Ultragarsiniai venų išsiplėtimas

Ultragarsinė chroniško veninio nepakankamumo diagnostika ir venų varikoze

Dažniausia lėtinio veninio nepakankamumo forma yra varikoze. Ligos priežastis - kraujagyslių ir giliųjų venų, esančių apatinių galūnių, vožtuvų aparatas nesėkmingas su patologinio veninio refliukso atsiradimu. Būtinas varikozinių venų simptomas yra specifiniai apatinių galūnių poodinių venų pokyčiai: padidėjimas, odos išsiplėtimas ir akliarimas, matomi vertikalioje padėtyje ir dingsta horizontalioje padėtyje. Kiti klinikiniai simptomai gali būti edema, padidėjęs tūrių kiekis, distalinių kojų odos cianozė, trofiniai odos sutrikimai, daugiausia apatinė trečioji vidurinės blauzdos paviršiaus dalis.

Tuo tarpu reikėtų pabrėžti, kad visi išvardyti požymiai būdingi kitai chroniškai apatinių galūnių venų sistemos patologijai - po trombozės ligai. Skirtumai yra susiję su varikozinių venų lokalizacija ir klinikinių požymių atsiradimo laiku. Beveik visi pacientai, sergantieji veinikais varikoze, pirmiausia vystosi poodinius venos pokyčius ir tik po trejų ar daugiau metų turi kitų ligos simptomų. Patirtis rodo, kad išsivysčiusios klinikinės įvaizdžio atveju varikoze išsivysčiusių venų diagnozė yra paprasta. Sudėtingesnė užduotis yra diagnozuoti pradines ligos formas ir jo netipines pasireiškimus. Šioje situacijoje reikalingi specialūs tyrimo metodai, jie taip pat parodomi tais atvejais, kai chirurgui sunku atsakyti į klausimus apie patogeninius veiksnius, tarp kurių svarbiausi yra: giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas; retrogradinis kraujo tekėjimas per didelių ir mažų raumenų venų kamienus; venų venų išsiskyrimas per perforacines apatinės kojos venas.

Tyrimas atliekamas paciento, kuris guli, taip pat stovi, be sustiprinto pagrindo vienoje ar kitoje apatinėje galūne, padėtyje. Visi pacientai yra vertinami dėl kraujo tekėjimo didelėse ir mažose periferinėse venose, perforuojančiose venose ir apatinių galūnių giliųjų venų. Norėdami tai padaryti, taikykite B-režimo, spalvų ir energijos žemėlapių režimus, spektrinį "Doppler", naudojant jutiklius, kurių dažnis yra 5-13 MHz.

Veinikazės venose venų siena nėra sustorėjusi ir visur yra vienoda. Vienas gali būti lengvai nušluostytas jutikliu, vidinis skersmuo keičiasi, kai pacientas ištemptas. Paprastai vizualizuotos varikozės dilatacijos raumenų venose.

Venos viduje nėra jokių formavimų, išskyrus vožtuvus. Paprastai jie yra dviem pusiau apvaliais šešėliais, keičiantys veną, priklausomai nuo kvėpavimo judesių. Valsalvos testo aukštyje vožtuvų sklendės neuždenia venų ektazijos ir net prolapšio.

Valymo vietos išaiškinimas pagreitina paiešką atliekant chirurgines intervencijas. Be to, chirurgas turi pateikti informaciją ne tik apie refliukso buvimą, bet ir apie jo pobūdį ir mastą.

Daugiau aprašymas paviršinių venų apatinių galūnių yra numatyta kaip didysis saphenous veną, nes jame nurodytų kraujo tėkmės pokyčiai sutampa su srauto duomenimis, gautais iš mažo saphenous veną tyrimo metu. 

Paprastai didelės raumens venos kaklelio kraujotaka, naudojant spalvų ir energijos žemėlapį, lengvai užrakina visą veną nuo kaulų vožtuvo iki vidurinės žarnos.

Naudodami šias vaizdo režimai srautas venos spindžio pristato jokių problemų nustatyti bet kokį ostialnogo refliukso virš vožtuvo refliukso visoje didžiųjų saphenous venų intakų refliukso ir perforatorius venų barelį.

