Kramtomųjų raumenų kontraktūra

Ilgalaikis raumenų, užtikrinančių apatinio žandikaulio judėjimą kramtant (musculi masticatorii), įsitempimas ir susitraukimas diagnozuojamas kaip kramtomųjų raumenų kontraktūra.

Epidemiologija

Klinikinės statistikos apie kramtomųjų raumenų kontraktūros atvejus nėra, tačiau žinoma, kad, pavyzdžiui, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sindromas (TMJ) nustatomas maždaug 10–15 % suaugusiųjų, kurie kreipiasi į gydytoją dėl kaukolės ir veido skausmo.

Priežastys kramtomųjų raumenų kontraktūros

Apatinio žandikaulio judesiuose kramtant kietą maistą dalyvauja paviršiniai ir gilieji kramtymo raumenys (musculus masseter), kurie jungiasi su apatinio žandikaulio kaulu ir skruostikaulio lanku; smilkininiai raumenys (musculus temporalis) – priekinis, vidurinis ir užpakalinis; vidinis ir apatinis šoniniai sparniniai raumenys (musculus ptrerygoideus). Visi šie raumenys yra dvišaliai ir juos inervuoja apatinio žandikaulio nervas, kuris yra trišakio nervo šaka. [ 1 ]

Nurodomos šios pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda kramtomųjų raumenų kontraktūra:

• Apatinio žandikaulio lūžis, išnirimas ir subluksacija (įskaitant įprastą);
• dantų sistemos problemos - dantų okliuzijos (uždarymo) pažeidimas, tai yra, netaisyklingas sąkandis (viršutinio žandikaulio arba apatinio žandikaulio prognatizmas);
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimai – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sindromas (TMJ), kurio judesius užtikrina kramtymo raumenys;
• miozitas – raumenų audinio uždegimas;
• smilkininio raumens tendinitas - jo sausgyslių uždegimas, kuris gali būti susijęs su šio raumens hiperaktyvumu;
• apatinio žandikaulio defektai, tokie kaip vainikinės ataugos ir apatinio žandikaulio kampo hiperplazija;
• veido hiperkinezė, ypač nenormalūs apatinio žandikaulio judesiai (burnos hiperkinezė) - bruksizmas, „apatinis“ Bruegelio sindromas, vėlyvoji orofacialinė diskinezija, burnos kramtymo sindromas (hemimastikacinis spazmas) vyresnio amžiaus žmonėms;
• veido raumenų spazminis paralyžius (veido hemispazmas);
• minkštojo gomurio paralyžius;
• Apatinio žandikaulio nervo pažeidimas.

Kramtomųjų raumenų kontraktūros tipai

Yra įvairių tipų arba rūšių kontraktūros [ 2 ]:

• kramtomųjų raumenų potrauminė kontraktūra,
• kramtomųjų raumenų uždegiminė kontraktūra (kartu su karščiavimu, difuzine veido edema ir kaukolės ir veido skausmu);
• kramtomųjų (ir veido) raumenų postparalyžinė kontraktūra smegenų kraujagyslių sutrikimų atvejais dėl insulto – pažeidus viršutinius motorinius neuronus ir išsivysčius spazminiam raumenų hipertoniškumui bei veido hemispazmui;
• Kramtomųjų raumenų neurogeninė kontraktūra, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems epilepsija ar pseudobulbariniu paralyžiumi, kuri yra centrinių motorinių neuronų ir smegenų kortikobranduolinių traktų pažeidimo rezultatas.

Rizikos veiksniai

Nustatydami kramtomųjų raumenų kontraktūros išsivystymo rizikos veiksnius, specialistai pirmiausia pabrėžia veido ir žandikaulių traumų, odontologinių/ortodontinių manipuliacijų ir vietinių infekcinių procesų (periostito, perikoronito, infekcijos trečiojo krūminio danties dygimo vietoje, kitų uždegiminių židinių burnos ertmėje ir nosiaryklėje) vaidmenį, kurie gali sukelti kramtomųjų raumenų uždegimą, taip pat raumenų distrofiją/distoniją ir autoimunines raumeninio audinio ligas (polimiozitą).

Kramtymo raumenų kontraktūros rizika, kai sutrikusi kramtymo sistema, padidėja sergant epilepsija, pseudobulbariniu paralyžiumi ir lėtiniu stresu. Todėl daugeliui žmonių streso sukeltą įtampą lydi nevalingas žandikaulio raumenų motorinis aktyvumas su dantų sukandimu arba griežimu – bruksizmas (iš graikų kalbos brykein – kandžioti arba griežti dantimis). [ 3 ]

Tačiau reikia nepamiršti, kad ilgalaikis antipsichozinių vaistų vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį – neurolepsinį sindromą, kuriam būdingas kramtomųjų raumenų toninis spazmas – trismusas (iš graikų kalbos trismos – girgždėjimas). [ 4 ]

Beje, būtent trismusas gali sukelti nejudrių pterygoidinių, smilkininių ir kramtomųjų raumenų skaidulų sutrumpėjimą ir lėtinį jų mobilumo apribojimą.

Pathogenesis

Lūžus apatiniam žandikauliui ar veido kaulams, prie kurių pritvirtinti kramtymo raumenys, išnirimo atvejais, apatinio žandikaulio krumplio kaklelio išnirimo atvejais kontraktūros patogenezę gali sukelti hematomos susidarymas, židininis raumenų skaidulų plyšimas, nuolatinis raumenų spazmas (trismusas), taip pat struktūriniai raumenų audinio pokyčiai – susidarant sukibimams ir randams, tai yra fibrozei (fibrodisplazijai) ir net osifikuojančiam trauminiam miozitui.

