Apsinuodijimas nikotinu: ūmus, lėtinis

Azoto junginio piridino darinys, tabako alkaloidas nikotinas yra stiprus neurotoksinas ir kardiotoksinas. Be paties rūkymo žalos, sukeliančios fizinę ir psichinę priklausomybę, gali būti tiesioginis nikotino apsinuodijimas tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Epidemiologija

Iki šiol apsinuodijimas nikotinu buvo gana retas ir dažniausiai buvo susijęs su insekticidų, kurių sudėtyje yra vandenyje tirpių nikotino druskų, poveikiu. Tačiau elektroninių cigarečių populiarumas gerokai padidino praneštų apsinuodijimo atvejų skaičių. Ekspertai perspėja apie padidėjusį neigiamą nikotino poveikį garų pavidalu.

Amerikos apsinuodijimų kontrolės centrų asociacijos (AAPCC) statistika rodo, kad 2011–2014 m. Apsinuodijimų elektroninėmis cigaretėmis ir skystu nikotinu rodikliai išaugo 14,6 karto – nuo ​​271 atvejo per metus iki daugiau nei 3900 atvejų. 2015–2017 m. Buvo gauta daugiau nei 2500 pranešimų apie skysto nikotino poveikį vaikams iki 6 metų (84% vaikų buvo jaunesni nei trejų metų): 93% apsinuodijimo nikotinu atvejų buvo susiję su skysto nikotino nurijimu garuose. JAV buvo pranešta apie vieną mirtį dėl kvėpavimo sustojimo.

Remiantis kai kuriais pranešimais, žaliojo tabako ligos paplitimas visame pasaulyje svyruoja nuo 8,2% iki 47%. O Indijoje vidutiniškai 73% tabako lapų rinkėjų turi lėtinio apsinuodijimo nikotinu simptomus.

Priežastys Apsinuodijimas nikotinu

Nikotino perdozavimas ir per didelis nikotino poveikis yra ūmaus apsinuodijimo nikotinu priežastys. Suaugusiesiems jo vienkartinė mirtina dozė PSO laiko 40–60 mg arba 0,5–1,0 mg/kg kūno svorio (per burną – 6,5–13 mg/kg), o vaikams – 0,1 mg/kg. Toksikologai taip pat nurodo, kad apie keliolika iš eilės surūkytų cigarečių arba 10 ml nikotino turinčio tirpalo gali būti mirtini. Rūkymo perdozavimas mažai tikėtinas, nes organizmas gauna tik dešimtadalį įprastoje cigaretėje esančio nikotino (apie 1 mg) (10-15 mg).[1]

Taigi apsinuodijimo nikotinu rizikos veiksniai yra įkvėpimas, nurijimas (įskaitant nikotininių gumų ar pastilių naudojimą, kurios yra papildomos pagalbinės priemonės metant rūkyti) arba absorbcija per odą (ypač netinkamas pleistrų naudojimas, kurie, priklausomai nuo prekės ženklo ir dydis – 5–22 mg nikotino per odą per naktį).

Viena cigaretė arba trys ar keturi nuorūkai, patekę į virškinimo traktą, gali būti toksiški mažiems vaikams.

Tačiau pastaruoju metu dauguma apsinuodijimo nikotinu atvejų yra elektroninės cigaretės arba garavimas – šių cigarečių rūkymas (naudojant Electronic Nicotine Delivery Systems arba ENDS) ir koncentruotas tirpalas joms papildyti, kuriame yra skysto nikotino ir yra nuodingas, ypač mažiems vaikams. [2],

Tuo pačiu metu tie, kurie bando garuoti garus (įkvėpti pašildyto nikotino turinčio tirpalo garus), neturintys jokios reguliaraus rūkymo patirties, turi didesnę riziką apsinuodyti nikotinu nei rūkaliai. Nikotino pleistro ar nikotino dervos naudojimas rūkant tuo pačiu metu taip pat gali sukelti perdozavimą.

Neatmetama galimybė, kad pesticidų, kurių sudėtyje yra nikotino sulfato tirpalo, atsitiktinis/savižudiškas nurijimas. O žmonės, skinantys iš plantacijų šviežius tabako lapus, dėl nikotino prasiskverbimo per odą serga lėtiniu nikotino apsinuodijimu, vadinama žaliojo tabako liga.

