Antinksčiai

Antinkstis (glandula suprarenalis) yra porinis organas, esantis retroperitoninėje erdvėje tiesiai virš atitinkamo inksto viršutinio galo. Antinkstis yra netaisyklingos formos kūgio, suploto iš priekio į galą, formos. Dešinysis antinkstis, žiūrint iš priekio, atrodo kaip trikampis suapvalintais kampais. Kairiojo antinksčio viršūnė yra išlyginta, jos forma primena pusmėnulį. Kiekvienas antinkstis turi priekinį paviršių (facies anterior), užpakalinį paviršių (facies posterior) ir apatinį paviršių (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antinksčių anatomija

Antinksčiai yra išsidėstę 11–12 krūtinės slankstelių lygyje. Dešinysis antinkstis, kaip ir inkstas, yra šiek tiek žemiau nei kairysis. Jo užpakalinis paviršius yra greta diafragmos juosmens dalies, priekinis paviršius liečiasi su kepenų ir dvylikapirštės žarnos visceraliniu paviršiumi, o apatinis įgaubtas (inkstų) paviršius – su dešiniojo inksto viršutiniu galu. Dešiniojo antinksčio medialinis kraštas (margo medialis) ribojasi su apatine tuščiąja vena. Kairiojo antinksčio medialinis kraštas liečiasi su aorta, o priekinis – su kasos uodega ir širdine skrandžio dalimi. Kairiojo antinksčio užpakalinis paviršius liečiasi su diafragma, o apatinis – su kairiojo inksto viršutiniu galu ir jo medialiniu kraštu. Kiekvienas antinkstis (tiek dešinysis, tiek kairysis) yra tarprenalinio riebalinio sluoksnio storyje. Kairiojo ir dešiniojo antinksčių priekinius paviršius iš dalies dengia inkstų fascija ir parietalinė pilvaplėvė.

Vieno antinksčio masė suaugusiam žmogui yra apie 12–13 g. Antinksčio ilgis yra 40–60 mm, aukštis (plotis) – 20–30 mm, storis (priekinis-užpakalinis matmuo) – 2–8 mm. Dešiniojo antinksčio masė ir dydis yra šiek tiek mažesni nei kairiojo.

Kartais organizme aptinkamas papildomas antinksčių žievės ektopinis audinys (inkstuose, blužnyje, retroperitoninėje srityje po inkstais, palei aortą, dubenyje, sėkliniame virželyje, plačiajame gimdos raištyje). Galimas įgimtas vieno iš antinksčių nebuvimas. Būdingas jų žievės bruožas yra gebėjimas regeneruotis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antinksčių struktūra

Antinksčio paviršius yra šiek tiek nelygus. Priekiniame paviršiuje, ypač kairiojo antinksčio, matomas gilus griovelis – vartai (hilum), pro kuriuos iš organo išeina centrinė vena. Išorėje antinkstį dengia skaidulinė kapsulė, glaudžiai susiliejusi su parenchima ir į organo gelmes išskirianti daugybę jungiamojo audinio trabekulų. Iš vidaus prie skaidulinės kapsulės yra žievė, turinti gana sudėtingą histologinę struktūrą ir susidedanti iš trijų zonų. Išorėje, arčiau kapsulės, yra glomerulų zona (zona glomerulosa), už jos – vidurinė fascikulinė zona (zona fasciculate), o pasienyje su medula – vidinė tinklinė zona (zona reticularis). Morfologinis zonų bruožas yra unikalus liaukų ląstelių, jungiamojo audinio ir kraujagyslių pasiskirstymas kiekvienoje zonoje.

Suaugusiojo žmogaus žievė sudaro apie 90 % antinksčių audinio. Šis sluoksnis susideda iš trijų zonų: išorinės – glomerulinės, vidurinės – fascikulinės ir vidinės (apsupančios šerdį) – tinklinės. Glomerulinė zona, esanti tiesiai po skaiduline kapsule, užima apie 15 % žievės tūrio; jos ląstelėse yra santykinai nedaug citoplazmos ir lipidų, jos gamina hormoną aldosteroną. Fascikulinė zona sudaro 75 % visos žievės; jos ląstelės yra gausios cholesterolio ir cholesterolio esterių, daugiausia gamina kortizolį (hidrokortizoną). Tinklinės zonos ląstelės taip pat gamina šią medžiagą; jose santykinai mažai lipidų ir daug granulių. Be kortizolio, šios zonos ląstelės (kaip ir fascikulinė zona) gamina lytinius hormonus – androgenus ir estrogenus.

