Aritmija

Aritmija nėra atskira, nepriklausoma liga, tai simptomų grupė, vienijanti vienos sąvokos - normalus širdies ritmo sutrikimas. Virpėjimas, nenormalus širdies ritmas ir laidumas miokardo pateikti didelį pavojų gyvybei ir sveikatai paciento, nes jie gali sukelti sunkių sutrikimų centrinės hemodinamikos, širdies nepakankamumas ir širdies sustojimas.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia aritmiją?

Kai kurie širdies aritmija ir laidumo sutrikimai yra trumpalaikiai ir trumpalaikiai. Pavyzdžiui, trumpalaikis gerybinis aritmija, daugiausia skilvelių ir supraventrikulinės ekstrasistolės, yra įprastas reiškinys net sveikiems žmonėms. Paprastai tokia aritmija nereikalauja gydymo. Kiti sutrikimai (paroksizminė skilvelinė tachikardija, pilnas atrioventrikulinis blokas) smarkiai pablogina žaidimo hemodinamiką ir gali greitai sustabdyti kraujo apytaką.

Aritmija, mirgėjimas ir prieširdžių plazdėjimas dažnai atsiranda su padidėjusiu kairiojo skilvelio priešiškumu dėl kairiojo skilvelio disfunkcijos. Jų įtaka hemodinamikai daugiausia priklauso nuo skilvelių susitraukimų dažnio.

Širdies aritmija ir laidumo sutrikimai gali sukelti iš įvairių patologinių būklių (miokardo infarkto, širdies ir kraujagyslių ligomis, širdies, kraujagyslių distonija et al.). Jie sukelia pagrindinių širdies funkcijų pokyčių (automatizmas, įtampą, laidumą ir kt.). Tarp veiksnių, kurie reikšmingai prisidėjo prie aritmijos plėtrą, svarbiausia yra: šiai operacijai skausmo sindromas, sutrinka elektrolitų pusiausvyra, padidėjusi katecholaminų, angiotenzino, metabolinė acidozė, Hypo ir arterinės hipertenzijos. Šie veiksniai ne tik skatina aritmijos vystymąsi, bet taip pat mažina antiaritminių vaistų aktyvumą.

Plačiausia šio žodžio prasme, aritmija yra bet koks širdies ritmas, kuris nėra įprastas dažnio sinusinis ritmas.

Sinusovas vadina širdies ritmą, kilusį iš sinuso mazgo (pirmosios eilės ritmo vairuotojas), kurio dažnis yra 60-80 impulsų per minutę. Šie impulsai prasiskverbia į priekines ir širdies skilvelius, todėl jų susitraukimas (jų pasiskirstymas registruojamas elektrokardiogramoje kaip įprasta P, QRS ir T). Siekiant tiksliai diagnozuoti paciento širdies ritmo ar laidumo sutrikimo aritmiją galima tik remiantis elektrokardiogramatikos tyrimu.

Aritmijos sukeliantys veiksniai gali būti tiek išoriniai veiksniai, tiek vidinės ligos ir sistemos organų funkcionavimo sutrikimas. Tarp tipiškų priežasčių yra šios: 

• Miokarditas - uždegiminis širdies raumens pažeidimas, dažniausiai virusinė etiologija; 
• Cardiosklerozė - jungiamojo audinio proliferacija, širdies raumens randai; 
• Širdies priepuolis; 
• Magnio, kalio, kalcio ir elektrolitų balanso išlaikymo normų pažeidimas; 
• Bakterinė infekcija; 
• Plaučių patologija, nepakankamas kraujo deguonies tiekimas; 
• Pabrėžia neurotiškas būsenas; 
• Traumos, įskaitant galvas; 
• Menstruacinio ciklo pažeidimai, menopauzė; 
• Antinksčių liga; 
• Skydliaukės ligos; 
• Hipertenzija, hipotenzija.

Iš tikrųjų tai gali išprovokuoti aritmiją, jei organizmo būklė susilpnėja ir yra širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimų.

Kaip išryškėja aritmija?

Aritmija kliniškai suskirstyta į šias rūšis:

Tachikardija (sinusas)

Sinuso mazgas yra svarbiausias miokardo elementas, todėl formuojamas elektropulso perdavimas. Tai yra pernelyg aktyvus raumenų susitraukimas, viršijantis nustatytą 90 smūgių per minutę. Subjektyviai tokia aritmija jaučiama kaip intensyvi širdies ritmas. Sukelti tachikardiją gali sukelti stresą, intensyvų, neįprastą fizinį krūvį. Retai tachikardija sukelia vidines ligas.

