Apsinuodijimas nikotinu: ūmus, lėtinis

Azoto junginio piridino darinys, tabako alkaloidinis nikotinas yra stiprus neuro- ir kardiotoksinas. Be paties rūkymo žalos, sukeliančios fizinę ir psichinę priklausomybę, tiek suaugusiems, tiek vaikams gali būti tiesiogiai apsinuodijęs nikotinu.

Epidemiologija

Iki šiol apsinuodijimas nikotinu buvo palyginti retas ir paprastai buvo susijęs su insekticidų, kuriuose yra vandenyje tirpių nikotino druskos, poveikis. Tačiau e-cigarečių populiarumas žymiai padidino praneštų apsinuodijimo atvejų skaičių. Ekspertai perspėja apie padidėjusį neigiamą nikotino poveikį garų pavidalu.

Amerikos apsinuodijimo kontrolės centrų asociacijos (AAPCC) statistika rodo, kad nuo 2011 iki 2014 m. Apsinuodijimo nuo e-cigarečių ir skysto nikotino procentai padidėjo 14,6 karto, nuo 271 atvejų per metus iki daugiau nei 3 900. 2015–2017 m. Vaikams iki 6 metų buvo daugiau nei 2500 pranešimų apie skysto nikotino poveikį (84% vaikų buvo jaunesni nei treji): 93% apsinuodijimo nikotino atvejų buvo suvartojami skysto nikotino vartojimas vapsui. JAV buvo pranešta apie vieną mirtingumą dėl kvėpavimo takų.

Remiantis kai kuriais pranešimais, žaliosios tabako ligos paplitimas visame pasaulyje svyruoja nuo 8,2% iki 47%. O Indijoje vidutiniškai 73% tabako lapų rinkėjų pasireiškia lėtinio apsinuodijimo nikotinu simptomai.

Priežastys Apsinuodijimas nikotinu

Nikotino perdozavimas ir per didelis nikotino poveikis yra ūminio apsinuodijimo nikotinu priežastys. Suaugusiesiems jos vienkartinė mirtina dozė, kuri mano, kad 40–60 mg arba 0,5–1,0 mg/kg kūno svoris (peroraliai-6,5–13 mg/kg), o vaikams-0,1 mg/kg. Toksikologai taip pat rodo, kad maždaug keliolika cigarečių, rūkytų iš eilės, arba 10 ml nikotino turinčio tirpalo gali būti mirtina. Rūkymo perdozavimas mažai tikėtinas, nes kūnas gauna tik vieną dešimtadalį nikotino (apie 1 mg), esantį įprastoje cigaretėje (10–15 mg). [1]

Taigi nikotino intoksikacijos rizikos veiksniai yra įkvėpimas, prarijimas (įskaitant nikotino dantenų ar pastilių naudojimą, galima naudoti kaip papildomas tabako nutraukimo priemones) arba absorbcija per odą (ypač netinkamas pleistrų vartojimas, kuris, atsižvelgiant į prekės ženklą ir dydį - suteikia 5–22 mg nikotino transdermiškai per naktį).

Viena cigaretė ar trys ar keturi cigaretės užpakaliukai, patenkantys į GI traktą, yra potencialiai toksiška mažiems vaikams.

Tačiau pastaruoju metu elektroninės cigaretės arba vaping-Rūkyti šias cigaretes (naudojant elektronines nikotino tiekimo sistemas arba galus), o koncentruotas sprendimas joms užpildyti, kuriame yra skystas nikotinas ir yra nuodingas, ypač mažiems vaikams-yra už daugelį apsinuodijusių nikotinų atvejų. [2]

Tuo pačiu metu tie, kurie bando vaptis (įkvepiantys šildomo nikotino turinčio tirpalo garai), neturintys jokios reguliaraus rūkymo patirties, yra didesnė apsinuodijimo nikotinu rizika nei rūkaliai. Naudojant nikotino pleistrą ar nikotino gumą rūkant tuo pačiu metu taip pat gali sukelti perdozavimą.

Negalima atmesti atsitiktinio/savižudybės pesticidų, kuriuose yra nikotino sulfato tirpalo, nurijimo. Ir žmonės, kurie iš plantacijų skinuoja šviežius tabako lapus, turi lėtinį apsinuodijimą nikotinu, vadinamu žaliojo tabako liga dėl nikotino skverbimosi per odą.

