Apendinės abscesas: klinika, autopsija

Ūminis apendicitas yra labai dažna chirurginė patologija. Tokia liga reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kitaip gali kilti rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų. Viena iš tokių komplikacijų yra apendorinis abscesas - nudegimas uždegiminio priedo srityje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija

Apendensiniai abscesai diagnozuojami palyginti retai: maždaug 0,1-2% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu.

Paprastai abscesas apendicinai vystosi per pirmąsias tris dienas nuo ūminio uždegiminio proceso pradžios priede arba įvyksta kaip infiltrato komplikacija (per keletą ar keletą savaičių po jo susidarymo).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Priežastys apendorinis abscesas

Apendensinis abscesas vystosi tik tada, kai nėra teisingo ar laiku išnagrinėto ūminio apendicito. Deja, iš anksto neįmanoma numatyti ūminio uždegimo. Be to, patologija dažnai klaidinga dėl kitų rūšių pilvo ertmės uždegimo procesų. Užlaikytas laikas ir neteisinga diagnozė sukelia prievartos uždegiminių audinių sunaikinimą, plintant peritonitui ar apendoriniam abscesui. Yra atskiri rizikos veiksniai, kurių buvimas padidina ankstyvojo apendicito aptikimo riziką ir dėl to appendikuliarinio absceso susidarymą:

• Netipiškos lokalizacija priede, gali sukelti pradinio klaidingi formulavimo - inkstų uždegimas, gimdos, kiaušidžių, enterokolitas, cholecistitas. Dėl to pacientui siūloma gydyti kitas ligas, o ne skubią chirurginę intervenciją. Šiuo atveju apendicito diagnozė tampa aiški tik formuojant pūlinę.
• Stiprus antibakterinis gydymas esant pradiniam uždegimas priedėlyje metu gali sąlygoti uždegiminio atsako sumažėjimas ir vadinamosios "šalto" pūlinio susidarymo - lėtas procesas, kuris gali įvykti per keletą metų, nepakenkiant pacientui.
• Vėlyvas kreipimasis dėl medicininės pagalbos ūminiam apendicitui dažnai veda prie apendinės absceso vystymosi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pathogenesis

Išskirkite pirminį abscesą, kuris atsiranda greta papildymo, ir antrinį, kuris vystosi tam tikru atstumu. Prieš pradedant išsivystyti abscesą, atsiranda apendikuliarinis infiltratas - uždegiminio priedėlio tvora nuo pilvo ertmės vietos.

Infiltracijos susidarymas yra fibrino efuzijos ir suspausto omentumo, žarnyno, pilvo sienos ir priedėlio sukibimo pasekmė.

Po uždegimo išnyksta priedas ištirpina infiltratą. Tačiau tuo atveju, kai pūlingas procesas skverbiasi už kaklo formos, infiltratas slopinamas.

Apendalinio absceso vieta priklauso nuo priedo vietos. Palankesnės pacientui, jei pūlinys susidaro zonos fone klubakaulio šoninis priedėlyje vietoje: jis yra tokioje padėtyje, maksimalus pastebėjo atitvarų dalis nuo uždegimo pilvaplėvės ertmę.

Antrinis apendicinis abscesas susidaro šiek tiek kitaip. Gilus procesas, plintantis į sveikus audinius, paveikia plonosios žarnos žarnyno plotą, zoną prie kepenų, diafragmą ir dešinę inkstą. Pagal panašią schemą, antrinės appendikuliarinės abscesai susidaro po destrukcijos rezekcijos su destruktyviu uždegimu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Simptomai apendorinis abscesas

Apendenskulinio absceso atsiradimo pradžia pagal klinikinio gydymo prigimtį mažai skiriasi nuo ūminio apendicito.

Pirmieji ženklai gali atrodyti taip:

• pacientas serga, gali sukelti vėmimą;
• yra stiprus silpnumas;
• Pilvo skausmas yra pulsuojantis, jis auga ir tampa nepakeliamas;
• pastebėtas pilvo pūtimas, padidėjęs dujų susidarymas;
• kūno temperatūra pakyla.

Palindamas pilvą, pacientas jaučiasi stiprus skausmas, bet nėra peritonito simptomų. Kūno temperatūra yra aukšta (iki 40 ° C), kartu su drebuliu.