B srauto naudojimas žymiai pakeitė anksčiau žinomų kraujo tėkmės variantų echografinį vaizdą didelių ir mažų raumenų venose. Paaiškėjo, kad normalus poodinis venų sinchroniškai veikia su įplaukomis tik 68% atvejų. Šiems pacientams kraujotaka vienu metu judama tiek didelės raumens venose, tiek patenka į jo intakus.

32% pastebėjimų kraujas tęsiasi išilgai stambios raumeningosios venos kaklelio, bet neįeina iš intakų. Esant tokiai situacijai, didelės raumens venų įplaukose nėra kraujo tekėjimo. Išvalyti juos tuščia. Kraujo tėkmė nustatoma tik didelės raumens venose. Kai visa apimtis kraujas iš didžiojo saphenous veną barelį patenka į bendrą šlaunies veną, puikus saphenous venų barelį tampa visiškai tuščias. Matomos tik laivo sienos ir jos anekogeninis liumenis. Po didžiojo saphenous venos kamienas buvo išlaisvinti iš kraujotakos venose tuščias barelį sinchroniškai iš visų matomų intakai kraujas teka, kuris palaipsniui užpildo barelį liumenų labai saphenous veną nuo kulkšnies iki medialinio ostialnogo vožtuvu. Tuo pačiu metu prasideda didelis poodinis venų uždegimas ir nuo snukio venų. Ir visų pirma alsuoja didžiojo saphenous venos dalį, įsikūręs ant blauzdos, ir tada daugiau proksimaliniuose dalių didžiojo saphenous venų kamieno.

Jei didele saphenous veną turimą savo intakų ar intako šlaunikaulis, kraujas gali užpildyti tik tam tikrą dalį didžiojo saphenous venų stiebo tiesiogiai toje vietoje, kur yra santaka intakas arba pavaldūs venos į pagrindinį kamieną. Proksimalinės ir distalinės Santakų intakai ar intakas pagimdė puikus saphenous venų nėra užpildytas srauto. Powered šį antplūdžio ar antplūdžio esančių klubų srityje, sinchroniškai su dideliu saphenous venų intakai blauzdikaulio, bet ne su venų barelį. Palaipsniui, kraujotaka iš didžiojo saphenous veną blauzdos kamieno ateina į didžiojo saphenous veną, kuris yra užpildytas su kraujotaka iš klubo įplaukų srityje liemens dalis, tada dar labiau išplečia į ostialnogo vožtuvą, o visa apimtis vienu metu patenka į bendrą šlaunies veną. Tuo metu, kai visa apimtis kraujyje pradeda tekėti į bendrą šlaunies veną, intakai visiškai ištuštinti ir jau jų spindis tampa anehogennoe. Tada viskas vyksta dar kartą.

Įplaukos yra vienu metu alsuoja krauju (pirmojo etapo), iš kurių jis patenka į didžiojo saphenous veną (antrasis etapas) kamieno, kamieno yra pilnas (trečiasis etapas), o visas tūris kraujas iš didžiojo saphenous venos kamieno tuo pačiu metu patenka į bendrą šlaunies veną (ketvirtas etapas) .

Labai didelė didelių raumenų venų įplaukų įtaka varikozės venų vystymuisi. Iš kraujotakos didžiojo saphenous venos kamieno pobūdis priklauso nuo įtekėjimo kampu didžiojo saphenous venos kamieno santakoje. Kuo mažesnis kampas (palyginti su antegrade kraujotaka didžiojo saphenous venos kamieno) iki įtekėjimo santakoje susiformavo į didžiojo saphenous venos kamieno, kraujo tekėjimą per dvi kryptis sutampa tarpusavyje ir nėra santakos srautas ir venų kamieno turbulencija. Tai buvo pastebėta tais atvejais, kai įplaukimo į veną kampas neviršija 70 °. Jei tarp įplaukų ir iškrovimas į didžiojo saphenous veną barelį kampas yra pakankamai didelė ir viršija 70 °, į didžiojo saphenous venų kamieno atsiranda turbulentinis kraujotaką, kuris negali atsikelti proksimalinės kryptimi. Kraujotaka didžiųjų saphenous venų bifurcates barelį, o iki jo šakiniu dalis aiškiai apibrėžiama turbulentinis kraujotaką.

