Apsinuodijimas fenoliu

Šiais laikais fenolis naudojamas gana plačiai, todėl apsinuodijimas fenoliu pasitaiko gana dažnai. Toks apsinuodijimas yra pavojingas ir gali sukelti aukos mirtį. Štai kodėl kiekvienas žmogus turėtų žinoti apie pagrindinius fenolio toksinio poveikio požymius ir veiksmus, kurių reikia imtis avarinėje situacijoje.

Epidemiologija

Fenolis yra balti kristalai, turintys savitą kvapą. Medžiaga priklauso antros pavojingumo kategorijos junginiams, kurių sąlyginai nepavojinga paros dozė yra iki 0,6 mg/kg. JAV Nacionalinė apsinuodijimų duomenų sistema praneša apie 1000 skambučių per metus, susijusių su fenolio poveikiu, iš kurių apie 90 % yra netyčiniai. [ 1 ], [ 2 ]

Mirtis gali ištikti, jei nukentėjusysis įkvepia mišinio, kurio koncentracija viršija 3,7 mg litre.

Mirtinas kiekis, vartojamas per burną, yra 1–10 g.

Lėtinis apsinuodijimas fenoliu išsivysto dėl reguliaraus buvimo vietose, kuriose medžiagos koncentracija ore svyruoja nuo 0,02 iki 2,58 mg/l.

Dažniausiai apsinuodijami darbuotojai, gaminantys plastiką ir plastikinius gaminius, taip pat nailoną ir epoksidinę dervą. Tam tikras kiekis toksiškos medžiagos gali patekti į medicinos personalo, taip pat rūkančiųjų, organizmą.

Priežastys apsinuodijimas fenoliu

Didžiausi apsinuodijimo fenoliu atvejai užfiksuojami pramoninių avarijų metu. Kuo didesnė toksiškos medžiagos koncentracija, tuo sunkesnė intoksikacija.

Toksiška medžiaga gali patekti į žmogaus organizmą per odą arba įkvėpus (įkvepiant orą). Dažniausios fenolio intoksikacijos priežastys yra: [ 3 ]

• Geriamasis vanduo, kuriame yra fenolio. Medžiaga gali patekti į vandens telkinį, kai iš perdirbimo įmonių išleidžiamos atliekos. Periodiškai vartojant tokį vandenį išsivysto lėtinis apsinuodijimas fenoliu.
• Fenoliu apdorotų maisto produktų vartojimas. Pavyzdžiui, daržovės gali būti apdorojamos šios medžiagos junginiais. Jas suvalgius, toksinė medžiaga patenka į organizmą ir sukelia intoksikaciją.
• Ugnis. Fenolis patenka į kvėpavimo takus įkvepiant dūmų prisotintą orą. Ypač pavojingi yra dūmai, susidarantys degant medžio drožlių plokštėms ir plastikui. Kiti dūmų komponentai, tokie kaip vandenilio cianidas, amoniakas, fosgenas, anglies dioksidas, sieros dioksidas ir kt., taip pat padidina apsinuodijimą fenoliu. [ 4 ]
• Medicininiai antiseptikai. Fenolio junginiai, ypač karbolio rūgštis, ne taip seniai buvo naudojami odai gydyti. Gydant didelius odos paviršius, kai kuriais atvejais pasitaikydavo apsinuodijimų. Šiuo metu nustatytas tokių tirpalų toksiškumas, todėl juos draudžiama naudoti medicinoje ir kosmetologijoje.
• Darbas medienos apdirbimo pramonėje, chemijos pramonės įmonėse, žemės ūkyje. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

• Profesinė veikla: darbas fenolio gamyklose ir plastikų bei plastikinių elementų gamybos įmonėse.
• Alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, narkomanija.
• Stresinės gyvenimo sąlygos, buitinės problemos.
• Psichikos ligos.
• Nelaimingi atsitikimai, gaisrai, nelaimės.
• Savarankiškas gydymas, neteisingas ir neraštingas vaistų vartojimas, įskaitant skirtus išoriniam naudojimui.
• Netinkamas cheminių medžiagų ir vaistų laikymas vaikams atviroje prieigoje.
• Reguliarus trąšų ir cheminių medžiagų naudojimas.
• Vandens ir žemės ūkio produktų vartojimas iš nepatikrintų šaltinių.

