Apsinuodijimas nikotinu: ūmus, lėtinis

Azoto junginio piridino darinys, tabako alkaloidas nikotinas, yra stiprus neuro- ir kardiotoksinas. Be paties rūkymo žalos, sukeliančios fizinę ir psichologinę priklausomybę, tiek suaugusiesiems, tiek vaikams gali pasireikšti tiesioginis apsinuodijimas nikotinu.

Epidemiologija

Iki šiol apsinuodijimas nikotinu buvo gana retas ir dažniausiai siejamas su vandenyje tirpių nikotino druskų turinčių insekticidų poveikiu. Tačiau elektroninių cigarečių populiarumas gerokai padidino užregistruotų apsinuodijimo atvejų skaičių. Ekspertai įspėja apie padidėjusį neigiamą nikotino poveikį garų pavidalu.

Remiantis Amerikos apsinuodijimų kontrolės centrų asociacijos (AAPCC) statistika, nuo 2011 iki 2014 m. apsinuodijimų elektroninėmis cigaretėmis ir skystu nikotinu atvejų skaičius išaugo 14,6 karto – nuo 271 atvejo per metus iki daugiau nei 3,9 tūkst. 2015–2017 m. užregistruota daugiau nei 2,5 tūkst. pranešimų apie skysto nikotino poveikį vaikams iki 6 metų amžiaus (84 % vaikų buvo jaunesni nei 3 metų): 93 % atvejų apsinuodijimas nikotinu įvyko nurijus skystą nikotiną garinant. Jungtinėse Amerikos Valstijose užregistruotas vienas mirtinas atvejis dėl kvėpavimo sustojimo.

Remiantis kai kuriais duomenimis, žaliojo tabako ligos paplitimas visame pasaulyje svyruoja nuo 8,2 iki 47 %. O Indijoje vidutiniškai 73 % tabako lapų rinkėjų turi lėtinio apsinuodijimo nikotinu simptomų.

Priežastys apsinuodijimas nikotinu

Nikotino perdozavimas ir per didelis jo poveikis organizmui yra ūminio apsinuodijimo nikotinu priežastys. Suaugusiesiems PSO laiko vienkartine mirtina doze 40–60 mg arba 0,5–1,0 mg/kg kūno svorio (per burną – 6,5–13 mg/kg), o vaikams – 0,1 mg/kg. Toksikologai taip pat nurodo, kad maždaug dešimt iš eilės surūkytų cigarečių arba 10 ml nikotino turinčio tirpalo gali būti mirtina. Perdozavimas dėl rūkymo atrodo mažai tikėtinas, nes organizmas gauna tik dešimtadalį nikotino (apie 1 mg), esančio įprastoje cigaretėje (10–15 mg). [ 1 ]

Taigi nikotino intoksikacijos rizikos veiksniai yra jo įkvėpimas, nurijimas (įskaitant nikotino kramtomosios gumos ar pastilių, skirtų rūkyti, vartojimą) arba absorbcija per odą (ypač netinkamai naudojant pleistrus, kurie, priklausomai nuo prekės ženklo ir dydžio, per 24 valandas į organizmą per odą patenka 5–22 mg nikotino).

Viena cigaretė arba trys ar keturios cigarečių nuorūkos gali būti potencialiai toksiškos mažiems vaikams, jei jos patenka į virškinamąjį traktą.

Tačiau pastaraisiais metais dauguma nikotino apsinuodijimo atvejų buvo siejami su elektroninėmis cigaretėmis arba garinimu – šių cigarečių rūkymu (naudojant elektronines nikotino tiekimo sistemas arba ENDS) ir koncentruotu tirpalu, naudojamu joms pripildyti, kuriame yra skysto nikotino ir kuris yra nuodingas, ypač mažiems vaikams. [ 2 ]

Tie, kurie bando įkvėpti garinimo (įkvepia pašildyto nikotino turinčio tirpalo garus) neturėdami reguliaraus rūkymo patirties, turi didesnę nikotino apsinuodijimo riziką nei rūkaliai. Nikotino pleistro ar nikotino kramtomosios gumos naudojimas rūkant taip pat yra pavojingas perdozavimui.

Neatmetama galimybė netyčia/savižudiškai nuryti pesticidų, kurių sudėtyje yra nikotino sulfato tirpalo. Žmonės, kurie plantacijose renka šviežius tabako lapus, kenčia nuo lėtinio apsinuodijimo nikotinu, vadinamo žaliojo tabako liga, susijusia su nikotino prasiskverbimu per odą.

