Žmonių apsinuodijimas arsenu: požymiai, pasekmės, pirmoji pagalba

Arsenas yra vienas iš periodinės lentelės elementų, kurio atominis skaičius yra 33 ir lotyniškai žymimas As (arsenicum). Ši medžiaga yra trapi pusmetalis, kurios spalva primena plieną su žalsvu atspalviu. Gamtoje ji gali egzistuoti tiek laisva forma, tiek kaip daugelio junginių dalis, keldama tam tikrą pavojų gyvoms būtybėms, nes yra nuodinga. Arseno galima rasti daugelyje mineralų, ypač švino, vario, kobalto, cinko, sidabro ir alavo rūdose, iš kur jis lengvai patenka į dirvožemį ar vandenį, todėl apsinuodyti arsenu galima net atsitiktinai, pavyzdžiui, išgėrus iš metalinio indo, kuriame yra nuodingos medžiagos dalelių. Beje, tokie atvejai atsispindėjo Kinijos žmonių metraščiuose.

Truputis istorijos

Arsenas laikomas vienu iš nuodų, kurių nuorodos turi senas šaknis. Nėra tiksliai žinoma, kas pirmasis išskyrė šį cheminį elementą iš natūralių junginių. Kai kurie istorikai pirmenybę priskiria vokiečių mokslininkui ir alchemikui Albertui Didžiajam (XIII a.), tačiau griežtų dokumentinių įrodymų tai nėra. Tačiau šveicarų gydytojo ir alchemiko Paracelso (XVI a.) darbuose galima rasti išsamų laisvojo arseno gamybos reaguojant su kiaušinių lukštais aprašymą.

Iš tiesų gauti laisvos formos arseną nebuvo itin sunku. Pavyzdžiui, arseno sulfidas, kuris yra mineralų rūdų dalis, savo išvaizda ir savybėmis yra panašus į gyvsidabrio mineralus, todėl gyvsidabrio išgavimas iš šių medžiagų buvo laikomas labai lengvu dalyku. Tuo naudojosi ne tik Europos alchemikai (Renesansas Italijoje, Ispanijoje, Anglijoje ir Prancūzijoje pasižymėjo didžiuliu mirčių dėl tyčinio apsinuodijimo arsenu skaičiumi, kurio kaltininkai buvo net aukščiausi šių gana išsivysčiusių šalių asmenys), bet ir rusų gydytojai, kurių tuo metu Rusijoje buvo daugiau nei pakankamai.

Viduramžiais apsinuodijimas arsenu Rusijoje buvo laikomas vienu populiariausių būdų spręsti politinius klausimus, susidoroti su nepatogiais asmenimis ir konkurentais. Pavyzdžiui, tas pats Ivanas Rūstusis pasinaudojo astrologo ir netikro gydytojo iš Vestfalijos Elišos Bomelijaus paslaugomis, dėl ko visi dvariškiai, kurie kažkaip nepatiko valdovui ir pačiam carui, buvo apsinuodijami gyvsidabriu, arsenu, švinu. Šie metalai nedideliais kiekiais neveikia iš karto, versdami auką kentėti. Tai suteikė Ivanui Rūsčiajam nemažą malonumą. Tačiau vėliau paaiškėjo, kad pats caras Bomelijaus dėka gavo „gydymą“ tais pačiais vaistais.

XVII–XVIII amžiuje Italiją nusiaubė apsinuodijimų banga. Daugelio jų kaltininke laikoma Teofania di Adamo, kuri pati gamino nuodingą vandenį, kuris neturėjo nei skonio skirtumo nuo įprasto vandens, nei specifinio kvapo. Šis vanduo buvo vadinamas „aqua Tofanu“, jame buvo arseno ir belladonna ekstrakto. Nuodingas vanduo lėtai žudė savo aukas, sukeldamas simptomus, panašius į įvairias sunkias ligas (pavyzdžiui, vidurių šiltinę). Akivaizdu, kad tuo metu medicina dar buvo žemo lygio, todėl tiksliai diagnozuoti apsinuodijimą ar ligą buvo praktiškai neįmanoma, o tai leido nusikaltėliui ilgą laiką nebaudžiamai veikti, nuvesdamas į kapą daugiau nei 600 žmonių.