Antinksčių žievė gamina daugiau nei 50 skirtingų steroidinių junginių. Tai vienintelis gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų šaltinis organizme, svarbiausias androgenų šaltinis moterims ir vaidina nedidelį vaidmenį estrogenų bei progestinų gamyboje. Gliukokortikoidai, pavadinti dėl savo gebėjimo reguliuoti angliavandenių apykaitą, yra svarbūs daugeliui gyvybinių funkcijų palaikyti ir ypač užtikrinant organizmo reakcijas į stresą. Jie taip pat dalyvauja augimo ir vystymosi procesų reguliavime. Pagrindinis gliukokortikoidas žmonėms yra kortizolis, o šio steroido perteklius arba trūkumas lydimas gyvybei pavojingų pokyčių. Iš mineralokortikoidų (pavadintų dėl savo gebėjimo reguliuoti druskų apykaitą) pagrindinis žmonėms yra aldosteronas. Mineralokortikoidų perteklius sukelia arterinę hipertenziją ir hipokalemiją, o trūkumas – hiperkalemiją, kuri gali būti nesuderinama su gyvenimu.

Glomerulų zoną sudaro mažos, prizminės ląstelės, išsidėsčiusios mažomis grupėmis – glomerulai. Šiose ląstelėse gerai išsivystęs endoplazminis tinklas, o citoplazmoje yra apie 0,5 μm dydžio lipidų lašelių. Glomerulus supa vingiuoti kapiliarai su perforuotu endoteliu.

Plačiausia antinksčių žievės dalis (zona fasciculata) susideda iš didelių, lengvų, daugialypių ląstelių. Šios ląstelės sudaro ilgus virvelius (ryšulius), orientuotus statmenai antinksčių paviršiui. Šios zonos ląstelės turi gerai išvystytą negranulinį endoplazminį tinklą, mitochondrijas, daugybę lipidų lašelių, ribosomų, glikogeno dalelių, cholesterolio ir askorbo rūgšties. Tarp endokrinocitų virvelių yra kraujo kapiliarai su perforuotu endoteliu.

Tinklinė zona susideda iš mažų daugiakampių ir kubinių ląstelių, kurios sudaro mažus ląstelių sankaupas. Tinklinės zonos ląstelės yra gausios negranulinio endoplazminio tinklo ir ribosomų elementų.

Išvardytos zonos yra funkciškai izoliuotos. Kiekvienos zonos ląstelės gamina hormonus, kurie skiriasi vienas nuo kito ne tik chemine sudėtimi, bet ir fiziologiniu poveikiu. Antinksčių žievės hormonai bendrai vadinami kortikosteroidais ir gali būti suskirstyti į tris grupes: mineralokortikoidus – aldosteroną, kurį išskiria žievės glomerulų zonos ląstelės; gliukokortikoidus: hidrokortizoną, kortikosteroną, 11-dehidro- ir 11-deoksikortikosteroną, susidarančius fascikulinėje zonoje; lytinius hormonus – androgenus, savo struktūra ir funkcija panašius į vyrišką lytinį hormoną estrogeną ir progesteroną, kuriuos gamina tinklinės zonos ląstelės.

Aldosteronas dalyvauja reguliuojant elektrolitų ir vandens apykaitą, keičia ląstelių membranų pralaidumą kalciui ir natriui, skatina kolageno susidarymą. Gliukokortikoidai veikia baltymų apykaitą, didina gliukozės kiekį kraujyje ir glikogeno kiekį kepenyse, griaučių raumenyse ir miokarde. Gliukokortikoidai taip pat pagreitina filtraciją inkstų glomeruluose, mažina vandens reabsorbciją distaliniuose vingiuotuose nefronų kanalėliuose ir slopina pagrindinės jungiamojo audinio medžiagos susidarymą bei fibroblastų proliferaciją.

Antinksčių centre yra šerdis, sudaryta iš didelių ląstelių, kurios gelsvai rudai nusidažo chromo druskomis. Šios ląstelės yra dviejų tipų: epinefrocitai sudaro didžiąją ląstelių dalį ir gamina adrenaliną, o norepinefrocitai, išsibarstę šerdyje mažomis grupėmis, gamina norepinefriną.

Adrenalinas skaido glikogeną, mažina jo atsargas raumenyse ir kepenyse, didina angliavandenių kiekį kraujyje, būdamas savotišku insulino antagonistu, stiprina ir didina širdies raumens susitraukimus, siaurina kraujagyslių spindį, taip didindamas arterinį spaudimą. Norepinefrino poveikis organizmui yra panašus į adrenalino, tačiau šių hormonų poveikis kai kurioms funkcijoms gali būti visiškai priešingas. Norepinefrinas ypač sulėtina širdies ritmą.

