Apatinės žandikaulio kontrakcija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Kontraktūros apatinio žandikaulio (lot contrahere -. Trauktis, susitraukimo) - aštrių apribojimo mobilumą smilkininio sąnario dėl patologinių pokyčių minkštųjų audinių aplink jį ir funkciškai susijusių.

Dažnai apatinės žandikaulio kontraktūra derinama su intraartikuliariniais smaigais (ty su ankilozėmis).

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia apatinės žandikaulio kontraktą?

Kontraktūra žandikaulis įvyksta pokyčių odoje pagrindu poodinio audinio aplink sąnarį, į kramtomoji raumenis, velenėlis (paausinius-laiko) į nervinių pluoštų, uždegiminiai ar trauminiai kilmės.

Kieta pluoštinės ir Asakains sintezės priekinio krašto į apatinio žandikaulio arba coronoid proceso su skruostikaulio lenkimo ar gumburo viršutinio žandikaulio šakų gali atsirasti po Postrzałowy ir neognestrelnyh žala laiko, Policzkowe ir žandai regionuose, ir po to, kai klaidingų injekcinių tirpalų (alkoholio, formalinas, rūgštimis, vandenilio peroksido ir m. P.), sukelia nekrozę minkštųjų audinių aplink injekcijos vietoje dėl žandikaulio. Po to, kai nekrozė normaliuose audiniuose yra pakeičiama rando.

Kontraktūros motyvuotas ilgą adinamii galvos apatinį žandikaulį, kai Międzyszczękowy tvirtinimo kaulų fragmentai apatiniam žandikauliui gali būti papildyta randai į skruostus ar lūpas storio, kai tuo pačiu metu sulaužytas žandikaulio veidų buvo sugadintos minkštą audinį.

Neurogeninių kontraktūra apatinio žandikaulio gali išsivystyti dėl reflekso skausmo mažinimo kramtomųjų raumenų (kuriuos sukelia pericoronitis, osteomielito, adatiniai raumenų traumų anestezijos metu), spazminio paralyžiaus ir isterijos pagrindu.

Apatinių žandikaulių kontraktūros simptomai

Susilpnėjus kontraktūrai, visada yra daugiau ar mažiau išreikštas žandų sumažėjimas. Jei jis yra pagrįstas ūminiu kramtymo raumenų uždegimu (trisma ant miozito dirvožemio), bandymai priverstinai žandikaulių veisimui sukelia skausmą.

Su nuolatine ryklės ir kaulų sinteze žandikaulių sumažinimas gali būti ypač reikšmingas, tačiau bandymas juos atskiesti šiuo atveju nėra lydimas ūmių skausmingų pojūčių. Šiomis aplinkybėmis, uždegimiškai, kartais yra įmanoma nustatyti neapdorotų kakritratų visame burnos vestibiulyje arba retromolariniame regione, kiaušidžių kauluose, koronoido procese.

Tais atvejais, kai traumos ar uždegimas įvyko suaugusiųjų išoriškai matomos veido šiurkščiavilnių asimetrija, taip pat pokyčius forma filialų krumplio, kampu ir kūno apatinio žandikaulio nepažymėtas. Jei liga vystėsi net vaikystėje ar paauglystėje, iki apklausos (suaugusiųjų) metu, gydytojas gali aptikti (kliniškai ir rentgenologiškai) bruto anatominių anomalijų: hipoplazija filialo ir žandikaulio kūno, perkelia savo smakro departamentas į pažeistą pusę, ir kt.

Apatinių žandikaulių kontraktūros gydymas

Apatinių žandikaulių kontraktų gydymas turi būti patogeniškas. Jei yra centrinės kilmės apatinės žandikaulio kontraktūra, pacientas siunčiamas į ligoninės neurologinį skyrių, kad pašalintų pagrindinį etiologinį faktorių (spazminį trismą, isteriją).

Jei uždegiminė kilmės atveju iš pradžių pašalinti uždegimo šaltinis (priežastinis pašalinti danties pūlinys ar pūlynas atidaroma), o tada atliekamas antibiotiką fizio- ir mechanoterapijos. Pastaroji yra pageidautina, kad būtų įgyvendinti aparatas Nikandrova A. M. Ir R. A. DOSTAL (1984) arba D. Chernoff (1991), kurioje slėgio šaltinio ant dantų lanke yra oro, t.y. Pneumatinį diską, kuris kurio storis yra tam miego režimas 2-3 mm. D. Černovas rekomenduojama kreiptis į darbinį slėgį vamzdžio pristatė į paciento burnos ertmės per 1,5-2 kg / cm ², kaip konservatyvios gydymo randų kontraktūra raumenų ir uždegiminės jos etiologija.