Šie simptomai gali išlikti 2-3 dienas.

[30], [31]

Vaikų prieskonių abscesas

Vaikų appendiculinio absceso metu gydytojai skiria kelis etapus pagal analogiją su peritonitu:

1. Reaktyvioji stadija - trunka apie vieną dieną nuo uždegimo pradžios. Stage apibūdinama tai, kad vaikui pasireiškia įprasti uždegiminės reakcijos požymiai. Tai gali būti nuotaika, vėmimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, karšta temperatūra. Skausmas pilvo srityje padidėja, pilvo ertmės raumenys yra įtempti palpacijos metu.
2. Toksiškas etapas - trunka 1-3 dienas. Yra sunkios intoksikacijos ir dehidratacijos simptomai: vaiko oda yra blyški, blizgesys akyse, vėmimo pasireiškimas yra nuolatinis.
3. Terminalas yra aptiktas trečią dieną ir būdingas viso organizmo pralaimėjimas. Pirmiausia kenčia vidaus organai, atsiranda kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai.

Po reaktyviosios stadijos vaiko būklė gali būti klaidingai pagerinta - skausmas tampa mažiau ryškus. Tačiau po kurio laiko kūdikis jaučiasi labai blogai. Yra tendencija: kuo vyresnis vaikas, tuo ilgesnis gali būti klaidingo tobulėjimo periodas.

[32], [33], [34], [35],

Komplikacijos ir pasekmės

Su appendikuliarinio absceso vystymu svarbu, kaip greitai medicininė pagalba buvo pirmiausia priklausoma nuo padarinių sunkumo.

Jei medicininė priežiūra nebuvo teikiama ar buvo, bet per vėlu, gali atsirasti paciento mirtis.

Savalaiki ir tinkama medicininė intervencija suteikia visas galimybes visiškai atsigauti pacientui.

Labiausiai tikėtinos apendorinio absceso komplikacijos gali būti:

• sepsis - sisteminė uždegiminė reakcija;
• gangreninis vidaus organų pažeidimas;
• lipnus procesas;
• peritonitas;
• kepenų nepakankamumas.

Daugelis appendikuliarinio absceso komplikacijų kelia rimtą pavojų ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvenimui. Priežastis yra gleivinė infekcija, kuri per trumpą laiką skleidžia visą kūną.

[36], [37], [38]

Diagnostika apendorinis abscesas

Po pirmųjų apendicito požymių pacientą reikia nedelsiant paimti į gydymo įstaigą. Gydytojas ištyrins pacientą nesėkmingai, įvertins pilvą ir įvertins paciento būklę.

Įtariamo apendikuliarinio absceso diagnostikos priemonės visada apima kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus.

Kraujo tyrimas parodys ryškų uždegiminį procesą: didėja leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, pasireiškia pagreitinta ESR.

Diagnostika gali būti atstovaujama pilvo ultragarsu, rentgenografinį tyrime ir sudėtingų atvejais - diagnostikos pradurti, paracenteze (pradurto pilvaplėvės su skysčio išleidimui) ir laparoskopija.

Apoptozinio absceso sontografinis įrodymas yra aneogenezinis susidarymas su nereguliuotais kontūrais, nustatant detritus jo liumenoje. Jei abscesas nėra didelis, sunku jį atskirti nuo žarnyno kilpų. Siekiant išaiškinti diagnozę, dinamika atliekama ultragarsu, siekiant nustatyti aiškią žarnyno konfigūraciją.

[39], [40], [41], [42]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė apendikuliarinio absceso diagnostika yra sudėtinga ir atliekama su šiomis ligomis:

• su apsinuodijimu maistu (ypač su stafilokokine infekcija);
• su preperforacine skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige;
• su skrandžio opaulio perforacija;
• su aštriu cholecistito priepuoliu;
• su kepenų kolikomis cholelitiazėje;
• su ūminiu kasos uždegimu;
• su ūminiu enterokolitu;
• su ūmiu ileitu (nespecifinis žarnyno uždegimas);
• su divertikulitu ir jo perforacija;
• su ūmine žarnyno obstrukcija;
• su ūmiu uždegiminiu procesu gimdoje ir / arba priepuoliuose, su gimdos nėštumu;
• su pelveoperitonitu;
• su dešine pusė inkstų kolikais arba dešiniuoju peliofoniniu uždegimu.