Pathogenesis

Toksiškumo mechanizmas, t. y. apsinuodijimo nikotinu – 3-(N-metilpirolidil-2) piridinu – patogenezė, yra gerai ištirta. Alkaloidas gali būti absorbuojamas per burnos gleivinę, plaučius, odą ar žarnyną ir prasiskverbti pro visas biologines membranas. Jis veikia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo bei nervų sistemas, prisijungdamas prie centrinių ir periferinių n-cholinerginių receptorių (transmembraninių neuromediatoriaus acetilcholino receptorių, jautrių nikotinui), kurie užtikrina nervinių impulsų perdavimą.

Dėl to atsiskleidžia autonominės nervų sistemos ganglijai, kurie stimuliuoja simpatinę nervų sistemą. Šiam poveikiui tęsiantis, ateina momentas, kai blokuojami n-cholinerginiai receptoriai ir slopinamasparasimpatinės nervų sistemos darbas, dėl kurio atsiranda ganglijų ir neuromuskulinė blokada.

Nikotinas taip pat nenuspėjamai veikia kaip m-cholinerginių receptorių (muskarininių acetilcholino receptorių) agonistas, sukeldamas parasimpatinės rūšies reakcijas.

Simptomai apsinuodijimas nikotinu

Nikotinas pasižymi ne tik vietiniu poveikiu, bet ir specifiškai veikia periferinę bei centrinę nervų sistemas. Apsinuodijimo atveju pirmieji požymiai priklauso nuo į organizmą patekusio nikotino kiekio ir kūno svorio ir pasireiškia burnos bei gerklės dirginimu ir deginimu, padidėjusiu seilėtekiu, galvos svaigimu ir galvos skausmais, pykinimu ir vėmimu, pilvo skausmu ir viduriavimu (dėl padidėjusios virškinamojo trakto peristaltikos).

Ūminis apsinuodijimas nikotinu paprastai pasireiškia dviem etapais arba fazėmis. Per pirmąsias 15–60 minučių, be aukščiau išvardytų, pastebimi tokie simptomai kaip dažnas, sunkus kvėpavimas ir kosulys; padažnėjęs širdies ritmas su jo pagreitėjimu (tachikardija); padidėjęs kraujospūdis; gausus prakaitavimas; drebulys, raumenų spazmai ir traukuliai.

Antrajame etape – po kelių valandų – prasideda slopinamasis nikotino poveikis, pasireiškiantis: sumažėjusiu kraujospūdžiu, mioze (vyzdžių susiaurėjimu), bradikardija (sulėtėjusiu širdies ritmu), prieširdžių virpėjimu ir dusuliu, blyškia oda ir šaltkrėčiu, letargija, raumenų silpnumu, mieguistumu. Kraštutiniais atvejais stebimas kvėpavimo sutrikimas ir jo sutrikimas, sąmonės depresija (prostracija) arba jos praradimas, kuris gali progresuoti iki kolapso ir komos. Neatmetama ir mirtinos baigties galimybė – dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus ir (arba) centrinio kvėpavimo nepakankamumo.

Lėtinis apsinuodijimas nikotinu gali pasireikšti dažnais galvos ir pilvo skausmais, sumažėjusia fizine ištverme ir miego sutrikimais, prastu apetitu ir pykinimu, dusuliu, kraujospūdžio šuoliais ir širdies ritmo pokyčiais (nuo tachikardijos iki bradikardijos) su kardialgija, hiperhidroze ir dehidratacija, akių dirginimu ir regėjimo pablogėjimu, stomatitu ir dantenų kraujavimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Greita pagalba lengvo ūminio apsinuodijimo atveju garantuoja visišką pasveikimą, tačiau sunkiais ir lėtinio apsinuodijimo atvejais gali būti ilgalaikių pasekmių ir komplikacijų.

Po apsinuodijimo gali padidėti mieguistumas ir šaltkrėtis, atsirasti atskirų raumenų sustingimas, letargija ir kvėpavimo sutrikimai.

Nikotinas taip pat padidina laisvųjų riebalų rūgščių kiekį kraujo plazmoje ir jos klampumą; padidina glikogeno sintezę (dėl kurios sumažėja gliukozės kiekis kraujyje nevalgius); sumažėja vainikinių arterijų kraujotaka ir padidėja kraujotaka griaučių raumenyse.

Lėtinis apsinuodijimas nikotinu apsunkina pepsinės opos ir alergijų eigą; veikia atsparumą insulinui ir padidina metabolinio sindromo tikimybę; sukelia arterinę hipertenziją, širdies nepakankamumą ir krūtinės anginą. Moterims gali sutrikti menstruacijų ciklai, pasireikšti ankstyva menopauzė ir sutrikti nėštumas.