Apsinuodijimas arsenu šiais laikais nėra toks dažnas reiškinys, žmonės tapo civilizuoti, o laikai, kai svarbūs valstybiniai (ir ne tik!) klausimai buvo sprendžiami pasitelkiant šį cheminį elementą, nugrimzdo į užmarštį. Pasikeitė ir priežastys, sukeliančios tokį sunkų apsinuodijimą, kuris žmogui gresia siaubinga mirtimi.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys apsinuodijimas arsenu

Kaip jau minėta, apsinuodijimas arsenu gali būti įgyjamas net neįtariant, nes arsenas gali būti randamas skirtingose aplinkose: dirvožemyje, vandenyje, ore. Gamtoje jis egzistuoja dviem pavidalais: kaip neorganiniai junginiai su deguonimi (oksidai), chloru (chloridai) ir siera (sulfidai) arba kaip organinis junginys su vandeniliu arba anglimi. Neorganinės arseno formos yra pavojingiausios, nors įkvėpus jo organinių formų taip pat galima padaryti didelę žalą organizmui.

Šio trapaus pusmetalio pavojus yra tas, kad žmonės jį plačiai naudoja įvairiose savo gyvenimo srityse: agronomijoje, gamyboje, odontologijoje, farmacijos pramonėje ir graužikams kontroliuoti.

Pats rusiškas nuodingos medžiagos pavadinimas turi paprastas senovines šaknis, nes šimtmečius arsenas buvo naudojamas pelėms, žiurkėms ir kitiems graužikams, kenkiantiems šalies ekonomikai, naikinti. Kaip matome, viduramžiais nuo arseno mirė ne tik daugybė žmonių, bet ir graužikų minios, kurios apsigyveno grūdų saugyklose ir sandėliuose. Toks arseno naudojimas žinomas ir šiandien, o tai kelia tam tikrą pavojų tiek gyvūnams, tiek žmonėms.

Pats pelių nuodas savo išvaizda ir specifinio kvapo trūkumu nesiskiria nuo miltų, todėl jį laikyti ir naudoti reikia labai atsargiai.

Agronomijoje arsenas laikomas gana stipriu pesticidu, padedančiu kovoti su augalų kenkėjais. Tačiau patys maistui naudojami augalai ir jų vaisiai taip pat gali absorbuoti šio nuodo daleles su vandeniu ir maistinėmis medžiagomis iš dirvožemio, kurios vėliau patenka į mūsų organizmą. Dėl to reikėjo apriboti arseno naudojimą agronomijoje auginant vaisinius augalus ir šakniavaisius.

Tačiau arsenas pramonėje naudojamas gana plačiai ir be jokių specialių apribojimų. As junginiai su siliciu naudojami puslaidininkinių elementų, kurie aktyviai naudojami elektronikoje, gamyboje.

Metalurgijoje arsenas buvo pritaikytas, pridedant jo prie įvairių spalvotųjų metalų (dažniausiai vario ir švino), todėl jie tapo stipresni. Beje, arseno ir švino derinys randamas medžioklinių šautuvų šratuose, kurie skirti ne tik sužeisti, bet ir žudyti. Arseno junginiai su metalais yra populiarūs guolių gamyboje. Pridėjus arseno, tokie junginiai tampa jautresni aukštai temperatūrai ir korozijai, todėl jie tampa stipresni ir patvaresni.

Arseno ir deguonies cheminis junginys (arseno oksidas) naudojamas stiklo gamyboje, medienos gaminiams impregnuoti, todėl jie tampa atsparesni agresyviam įvairių aplinkos veiksnių poveikiui (mirkymui ir korozijai skystyje, vabzdžių pažeidimams ir kt.), kaip antiseptinis tirpalas gyvūnų odų rauginimui.

Tačiau, kaip jau žinome, arseno junginiai laikomi gana nestabiliais, o tai reiškia, kad tiek gamybos proceso metu, tiek naudojant produktus, kuriuose yra šios toksiškos medžiagos dalelių, arsenas gali prasiskverbti į orą ir vandenį, kurie vėliau pasiekia asmenį, kuris glaudžiai liečiasi su produktu.

Anksčiau arsenas buvo aktyviai dedamas į kai kurias dekoratyvines statybines medžiagas (tapetų dažus, tinką ir kt.). Esant didelei oro drėgmei, arsenas sudarė organinius lakiuosius junginius, kurie dideliais kiekiais įkvėpus su oru taip pat gali sukelti apsinuodijimą.