Pathogenesis

Fenolio apsinuodijimas vyksta įvairiais būdais, priklausomai nuo toksino patekimo į organizmą būdų, poveikio reguliarumo ar masto ir kt. Jei žmogus turi dažnai įkvėpti toksiškų garų, išsivysto vidinė patologija su uždegiminiais organų pokyčiais. Indai tampa pernelyg pralaidūs, atsiranda kraujavimų.

Greičiau nei kiti organai pažeidžiama plaučių sistema, kiek vėliau – kepenys, inkstų geldelės. Diagnostiniai tyrimai atskleidžia baltymą šlapime, rūgščių ir šarmų disbalansą. Galiausiai, pokyčiai atsiranda širdies audinyje ir blužnyje. [ 6 ]

Įkvėpus fenolio garų, viršutiniai kvėpavimo takai patinsta, gleivinė tampa hiperemiška ir laisva. Tai sukelia obstrukcinius sutrikimus, kurie pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Esant sunkiam apsinuodijimui fenoliu, išsivysto toksinė plaučių edema, nukentėjusiajam pasireiškia konvulsinis sindromas, sutrinka koordinacija. [ 7 ]

Patekus ant odos fenolio junginiams, atsiranda požymių, panašių į cheminio nudegimo. Šiuo atveju lemiamas veiksnys yra ne tiek medžiagos koncentracija, kiek jos buvimo ant odos trukmė. Yra žinomi atvejai, kai silpnai koncentruotas 2% tirpalas per kelias valandas sukėlė gangrenos susidarymą. Didelės, apie 75% koncentracijos tirpalai sukelia tiesioginį audinių pažeidimą.

Jei tirpalas patenka į virškinamąjį traktą, susidaro opinis procesas ir uždegiminė reakcija. Vidinio kraujavimo tikimybė žymiai padidėja.

Simptomai apsinuodijimas fenoliu

Kaip atpažinti fenolio apsinuodijimą? Pirmieji požymiai gali skirtis priklausomai nuo to, kaip toksinas patenka į organizmą. [ 8 ]

Fenolio garų apsinuodijimą lydi šie simptomai:

• nuovargio jausmas;
• galvos svaigimas, galvos skausmai;
• susijaudinimo būsena;
• per didelis seilėtekis;
• gerklės sudirginimo jausmas, kosulys;
• ritmiški perioraliniai judesiai, vadinamasis „triušio sindromas“. [ 9 ]

Apsinuodijimą fenoliu galima atpažinti pagal šiuos požymius:

• vyzdžiai išsiplėtę;
• iš burnos ertmės sklinda specifinis kvapas;
• mano gerklė skauda ir peršti;
• veidas išblyšksta ir pasidengia šaltu prakaitu;
• temperatūra nukrenta;
• atsiranda dusulys;
• pastebimi širdies veiklos sutrikimai;
• sąmonės sutrikimas;
• Galimos konvulsinės ir kominės būsenos.

Lėtinis apsinuodijimas fenoliu vystosi lėtai dėl sistemingo apsinuodijimo. Aptinkami šie simptomai:

• nuolatinis nuovargio jausmas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• migrena;
• periodiniai pykinimo priepuoliai, žarnyno sutrikimai;
• vietinės alergijos apraiškos;
• irzlumas, irzlumas, neurozės.

Apsinuodijimas kontaktiniu fenoliu atsiranda, kai toksiškas agentas liečiasi su oda, kurį lydi šie simptomai:

• odos pašviesėjimas sąlyčio srityje;
• raukšlių susidarymas;
• paraudimas;
• pūslinių bėrimų susidarymas;
• sunkiais atvejais arba nesuteikus medicininės pagalbos – audinių nekrozė.

