Aortos regurgitacija

Aortos regurgitacija yra aortos vožtuvo uždarymas, todėl diastolės metu srautas iš aortos į kairiojo skilvelio srautą. Priežastys yra idiopatinė vožtuvo degeneracija, ūminis reumatinis karščiavimas, endokarditas, myxomatous degeneracija, įgimtas dviratinis aortos vožtuvas, sifilinis aortitas ir jungiamojo audinio ligos arba reumatologinė patologija.

Simptomai yra dusulys dėl krūvio, ortopnijos, paroksizminio naktinio dusulio, širdies plakimas ir krūtinės skausmas. Išnagrinėjus galima nustatyti difuzinę bangų ir bado / astrofinio triukšmo lygį. Diagnozė atliekama atliekant objektyvų tyrimą ir echokardiografiją. Gydymas apima aortos vožtuvo pakeitimą ir (kai kuriais atvejais) vazodilatacinių vaistų vartojimą.

[1], [2]

Priežastys aortos regurgitacija

Aortos regurgitacija (AR) gali būti ūminė arba lėtinė. Pagrindinės ūminio aortos regurgitacijos priežastys yra infekcinė endokarditas ir aortos kylančiosios dalies skilimas.

Lengvą lėtinį aortos regurgitaciją suaugusiems dažniausiai sukelia deguonies ar fenestruotas aortos vožtuvas (2% vyrų ir 1% moterų), ypač jei yra sunki diastolinė hipertenzija (BP> 110 mmHg).

Vidutinį ir sunkų lėtinį aortos regurgitaciją suaugusiems dažniausiai sukelia idiopatinis aortos vožtuvų deginimas arba aortos šaknis, reumatas, infekcinis endokarditas, meksomatinė degeneracija ar trauma.

Vaikams dažniausia priežastis yra skilvelių pertvaros defektas su aortos vožtuvo prolapsu. Kartais aortos regurgitacija sukelia seronegatyvios Spondiloartropatijų (ankilozinio spondilito, reakcinio artrito, psoriazinio artrito), RA, SRV, artritas susijęs su opinio kolito, Sifilinė Aorta, trapių kad, krūtinės ląstos aortos aneurizmos, aortos atsisluoksniavimas, supravalvular aortos stenozė, Takaiasu'o artrito, sinusinio Valsalvos plyšimas, akromegalija ir laikinasis (milžiniškas ląstelių) arteritas. Pacientams, sergantiems Marfano sindromu arba Ehlers-Danlos sindromu, gali išsivystyti aortos regurgitacija dėl myxomatous degeneracijos.

Lėtinio aortos regurgitacijos metu kairiojo skilvelio tūris ir kairiojo skilvelio insulto tūris palaipsniui didėja, nes kairysis skilvelis gauna kraują iš aortos į diastolę dėl regurgitacijos, be kraujo iš plaučių venų ir kairiojo perriumo. Kairiojo skilvelio hipertrofija kompensuoja jo apimties padidėjimą per kelerius metus, bet galiausiai išsivysto dekompensacija. Šie pokyčiai gali sukelti aritmijų, širdies nepakankamumo (HF) arba kardiogeninio šoko atsiradimą.

[3], [4], [5], [6]

Simptomai aortos regurgitacija

Ūmus aortos regurgitacija sukelia širdies nepakankamumo ir kardiogeninio šoko simptomus. Lėtinis aortos regurgitacija daugelį metų paprastai yra besimptomis; progresuojantis dusulys dėl krūvio, ortopnijos, paroksizminio naktinio dusulio ir palpitacijos atsiranda nepastebimai. Širdies nepakankamumo simptomai blogai koreliuoja su objektyviais kairiojo skilvelio funkcijos rodikliais. Krūtinės skausmas (krūtinės angina) pasireiškia maždaug 5 proc. Pacientų, kurie kartu neturi IHD, ir dažniau tai įvyksta naktį. Gali atsirasti endokardito požymių (pavyzdžiui, karščiavimas, anemija, svorio netekimas, skirtingos lokalizacijos embolija), nes patologinis aortos vožtuvas yra linkęs į bakterijų pažeidimą.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo aortos regurgitacijos sunkumo. Kai atsiranda lėtinių ligų progresavimas, sistolinis kraujospūdis didėja, mažėjant diastoliniam kraujospūdžiui, dėl to padidėja pulso slėgis. Laikui bėgant, kairiojo skilvelio stūmimas gali padidėti, išplėsti, didinti amplitudę, pereiti žemyn ir į šoną, sisterinis priekinio kairiojo parastinio regiono žlugimas, kuris sukuria kairįjį krūtinės pusės „judantį“ judėjimą.