Taigi, kontraktūra išsivysto, kai įprastai elastingus audinius pakeičia neelastingi skaiduliniai audiniai, kurie įtempia raumenį.

Tyrimai parodė, kad raumeninio audinio struktūriniai pokyčiai susideda iš didesnio standumo – dėl padidėjusios pasyvios mechaninės įtampos. Šiuo atveju raumenų skaidulų įtampą lydi sarkomerų (funkcinių raumenų vienetų, susidedančių iš susitraukiančių baltymų miozino ir aktino, sujungtų į miofilamentus) tempimas, dėl kurio jie tampa funkcionalūs, o aktyvios įtampos susidarymas raumenyse sumažėja, sukeldamas standumą (judesių sustingimą).

Simptomai kramtomųjų raumenų kontraktūros

Kramtymo raumens kontraktūros atveju pirmieji požymiai yra ribotas gebėjimas atverti burną. Atsiranda ūmus kramtymo raumens skausmas ir žandikaulio pakrypimas į pažeistą pusę (apatinės veido dalies asimetrija).

Vėlesniame etape skausmas (bukas ar skaudantis) gali būti jaučiamas ir ramybės būsenoje, plintantis į ausį ir smilkinį.

Taip pat simptomai yra nuolatinis raumenų įtempimo ir sustingimo jausmas (dėl jų hipertoniškumo); sunkumai valgant (neįmanoma atsikandti ir sukramtyti); problemos valantis dantis, žiovaujant, artikuliuojant; spragsėjimas smilkininiame apatinio žandikaulio sąnaryje, galimi raumenų fascikuliacijos.

Komplikacijos ir pasekmės

Kramtymo raumenų kontraktūros komplikacijos ir pasekmės yra skausmingas raumenų spazmas ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos bei apatinio žandikaulio judrumo apribojimas, kuris gali būti vadinamas veido miofascialiniu skausmo sindromu, kramtymo miofascialiniu sindromu, Kosteno sindromu arba veido skausmo disfunkcijos sindromu.

Diagnostika kramtomųjų raumenų kontraktūros

Kontraktūros diagnozė prasideda paciento apžiūra ir anamnezės surinkimu.

Gali prireikti laboratorinių tyrimų – kraujo tyrimų laktato, laktatdehidrogenazės ir kreatinfosfokinazės kiekiui nustatyti.

Instrumentinė diagnostika apima apatinio žandikaulio panoraminę rentgenografiją, veido ir žandikaulių srities bei smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių KT, raumenų ultragarsinį tyrimą ir elektroneuromiografiją. [ 5 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su apatinio žandikaulio artrogenine kontraktūra, artritu, žandikaulio srityje lokalizuotais navikais, trišakio nervo neuralgija, Bello paralyžiumi (veido nervo neuritu) ir kt.

Gydymas kramtomųjų raumenų kontraktūros

Gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinių priežasčių pašalinimą. Iš dalies pažeistą dantį gali tekti ištraukti; esant netaisyklingam sąkandžiui, atliekamas ortodontinis gydymas; infekcijos atveju skiriamas antibakterinis gydymas; chirurginis gydymas (burnos arba žandikaulių chirurgo) reikalingas traumų ir kai kurių apatinio žandikaulio anatominių defektų atveju.

Uždegimui ir skausmui malšinti rekomenduojami NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, ibuprofenas (0,2–0,4 g tris kartus per dieną) arba kitos tabletės nuo raumenų skausmo.

Raumenų tonusui sumažinti mažomis dozėmis vartojami raumenis atpalaiduojančių vaistų grupės vaistai, pavyzdžiui, tizanidinas( Sirdaludas).Šalutinis vaisto poveikis gali pasireikšti padidėjusiu nuovargiu ir mieguistumu, galvos svaigimu ir arterine hipotenzija, burnos džiūvimu, pykinimu.

Kineziterapinis gydymas atliekamas naudojant medicininės fonoforezės metodą (su NVNU). Namuose galite pasigaminti šlapius karštus kompresus (kelis kartus per dieną 15-20 minučių). Šiluma padeda sumažinti skausmą ir sustingimą, atpalaiduodama raumenis ir padidindama juose kraujotaką.

Kramtymo raumenų kontraktūros medicininė reabilitacija po uždegimo malšinimo skirta atkurti normalią jų funkciją ir apima – be kineziterapijos – gydomuosius pratimus ir kramtymo raumenų masažą.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima savalaikį burnos ertmės ir nosiaryklės uždegiminių ligų gydymą, taip pat vaikų sąkandžio sutrikimų prevenciją ir, jei įmanoma, netaisyklingo sąkandžio korekciją.

Prognozė

Kramtomųjų raumenų kontraktūros atveju prognozė visiškai priklauso nuo jos atsiradimo priežasties. Kai raumenų skaidulų sutrumpėjimą sukelia per didelis krūvis, perkrova ar fizinis poveikis ir jis yra fiziologinių ribų ribose, jis yra grįžtamas. Susitraukimai dėl sunkių traumų, kurių metu sunaikinama didelė raumenų ir sausgyslių struktūrų audinių dalis, gali būti negrįžtami.