Pathogenesis

Toksiškumo mechanizmas, t. Y. Apsinuodijimo patogenezė nikotinu, 3- (N-metilpyrolidil-2) piridinu, yra gerai suprantamas. Alkaloidas gali būti absorbuojamas per burnos gleivinę, plaučius, odą ar žarnyną ir praeiti per visas biologines membranas. Jis veikia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų, virškinimo ir nervų sistemas, prisijungdamas prie centrinių ir periferinių N-cholinoreceptorių (transmembraninių receptorių, skirtų neurotransmiterių acetilcholinui, jautriems nikotinui), užtikrinančių nervų impulsų perdavimą.

Dėl to yra veikiamos autonominės nervų sistemos ganglijos, o tai stimuliuoja simpatinė nervų sistema. Tobulėjant šiam ekspozicijai, ateina taškas, kai N-cholinoreceptoriai yra užblokuoti ir parasimpatinė nervų sistema slopinama, todėl atsiranda ganglioninė ir neuromuskulinė blokada.

Nikotinas taip pat nenuspėjamai veikia kaip M-cholinoreceptorių (muskarininių acetilcholino receptorių) agonistas, sukeldamas parasimpatinio tipo reakcijas.

Simptomai Apsinuodijimas nikotinu

Nikotinas turi ne tik vietinį poveikį, bet ir turi tikslinį poveikį periferinei ir centrinei nervų sistemai. Apsinuodijimo metu pirmieji požymiai priklauso nuo išgėrimo ir kūno svorio nikotino kiekio ir pasireiškia sudirginant ir deginant burną bei gerklę, padidėjusį seilių gamybą, galvos svaigimą ir galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą, pilvo skausmą ir viduriavimą (dėl padidėjusios virškinimo trakto peristalsės).

Ūmus apsinuodijimas nikotinu paprastai būna dviem etapais ar fazėmis. Per pirmąsias 15–60 minučių - be aukščiau paminėtųjų, yra tokie simptomai kaip greitas sunkus kvėpavimas ir kosulys; padidėjęs širdies plakimas padidėjus (tachikardija); kraujospūdžio padidėjimas; gausus prakaitavimas; drebulys, raumenų susižavėjimas ir traukuliai.

Antrame etape, po kelių valandų, prasideda nikotino depresinis poveikis, kurį patvirtina BP, miozės (mokinio susiaurėjimo), bradikardijos (sumažėjęs širdies ritmas), prieširdžių virpėjimo ir dusulio, blyškios odos ir šaltkrėtės, letargijos, raumenų silpnumo ir drožybės sumažėjimas. Ekstremaliais atvejais sunku kvėpuoti ir jo sutrikimas, sąmonės depresija (protezavimas) ar sąmonės praradimas, kuris gali progresuoti žlugti ir komai. Negalima atmesti mirties dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus galimybės ir (arba) centrinio kvėpavimo nepakankamumo.

Lėtinis apsinuodijimas nikotinu gali pasireikšti dažnu galvos skausmu ir pilvo skausmu, sumažėjusia fizine ištverme ir miego sutrikimu, prastu apetitu ir pykinimu, dusuliu, BP smaigaliu ir HR pokyčiais (nuo tachikardijos iki bradikardijos) su kardialgija, hiperhidroze ir gehidratacija, akių dirginimu ir regos imitacija.

Komplikacijos ir pasekmės

Greitas lengvo ūminio apsinuodijimo priežiūra užtikrina visišką atsigavimą, tačiau sunkiais atvejais ir lėtiniu apsinuodijimu gali būti ilgalaikis poveikis ir komplikacijos.

Po apsinuodijimo gali išlikti padidėjęs mieguistumas ir šaltkrėtis, tam tikrų raumenų sustingimas, letargija, kvėpavimo problemos.

Nikotinas taip pat padidina riebiųjų rūgščių kiekį plazmoje, padidėjus kraujo klampumui; padidina glikogeno sintezę (todėl mažesnis nevalgius gliukozės kiekis kraujyje); Sumažėjo koronarinės kraujotakos ir padidėjusi skeleto raumenų kraujotaka.

Lėtinis apsinuodijimas nikotinu apsunkina pepsinės opos ir alergijos eigą; daro įtaką atsparumui insulinui ir polinkį į metabolinį sindromą; Veda į arterinę hipertenziją, širdies nepakankamumą ir anginos pektorinius. Moterys gali patirti menstruacinius sutrikimus, ankstyvą menopauzę ir nenormalų nėštumą.