Savanoriškas apsinuodijimas nikotinu, kurį gydytojai laiko rūkymu, sukelia padidėjusią lipidų peroksidaciją, oksidacinio streso ir neuronų apoptozės padidėjimą bei DNR pažeidimus. Ilgalaikis n-cholinerginių receptorių poveikis sukelia platų neigiamą ilgalaikį poveikį organų sistemoms, imunitetui ir reprodukcinei sveikatai.

Ar galima rūkyti po apsinuodijimo nikotinu? Kai kuriais atvejais apsinuodijimas, ypač sunkus, sukelia nenorą rūkyti, ir gydytojai pataria tuo pasinaudoti ir visam laikui nutraukti blogą įprotį.

Diagnostika apsinuodijimas nikotinu

Nikotino apsinuodijimo atveju diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir anamnezės duomenimis.

Norint patvirtinti ūminį apsinuodijimą nikotinu, galima atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, siekiant nustatyti nikotiną arba jo metabolitą kotininą, kuris serume išlieka 18–20 valandų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama apsinuodijus organofosforo medžiagomis, metilo alkoholiu, opiatais, n-cholinomimetikų grupės vaistais ir cholinesterazės inhibitoriais.

Gydymas apsinuodijimas nikotinu

Jei atsiranda apsinuodijimo simptomų, reikia kviesti skubią medicinos pagalbą. Pirmoji ikiligoninė pagalba apsinuodijus nikotinu teikiama geriant vandenyje ištirpintą aktyvuotą anglį – taip siekiama sumažinti nikotino absorbciją virškinimo trakte. Jei jis absorbuojamas per odą, šią vietą reikia plauti tekančiu vandeniu mažiausiai ketvirtį valandos. Be to, skrandis plaunamas kalio permanganato tirpalu.

Gydymas, kuris iš esmės yra palaikomasis, atliekamas ligoninėje. Jei apsinuodijimas įvyko per kvėpavimo takus, būtini deguonies-angliavandenilio įkvėpimai; kvėpavimo problemos sprendžiamos dirbtine plaučių ventiliacija. Hemodializė, hemoperfuzija ar kiti ekstrakorporaliniai metodai nepašalina nikotino iš kraujo, todėl jie nenaudojami.

Naudojami šie vaistai:

• m-anticholinerginis vaistas Atropinas (po oda arba į raumenis 0,1% tirpalo injekcijos bradikardijai, hipotenzijai ir dusuliui gydyti);
• α blokatorius fentolaminas (metansulfonatas), kuris įvedamas į veną, siekiant palengvinti kraujagyslių spazmus ir išplėsti jų liumeną, taip pat sumažinti kraujospūdį;
• prieštraukuliniai anksiolitikai, benzodiazepinų dariniai;
• β blokatorius Anaprilinas (propranololis, propaminas), kuris palengvina tachikardiją ir širdies aritmiją bei normalizuoja aukštą kraujospūdį.

Prevencija

Veiksmingiausias būdas išvengti apsinuodijimo nikotinu – mesti rūkyti ir vartoti kitas nikotiną turinčias medžiagas.

Kitos prevencinės priemonės apima odos apsaugą naudojant skysčius, kurių sudėtyje yra nikotino; saugų nikotino produktų laikymą vaikams nepasiekiamoje vietoje; ir tinkamą nikotino produktų, įskaitant cigarečių nuorūkas ir tuščias nikotino elektroninių cigarečių kasetes, utilizavimą.

2016 m. gegužės mėn. Europos Parlamentas priėmė ES tabako gaminių direktyvą, kuria reglamentuojamas elektroninių cigarečių naudojimas 28 ES valstybėse narėse. Pagal šį oficialų dokumentą, nikotino turintį skystį galima parduoti tik tuo atveju, jei nikotino koncentracija neviršija 20 mg/ml.

Nuo 2016 m. liepos mėn. Jungtinėse Valstijose galioja Vaikų nikotino apsinuodijimo prevencijos įstatymas, reikalaujantis, kad nikotino turinčių elektroninių cigarečių skysčių gamintojai laikytųsi pakuočių reikalavimų ir turėtų bendrą atitikties sertifikatą.

Prognozė

Nikotino apsinuodijimo atvejų prognozė priklauso nuo to, kiek nikotino jie suvartojo ir kaip greitai jie kreipiasi pagalbos. Greitai kreipiantis dėl medicininės pagalbos, prognozė yra gera, ir dauguma žmonių visiškai pasveiksta be ilgalaikio poveikio.

Retais atvejais sunkus apsinuodijimas nikotinu gali būti mirtinas.