Bradikardija (sinusas)

Širdies raumens susitraukimo dažnis mažėja, kartais sumažėja iki 50 smūgių per minutę. Bradikardija nebūtinai signalizuoja širdies ir kraujagyslių sistemos problemas, kartais ji gali pasireikšti absoliučiai sveikais žmonėmis per visą atsipalaidavimą ar miegą. Taip pat bradikardija būdinga hipotenzijai ir tiems, kurie serga hipotireozė. Subjektyvūs jausmai gali parodyti silpnumą, širdies spaudimą, galvos svaigimą.

[5], [6], [7], [8]

Sinusinė aritmija

Tipiška mažiems vaikams ir vaikams brendimo laikotarpiu. Širdies smūgių pakitimai gali būti susiję su aktyviu organų ir sistemų augimu, taip pat su kvėpavimu. Šio tipo aritmija nereikalauja terapinio įsikišimo.

Ekstrasistolija

Tai yra neplanuotas ritminių raumenų susitraukimų pažeidimas. Atrodo, kad ritmas yra prarastas. Ši rūšies aritmija sukelia nesveiką gyvenimo būdą, rūkymą, piktnaudžiavimą alkoholiu. Taip pat dažnai siejama su pagrindine somatine liga, jeigu priežastis yra pašalinta arba patenka į remisijos ar dingsta. Subjektyviai pasireiškė staigios širdies plakimai arba tas pats staigus širdies išblukimas.

Paroksizminė tachikardija

Tai per didelis širdies aktyvumas, kuris ritmingai ritina, bet pernelyg greitai. Poveikio dažnis kartais viršija 200 ritmų per minutę greitį. Tai dažnai lydi vegetacinės reakcijos, prakaitavimas, galvos svaigimas, veido odos paraudimas.

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas)

Šios rūšies aritmiją sukelia kardiosklerozė, reumatas, karditas, skydliaukės ligos. Dažnai prieširdžių virpėjimo priežastis yra širdies liga. Atskiros širdies raumens dalys pradeda atsitiktinai susitraukti dėl nepakankamo paukščių susitraukimo fono. Ausys gali būti "drebėję", subjektyvūs pojūčiai yra panašūs - plyšimas, dusulys. Pagrindinis klinikinis prieširdžių virpėjimo požymis yra pulsas, kuris pastebimai sutampa su širdies raumens susitraukimų dažnumu. Prognozuojant, tai yra pavojingiausia aritmija, dėl kurios gali atsirasti sąmonės netekimas, mėšlungis ir širdies sustojimas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Aritmija blokada

Širdies blokada būdinga visišku širdies ritmo netekimu. Taip atsitinka todėl, kad impulsai nebeteikiami tinkamam ritmo miokardo struktūroms, kartais šis procesas sulėtėja taip, kad pacientas vargu ar jaučia pulsą. Taip pat yra gyvybei pavojinga aritmija, nes be traukulių ir alpulių ji gali baigtis širdies nepakankamumu iki mirties.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periaristinė aritmija

Širdies aritmijos ir miokardo laidumo kylantys periarestnom laikotarpį (ty prieš kraujotakos suėmimo ir po jo atkūrimo), sudaro didelę grėsmę paciento gyvybei (anglų literatūroje vadinamas periarrest aritmijos). Ši aritmija gali žymiai pabloginti centrinę hemodinamiką ir greitai sustabdyti kraujotaką.

Širdies aritmija ir laidumo sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių, tačiau širdies lūžių pokyčiai, tokie kaip automatizmas, sužadinimas ir laidumas, yra jo pagrindas.

Tarp veiksnių, prisidedančių prie aritmijos, didesnis skausmo sindromas, išemija, elektrolitų disbalanso, padidėjęs katecholaminų, angiotenziną, metabolinės acidozės, hipo- ir arterinę hipertenziją vystymosi. Šie veiksniai ne tik skatina aritmijų vystymąsi, bet taip pat mažina antiaritminių vaistų aktyvumą.

Skausmas, išemija ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas yra grįžtamos gyvybei pavojingų tachyaritmijų priežastys, todėl jie apibrėžia galimų aritmijų atvejų rizikos grupę.

Visi aritmijos Ankstesnis širdies sustojimas ir aritmija, kurie įvyko po to, spontaniškas apyvartą restauravimo, reikalauja neišsemiamą intensyvios terapijos užkirsti kelią širdies nepakankamumas Aš hemodinamikos stabilizavimą po sėkmingo gaivinimo.

Periarestinės aritmijos laipsnio pagrindas yra paciento buvimas ar nebuvimas dėl nepalankių požymių ir simptomų, susijusių su širdies veiklos ritmo sutrikimu, ir tai rodo būklės nestabilumą. Pagrindinės funkcijos yra išvardytos žemiau.

