Apatinio žandikaulio kontraktūra: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Apatinio žandikaulio kontraktūra (lot. contrahere – susitraukti, įtempti) yra staigus smilkininio apatinio žandikaulio sąnario mobilumo apribojimas dėl patologinių pokyčių jį supančiuose ir funkciškai su juo susijusiuose minkštuosiuose audiniuose.

Dažnai apatinio žandikaulio kontraktūra derinama su intraartikuliariniais sukibimais (t. y. su ankiloze).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia žandikaulio kontraktūrą?

Apatinio žandikaulio kontraktūra atsiranda dėl odos, sąnarį supančio poodinio audinio, kramtomųjų raumenų, fascijos (paausinės-smilkininės), trauminės ar uždegiminės kilmės nervinių skaidulų pokyčių.

Stambios skaidulinės ir kaulinės apatinio žandikaulio šakos priekinio krašto arba jos vainikinės ataugos sąaugos su skruostikaulio lanku arba viršutinio žandikaulio gumburėliu gali atsirasti po šautinių ir nešautinių smilkininio, skruostikaulio ir prieanginio sričių sužalojimų, taip pat po klaidingo tirpalų (alkoholio, formalino, rūgščių, vandenilio peroksido ir kt.) suleidimo, sukeliančios minkštųjų audinių aplink žandikaulį nekrozę injekcijos vietoje. Po nekrozės normalūs audiniai pakeičiami randiniais.

Kontraktūros dėl užsitęsusios apatinio žandikaulio galvos adinamijos su tarpžandikauliniu apatinio žandikaulio fragmentų tvirtinimu gali būti papildytos randų susidarymu skruostų ar lūpų storyje, jei veido minkštieji audiniai buvo pažeisti kartu su žandikaulio lūžiu.

Apatinio žandikaulio neurogeninė kontraktūra gali išsivystyti dėl refleksiškai skausmingo kramtomųjų raumenų susitraukimo (sukeltos perikoronito, osteomielito, raumenų pažeidimo adata anestezijos metu), spazminio paralyžiaus ir isterijos.

Apatinio žandikaulio kontraktūros simptomai

Esant apatinio žandikaulio kontraktūrai, visada stebimas daugiau ar mažiau ryškus žandikaulių susitraukimas. Jei tai susiję su ūminiu kramtomųjų raumenų uždegimu (trismusu dėl miozito), bandymai jėga išskėsti žandikaulius sukelia skausmą.

Esant nuolatiniams randiniams ir kauliniams sąaugoms, žandikauliai gali būti ypač stipriai suartėję, tačiau bandymas juos atskirti tokiu atveju nesukelia ūmaus skausmo. Palpuojant kartais galima aptikti stambius randinius susitraukimus visoje burnos ertmėje arba retrokrūminėje srityje, skruostikaulio ir vainikinės ataugos srityje.

Tais atvejais, kai trauma ar uždegiminis procesas įvyko suaugusiam žmogui, nėra išoriškai pastebimos bendros veido asimetrijos, taip pat nėra apatinio žandikaulio šakos, krumplinės ataugos, kampo ir kūno formos pokyčių. Jei liga išsivystė vaikystėje ar paauglystėje, tai iki tyrimo (suaugusiam) gydytojas gali nustatyti (kliniškai ir radiologiškai) bendrus anatominius sutrikimus: žandikaulio šakos ir kūno neišsivystymą, jo smakro dalies poslinkį į pažeistą pusę ir kt.

Apatinio žandikaulio kontraktūros gydymas

Apatinio žandikaulio kontraktūrų gydymas turėtų būti patogenezinis. Jei apatinio žandikaulio kontraktūra yra centrinės kilmės, pacientas siunčiamas į ligoninės neurologijos skyrių, kad būtų pašalintas pagrindinis etiologinis veiksnys (spazminis trismusas, isterija).

Esant uždegiminei kilmei, pirmiausia pašalinamas uždegimo šaltinis (šalinamas sukėlėjas, atidaroma flegmona arba abscesas), o tada atliekama antibiotikų terapija, fizioterapija ir mechanoterapija. Pastaroji geriausia atliekama naudojant A. M. Nikandrovo ir R. A. Dostalo (1984) arba D. V. Černovo (1991) prietaisus, kuriuose dantų lankams spaudimo šaltinis yra oras, t. y. pneumatinė pavara, kurios suglaustos būsenos storis yra 2–3 mm. D. V. Černovas rekomenduoja ^tiek konservatyviai gydant randinę-raumeninę kontraktūrą, tiek esant uždegiminei etiologijai darbinį slėgį į paciento burnos ertmę įvestame vamzdelyje palaikyti 1,5–2 kg/cm² ribose.