Ikiklinikoje ligos stadijoje gali būti numatytas varikoze išsivystęs venų vystymasis. Pagrindinis veiksnys yra ne pagrindinis vožtuvas nepakankamumas, ir kraujotaka intakų sistemų didelių ir mažų saphenous venų ties jungtimi su pagrindinių kamienų kraujo srauto į didelės ir mažos saphenous veną kryptis.

Vandens perforavimo vaidmuo atsiradus horizontaliam refliuksui yra visiškai įrodytas. Ultragarsiniai tyrimai leidžia vizualizuoti 1,5-2,3 mm skersmens perforuojančias venus. Tokiais dydžiais perforacinę veną lengva nustatyti, užbaigiant B režimą atliekant DCS arba EHD režimo tyrimą.

Pacientams, sergantiems varikoze, rekomenduojama atlikti ultragarsinį apatinių galūnių perforacinių venų tyrimą kartu su kraujagyslių chirurgu. Paprastai tai atliekama chirurgo dienos išvakarėse. Ultragarso diagnozės kambario kraujagyslių chirurgo buvimas turi svarbų tikslą - bendrai ieškoti ir užkimšti perforacinių venų nenuoseklumą. Be to, atskleidžiant perforavimo varikozė, kraujagyslių chirurgas suteikti visą informaciją apie visą sistemą paviršinių ir giliųjų venų apatinių galūnių su venų venų šuntas ir venų praeinamumą lokalizacijos visų apatinių galūnių, klubinių ir apatinės tuščiosios venos padalinių statusą.

Perforatorių, kurių skersmuo yra 1,5-2 mm ar daugiau, nekompetencija sunku aptikti naudojantis spalvų atvaizdavimu, papildytu spektriniu Dopleriu. Kalbant apie 1 mm ar mažesnio skersmens perforatorius, šie ultragarsiniai metodai yra tam tikrų sunkumų nustatant perforacinių venų nekompetenciją. Perforuojamoje venoje 0,5 mm skersmens nėra lengva nustatyti kraujo tėkmės kryptį ir, svarbiausia, nustatyti tam tikro skersmens veninio kraujagyslių nenuoseklumą. Perforacinėje venoje, kurios skersmuo yra 0,2-0,4 mm, tai dar sunkiau. Naudodamiesi B srauto režimu, perforacinėje venoje galite aiškiai suvokti, kaip kraujo srautas išilgai indo sukeliamas.

Reikia nepamiršti, kad svarbų vaidmenį į nekompetentingo perforavimu venose atsiradimas vaidina kampe susijungiančios srauto kryptį perforavimo venas ir kraujo tekėjimą į giliųjų venų apatinės galūnės. Dažniausiai netinkami perforatoriai randami tais atvejais, kai kampas tarp jungiamojo kraujo kryžminių krypčių nuo perforacinės venos ir giliosios venų yra didesnis nei 70 °. Galbūt kraujo prijungimo nuo perforacinių ir giliųjų venų kampas yra didesnis nei 70 °, tai yra vienas iš lemiamų faktorių tolesniam perforacinės venos neatitikties vystymuisi.

Kraujo tekėjimo krypčių sutapimas nesukelia turbulentinių kraujo tėkmės dalių gilioje venoje toje vietoje, kurioje į ją patenka perforuojanti vena. Taigi tokiais atvejais tokia perforatorė, nesant kitų įkvepiančių veiksnių, nepraranda savo galiojimo.