Arsenas taip pat plačiai naudojamas medicinoje. Nepaisant to, kad šis mikroelementas yra nuodingas, kai kuriais atvejais jis gali išgelbėti žmogaus gyvybę, o ne ją sunaikinti. Taigi, arsenas plačiai naudojamas kaip neorganinių junginių dalis gydant leukemiją, nes ši medžiaga gali slopinti patologinę leukocitų sintezę ir skatinti raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Panašūs vaistai vartojami ir gydant anemiją.

Neorganiniai arseno pagrindo preparatai taip pat naudojami lėtinėms odos ligoms (kerpių rožinei, psoriazei ir kt.) gydyti. Jie taip pat vartojami nuo išsekimo, neurozių ir neurastenijos.

Organiniai arseno junginiai yra vaistuose, kurie naudojami gydant pirmuonių parazitų sukeltas patologijas (Aminarson, Novarsenol ir kt.).

Nepaisant to, kad arseno žmogaus organizme yra ribotais kiekiais ir jis atlieka daug naudingų funkcijų (stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių metabolizmą ir gamybą, skatina azoto ir fosforo absorbciją, slopina oksidacijos procesus ir kt.), padidėjęs jo kiekis kraujyje ir audiniuose gali sukelti toksinius reiškinius. Todėl vaistų, kurių sudėtyje yra arseno junginių, vartojimas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui, o dozės turėtų būti minimaliai veiksmingos.

Ne paslaptis, kad arsenas vis dar naudojamas odontologijoje. Šiuo atžvilgiu daugelis nerimauja dėl klausimo, ar dantų gydymo metu galima apsinuodyti arsenu?

Taip, vaistas, vadinamas „Arseno anhidridu“, anksčiau buvo aktyviai naudojamas kaip laikinas plombavimas danties nervo nekrozei. Tiesa, dabar toks gydymas atliekamas vis rečiau, nepaisant to, kad plomboje esanti arseno dozė greičiausiai nesukels apsinuodijimo, nebent būtų plombuojami keli dantys vienas po kito. Pasirodo, teoriškai tai visiškai įmanoma, tačiau praktiškai, laikantis visų atsargumo priemonių ir terminų, tokių atvejų praktiškai nepasitaikė.

Pirma, arsenas į dantį dedamas kaip apatinis sluoksnis ir padengiamas plomba, neleidžiant jam patekti į virškinamąjį traktą. Antra, plomba dedama ribotam laikui, per kurį apsinuodijimas neįvyksta. Visai kas kita, jei laiku neatvykstate pas odontologą pašalinti „nuodingos“ plombos. Tokiu atveju galite pastebėti vietinius simptomus, tokius kaip dantenų uždegimas šalia danties, po ja esančio kaulo irimas, kuris ateityje gali lemti vieno ar kelių dantų netekimą. Metalinis skonis burnoje rodys lengvą apsinuodijimą.

Iš esmės, jei kyla tam tikrų abejonių, galite paprašyti gydytojo naudoti kitas medžiagas dantims gydyti arba tiesiog pakeisti odontologijos kliniką, kuri laikosi konservatyvių, pasenusių metodų ir priemonių.

Kaip matome, arseno junginius žmonija naudoja gana aktyviai. Ar tai reiškia, kad žmonės vartoja arseną savo nenaudai, nepaisant jo toksiškų savybių? Tai ne visai tiesa. Iš tiesų, apsinuodijimas arsenu daugeliu atvejų įvyksta dėl neatsargumo arba dėl saugos standartų nesilaikymo. Nereikėtų atmesti epizodų, kai žmogus sąmoningai kenkia savo sveikatai, norėdamas nusižudyti. Tačiau apsinuodijimas arsenu toli gražu nėra pats patraukliausias savižudybės būdas.

Taigi, arsenu galima apsinuodyti geriant vandenį ir maistą, kuriame yra šio cheminio elemento (ir nesvarbu, kaip jis ten pateko), įkvėpus užnuodyto oro, kuriame yra arseno dalelių, netyčia prarijus pelių nuodus, supainiojus juos su miltais arba bandant nusižudyti.