Apatinio žandikaulio kontraktūros, atsiradusios dėl plačių kaulų ar kaulų ir skaidulų sąaugų, vainikinės ataugos sąaugų, šakos priekinio krašto ar skruosto sąaugų, pašalinamos šių sąaugų iškirpimu, išpjaustymu, o kontraktūros, atsiradusios dėl siaurų randinių susitraukimų retromoliniame regione, pašalinamos plastinės chirurgijos metodu su prieštrikampiais atvartais.

Po operacijos, siekiant išvengti odos atvarto raukšlėjimosi ir randėjimo po juo, pirmiausia reikia 2–3 savaites palikti burnoje medicininį įtvarą (kartu su stento įdėklu), kasdien jį išimant burnos higienai. Tada pagaminti išimamą protezą. Antra, pooperaciniu laikotarpiu būtina imtis eilės priemonių, skirtų kontraktūros pasikartojimui išvengti ir operacijos funkciniam poveikiui sustiprinti. Tai apima aktyvią ir pasyvią mechanoterapiją, pradedant nuo 8–10 dienos po operacijos (pageidautina vadovaujant metodininkui).

Mechanoterapijai galite naudoti standartinius ir individualius prietaisus, pagamintus dantų laboratorijoje. Tai išsamiau aptariama toliau.

Rekomenduojamos fizioterapinės procedūros (bukos spindulių apšvitinimas, jonų galvanizavimas, diatermija), siekiant išvengti šiurkščių pooperacinių randų susidarymo, taip pat lidazės injekcijos, jei yra polinkis į žandikaulių randinį susitraukimą.

Išrašius iš ligoninės, mechanoterapiją būtina tęsti 6 mėnesius – iki galutinio jungiamojo audinio susidarymo buvusių žaizdų paviršių srityje. Periodiškai, lygiagrečiai mechanoterapijai, turėtų būti atliekamas kineziterapijos kursas.

Išrašius pacientą būtina aprūpinti paprasčiausiais prietaisais – pasyvios mechanoterapijos priemonėmis (plastikiniais varžtais ir pleištais, guminėmis tarpinėmis ir kt.).

Pluoštinių sąaugų iškirpimas, osteotomija ir artroplastika krumplinės ataugos pagrindo lygyje naudojant deepidermizuotą odos atvartą

Ta pati operacija apatinio skruostikaulio krašto lygyje, pašalinant kaulo-rando konglomeratą ir modeliuojant apatinio žandikaulio galvutę, įterpiant odos deepidermizuotą atvartą.

Minkštųjų audinių randų iš burnos ertmės išpreparavimas ir iškirpimas; vainikinės ataugos rezekcija, kaulų sąaugų pašalinimas (kaltu, grąžtu, Luerio replėmis); žaizdos epidermizavimas skelto odos atvartu

Randinių ir kaulinių sąaugų išpjovimas ir iškirpimas per išorinę prieigą, vainikinės ataugos rezekcija. Nesant randų ant odos - chirurgija per burnos ertmę su privaloma perskeltos odos atvarto transplantacija.

Viso randų ir kaulų sąaugų konglomerato pašalinimas intraoraliniu būdu, siekiant plačiai atverti burną; persodinto odos lopo transplantacija. Prieš operaciją perrišama išorinė miego arterija.

Skruosto kaulinių ir skaidulinių sąaugų išpjaustymas ir iškirpimas, siekiant užtikrinti platų burnos atvėrimą ir susidariusio defekto uždarymą Filatovo stiebu, anksčiau persodintu į skruostą, arba skruosto defekto pašalinimas arterizuotu odos atvartu.

Geri gydymo aukščiau aprašytais metodais rezultatai pastebėti 70,4% pacientų: burnos atsivėrimas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų svyravo nuo 3 iki 4,5 cm, o kai kuriems asmenims siekė 5 cm. 19,2% žmonių burnos atsivėrimas buvo iki 2,8 cm, o 10,4% – tik iki 2 cm. Pastaruoju atveju teko atlikti pakartotinę operaciją.

Apatinio žandikaulio kontraktūrų pasikartojimo priežastys yra šios: nepakankamas randų pašalinimas operacijos metu, plono epidermio atvarto, o ne perskelto pagal AS Yatsenko-Tiersh metodą, naudojimas (žaizdos epidermizacijai); persodinto odos atvarto dalies nekrozė; nepakankamai aktyvi mechanoterapija, ignoruojant fizioterapinės randų susitraukimų prevencijos ir gydymo galimybes po operacijos.

Apatinio žandikaulio kontraktūrų recidyvai dažniau pasitaiko vaikams, ypač tiems, kurie operuojami ne taikant bendrąją ar sustiprintą nejautrą, o taikant įprastą vietinę nejautrą, kai chirurgas neatlieka operacijos pagal visas taisykles. Be to, vaikai nesilaiko mechano- ir kineziterapijos nurodymų. Todėl vaikams ypač svarbu teisingai atlikti pačią operaciją ir po jos skirti rupaus maisto (krekerių, riestainių, ledinukų, obuolių, morkų, riešutų ir kt.).