Gydymas apendorinis abscesas

Negalima atidėlioti appendiculinio absceso gydymo, kitaip abscesas gali sulaužyti, kas visada lemia peritonito vystymąsi. Kategoriškai, negalima vartoti vidurius, priešuždegiminių ir skausmo vaistų su appendikuliariniu abscesu ir į skrandį įpilti šilto vandens buteliuko. Prieš ligoninę pacientas turi užtikrinti taiką ir privalomą lovos poilsį. Galite šalti skrandžiui.

Vienintelis teisingas ir tinkamas gydymas appendikuliariniu abscesu yra skubus chirurginis įsikišimas, kuris susideda iš absceso pašalinimo ir drenažo nustatymo. Operacijos metu chirurgas pašalina negyvą audinį ir valo gleivinę ertmę.

Per laikotarpį po operacijos skiriamas gydymas antibiotikais, o žaizda plaunama antiseptiniais tirpalais per įmontuotas kanalizacijas.

Vaistiniai preparatai, skirti apendoriniam abscesui

Ornidazole	Į veną į veną 20 minučių pradinė dozė yra 500-1000 mg kas 12-24 valandas. Po normalizuotos paciento būklės kas 12 valandų imamas 500 mg tablečių. Vartojant vaistą, gali atsirasti dispepsija, mieguistumas ir galvos skausmas.
Cefepimas	Paprastai cefepime vartojamas 1-2 g intraveniniu būdu kas 12 valandų, kartais kartu su vėlesniu metronidazolo vartojimu. Kai yra sunkus šalutinis poveikis odos bėrimo, dispepsijos, karščiavimo forma, galima keisti vaisto dozę.
Ciprofloksacinas	Paimkite 0,15-0,5 g du kartus per dieną, 5-15 dienų. Ciprofloksacinas paprastai gerai suvokia organizmą, tačiau nereikia atmesti galimybės, kad gali išsivystyti alerginės reakcijos.
Ceftriaksonas	Priskirkite 1-2 g per parą. Gydymo trukmė nustatoma atskirai. Kartais gydant ceftriaksonu atsiranda virškinimas, kraujo pokyčių vaizdas. Paprastai toks reiškinys atsiranda po to, kai vaistas nutraukiamas.

Vitaminai

Po operacijos per reabilitacijos laikotarpį gydytojas skirs vitaminus, kad paspartintų gydymą ir atkurtų žarnyno florą. Norėdami išlaikyti kūną, ekspertai pataria gerti kompotus iš džiovintų vaisių, rožlių klubų ir tt Be to, galite vartoti B vitaminus, askorbo rūgštį, vitaminą A.

Greitą atsigavimą po operacijos lengvina vitaminų ir mineralų komplekso preparatų suvartojimas:

• Vitrum yra multivitaminų kompleksas, kuris labiausiai tinka gerinti organizmo būklę pooperaciniu laikotarpiu, taip pat intensyvus gydymas antibiotikais ir kitais stipriais vaistais. Vitrum vartojamas iškart po valgio, po 1 tabletę per parą keletą mėnesių.
• Abėcėlė yra multivitaminų ir polimineralinių agentų, kurie puikiai kompensuoja didėjančią mineralinių medžiagų ir vitaminų paklausą kritiniu laikotarpiu organizmui. Vieną dieną paimkite tris skirtingos spalvos tabletes, laikydamiesi laiko tarpo tarp receptų per 4 valandas. Abėcėlė imama maistu mažiausiai vieną mėnesį.
• Supradinas yra vaistas, kurį gydytojai rekomenduoja ligos ir reabilitacijos metu. Supradinas gerai absorbuojamas kūnu, dėl šnypščiojo pavidalo - pakanka 1 šėrimo tabletę per dieną, prieš ją ištirpinant 100 ml vandens.
• Perfectil yra vitaminų ir mineralų komplekso preparatas, kuris pagreitina ląstelių regeneraciją, normalizuoja ląstelių metabolizmą, kuris turi žaizdų gijimą, antioksidantas ir dermatoprotekcinius gebėjimus. Perfectil vieną kartą per parą, po valgio, geriausia pirmąją dienos pusę.