1. Klinikinė simptomai dėl sumažėjusios širdies veiklos. Požymiai aktyvavimo sympathoadrenal sistemos: šviesiai odą, per didelis prakaitavimas, šalto ir drėgnu galūnės augimą sąmonės sutrikimai dėl to, kad smegenų kraujo srauto sumažėjimas, Morgagni-Adams-Stokso sindromas, hipotenzija (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg).
2. Sunki tachikardija. Pernelyg didelis širdies ritmas (daugiau kaip 150 per 1 minutę) sumažina koronarinį kraujotaką ir gali sukelti miokardo išemiją.
3. Širdies nepakankamumas. Kairiojo skilvelio sutrikimas yra susijęs su plaučių edema, padidėjęs spaudimas jugulinėse venose (padidėjusios kepenų venų patinimas) ir padidėjęs kepenų skaičius rodo, kad trūksta dešiniojo skilvelio.
4. Skausmo sindromas. Skausmas krūtinės ląstoje reiškia, kad aritmija, ypač tachyaritmija, yra sukelta miokardo išemija. Tuo pačiu metu pacientas gali skųstis ritmo greičiu.

Grėsminga aritmija

Grėsminga aritmija - širdies ritmo sutrikimai, prieš pat pradžią ir virsta fibriliacija ir skilvelių asistolė. Ilgalaikis EKG stebėjimas parodė, kad skilvelių virpėjimas dažnai prieš jį Paroksizmai skilvelių tachikardija, laipsniškai greitėja ritmu, einančios į skilvelio plazdėjimas. Pavojingos skilvelinės tachikardijos formos yra "pažeidžiamo laikotarpio tachikardija", būdinga ankstyvųjų skilvelių ekstrasistolių atsiradimui.

Dauguma gresia laikomi polytopic epizodus skilvelinė tachikardija, ypač dvipusio Vārpstveidīgs "sukimo" skilvelinė tachikardija (torsades de pointes - yra gana retas). Tokios polimorfinės, pauzės priklausomos skilvelinės aritmijos rūšys pasireiškia pailgos QT intervalo sąlygomis. Yra dvi pagrindinės šios tachyaritmijos formos: įgyta aritmija (sukelta vaistų) ir įgimta aritmija. Antiaritminiai vaistai, turintys šių formų, gali veikti kaip priežastiniai veiksniai ir kaip proarritmijos agentai. Pavyzdžiui, iš skilvelių tachikardija sukimo gali būti sukeltas narkotikų, kad padidinti veiksmų membraninio potencialo kardiomiocitų (antiaritmikais klasės IA, III ir kiti) trukmę. Tačiau savaime QT intervalo pailginimas nebūtinai sukelia aritmiją.

Tarp veiksnių, turinčių įtakos torsades de pointes vystymuisi, yra:

• gydymas diuretikais;
• padidėjusi antiaritminių vaistų koncentracija plazmoje (išskyrus chinidiną);
• greitas vaisto vartojimas į veną;
• prieširdžių virpėjimo pavertimas sinusiniu ritmu, atsiradus pauzei arba bradikardijai;
• QT intervalo pailgėjimas, Gili danties lobis, jo morfologiniai pokyčiai, QT dispersijos padidėjimas gydymo metu;
• Išplėstinio QT intervalo įgimtas sindromas.

Intracellular kalcio perkrova gali žymiai padidinti torsades de pointes riziką. Genetiniai anomalijos koduojant transmembraninius jonų kanalus padidina torsades de pointes dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Kordarono naudojimas, dėl kurio padidėja QT intervalas, nesukelia torsades de pointes. Pacientams, sergantiems hipokalemija. Hipomagnezemija ir bradikardija (ypač moterims) padidėja antiaritminių vaistų, esančių skirtinguose miokardo lygiuose, vaisto poveikio heterogeniškumas. Yra įrodymų, kad šią heterogeniškumą galima sumažinti blokuojant aritmogenines sroves su kordaronu.

Aritmijos tipai

Yra keletas širdies aritmijų ir širdies laidumo klasifikacijų. Vienas iš patogiausių mums yra V.N. Orlova [2004], pagrįsta elektrokardiografiniais požymiais.

A. Aritmija dėl inkstų funkcijos nepakankamumu, sinusinio mazgo automaticity (sinusinė tachikardija ir bradikardija, sinusinė aritmija, sinusinio ir prieširdžių asystole sinusinio mazgo silpnumo sindromas).

B. Nepopuliarūs ritmai.

I. Pasyvieji kompleksai ar ritmai (prieširdis, atrioventrikuliai, skilveliai ir tt).

II. Aktyvus:

1. ekstrasistolė (prieširdis, atrioventrikulė, skilvelis);
2. parasistolė;
3. paroksizminė ir paroksizminė tachikardija (prieširdis, atrioventrikulinė, skilvelė).

B. Mirkėjimas, priekinės ir skilvelių plakimas.

G. Laidumo sutrikimas (sinoauricular blokas, intraatrial blokas, atrioventrikulinė blokada, intraskilvelinio laidumo sutrikimai, Hiso pluošto kojytės blokada ir kairiosios Hiso pluošto šakos).