Vėlesniuose aortos regurgitacijos etapuose širdies viršūnėje ir virš miego arterijų systolinis drebulys gali būti aptiktas palpacijos būdu; tai sukelia didelis insulto tūris ir mažas aortos diastolinis spaudimas.

Auscultatory simptomai yra normalus širdies atspalvis ir nesudėtingas, garsus, smailus ar susitraukiantis II širdies tonas dėl padidėjusio elastinės aortos atsparumo. Aortos regurgitacijos triukšmas yra ryškus, aukšto dažnio, diastolinis, dukterinis, prasideda netrukus po aortos komponento S. Labiausiai garsiai girdimas trečioje ar ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio. Geriausia iš triukšmo girdimas diafragminis stetoskopas, kai pacientas yra pakreiptas į priekį su kvėpavimo laikais. Tai sustiprina mėginiai, kurie padidina pakrovimą (pvz., Pritūpęs, izometrinis rankos paspaudimas). Jei aortos regurgitacija yra maža, triukšmas gali atsirasti tik ankstyvoje diastolėje. Jei kairiojo skilvelio diastolinis slėgis yra labai didelis, triukšmas tampa trumpesnis, nes aortos slėgis ir kairiojo skilvelio diastolinis slėgis išlyginami ankstyvojoje diastolėje.

Kiti nenormalūs auscultatory atradimai apima tremties triukšmą ir regurgitacijos srauto triukšmą, išmetimą spustelėjus netrukus po S, o aortos išmetimo srautą. Diastolinį šurmulį, girdintį pažastų ar kairiojo krūtinės pusės viduryje (Cole-Cecil triukšmas), sukelia aortos triukšmo sujungimas su III širdies tonu (S ₃ ), kuris atsiranda dėl to, kad kairysis skilvelis užpildomas iš kairės ir vidinės aortos. Vidurinės ir vėlyvos diastolinės sūkurys, girdimas viršūnėje (Austin Flint triukšmas), gali būti dėl greito regurgitacijos srauto į kairiojo skilvelio, dėl kurio mitralinis vožtuvas vibruoja prieširdžių srauto piko metu; šis triukšmas yra panašus į diarolinį mitralinės stenozės murmūrą.

Kiti simptomai yra reti, jie turi mažą (arba nežinomą) jautrumą ir specifiškumą. Matomi ligos požymiai yra galvos šuolis (Musset simptomas) ir nagų kapiliarų pulsacija (Quincke požymis, geriau apibrėžtas nedideliu spaudimu) arba liežuvis (Mullerio simptomas). Palpacija gali atskleisti įtemptą impulso spartą, sparčiai didėjantį ir kritusį („pataikymą“, „vandens plaktuką“ arba kolaptoidinį pulsą) ir miego arterijų (Corrigen simptomas), tinklainės arterijų (Becker simptomas), kepenų (Rosenbacho simptomų) arba blužnies (Gerhardo simptomas) pulsaciją. ). Kraujospūdžio pokyčiai apima padidėjusį sistolinį spaudimą ant kojų (žemiau kelio)> 60 mm Hg. Str. Lyginant su spaudimu ant peties (Hill's simptomas) ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo daugiau kaip 15 mm Hg. Str. Keldami ranką (Maine simptomas). Auscultatory simptomai yra šiurkštus triukšmas, kuris girdimas šlaunikaulio pulsacijos regione (pistoleto šūvio garsas arba Traube simptomas), ir šlaunikaulio sistolinis tonas ir diastolinis sūkuris, artimas arterijos susiaurėjimui (Durozierio triukšmas).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostika aortos regurgitacija

Numatoma diagnozė nustatoma remiantis anamneze, objektyviu tyrimu ir patvirtinta echokardiografija. Doplerio echokardiografija yra pasirinkimo metodas regurgitacijos srauto nustatymui ir kiekybiniam nustatymui. Dvimatė echokardiografija padeda nustatyti aortos šaknies dydį, taip pat kairiojo skilvelio anatomines savybes ir veikimą. Žinoma, kairiojo skilvelio sistolinis tūris yra> 60 ml / m ², galutinis kairiojo skilvelio sistolinis skersmuo yra> 50 mm, o LV LV <50% - rodo dekompensaciją. Echokardiografija taip pat gali įvertinti pulmoninės hipertenzijos, susijusios su kairiojo skilvelio nepakankamumu, sunkumą, aptikti augaliją ar suleidimą į perikardo ertmę (pavyzdžiui, aortos skilimo metu) ir įvertinti prognozę.