Pakartotinis fenolio poveikis odai gali sukelti hiperpigmentaciją, melsvai juodą spalvos pakitimą, vadinamą chronoze [ 10 ], arba hipopigmentaciją, dėl kurios atsiranda cheminių medžiagų sukelta vitilig. [ 11 ]

Etapai

Fenolio apsinuodijimas skirstomas į šiuos pažeidimo etapus:

1. Lengvą stadiją lydi išoriniai intoksikacijos simptomai, tokie kaip deginimo pojūtis akyse, kosulys. Bendri būklės rodikliai yra normalūs. Kartais pastebima keletas silpnai išreikštų sisteminių požymių: nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas.
2. Vidutinio sunkumo stadijai būdingi tiek vietiniai, tiek bendri simptomai. Sąmonė gali būti sutrikusi, bet ji neprarandama. Bendra būklė kenčia, tačiau laiku hospitalizavus ir tinkamai gydant, pacientas turi visas galimybes palankiai apsinuodijimo baigčiai.
3. Sunki stadija kelia grėsmę aukos gyvybei. Labai sutrinka vidaus organų veikla, sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra, pastebimi neurotropiniai patologiniai požymiai. Jei apsinuodijimas fenoliu įvyksta įkvėpus garų, pacientas praranda sąmonę. Prarijus toksišką tirpalą, nustatomi stemplės ir skrandžio nudegimų simptomai. Toksinis poveikis odai pasireiškia antro ar trečio laipsnio nudegimais. [ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Įkvėpus fenolio garų, gali išsivystyti tokia komplikacija kaip apsinuodijimas alveoliniu plaučių edema. Ji diagnozuojama kas antram asmeniui, turinčiam ūminių apsinuodijimo požymių.

Kita mechaninio uždusimo komplikacija pasireiškia vaikams – daugiausia ikimokyklinio amžiaus vaikams – dėl mažo kvėpavimo takų spindžio. Beje, asfiksijos atvejų nėra ypač daug ir juos galima laikyti pavieniais atvejais.

Dažna vėlyva pasekmė yra plaučių uždegimas: jis nustatomas maždaug 33 % fenolio apsinuodijimo įkvepiant atvejų ir net kitais apsinuodijimo būdais atvejais, jei išsivysto plaučių edema.

Fenolio tirpalų vartojimas viduje gali sukelti virškinamojo trakto perforaciją, vidinį kraujavimą, bet dažniausiai – sepsį. Tolima pasekmė gali būti stemplės stenozė, kuriai reikalinga privaloma chirurginė intervencija dėl maisto praėjimo problemų.

Apsinuodijimas fenoliu dėl kontaktinio poveikio komplikuojasi giliųjų audinių nekroze iki pūlingos nekrozės – gangrenos. Jei pažeidžiama daugiau nei ¼ odos paviršiaus, gali išsivystyti daugybinis organų nepakankamumas. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika apsinuodijimas fenoliu

Įtarus apsinuodijimą fenoliu, diagnostika turėtų būti atlikta kuo greičiau, kad būtų galima kuo greičiau pradėti apsinuodijimo gydymą. Didelį vaidmenį atlieka anamnezė, surinkta iš paciento ir jo aplinkos, pavyzdžiui, iš tiesioginių įvykio liudininkų. Jei įmanoma, konsultuojamasi su neurologu, infekcinių ligų specialistu ir toksikologu. Ligoninėje atliekamos šios diagnostinės procedūros:

• Laboratoriniai tyrimai: bendri šlapimo ir kraujo tyrimai. Fenolio apsinuodijimu sergančių pacientų šlapimas yra tamsaus atspalvio, sunkios intoksikacijos atveju fenolio koncentracija yra 80–90 mg/l, o vidutinio sunkumo – 50–60 mg/l. Kas paaiškina šlapimo spalvą apsinuodijus fenoliu? Tamsi spalva rodo toksiškų fenolio metabolitų buvimą skystyje. Kraujo tyrimai rodo metabolinės acidozės požymius – žemą pH, bikarbonatų trūkumą, padidėjusį anijonų tarpą (13 mmol/l arba daugiau). Kepenų funkcijos tyrimai yra normalūs, nebent apsinuodijimas fenoliu būtų ypač sunkus.
• Instrumentinė diagnostika atliekama priklausomai nuo fenolio patekimo į organizmą būdo. Taigi, vartojant toksišką skystį, fibrogastroduodenoskopija yra privaloma erozijoms, opoms, gleivinės nudegimams ir kraujavimui nustatyti. Plaučių edemos atveju skiriama fluoroskopija: aptinkami daugybė neryškių šešėlių, vaizdo deformacija, išsiplėtęs kraujagyslių tinklas, linijiniai Kerley šešėliai ir šaknies forma „drugelio sparnų“ pavidalu. Kraujo deguonies įsotinimas sumažėja iki 90%. Instrumentiniai metodai nenaudojami paviršiniams kontaktiniams pažeidimams diagnozuoti.

Be to, gydytojas turėtų išmatuoti nukentėjusiojo kraujospūdį, pulso dažnį ir kokybę. Apsinuodijus fenolio garais, pastebimi būdingi simptomai, tokie kaip užkimęs balsas ir „lojantis“ kosulys. [ 15 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama ir su kitų rūšių apsinuodijimais – pavyzdžiui, kiti toksiniai poveikiai pasižymi panašiais simptomais. Rūgštinės, šarminės, oksidacinės intoksikacijos neįtraukiamos. Jei gydytojas atvyksta į namus ar gamybos vietą, jis privalo apklausti liudininkus, apžiūrėti ne tik nukentėjusįjį, bet ir aplinkinę aplinką. Būdingas požymis gali būti fenolio aromatas, pavyzdžiui, iš paciento burnos. Šis kvapas primena vandenyje tirpius klijų dažus, tokius kaip guašas.

Paprastai diagnozė nustatoma atlikus visą diagnostinių priemonių rinkinį.

Gydymas apsinuodijimas fenoliu

Lengvas apsinuodijimas fenoliu gali būti gydomas namuose, tačiau esant vidutinio sunkumo ar sunkiam toksiniam poveikiui, aukos hospitalizavimas yra privalomas.

Pirmas dalykas, kurį turėtų padaryti apsinuodijęs asmuo, – tai palikti fenoliu užterštą vietą. Jį reikia išvesti į gryną orą, nurengti aptemptus drabužius ir paguldyti horizontaliai, galva pakelta. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, pakeliama pėdų pusė. [ 16 ]

Patekus į odą ir nudegus fenoliu, nusivilkite drabužius, suvilgytus toksišku skysčiu, ir nuvalykite pažeistas vietas alkoholio tirpalu (tiks ir įprasta degtinė).

Greitosios medicinos pagalbos gydytojų taikomos skubios priemonės apima natrio tiosulfato įvedimą į veną iki 10 ml. Ikiligoninėje stadijoje taip pat atliekamos šarminės inhaliacijos ir geriamas pienas (šiltas). [ 17 ]

Jei fenolio tirpalas buvo vartojamas į vidų, paciento skrandį reikia plauti magnio oksidu arba smulkinta aktyvuota anglimi, rečiau – natrio sulfatu. Plovimas kartojamas tol, kol vanduo tampa visiškai skaidrus ir išnyksta fenolio kvapas. Po to aukai duodamas atsigerti žalio kiaušinio mišinio arba pilno šaukšto ricinos aliejaus.

Vėlesnis gydymas yra simptominis. Kvėpavimo nepakankamumui gali prireikti vienkartinės trachėjos intubacijos arba konikotomijos. Esant plaučių edemai, kaukės naudojimas netinka.

