %), brendimo metu – 8 pacientams (6,5 %), paauglystėje – 4 pacientams (3 %). Daugumai pacientų epilepsija dažniausiai pasireiškė vėlyvoje vaikystėje.

Fenobarbitalis buvo skiriamas 1–10 metų vaikams. Tarp pacientų, vartojusių karbamazepiną, valproinės rūgšties preparatus ir topiromatą, didžiausius pogrupius sudarė 7–10 metų pacientai ir ankstyvosios paauglystės (11–14 metų) pacientai. Didžiausią pogrupį lamotriginą vartojusių pacientų imtyje sudarė paaugliai (15–17 metų).

Tyrime analizuojamas su amžiumi susijęs vaistų nuo epilepsijos veiksmingumas tiriamojoje pacientų grupėje. Procentinė dalis buvo apskaičiuota iš bendro pacientų, vartojusių tam tikrą vaistą, skaičiaus. Vertinant vaistų nuo epilepsijos veiksmingumą, buvo vertinami šie rodikliai: remisija, priepuolių sumažėjimas daugiau nei 50 %, priepuolių sumažėjimas mažiau nei 50 %, padidėjęs priepuolių dažnis ir poveikio nebuvimas. Teigiamas rezultatas buvo laikomas remisija + priepuolių sumažėjimas daugiau nei 50 %, neigiamas rezultatas – gydymo neefektyvumu (padidėjęs priepuolių dažnis + poveikio nebuvimas).

Vartojant vaistus:

• 1 pacientui nuo 1 iki 3 metų amžiaus barbitūratai pasiekė remisiją; 2 ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus pacientams barbitūratų terapija poveikio neturėjo;
• 2 pacientams (28,8 %) nuo 4 iki 10 metų amžiaus benzodiazepinai pasiekė klinikinę epilepsijos remisiją, 1 pradinio mokyklinio amžiaus pacientui (14,3 %) padažnėjo priepuoliai, o 4 pacientams (57,1 %) benzodiazepinų terapija poveikio nesukėlė. Klonazepamas buvo vienodai neveiksmingas, kai vartojamas visose amžiaus grupėse;
• 22 (44 %) pacientams, vartojusiems karbamazepiną, buvo pasiekta visiška klinikinė epilepsijos remisija, 2 (4 %) pacientams priepuoliai padažnėjo, o 26 (52 %) pacientams gydymas karbamazepinu poveikio neturėjo. Visais padidėjusio priepuolių dažnio atvejais karbamazepino vartojimas buvo palaipsniui nutraukiamas;
• Klinikinė remisija valproine rūgštimi pasireiškė 23 pacientams (50 %), priepuoliai padažnėjo 3 pacientams (6,5 %), o atspari eiga pastebėta 20 pacientų (43,5 %). Valproatai buvo mažiau veiksmingi, kai buvo vartojami 7–10 metų ir 11–14 metų vaikų grupėse – po 6 pacientus (13 %), 4–6 metų ir 15–17 metų vaikų grupėse – po 5 pacientus (10,9 %). Didžiausias valproatų veiksmingumas pastebėtas 1–3 metų grupėje – 5 iš 6 šios grupės pacientų pasiekė remisiją; lamotriginas turėjo reikšmingą teigiamą poveikį – visiška klinikinė epilepsijos remisija pasiekta 12 pacientų (85,7 %), o 25 pacientams (14,3 %) lamotrigino gydymo poveikio nebuvo. Lamotriginas buvo neveiksmingas, kai buvo vartojamas 15–17 metų vaikų grupėje – 2 (14,3 %) pacientams;
• Topiramatas sukėlė visišką klinikinę epilepsijos remisiją 33 (70 %) pacientams, 1 (2,1 %) pacientui priepuoliai padažnėjo, o 13 (27,7 %) pacientų išliko atsparūs terapijai. 1–3 metų vaikų grupėje remisija pasiekta 4 (8,5 %) pacientams, o 1 pacientui eiga buvo atspari. Ikimokyklinio amžiaus vaikų grupėje remisija pasiekta 7 (14,9 %) pacientams, o 3 (6,9 %) pacientams priepuolių skaičius sumažėjo mažiau nei 50 %. 7–10 metų vaikų grupėje remisija pasiekta 7 (14,9 %) pacientams, o 4 (8,5 %) pacientai buvo atsparūs terapijai. 11–14 metų vaikų grupėje remisija pasiekta 9 (19,1 %) pacientams, o 2 (4,3 %) pacientams visiškas priepuolių palengvėjimas nepasiektas. Paauglystėje topiromatas buvo veiksmingas 6 (12,8 %) pacientams, o atspari eiga stebėta 4 (8,5 %) pacientams. Taigi, topiromatas buvo vienodai veiksmingas, vartojamas visose amžiaus grupėse.

Koreliacinė analizė parodė, kad didžiausią poveikį 4–6 metų amžiaus grupėje parodė karbamazepinas, vertinant smilkininės skilties epilepsiją, TBI kaip etiologinį veiksnį ir ligos pradžią vėlyvoje vaikystėje; valproatai 1–3 metų ir 7–10 metų amžiaus grupėse, vertinant pakaušinės ir parietalinės smegenų dalies epilepsiją, įgimtus apsigimimus ir perinatalinius pažeidimus kaip etiologinius veiksnius ir ligos pradžią ankstyvoje vaikystėje; lamotriginas 11–14 metų amžiaus grupėje, vertinant kaktinę epilepsiją, neuroinfekcijas kaip etiologinį veiksnį ir ligos pradžią pre- ir brendimo laikotarpiu; topiramatas visose amžiaus grupėse, vertinant smilkininės skilties epilepsiją, įgimtus apsigimimus, perinatalinius pažeidimus ir tuberozinę sklerozę kaip etiologinius veiksnius ir ligos pradžią kūdikystėje bei vėlyvoje vaikystėje.

Taigi, analizuojant antiepilepsinį gydymą, nustatyta, kad pacientai dažniausiai vartojo karbamazepiną, valproatą ir topiromatą. Didžiausias teigiamas antiepilepsinio gydymo poveikis (remisija ir priepuolių sumažėjimas daugiau nei 50%) pastebėtas vartojant karbamazepiną 4-6 metų amžiaus grupėje, valproatą - 1-3 metų grupėje, lamotriginą - 11-14 metų grupėje, topiromatą - 7-10 ir 15-17 metų grupėse.

V. V. Salnikova, doc. O. J. Sukhonosova, S. N. Korenevas. Vaikų, sergančių simptomine epilepsija, prieštraukulinių vaistų analizė // Tarptautinis medicinos žurnalas Nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]