Praktinio darbo patogumui V.V. Ruxin [2004] sukūrė širdies ritmo sutrikimų ir laidumo klasifikaciją, priklausomai nuo reikiamos skubios pagalbos:

1. Aritmija, reikalaujanti reanimacijos (sukelianti klinikinę mirtį arba Morgagni-Adams-Stokes sindromą).
2. Aritmija, kuriai reikia intensyvios priežiūros (sukelti šoką arba plaučių edemą).
3. Aritmija, kuriai reikia skubiai gydyti (sukelia sisteminės ar regioninės kraujo apytakos sutrikimus, kelia grėsmę perėjimas į skilvelių virpėjimą ar asistolę, kartotiniai paroksizmai su žinomu slopinimo metodu).
4. Aritmija reikalaujantis intensyvią priežiūrą ne tik, bet taip pat planuojama gydymas (pirmasis aritmija įvyko be kliniškai reikšmingų sutrikimų sisteminis arba regioninė apyvartą; aritmijos, kurioje gydymas pagrindinės ligos ar būklės yra prioritetas).
5. Aritmija, reikalaujanti koreguoti skilvelių susitraukimų dažnį (dažnio paroksizmai su nuolatine mirksėjimo ar prieširdžių plakimo forma, aritmija, kurie subjektyviai prastai toleruojasi).

Labiausiai įdomi neatidėliotinos pagalbos sąvoka yra pirmųjų trijų grupių širdies ritmo sutrikimai. Tai yra skilvelių virškinimo trakto sutrikimai, skilvelių paroksimalios tachyaritmijos, pilvinės ir supraventrikulinės aritmijos paroksizmos su sunkiais centrinės hemodinamikos pažeidimais.

Kaip atpažįstama aritmija?

Aritmija diagnozuojama pagal standartinę schemą: 

• Anamnesis; 
• Patikrinimas - išvaizda, oda; 
• Pulso diagnostika; 
• Galima atlikti kasdieninę elektrokardiogramą (Holterio stebėsena) 
• Retai - elektrofiziologinis tyrimas (elektrodai įterpiami į širdį).

Kaip gydoma aritmija?

Aritmija gydoma priklausomai nuo tipo:

Tachikardija

Paprastai nereikia rimtų terapinių priemonių ir paskyrimų. Poilsis, poilsis, atsisakymas nuo žalingų įpročių, atsipalaidavimo technikos meistriškumas, racionalios dietos laikymasis ir sveikos gyvensenos principas - tai pagrindiniai tachikardijos gydymo būdai. Kaip simptominis gydymas, reikalaujama raminančių fitogenų, valerijono (tabletės pavidalu) tinktūros, korvalolio. Rimtesniais atvejais, kai greitas širdies ritmas yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologinių procesų pasekmė, gydytojas gali skirti vaistus (verapamilį, propranololį). Taip pat gerai vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra magnio ir kalio.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradikardija

Jei bradikardija yra retas ir lengvas, simptominis gydymas skiriamas. Rimtesnėse situacijose, kai bradikardiją sukelia nepakankama širdies raumens funkcija, yra numatyta atenololio, eufilino ir atropino grupės vaistų. Jei bradikardija kelia grėsmę paciento gyvenimui, atliekama elektrokardiostimuliacija, įskaitant implantaciją.

Ekstrasistolija

Simptominis gydymas susideda iš atpalaiduojančių, raminančių vaistų. Taip pat parodomos psichoterapijos sesijos, autogeninis mokymas. Rimtų patologijų gydymui naudoja beta blokatorius (atenololį, metoprololą ir kt.). Antiaritminius vaistus pasirenka gydytojas, savęs gydymas, jei diagnozuojama ši būklė yra nepriimtina.

[30], [31], [32]

Prieširdžių virpėjimas

Kombinatorinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į anamnezę, diagnostinių tyrimų rezultatus. Dažnai naudojama elektrokardioversija - atkuria širdies ritmą, kai tam tikru dažniu iš išorės išleidžiamos elektros srovės, ant širdies esančios odos. Kardioversija taip pat gali būti vidinė, kai elektrodai yra vežami tiesiai į širdį per veną.

Aritmija dažnai lydi daugelio mūsų gyvenimą. Svarbiausia yra rasti tikrąją jo priežastį, pašalinti, jei įmanoma, pagrindinę ligą arba paversti ją nuolatine remisija. Toliau - prevencinių priemonių laikymasis, nustatytų vaistų vartojimas, tuomet širdies susitraukimų dažnis beveik išnyksta ir gali atsirasti tik esant teigiamam emociniam stresui, kuris greičiausiai neturės žalos sveikatai.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]