Apsinuodijimas fenoliu

Šiuo metu fenolis yra naudojamas gana plačiai, todėl dažnai būna apsinuodijimas fenoliu. Toks apsvaigimas yra pavojingas ir gali sukelti aukos mirtį. Štai kodėl visi turėtų žinoti apie pagrindinius fenolio toksinio poveikio požymius ir apie veiksmus, kurių reikia imtis skubiais atvejais.

Epidemiologija

Fenolis yra balti kristalai, turintys specifinį aromatą. Medžiaga priklauso daugeliui antrosios pavojingumo kategorijos junginių, kurių sąlygiškai nepavojinga paros dozė yra iki 0,6 mg / kg. JAV nacionalinė apsinuodijimų duomenų sistema praneša apie 1000 skambučių per metus, susijusius su fenolio poveikiu, apie 90% yra netyčiniai. [1], [2]

Mirtina mirtis gali įvykti, jei auka įkvepia mišinio, kurio koncentracija viršija 3,7 mg / l.

Mirtinas kiekis vidiniam naudojimui yra 1-10 g.

Lėtinis apsinuodijimas fenoliu vystosi reguliariai viešint vietose, kuriose medžiagos koncentracija ore yra nuo 0,02 iki 2,58 mg / l.

Dažniau nei kiti yra apnuodijami darbuotojai, susiję su plastiko ir jo gaminių, taip pat nailono, epoksidų gamyba. Tam tikras toksinių medžiagų kiekis gali patekti į medicinos personalo, taip pat žmonių, kurie piktnaudžiauja rūkymu, kūną.

Priežastys apsinuodijimas fenoliu

Didžiausias apsinuodijimas fenoliu užfiksuotas pramoninių avarijų metu. Kuo didesnė toksiško agento koncentracija, tuo sunkesnė intoksikacija.

Toksiška medžiaga gali patekti į žmogaus organizmą per odą (per odą) arba įkvėpus (įkvėpus oro). Dažniausios fenolio intoksikacijos priežastys: [3]

• Geriamasis vanduo, kuriame yra fenolio. Išmetant atliekas iš perdirbimo įmonių, cheminė medžiaga gali patekti į vandens telkinį. Periodiškai vartojant tokį vandenį, išsivysto lėtinis apsinuodijimas fenoliu.
• Fenoliu apdoroto maisto valgymas. Šios medžiagos junginiai gali būti perdirbami, pavyzdžiui, iš daržovių. O kai jie valgomi, organizme yra toksinis agentas, sukeliantis intoksikaciją.
• Ugnis. Fenolis patenka į kvėpavimo takus kvėpuodamas dūminiu oru. Ypač pavojingi yra dūmai, susidarantys deginant medžio drožlių plokštę, plastiką. Sustiprėjęs apsinuodijimas fenoliu ir kiti dūmų komponentai, tokie kaip vandenilio cianido rūgštis, amoniakas, fosgenas, anglies dioksidas, sieros dioksidas ir kt. [4]
• Medicininiai antiseptikai. Fenolio junginiai, ypač karbolio rūgštis, ne taip seniai buvo naudojami odos vientisumui gydyti. Kai kuriais atvejais gydant didelius odos paviršius, atsirado apsinuodijimų. Šiuo metu atskleidžiamas tokių tirpalų toksiškumas, todėl juos draudžiama naudoti medicinoje ir kosmetologijoje.
• Darbas medienos apdirbimo pramonėje, chemijos pramonėje, žemės ūkyje. [5]

Rizikos veiksniai

• Profesinė veikla, darbas fenolio gamyklose ir plastikų bei plastikinių elementų gamybos įmonėse.
• Alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, narkomanija.
• Įtemptos gyvenimo sąlygos, buities disfunkcija.
• Psichikos liga.
• Avarijos, gaisrai, katastrofos.
• Savarankiškas gydymas, netinkamas ir neraštingas vaistų vartojimas, įskaitant išoriniam vartojimui.
• Netinkamas chemikalų ir vaistų saugojimas, prieinamas vaikams.
• Reguliarus trąšų, chemikalų naudojimas.
• Vandens ir žemės ūkio produktų iš nepatikrintų šaltinių naudojimas.