Pathogenesis

Toksiškumo mechanizmas, ty apsinuodijimo nikotinu, 3-(N-metilpirolidil-2) piridinu, patogenezė yra gerai žinomas. Alkaloidas gali būti absorbuojamas per burnos gleivinę, plaučius, odą ar žarnyną ir prasiskverbia per visas biologines membranas. Jis veikia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo ir nervų sistemas, jungdamasis prie centrinių ir periferinių n-cholinoreceptorių (transmembraninių neuromediatoriaus acetilcholino receptorių, kurie jautrūs nikotinui), kurie užtikrina nervinių impulsų perdavimą.

Dėl to atsiskleidžia autonominės nervų sistemos ganglijos, kurios stimuliuoja simpatinę nervų sistemą . Kai šis poveikis progresuoja, atsiranda taškas, kai blokuojami n-cholinoreceptoriai ir slopinama parasimpatinė nervų sistema, todėl atsiranda ganglioninė ir neuroraumeninė blokada.

Nikotinas taip pat nenuspėjamai veikia kaip m-cholinoreceptorių (muskarininių acetilcholino receptorių) agonistas, sukeldamas parasimpatinio tipo reakcijas.

Simptomai Apsinuodijimas nikotinu

Nikotinas turi ne tik vietinį poveikį, bet ir tikslingai veikia periferinę bei centrinę nervų sistemą. Apsinuodijimo pirmieji požymiai priklauso nuo suvartoto nikotino kiekio ir kūno svorio ir pasireiškia burnos ir gerklės dirginimu ir deginimu, padidėjusiu seilių išsiskyrimu, galvos svaigimu ir galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, pilvo skausmu ir viduriavimu (dėl padidėjusio virškinimo trakto peristaltika).

Ūminis apsinuodijimas nikotinu dažniausiai vyksta dviem etapais arba fazėmis. Per pirmąsias 15-60 minučių – be minėtųjų – pasireiškia tokie simptomai kaip greitas sunkus kvėpavimas ir kosulys; padažnėjęs širdies plakimas ir jo dažnis (tachikardija); kraujospūdžio padidėjimas; gausus prakaitavimas; drebulys, raumenų susitraukimai ir traukuliai.

Antroje stadijoje, po kelių valandų, prasideda slopinantis nikotino poveikis, kurį liudija AKS sumažėjimas, miozė (vyzdžių susiaurėjimas), bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis), prieširdžių virpėjimas ir dusulys, blyški oda ir šaltkrėtis, vangumas, raumenys. Silpnumas ir mieguistumas. Ypatingais atvejais pasunkėja kvėpavimas ir jo sutrikimas, sąmonės pritemimas (nusilenkimas) arba sąmonės netekimas, kuris gali progresuoti iki kolapso ir komos. Negalima atmesti mirties dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus ir (arba) centrinio kvėpavimo nepakankamumo galimybės.

Lėtinis apsinuodijimas nikotinu gali pasireikšti dažnu galvos ir pilvo skausmu, sumažėjusia fizine ištverme ir miego sutrikimais, blogu apetitu ir pykinimu, dusuliu, AKS šuoliais ir ŠSD pokyčiais (nuo tachikardijos iki bradikardijos) kartu su kardialgija, hiperhidroze ir dehidratacija, akių ir regėjimo sutrikimais. Sutrikimas, stomatitas ir dantenų kraujavimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Greita priežiūra lengvo ūminio apsinuodijimo atveju užtikrina visišką pasveikimą, tačiau sunkiais atvejais ir lėtiniu apsinuodijimu gali atsirasti ilgalaikių pasekmių ir komplikacijų.

Po apsinuodijimo gali išlikti padidėjęs mieguistumas ir šaltkrėtis, tam tikrų raumenų sustingimas, letargija, kvėpavimo sutrikimai.

Nikotinas taip pat padidina laisvųjų riebalų rūgščių kiekį plazmoje ir padidina kraujo klampumą; padidina glikogeno sintezę (dėl to sumažėja gliukozės kiekis kraujyje nevalgius); sumažėjusi koronarinė kraujotaka ir padidėjęs kraujo tekėjimas į griaučių raumenis.

Lėtinis apsinuodijimas nikotinu apsunkina pepsinės opos ir alergijų eigą; veikia atsparumą insulinui ir skatina metabolinį sindromą; sukelia arterinę hipertenziją, širdies nepakankamumą ir krūtinės anginą. Moterims gali pasireikšti menstruacijų sutrikimai, ankstyva menopauzė ir nenormalus nėštumas.