Savanoriškas apsinuodijimas nikotinu, kurį medikai laiko rūkymu, sukelia padidėjusį lipidų peroksidaciją, padidėjusį oksidacinį stresą ir neuronų apoptozę bei DNR pažeidimą. Ilgalaikis N-cholinoreceptorių poveikis sukelia platų neigiamo ilgalaikio poveikio organų sistemoms, imunitetą ir reprodukcinę sveikatą.

Ar galima rūkyti po apsinuodijimo nikotinu? Kai kuriais atvejais apsinuodijimas, ypač sunkus apsinuodijimas, sukelia norą rūkyti, o gydytojai pataria tuo pasinaudoti ir visam laikui nutraukti priklausomybę.

Diagnostika Apsinuodijimas nikotinu

Apsinuodijant nikotinu diagnozė grindžiama simptomais ir istorija.

Šlapimo ir kraujo tyrimai gali būti atlikti siekiant patvirtinti ūminį apsinuodijimą nikotinu - nikotinui ar jo metabolito kotininui, kuris išlieka serume 18-20 valandų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apsinuodijant organofosforo medžiagomis, metilo alkoholiu, opiatais, N-cholinomimetikų ir cholinesterazės inhibitorių grupės vaistais.

Gydymas Apsinuodijimas nikotinu

Jei pasireiškia apsinuodijimo simptomai, reikėtų iškviesti skubią medicinos pagalbą. O pirmoji pirmoji ligoninė apsinuodijimo nikotinu pagalba teikiama nurijus vandenyje ištirpintą aktyvuotą anglis, kad būtų galima sumažinti nikotino virškinimo trakto absorbciją. Jei ji absorbuojama per odą, plotas turėtų būti nuplaunamas tekančiu vandeniu mažiausiai ketvirtadalį valandos. Be to, skrandžiui praplauti naudojamas kalio permanganato tirpalas.

Gydymas, kuris iš esmės palaiko, atliekamas ligoninėje. Jei apsinuodijimas įvyko per kvėpavimo takus, reikia įkvėpti deguonies ir karbogeno; Kvėpavimo takų problemas tvarko dirbtinė ventiliacija. Hemodializė, hemoperfuzija ar kiti ekstrakorporiniai metodai nepašalina nikotino iš kraujo, todėl jie nenaudojami.

Naudojami vaistai apima:

• M-cholino blokatoriaus atropinas (poodinė arba į raumenų injekcijos, kurių injekcijos yra 0,1% bradikardijos, hipotenzija ir dusulys);
• Α-adrenoblocker fentolaminas (metanesulfonatas), kuris skiriamas į veną, siekiant palengvinti vazospazmą ir išsiplėsti kraujagyslių liumenais, taip pat mažesnį kraujospūdį;
• Antikonvulsiniai anksiolitikai, benzodiazepino dariniai;
• β-adrenoblocker anaprilinas (propranololis, propaminas), palengvinantis tachikardiją ir širdies aritmiją, normalizuodamas padidėjusį BP.

Prevencija

Veiksmingiausias būdas užkirsti kelią apsinuodijimui nikotinu yra mesti rūkyti ir naudoti kitas nikotino turinčias medžiagas.

Kitos prevencinės priemonės apima odos apsaugą, kai naudojami skysčiai, kuriuose yra nikotino; saugus nikotino produktų laikymas atokiau nuo vaikų; ir tinkamas nikotino produktų šalinimas, įskaitant cigarečių užpakalius ir tuščias e-cigarečių nikotino kasetes.

2016 m. Gegužės mėn. Europos Parlamentas priėmė ES tabako produktų direktyvas, kuri susijusi su e-cigarečių reguliavimu 28 Europos Sąjungos valstybėse narėse. Remiantis šiuo oficialiu dokumentu, nikotino turinčią skystį galima parduoti tik tuo atveju, jei nikotino koncentracija neviršija 20 mg/ml.

JAV nuo 2016 m. Liepos mėn. Vaikų apsinuodijimo nikotino nikotino prevencijos įstatymas galioja, reikalaujant, kad nikotino turinčių e-cigarečių skysčių gamintojai atitiktų pakuotę ir bendrą atitikties reikalavimų pažymėjimą.

Prognozė

Žmonių, turinčių apsinuodijimą nikotinu, perspektyva priklauso nuo to, kiek nikotino pateko į jų sistemą ir nuo to, kaip greitai jie kreipiasi į gydymą. Greitai gydant gydymą, prognozė yra palanki, o dauguma žmonių visiškai atsigauna be ilgalaikio poveikio.

Retais atvejais sunkus apsinuodijimas nikotinu gali būti mirtinas.