Pathogenesis

Apsinuodijimas fenoliu vyksta skirtingais būdais, atsižvelgiant į tai, kaip toksinas patenka į organizmą, nuo reguliarumo ar poveikio masto ir kt. Jei žmogus dažnai turi įkvėpti nuodingų garų, išsivysto vidinė patologija, sukelianti uždegiminius organų pokyčius. Laivai tampa pernelyg pralaidūs, atsiranda kraujavimas.

Greičiau nei kiti organai, pažeidžiama plaučių sistema, kiek vėliau - kepenys, inkstų dubens. Diagnostiniai tyrimai parodo baltymų kiekį šlapime, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimą. Galiausiai pokyčiai vyksta širdies audiniuose ir blužnyje. [6]

Įkvėpus fenolio garų, viršutiniai kvėpavimo takai išsipučia, gleivinė tampa hiperemiška ir laisva. Tai sukelia obstrukcinius sutrikimus, kurie pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Esant sunkiam apsinuodijimui fenoliu, išsivysto toksinė plaučių edema, pacientas turi konvulsinį sindromą, sutrinka koordinacija. [7]

Kai fenolio junginiai patenka į odą, požymiai atrodo panašūs į cheminį nudegimą. Šiuo atveju lemiamą vaidmenį vaidina ne tiek medžiagos koncentracija, kiek jos buvimo odoje trukmė. Yra atvejų, kai silpnai koncentruotas 2% tirpalas kelias valandas lėmė gangrenos susidarymą. Didelės, maždaug 75% koncentracijos tirpalai padaro greitą audinių pažeidimą.

Jei tirpalas patenka į virškinamąjį traktą, susidaro opinis procesas, uždegiminė reakcija. Ženkliai padidina vidinio kraujavimo tikimybę.

Simptomai apsinuodijimas fenoliu

Kaip atpažinti apsinuodijus fenoliu asmenį? Faktas yra tas, kad pirmieji požymiai gali būti skirtingi, o tai priklauso nuo to, kaip toksinis agentas patenka į organizmą. [8]

Apsinuodijimas fenolio garais sukelia šiuos simptomus:

• nuovargio jausmas;
• galvos svaigimas, galvos skausmas;
• jaudulio būsena;
• per didelis seilėtekis;
• dirginimo jausmas gerklėje, kosulys;
• ritminiai perioraliniai judesiai, vadinamasis „triušio sindromas“. [9]

Apsinuodijimas fenoliu burną gali sukelti šie simptomai:

• mokiniai išsiplėtė;
• iš burnos ertmės yra specifinis kvapas;
• prakaitavimas ir gerklės skausmas;
• veidas išblyškęs, padengtas šaltu prakaitu;
• temperatūra krinta;
• atsiranda dusulys;
• pastebimi širdies veiklos sutrikimai; 
• sutrinka sąmonė;
• galimas traukulys, koma.

Lėtinis apsinuodijimas fenoliu vystosi lėtai dėl sistemingos intoksikacijos. Aptikti šie simptomai:

• ištvermingas nuovargio jausmas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• migrena
• periodiškas pykinimas, išmatų sutrikimai;
• vietinės alergijos apraiškos;
• dirglumas, trumpa nuotaika, neurozė.

Apsinuodijimas kontaktiniu fenoliu atsiranda tada, kai toksinis agentas patenka į odą ir pasireiškia šiais simptomais:

• odos pašviesinimas kontaktinėje zonoje;
• raukšlių susidarymas;
• paraudimas
• burbuliukų bėrimų susidarymas;
• sunkiais atvejais arba nepateikus medicininės priežiūros - audinių nekrozė.