Kontraktūros apatinio žandikaulio kaulų sukelia kaulų masės ir panašių pluoštinių platus sąaugų, adnations coronoid proceso, priekinis kraštas iš šakų arba skruostų, yra eliminuojami iškirpimo, iš šių Sekcijiniai sąaugų ir randų, kurias sukelia siauras konkrecijos buvimo retromolar srityje - susidūrimo plastikų trikampės sklendes.

Po operacijos išvengti raukšlių odos transplantato ir randai po būtina, pirma, kad galėtumėte gydomąjį burnos autobusą (stensovym su įdėklu) 2-3 savaites, kasdien tikrinti jį tualetinio burną. Tada nuimkite protezą. Antra, pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti tam tikrus veiksmus, kurie užkerta kelią pasikartojantiems susitraukimus skaičių ir stiprinti funkcinio veikimo efektą. Tai apima aktyvią ir pasyvią mechanoterapiją, pradedant nuo 8-10 dienų po operacijos (pageidautina - vadovaujant metodikui).

Mechanoterapijai galima naudoti standartinius aparatus ir atskirus prietaisus, kurie gaminami dantų laboratorijoje. Tai išsamiau aptariama toliau.

Rekomenduojama fizioterapija (Bucky spindulių švitinimas, ionogalvanizatsiya, Diatermia), palengvinti prevencijos formavimo neapdorotų randus ir lidazy injekcijos metu randų tendencija susitraukimo žandikaulių.

Išleidus ligoninę, būtina 6 mėnesius tęsti mechanoterapiją - iki galutinio jungiamojo audinio susidarymo buvusių žaizdų paviršiaus srityje. Periodiškai, lygiagrečiai su mechanoterapija, būtina atlikti fizioterapijos kursą.

Išleidimo metu pacientui reikia įrengti paprasčiausius prietaisus - priemones pasyviai mechaninei terapijai (plastikinius varžtus ir pleištus, gumines tarpines ir tt).

Pluoštinių sąnarių, osteotomijos ir artroplastijos išskyrimas į kondilaro proceso pagrindo lygį naudojant epidermio odos plokštelę

Tokia pati operacija apatinio skilvelio arkos krašto lygyje su iškirpimo iš kaulų randų konglomerato ir žemutinės žandikaulių galvutės modeliavimo, odos epidermio plokštelės įterpimas

Minkštųjų audinių randų naikinimas ir pašalinimas iš burnos ertmės; koronoidinio proceso rezekcija, kaulo suliejimo pašalinimas (peilis, gręžimas, Luerio kirpimo mašinėlės); žaizdos epidermizavimas su suskaidytu odos transplantu

Smegenų ir kaulų sintezė per išorinę prieigą, koronoidinio proceso rezekcija. Nesant randų ant odos - chirurgija per intraoralinę prieigą, privaloma transplantuoti suskaidytą odos atvartą

Viso randų konglomerato ir kaulų sąnarių išsišakojimas, naudojant intraoralinę prieigą, siekiant užtikrinti plačią burnos atidarymą; transplantacija, suskaidyta odos transplantacija. Prieš operaciją išorinė miego arterija tvarsta

Išpjaustoma ir ekscizija kaulų ir pluoštinės sąaugų skruosto teikti platų burnos pradžia ir pabaiga defekto suformuota iš anksto persodinti kamieninių Oh skruosto arba skruostai odos defektas šalinimo atvartu arterialized

Geri rezultatai pirmiau aprašytų gydymo metodų buvo pažymėta 70,4% pacientų: dehiscencija ertmė tarp jų priekinių dantų viršutinių ir apatinių žandikaulių svyravo 3-4,5 cm, o asmenims pasiekė 5 cm Y reikšmė 19,2% asmuo atidarius burną sudarė 2,8 cm. , o 10,4% - tik iki 2 cm. Pastaruoju atveju turėjome atlikti antrą operaciją.

Sukelia kontraktūros recidyvo apatinio žandikaulio yra nepakankamas cicatrectomy operacijos metu, prašymas (gauti epidermizatsii žaizdos) ne suskaldyti, ir plonas epidermio atvartas A. Jatsenko-Tiersh; transplantuoto odos lizdo dalies nekrozė; nepakankamai aktyvi mechanoterapija, ignoruojant spuogų gydymo pradžios ir gydymo fizioterapijos prevencijos galimybes po operacijos.

Apatinių žandikaulių kontraktų recidyvai dažniau pasitaiko vaikams, ypač tiems, kurie neturi anestezijos ar padidėjusios analgezijos, bet pagal įprastą vietinę anesteziją, kai chirurgas nevykdo chirurgijos pagal visas taisykles. Be to, vaikai nevykdo mechaniko ir fizioterapijos susitikimų. Todėl tinkamai veikianti operacija yra ypač svarbi vaikams ir paskyrimas po to, kai jis yra grubus rašymas (krekeriai, bagelės, saldainiai, obuoliai, morkos, riešutai ir tt).