Šoko metu sumažėjus kraujospūdžiui, aukai skiriamas kordiaminas, kofeinas, o kritinio kritimo atveju – dopaminas, į veną suleidžiami plazmos pakaitalai. Jei išsivysto konvulsinis sindromas, stebimas staigus psichosužadinimas, tokiu atveju skiriamas Relanium.

Terapijos metu skiriama pagrindinė priverstinė diurezė ir masinė skysčių infuzija. Stipriam skausmui malšinti naudojami narkotiniai analgetikai. Pagal indikacijas vartojami antihistamininiai, priešuždegiminiai, spazmolitiniai, raminamieji vaistai. Siekiant išvengti uždegiminių procesų vystymosi plaučiuose, tinka antibiotikų terapija, daugiausia cefalosporinų grupės vaistais.

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Kalcio gliukonatas 10%	Vartojamas kaip priešnuodis, lėtai leidžiamas į veną per 3 minutes. Galimas vaisto vartojimas į vidų. Atsargiai vartoti esant polinkiui į trombozę, aterosklerozei ir padidėjusiam kraujo krešėjimui.
Polifepanas	Geriama užgeriant vandeniu. Vidutinė paros dozė suaugusiam žmogui yra 1/2–1 g vienam svorio kilogramui (padalinta į tris dozes). Vaistą galima vartoti per zondą. Galimas šalutinis poveikis: alergija, vidurių užkietėjimas.
Legendos	Vaistas ademetioninas vartojamas parenteraliai (dažniausiai į veną), paros doze iki 1600 mg. Šalutinis poveikis: alergija, miego sutrikimai, dispepsija.
Enterosgelis	Per pirmąsias tris dienas po apsinuodijimo vartokite 90 g paros dozę (suaugusiesiems – tris dozes). Vaistas neskiriamas esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui.
Aktyvuota anglis	Vienai dozei ištirpinkite 10–15 susmulkintos aktyvuotos anglies tablečių. Suspensija gali būti naudojama skrandžio plovimui.

Prevencija

Norint išvengti apsinuodijimo fenoliu, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• Jei dažnai liečiatės su fenoliu, privalote griežtai laikytis saugos priemonių ir turėti bei dėvėti asmenines apsaugos priemones.
• Fenolio tirpalus galima naudoti tik nuolat vėdinant patalpą arba lauke.
• Bet kokius produktus, kurių sudėtyje yra fenolio, nesvarbu, ar tai dezinfekavimo skysčiai, ar trąšos, galima naudoti tik atidžiai perskaičius instrukcijas.
• Kilus gaisrui, būtina kuo toliau pasitraukti nuo degimo vietos, vengiant įkvėpti dūmų ir suodžių.
• Pirkdami bet kokius plastikinius daiktus (žaislus, namų apyvokos daiktus), pirmiausia turite įvertinti jų cheminę sudėtį.

Jei yra fenolio garų užterštumo požymių, būtina naudoti dujokaukę (A tipo), guminius drabužius ir cheminės apsaugos kostiumą. Pastebėjus pirmuosius apsinuodijimo ar sveikatos pablogėjimo požymius, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Prognozė

Prognozė negali būti vienareikšmė, nes ji priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip apsinuodijimo fenoliu sunkumas, pagalbos suteikimo savalaikiškumas, bendra organizmo sveikata, aukos amžius ir kt. Jei į organizmą patekusi toksinė dozė yra mažesnė nei 50 % mirtinos dozės, galima tikėtis sėkmingo gydymo. [ 18 ], [ 19 ]

Prognozės kokybė gerokai pablogėja, jei pacientui išsivysto plaučių edema, daugybinis organų nepakankamumas, vidiniai kraujavimai. Vaikų iki septynerių metų apsinuodijimas fenoliu visada susijęs su visiško obstrukcinio trachėjos užsikimšimo rizika. Lėtinis apsinuodijimas (pavyzdžiui, fenolio gamybos darbuotojams) ilgainiui gali sukelti piktybinius navikus, širdies nepakankamumą ir reprodukcinės funkcijos sutrikimą.