Paviršinės venos gali užpildyti kraują ne sinchroniniu būdu su giliais venomis. Pirmas, užpildantis paviršinių venų kamieną. Ten ateina trumpas momentas, kai slėgis paviršinėse venose viršija spaudimą apatinių galūnių giliosiose venose. Padidėjęs slėgis paviršinėse venose, perforuojamos venos užpildomos. Šiuo metu giliosiose venose yra tuščių ląstelių be kraujo pripildymo požymių (raumenų-venų siurblio diastolių fazė). Kraujo tekėjimas iš perforacinių venų patenka į tuščias giliosios venus. Kartu su perforacinių venų ištuštinimo pradžia giliųjų venų ląsteles pradeda užpilti iš kitų šaltinių. Tada atsiranda: giliosios venos visiškai užpildytos kraujo tėkme ir po to momentinė viso tūrio kraujotaka iš giliųjų venų apatinių galūnių ateina proksimaline kryptimi.

Po tromboflebito išsivysto ūminė giliųjų venų trombozė. Išėjimo trombotinė procesas priklauso nuo įtraukimo kraujo krešulių ir spontaniškai trombolizė laipsnį. Kai kuriais atvejais, yra visiškai rekanalizaciją kitose - Užbaigti išnykimo, trečioje - laivas Nepārprotamība atkuriama iš dalies. Dažniausiai po trombozės pagrindinių venų, dalinė Rekanalizacijos iš spindžio su flebosklerozom ir vožtuvų nepakankamumas. Kaip rezultatas, besivystančių galūnės grubaus hemodinamikos: venų hipertenzija, nenormalus iškrova kraują per saphenous venų ir venų jiems žymiai pasikeisti mikrocirkuliacijos sistemos. Remiantis šiomis prielaidomis, ultragarsinis paciento tyrimas turėtų būti atsakymas į šiuos klausimus:

1. Ar giliosios venos yra prastos?
2. kokiu laipsniu sugadinta giliųjų venų vožtuvų aparatūra?
3. kokia būklė yra paviršinių venų vožtuvai?
4. kur lokalizuota nepakankama komunikacijos venų?

Pagrindinių venų po trombozinio pažeidimo yra keletas pagrindinių ultragarso ypatybių. Įtakos veninio segmento organinis išsiplėtimas neleidžia vizualizuoti jame esančių vožtuvų aparatų funkcinių vožtuvų. Pastarosios yra visiškai sunaikintos arba laikomos venų sienomis. Aseptinis uždegimas sukelia perivazalinę reakciją, dėl kurios indo siena keletą kartų susitraukia, palyginti su nepažeista. Ultragarso tyrimas atskleidžia venų liumenų heterogeniškumą dėl skirtingo organizmo trombozės masės. Pažeistas veninis segmentas tampa tvirtas ir nustoja reaguoti į suspaudimą.

CDC ir EHD režimų tyrimas atskleidžia kelis veninio segmento reanalizacijos tipus. Labiausiai paplitęs kabelių tipas, būdingas tai, kad venos liumenyje nustatomi keli nepriklausomo kraujo tėkmės kanalai. Rečiau reanalizacija vyksta per vieno kanalo tipą. Šiuo atveju paprastai išilgai priekinės ir galinės sienelės yra kanalas su kraujo tekėjimu, kuris užima nuo trečdalio iki pusės laivo liumenų. Likusi lumenas yra pilnas organizuoto trombozės masės. Svarbu, kad okultizuotoje venų zonoje būtų vizualizuojamas daug kompensacinių užstatų.

Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad šiuolaikinės ultragarso technologijų taikymas ligų apatinių galūnių diagnozę žymiai išplečia dabartinę supratimą apie gydytojų ir hemodinamikos per kojų venų patofiziologija, palengvina perėjimą prie tinkamos pasirinkimas chirurginio gydymo ir fiziologiškai pagrįstų metodų korekcijos venų nepakankamumo apatinių galūnių.

Reikėtų pažymėti, kad ultragarso vertinimas venų ir arterijų sistemą apatinių galūnių gali atrodyti neužbaigtas, jei palikti be priežiūros klausimus funkcinis tyrimas Doplerio ultragarso arterijų nepakankamumo apatinių galūnių ir tiesiogiai susiję protezavimo reabilitatsionnoi pagalbos, kuri bus taikoma paskutiniame skyriuje.