Pakartotinis fenolio poveikis odoje gali sukelti hiperpigmentaciją, mėlynos-juodos spalvos pasikeitimą, vadinamą chronozė,  [10] arba hipopigmentaciją, sukeliančią chemiškai sukeltą vitiligo. [11]

Etapai

Apsinuodijimas fenoliu yra suskirstytas į tokias žalingas stadijas:

1. Švelnią stadiją lydi išoriniai intoksikacijos simptomai, tokie kaip skausmo pojūtis akyse, kosulys. Bendros būklės rodikliai yra normalūs. Kartais yra keletas lengvų sisteminių požymių: nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas.
2. Vidutinei stadijai būdingi tiek vietiniai, tiek bendrieji simptomai. Gali būti susilpnėjusi sąmonė, tačiau jos neprarandama. Nukenčia bendra būklė, tačiau laiku hospitalizavęs ir tinkamai gydydamas, pacientas turi visas galimybes sėkmingai apsvaigti.
3. Sunkus etapas kelia grėsmę aukos gyvybei. Ženkliai sutrikdytas vidaus organų darbas, sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra, pastebimi neurotropiniai patologiniai požymiai. Jei įkvėpus garus įvyko apsinuodijimas fenoliu, pacientas prarado sąmonę. Prarijus toksinį tirpalą, nustatomi stemplės ir skrandžio nudegimo simptomai. Toksiškas poveikis odai pasireiškia antrojo ar trečiojo laipsnio nudegimais. [12]

Komplikacijos ir pasekmės

Įkvėpus fenolio garai sudegina tokią komplikaciją kaip intoksikacija alveolių plaučių edema. Tai diagnozuojama kas antram nukentėjusiajam su ūminiais apsinuodijimo požymiais.

Kita mechaninio uždusimo formos komplikacija atsiranda vaikams - daugiausia ikimokyklinio amžiaus vaikams dėl nedidelio kvėpavimo takų klirenso. Beje, asfiksijos atsiradimas nėra ypač dažnas ir gali būti laikomas pavieniais atvejais.

Dažna ilgalaikė pasekmė yra plaučių uždegimas: ji nustatoma maždaug 33% apsinuodijus fenoliu įkvėpus ir net apsinuodijus kitais būdais, jei išsivysto plaučių edema.

Vidaus fenolio tirpalų vartojimas gali sukelti virškinimo trakto perforaciją, vidinį kraujavimą, tačiau dažniausiai - sepsią. Ilgalaikė pasekmė gali būti stemplės stenozė, reikalaujanti privalomos chirurginės intervencijos dėl maisto praleidimo problemų atsiradimo.

Apsinuodijimą kontaktiniu fenoliu apsunkina gilioji audinių nekrozė iki pūlingos nekrozės - gangrenos. Jei sunaikinama daugiau kaip ¼ odos paviršiaus, galimas daugelio organų nepakankamumas. [13], [14]

Diagnostika apsinuodijimas fenoliu

Jei įtariamas apsinuodijimas fenoliu, diagnozę reikia atlikti kuo greičiau, kad intoksikacijos gydymas būtų pradėtas kuo greičiau. Didžiulį vaidmenį vaidina anamnezė, surinkta iš paties paciento ir jo palydos žodžių - pavyzdžiui, iš tiesioginių įvykio liudininkų. Jei įmanoma, konsultuojamasi su neurologu, infekcinių ligų specialistu ir toksikologu. Nejudant, atliekamos šios diagnostinės procedūros:

• Laboratoriniai tyrimai: bendras šlapimo ir kraujo tyrimas. Šlapimas pacientams, sergantiems apsinuodijimais fenoliu, yra tamsus, o fenolio koncentracija esant sunkiai intoksikacijai - nuo 80 iki 90 mg / l, su vidutinio stiprumo intoksikacija - nuo 50 iki 60 mg / l. Kas paaiškina šlapimo spalvą apsinuodijus fenoliu? Tamsi spalva rodo, kad skystyje yra nuodingų fenolinių metabolitų. Kraujo tyrimas rodo metabolinės acidozės požymius - sumažėjusį pH, angliavandenilių trūkumą, padidėjusį anijonų divergenciją (daugiau arba lygų 13 mmol / l). Kepenų tyrimų rodikliai yra normalūs, jei nekalbame apie ypač stiprų apsinuodijimą fenoliu.
• Priklausomai nuo fenolio patekimo į organizmą, atliekama instrumentinė diagnostika. Taigi, naudojant vidinį toksinį skystį, fibrogastroduodenoskopija yra privaloma, norint nustatyti eroziją, opas, gleivinės nudegimus ir kraujavimą. Sergant plaučių edema, nustatoma fluoroskopija: randama daugybė neryškių šešėlių, vaizdo deformacija, išplėsta kraujagyslė, tiesiniai garbanotieji šešėliai, bazinė forma „drugelio sparnų“ pavidalu. Kraujo prisotinimas deguonimi sumažėja iki 90%. Paviršinio kontaktinio pažeidimo diagnozavimui instrumentiniai metodai nenaudojami.

Be to, gydytojas turi išmatuoti aukos kraujospūdį, pulsą ir kokybę. Atsižvelgiant į apsinuodijimą fenoliu, pastebimi būdingi simptomai, tokie kaip audringas balsas, „barškėjimo“ tipo kosulys. [15]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama vartojant kitų rūšių apsinuodijimus - pavyzdžiui, kitus toksinius padarinius lydi panašūs požymiai. Išskyrus rūgštinę, šarminę, oksidacinę intoksikaciją. Jei gydytojas atvyks iškviesti į namus ar gamybos vietą, jis būtinai apklausia liudytojus ir apžiūrės ne tik auką, bet ir aplinką. Būdingas bruožas gali būti fenolio aromatas, pavyzdžiui, iš paciento burnos ertmės. Šis kvapas primena vandenyje tirpius lipnius dažus, tokius kaip guašas.

Apskritai diagnozė nustatoma atlikus visą diagnostinių priemonių kompleksą.

Gydymas apsinuodijimas fenoliu

Lengvo laipsnio apsinuodijimą fenoliu leidžiama gydyti namuose, tačiau esant toksiniam poveikiui, kurio eiga vidutinio sunkumo ir sunki, auką būtina hospitalizuoti.

Visų pirma, apnuodytas asmuo turi palikti fenoliu užterštą vietą. Jis turėtų būti išimtas (ištrauktas) atvirame ore, aptemptais drabužiais, suteikiant horizontalią padėtį pakelta galvos puse. Jei auka prarado sąmonę, tada pakelkite pėdos paviršiaus pusę. [16]

Kontaktinį odos nudegimą fenoliu nuimkite su toksiniu skysčiu pamirkytais drabužiais, pažeidimai nuvalomi alkoholio tirpalu (taip pat tinka įprasta degtinė).

Greitosios medicinos pagalbos gydytojų skubios priemonės yra į veną sušvirkšti iki 10 ml natrio tiosulfato. Prieškapitalinė fazė taip pat apima šarminį įkvėpimą, pieno nurijimą (šilumos pavidalu). [17]

Jei fenolio tirpalas buvo geriamas per burną, tada pacientą skrandyje reikia nuplauti magnio oksidu arba aktyvuotos anglies milteliais, rečiau natrio sulfatu. Skalbimas kartojamas, kol vanduo visiškai išgryninamas ir pašalinamas fenolio kvapas. Po to nukentėjusiajam suteikiamas gėrimas su žalių kiaušinių plakikliu arba pilnu šaukštu ricinos aliejaus.

Vėliau gydymas yra simptominis. Sutrikus kvėpavimo funkcijai, gali prireikti vienos trachėjos intubacijos ar konikotomijos. Esant plaučių edemai, kaukę naudoti yra nepraktiška.

Sumažėjus kraujospūdžiui, pacientui skiriama Kordiamino, Kofeino, kritiškai lašinant Dopamino ir plazmos pakaitalų. Jei išsivysto konvulsinis sindromas, pastebimas staigus psichozinis sužadinimas, tada šioje situacijoje nurodomas Relanium įvedimas.