Fizioterapinis gydymas

Po appendiculinio absceso operacijos yra naudojami įvairūs veiksmingi kineziterapijos metodai, kurie padeda pagreitinti pacientų reabilitaciją. Šiuo atveju labai atsargiai naudojamos fizinės procedūros, turinčios terminį poveikį.

Visų pirma, fizioterapinės procedūros turėtų būti skirtos chirurginės intervencijos zonos gijimo procesui stimuliuoti:

• infraraudonojo lazerio gydymas;
• ultragarsinis gydymas;
• peioderapija;
• mažojo magneto magnetoterapija;
• DMV gydymas.

Jei tikslas yra pašalinti skausmą, naudojami žemo dažnio elektroterapija, galvanizavimas ir medicininė elektroforezė.

Ateityje bus parodytas spa gydymas, balneoterapija, hidroterapija.

Alternatyvus gydymas

Alternatyvūs receptai yra naudingi pooperacinio atsigavimo laikotarpiu. Įrodytos priemonės daugelį metų padės nustatyti virškinimą, pašalinti vidurių užkietėjimą ir viduriavimą, atkurti apetitą, sustiprinti imunitetą, taip pat paskatinti greitą žaizdos gijimą.

• Imbiero ir šviežių česnako gvazdikų šaknis yra veiksmingi produktai, skirti pašalinti uždegimo poveikį ir normalizuoti virškinimo procesus. Jei pridedate nedidelius tarkuotų imbierų ir česnakų kiekius maiste 1-2 kartus per dieną, tuomet jūs galite greitai atsigaivinti nuo rimtų ligų ir operacijų.
• Didžiulė nauda organizmui suteiks mišinį, pagamintą iš citrinų sulčių ir šviežio medaus. Toks mišinys pagerins virškinimą, sustiprins imuninę apsaugą. Pakanka kasdien gerti 2-3 puodelius šilto verdančio vandens, pridedant 2 arbatinius šaukštelius vaistinio mišinio.
• Jei 3-4 kartus per dieną geriate arbatą iš varnalko, galite užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi ir pagerinti bendrą sveikatą po ligos. Agrimoniją galima derinti su kiaulpiene, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas nesiima vaistų, kurie mažina kraujospūdį.

Paros raciono turėtų sudaryti šviežios sultys, ypač burokėliai, morkos, špinatai, arba agurkai, taip pat gerti daug šilto švaraus vandens - tai padės išvengti vidurių užkietėjimas, kuris yra labai nepageidautinas reabilitacijos laikotarpiu po apendikulinio pūlinys.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Vaistažolių gydymas

Siekiant pašalinti uždegiminio proceso poveikį ir palengvinti skausmą, gydymą galima taikyti vaistiniais augalais. Infuzijos ir žolelių arbatos - tai gera ir nebrangia priemonė, kuri atneš neįkainojamą naudą organizmui.

• Pasnuogulos tinktūros gali padėti bet kuriame uždegimo etape: ryte prieš pusryčius ir naktį turėtų būti 20 lašelių tinktūros 100 ml vandens.
• Žolių dobilai 1 šaukštelis. L užpilkite 300 ml verdančio vandens ir palikite 20 minučių. Valgykite tris kartus per dieną po 100 ml valgio.
• Paruoškite vaistinį mišinį iš tų pačių braškių, aviečių ir durpių lapų dalių. Užpilkite 2 šaukštus. L sumaišoma 1 litru verdančio vandens, reikalauja ketvirčio valandos ir gerti visą dieną.

Analgesinį ir raminantį poveikį taip pat mėgsta arbatos, pagamintos iš mėtų, čiobrelių, kmynų, ramunėlių. Tokios arbatos gaminamos vietoj įprastos juodos ar žaliosios arbatos ir truputį girtos per dieną. Toks gydymas gali būti tęsiamas kelias savaites iš eilės.

Homeopatija

Po operacijos galite prisijungti prie homeopatinių vaistų:

• Lakhiesis - 6 šimtoji praskiedimas, 2 granulės per 10 dienų;
• Bellis Perrenis - sunkus pooperacinis skausmas, esant mažiems ir vidutiniams tirpalams, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo;
• Hypericum - su sunkiais pooperaciniais skausmais ir parestezijomis, 6 arba 30 sūrio skiedimas, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo;
• Gepar Sulfur - apriboti gleivinę uždegimą ir pagerinti pusiausvyrą, 3 arba 6 šimtąją praskiedimą, priklausomai nuo paciento individualių savybių.