Antinksčių vystymasis

Antinksčių žievė ir šerdis skiriasi savo kilme. Žievė skiriasi nuo mezodermos (iš celominio epitelio) tarp pirminės žarnos nugarinės žarnos šaknies ir urogenitalinės raukšlės. Iš mezodermos ląstelių išsivystantis audinys, esantis tarp dviejų pirminių inkstų, vadinamas tarprenaliniu. Iš jos atsiranda antinksčių žievė, iš kurios formuojasi pagalbinės antinksčių liaukos (tarpinksčių kūnai, glandulae suprarenales accessoriae).

Antinksčių šerdis išsivysto iš embrioninių nervinių ląstelių – simpatoblastų, kurios migruoja iš simpatinių kamieninių mazgų užuomazgos ir virsta chromafinoblastais, o pastarieji – šerdies chromafino ląstelėmis. Chromafinoblastai taip pat tarnauja kaip medžiaga paraganglijoms formuotis, kurios mažų chromafino ląstelių sankaupų pavidalu yra šalia pilvo aortos – aortos paraganglijos (paraganglion aorticum), taip pat simpatinių kamieninių mazgų storyje – simpatinės paraganglijos (paraganglia sympatica).

Būsimų medulos ląstelių įvedimas į tarprenalinę antinksčių liauką prasideda embrione, kai jos ilgis siekia 16 mm. Kartu su tarprenalinių ir antinksčių dalių suvienijimu vyksta žievės zonų diferenciacija ir medulos brendimas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antinksčių kraujagyslės ir nervai

Kiekvienas antinkstis gauna 25–30 arterijų. Didžiausios iš jų yra viršutinės antinksčių arterijos (iš apatinės diafragmos arterijos), vidurinė antinksčių arterija (iš pilvo aortos) ir apatinė antinksčių arterija (iš inkstų arterijos). Kai kurios šių arterijų šakos maitina tik žievę, o kitos perveria antinksčių žievę ir išsišakoja į šerdį. Sinusoidiniai kraujo kapiliarai sudaro centrinės venos intakus, kurie dešiniajame antinkstyje teka į apatinę tuščiąją veną, o kairiajame antinkstyje – į kairę inkstų veną. Iš antinksčių (ypač kairiojo) išeina daugybė mažų venų, kurios teka į vartų venos intakus.

Antinksčių limfagyslės suteka į juosmens limfmazgius. Antinksčių inervacijoje dalyvauja klajoklio nervai, taip pat iš celiakinio rezginio kilę nervai, kuriuose yra preganglioninės simpatinės skaidulos, skirtos šerdies pailgosioms smegenims.

Su amžiumi susijusios antinksčių ypatybės

5–6 savaičių vaisiui retroperitoninėje mezenchimoje susidaro primityvi antinksčių žievė. Netrukus ją supa plonas kompaktiškesnių ląstelių sluoksnis. Naujagimio antinksčių žievė susideda iš dviejų zonų – vaisiaus ir galutinės. Pirmoji daugiausia gamina androgenų ir estrogenų pirmtakus, o antrosios funkcija tikriausiai tokia pati kaip ir suaugusiojo. Vaisiaus zona sudaro didžiąją dalį vaisiaus ir naujagimio liaukos. Iki antrosios pogimdyminio gyvenimo savaitės jos masė sumažėja trečdaliu dėl vaisiaus zonos degeneracijos. Šis procesas prasideda intrauterininiu laikotarpiu. Vaisiaus zona visiškai išnyksta iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Galutinis trijų antinksčių žievės zonų susidarymas vėluoja iki 3 metų amžiaus. Tada antinksčiai toliau didėja (ypač prieš brendimą ir jo metu) ir brendimo pabaigoje pasiekia suaugusiajam būdingą dydį.

Vieno antinksčio masė naujagimiui yra apie 8–9 g ir gerokai viršija vaiko antinksčio masę pirmaisiais gyvenimo metais. Naujagimystės laikotarpiu antinksčio masė smarkiai sumažėja (iki 3,4 g), daugiausia dėl žievės retėjimo ir pertvarkymo, o vėliau palaipsniui atsistato (iki 5 metų) ir ateityje toliau didėja. Galutinis antinksčių žievės formavimasis baigiamas antroje vaikystėje (8–12 metų). Iki 20 metų kiekvieno antinksčio masė padidėja ir pasiekia maksimalų dydį (vidutiniškai 12–13 g). Vėlesniais amžiaus laikotarpiais antinksčių dydis ir masė beveik nekinta. Moterų antinksčiai yra šiek tiek didesni nei vyrų. Nėštumo metu kiekvieno antinksčio masė padidėja apie 2 g. Po 70 metų pastebimas nedidelis antinksčių masės ir dydžio sumažėjimas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]