Radioizotopų nuskaitymą galima nustatyti norint nustatyti LV EF, jei echokardiografijos sienos su patologija ar echokardiografija rezultatus techniškai sunku atlikti.

Atlikite EKG ir krūtinės rentgeno spindulius. EKG gali parodyti sutrikusią repolarizaciją su QRS komplekso pakeitimu (arba be jo) , būdingu LV hipertrofijai, padidėjimui kairiajame atriume ir T bangos inversiją su ST depresija krūtinės ląstose. Lėtinio progresuojančio aortos regurgitacijos pacientams krūtinės ląstos rentgeno spinduliai gali atskleisti kardiomegaliją ir padidintą aortos šaknį. Sunkios aortos regurgitacijos metu gali pasireikšti plaučių edemos ir širdies nepakankamumo simptomai. Pratybų testas padeda įvertinti funkcinį rezervą ir klinikinius patologijos pasireiškimus pacientams, kuriems nustatytas aortos regurgitacija ir abejotinos apraiškos.

Koronarinė angiografija paprastai nėra reikalinga diagnozei nustatyti, tačiau ji atliekama prieš operaciją, net jei nėra krūtinės anginos, nes maždaug 20% pacientų, sergančių sunkia AR, serga sunkia vainikinių arterijų liga, kuri gali tapti indikacija kartu vartoti chirurginį gydymą (CABG).

[13], [14], [15],

Gydymas aortos regurgitacija

Ūminio aortos regurgitacijos gydymas - aortos vožtuvo pakeitimas. Lėtinio aortos regurgitacijos gydymas priklauso nuo klinikinių apraiškų ir LV disfunkcijos laipsnio. Pacientams, kuriems simptomai pasireiškia įprastos kasdienės veiklos metu arba testavimo metu, reikia pakeisti aortos vožtuvą. Pacientai, kurie nesutinka su chirurginiu gydymu, gali vartoti vazodilatatorius (pvz., Nifedipino dopitalinis poveikis 30-90 mg 1 kartą per dieną arba AKF inhibitoriai). Jūs taip pat galite priskirti diuretikus ar nitratus, kad sumažintumėte išankstinį apkrovimą su sunkia aortos regurgitacija. Pacientams, kuriems nėra klinikinių požymių, kurių LV EF <55%, galutinis sistolinis skersmuo> 55 mm („55 taisyklė“) arba galutinis diastolinis skersmuo> 75 mm, taip pat reikalingas chirurginis gydymas; vaistas yra antroje vietoje šioje pacientų grupėje. Papildomi chirurginiai kriterijai yra EF <25–29% sumažėjimas, galinio diastolinio spindulio ir miokardo sienelių storio santykis> 4,0, o širdies indeksas <2,2–2,5 l / min 1 m ².

Pacientams, kurie neatitinka šių kriterijų, atliekamas nuodugnus fizinis patikrinimas, echokardiografija ir, galbūt, radioizotopų angiokinografija, esant ramiai ir ramiai, kad būtų galima nustatyti 6–12 mėn.

Buvo įrodyta endokardito profilaktika su antibiotikais, prieš pradedant gydyti bakteremija.

Prognozė

Gydymo metu 10 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems maža ar vidutinio aortos regurgitacija, yra 80-95%. Su laiku pakeitus vožtuvą (prieš pradedant širdies nepakankamumą ir atsižvelgiant į toliau aprašytus kriterijus), vidutinio sunkumo ir sunkios aortos regurgitacijos pacientų ilgalaikė prognozė nėra bloga. Tačiau, esant sunkiam aortos regurgitacijai ir širdies nepakankamumui, prognozė yra daug blogesnė.

[16],