Žinoma, homeopatija negali ir neturėtų pakeisti tradicinės medicinos, tačiau ji veiksmingai ją papildo, prisidedant prie greito kūno atkūrimo be nepagrįstos naštos ir šalutinių poveikių.

Operatyvus gydymas

Apipjaustymo absceso chirurginio gydymo būdai nustatomi priklausomai nuo jo lokalizacijos.

Dažniausiai odos pjūvis apie 10 cm yra padarytas virš dešinės įkapinės raištinės prie šlaunikaulio krūtinės ir viršutinės priekinės šlaunikaulio. Odos, poodinio audinio, faszijos ir išorinės įstrižinės pilvo raumenys yra ištirpintos. Pluoštuose vidinis įstrižasis ir skersinis raumens yra padalintas.

Naudodamas pirštą, tiriamas absceso apimtis ir lokalizacija. Priedas pašalinamas tik esant jo absoliučiai prieinamumui, nes yra pavojus, kad bus pilvas pilvo ertmėje.

Grynoji ertmė išvaloma ir nusausinama, uždedant marlės tamponu apvynioti mėgintuvėlį, kad būtų užkirstas kelias atsikabinimo ant uždegiminio prakaito sienos sienelės. Vamzdis pritvirtintas prie odos, daugiausiai juosmens srityje.

Po operacijos gydymas skirtas užkirsti kelią galinčioms komplikacijoms ir aktyvuoti kūno apsaugą.

Apodinio absceso išardymas Pirogovoje

Paprastai priepuolikinis abscesas yra atidarytas naudojant ekstraperorbinės prieigos pagal Pirogovo, arba pagal Volkovich-Dyakonov.

Pagal Pirogovo autopsiją naudojamas abscesas, esantis dešiniojo šlaunikaulio gylyje. Chirurgas eina priekinę pilvo sienos sluoksnio parietalinių pilvaplėvės išpjaustymą kryptimi nuo viršaus į apačią ir iš dešinės į kairę, maždaug 10 mm medialinio viršutinėje horizontalioje klubinės stuburo, arba A 20 mm skersine už Volkovich-Diakonoff pjūvį. Po to parietinė pilvakė yra atskirta nuo vidinės plyšio srities, atskleidžiant išorinę opos pusę.

Volkovičiaus-Dyakonovo autopsija atliekama su apendoriniu abscesu, besiribojančiu su priekine pilvo sienele.

Po to, kai abscesas yra atidarytas ir dezinfekuojamas, jei jame yra priedas, jis pašalinamas. Įdėkite tamponą ir drenažą į gleivinę ertmę. Pilvo sienelė yra susiuvama į drenažo vamzdelį.

[50], [51], [52], [53]

Prevencija

Siekiant išvengti appendiculinio absceso vystymosi, svarbu kreiptis į medicinos pagalbą dėl bet kokio ūmio pilvo skausmo.

Uždegiminis procesas ne visada skaidrus, todėl būtina atkreipti dėmesį į kitus įtartinus simptomus: padidėjusį dujų kiekį, karščiavimą, pykinimą ar viduriavimą.

Jūs negalite leisti savo sveikatai eiti pats. Kartais paprastos atsargumo priemonės padeda sutaupyti žmogaus gyvenimą. Jei laiku susisieksite su gydytojais, ankstyvoje stadijoje galite gydyti bet kokią ligą, neleisdami daugybės galimų nepalankių komplikacijų.

[54], [55],

Prognozė

Per pūlingo uždegiminis procesas gali atsirasti spontaniškai angą (tarpas) absceso apendikulinio spindį žarnyne į pilvo ertmę arba pilvaplėvės, mažiausiai - iš šlapimo pūslės, arba makštį, rečiau ertmę - išorę. Todėl ūmios ligos eiga gali būti sudėtinga, ir tokios komplikacijos labai nepalankios paciento sveikatai ir gyvenimui.

Atsižvelgiant į tai, tokios patologijos, kaip appendiculinio absceso, prognozė laikoma labai rimta. Jo pasekmės visiškai priklauso nuo to, kaip laiku ir kompetentingai medicininei priežiūrai buvo atlikta operacija, kaip gerai ir laiku.

[56], [57]