Savanoriškas apsinuodijimas nikotinu, kuriuo medikai laiko rūkymą, padidina lipidų peroksidaciją, padidina oksidacinį stresą ir neuronų apoptozę bei pažeidžia DNR. Ilgalaikis n-cholinoreceptorių poveikis sukelia platų neigiamą ilgalaikį poveikį organų sistemoms, imunitetui ir reprodukcinei sveikatai.

Ar galima rūkyti apsinuodijus nikotinu? Kai kuriais atvejais apsinuodijimas, ypač sunkus, sukelia pasibjaurėjimą rūkyti, todėl gydytojai pataria tuo pasinaudoti ir visam laikui nutraukti priklausomybę.

Diagnostika Apsinuodijimas nikotinu

Apsinuodijimo nikotinu atveju diagnozė grindžiama simptomais ir istorija.

Ūminiam apsinuodijimui nikotinu patvirtinti gali būti atliekami šlapimo ir kraujo tyrimai – dėl nikotino ar jo metabolito kotinino, kuris serume išlieka 18-20 valandų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apsinuodijus organinėmis fosforo medžiagomis, metilo alkoholiu, opiatais, n-cholinomimetikų grupės vaistais ir cholinesterazės inhibitoriais.

Gydymas Apsinuodijimas nikotinu

Atsiradus apsinuodijimo simptomams, reikia iškviesti greitąją medicinos pagalbą. O prieš ligoninę pirmoji pagalba apsinuodijus nikotinu suteikiama nurijus vandenyje ištirpintos aktyvintos anglies, bandant sumažinti nikotino pasisavinimą virškinimo trakte. Jei jis susigeria per odą, tą vietą reikia plauti tekančiu vandeniu bent ketvirtį valandos. Be to, skrandžiui skalauti naudojamas kalio permanganato tirpalas.

Gydymas, kuris iš esmės yra palaikomasis, atliekamas ligoninėje. Jei apsinuodijimas įvyko per kvėpavimo takus, reikia įkvėpti deguonies-angliavandenių; kvėpavimo sutrikimai sprendžiami dirbtine ventiliacija. Hemodializė, hemoperfuzija ar kiti ekstrakorporiniai metodai nepašalina nikotino iš kraujo, todėl jie nenaudojami.

Naudojami vaistai apima:

• m-cholino blokatorius Atropinas (0,1% tirpalo injekcijos po oda arba į raumenis nuo bradikardijos, hipotenzijos ir dusulio);
• α-adrenoblokatorius fentolaminas (metansulfonatas), kuris skiriamas į veną, siekiant palengvinti kraujagyslių spazmą ir išplėsti kraujagyslių spindį, taip pat sumažinti kraujospūdį;
• prieštraukuliniai anksiolitikai, benzodiazepinų dariniai;
• β-adrenoblokatorius Anaprilinas (propranololis, propaminas), mažinantis tachikardiją ir širdies aritmiją, normalizuojantis padidėjusį AKS.

Prevencija

Veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo apsinuodijimo nikotinu yra mesti rūkyti ir nenaudoti kitų nikotino turinčių medžiagų.

Kitos prevencinės priemonės apima odos apsaugą naudojant skysčius, kuriuose yra nikotino; saugus nikotino produktų laikymas vaikams nepasiekiamoje vietoje; ir tinkamas nikotino produktų, įskaitant nuorūkas ir tuščias elektroninių cigarečių nikotino kasetes, išmetimas.

2016 m. Gegužę Europos Parlamentas priėmė ES tabako gaminių direktyvą, susijusią su elektroninių cigarečių reguliavimu 28 Europos Sąjungos valstybėse narėse. Pagal šį oficialų dokumentą nikotino turintis skystis gali būti parduodamas tik tuo atveju, jei nikotino koncentracija neviršija 20 mg/mL.

JAV nuo 2016 m. Liepos mėnesio galioja Vaikų apsinuodijimo nikotinu prevencijos įstatymas, reikalaujantis, kad nikotino turinčių elektroninių cigarečių skysčių gamintojai laikytųsi pakuotės ir bendrųjų atitikties sertifikatų reikalavimų.

Prognozė

Žmonių, apsinuodijusių nikotinu, perspektyvos priklauso nuo to, kiek nikotino pateko į jų sistemą ir kaip greitai jie kreipiasi į gydymą. Greitai gydant, prognozė yra palanki ir dauguma žmonių visiškai pasveiksta be ilgalaikio poveikio.

Retais atvejais sunkus apsinuodijimas nikotinu gali būti mirtinas.