Terapijos metu skiriama pagrindinė priverstinė diurezė, masinė skysčių infuzija. Stipriam skausmui malšinti naudojami narkotiniai analgetikai. Pagal indikacijas yra naudojami antihistamininiai vaistai, priešuždegiminiai, antispazminiai, raminamieji vaistai. Siekiant užkirsti kelią uždegiminių procesų vystymuisi plaučiuose, antibiotikų terapija daugiausia tikslinga vartoti vaistus nuo cefalosporinų.

Vaistai, kuriuos gali skirti jūsų gydytojas

10% kalcio gliukonato	Naudojamas kaip priešnuodis, leidžiamas į veną lėtai, 3 minutes. Galimas vidinis vaisto vartojimas. Vartokite atsargiai, linkę į trombozę, esant aterosklerozei, padidėjusiam kraujo krešėjimui.
Polifepanas	Gerkite per burną su vandeniu. Vidutinė paros dozė suaugusiam žmogui yra 1 / 2–1 g svorio kilogramui (padalyta į tris dozes). Priemones galima įvesti per zondą. Galimas šalutinis poveikis: alergija, vidurių užkietėjimas.
Iš legendų	Ademetioninas vartojamas parenteraliai (dažnai į veną), paros dozė yra iki 1600 mg. Šalutinis poveikis: alergijos, miego sutrikimai, dispepsija.
„Enterosgel“	Per pirmąsias tris dienas po apsinuodijimo išgerkite 90 g paros dozę (suaugusiajam - tris kartus). Vaistas neskiriamas esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui.
Aktyvuota anglis	Vienai dozei užauginama 10–15 tablečių susmulkintos aktyvuotos anglies. Suspensiją galima naudoti skrandžio plovimui.

Prevencija

Norint išvengti apsinuodijimo fenoliu, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• Dažnai kontaktuojant su fenoliu, būtina griežtai laikytis saugos priemonių, nešioti ir nešioti asmenines apsaugos priemones.
• Fenolio tirpalus naudoti galima tik nuolat vėdinant patalpas arba lauke.
• Bet kokias fenolio turinčias priemones, nesvarbu, ar tai dezinfekavimo skysčiai, ar trąšos, leidžiama naudoti tik atidžiai perskaičius instrukcijas.
• Gaisro atveju būtina kuo labiau atitrūkti nuo degimo zonos, užkertant kelią dūmų ir suodžių įkvėpimui.
• Pirkdami bet kokius plastikinius daiktus (žaislus, namų apyvokos reikmenis), pirmiausia turite įvertinti jų cheminę sudėtį.

Jei yra oro taršos fenolio garais įrodymų, būtina naudoti dujinę kaukę (A klasė), guminius drabužius, cheminės apsaugos kostiumą. Pasireiškus pirmiesiems intoksikacijos ar sveikatos pablogėjimo požymiams, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Prognozė

Prognozė negali būti vienareikšmė, nes ji priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip apsinuodijimo fenoliu sunkumas, priežiūros savalaikiškumas, ypatinga kūno sveikatos būklė, aukos amžius ir kt., Jei į organizmą patekusi toksinė dozė yra mažesnė nei 50% mirtinos, tada galime tikėtis. Sėkmingai baigtas gydymas. [18],  [19], 

Prognozės kokybė smarkiai pablogėja, jei pacientui išsivysto plaučių edema, daugybinis organų nepakankamumas, vidinis kraujavimas. Vaikų iki septynerių metų apsinuodijimas fenoliu visada susijęs su visiško obstrukcinio trachėjos uždarymo pavojumi. Lėtinė intoksikacija (pavyzdžiui, tarp fenolio gamybos darbuotojų) laikui bėgant gali sukelti piktybinius navikus, širdies nepakankamumą, taip pat pabloginti reprodukcinę funkciją.