[ 3 ]

Rizikos veiksniai

Arseno apsinuodijimo rizikos veiksniai yra šie:

• gyvenant regione, kuriame dirvožemyje, vandenyje ar ore yra didelis arseno kiekis,
• darbas kasyklose, kuriose As randamas mineralų sudėtyje,
• dalyvavimas apdorojant medieną arseno junginiais,
• darbas spalvotųjų metalų perdirbimo gamyklose,
• darbas stiklo gamyboje, kur arseno trioksidas naudojamas kaip balinimo medžiaga,
• puslaidininkinių gaminių gamyba elektronikos pramonėje,
• arseno naudojimas graužikų kontrolei,
• dirbant su pesticidais, kurių sudėtyje yra arseno,
• odos rauginimas naudojant arseną,
• sunki depresija, mintys apie savižudybę.

Iš karto pasakysime, kad gamybos įrenginiuose, kuriuose naudojamas arsenas, turi būti imtasi visų priemonių darbuotojų saugai užtikrinti. Visai kas kita, ar saugos reikalavimus ignoravo įmonės vadovybė, ar patys darbuotojai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Kad apsinuodijimas arsenu įvyktų, nuodai turi patekti į žmogaus organizmą. Ten jie reaguoja su vadinamosiomis tiolių grupėmis fermentų ląstelių molekulėse, kurios yra atsakingos už jų funkcines savybes. Dėl šios reakcijos susidaro cikliniai junginiai, turintys toksinių savybių ir sutrikdantys tiolių fermentų veiklą. Tokių fermentų trūkumas savo ruožtu sutrikdo daugelį gyvybinių funkcijų.

Daugelio arseno junginių veikimo mechanizmas yra panašus. Arseno vandenilio poveikio pobūdis šiek tiek skiriasi, apsinuodyti galima įkvėpus jo iš oro darbo vietoje. Šis arseno junginys yra hemolizinis nuodas, nes dalyvauja raudonųjų kraujo kūnelių naikinime, dėl kurio organizme išsivysto deguonies badas ir sutrinka įvairūs oksidaciniai procesai, kuriuose dalyvauja deguonis.

Apsinuodijus arseno vandeniliu, vietiniai kvėpavimo sistemos gleivinės pažeidimai nepasireiškia, tačiau labai kenčia inkstai, kurių kanalėliai užsikemša raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktais.

Šio junginio pavojus yra tas, kad jis yra daugelio pramoninių ir buitinių procesų šalutinis produktas (pavyzdžiui, balionų ir aerostatų pildymas vandeniliu).

Kiti arseno junginiai sutrikdo įvairių organų kraujagyslių praeinamumą, sukeldami jų parezę ar paralyžių. Dėl to smarkiai sumažėja kraujospūdis (kolapsas), o tai lemia tolesnius apsinuodijimo simptomus.

Dažniausiai apsinuodijimas arsenu įvyksta, kai medžiagos dalelės patenka į stemplę ar kvėpavimo organus, rečiau pastebimas nuodų prasiskverbimas į organizmą per odą. Remiantis statistika, apsinuodijimų arsenu dalis yra gana maža, ypač lyginant mirčių nuo šio nuodo skaičių šiandien ir viduramžiais. Tarp aukų daugiausia yra įmonių, kuriose naudojamas arsenas, darbuotojai ir savižudžiai, nusprendę pasirinkti šį nemalonų būdą išsiskirti su gyvenimu. Apsinuodijimas arsenu gana retai pasitaiko dėl nelaimingų atsitikimų. Tačiau tarp kitų nuodų arsenas išsiskiria dideliu mirtingumu (apie 30 %).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai apsinuodijimas arsenu

Iš esmės, klinikinis arseno apsinuodijimo vaizdas labai priklauso nuo to, kaip nuodai pateko į organizmą. Patekus per burną, pirmiausia pažeidžiama skrandžio ir žarnyno gleivinė, nes arsenas dirgina ir pridegina jautrius audinius. Įkvėpus arseno dalelių (išskyrus arseno vandenilį), pirmieji apsinuodijimo požymiai rodo kvėpavimo takų ir akių gleivinės pažeidimą: ašarų tekėjimą, čiaudulį, kosulį su gleivėmis ir skausmą krūtinėje.

Pirmųjų ūminio apsinuodijimo arsenu požymių galima tikėtis per pusvalandį nuo nuodų patekimo į organizmą (priklausomai nuo arseno formos, pradiniai simptomai gali pasireikšti šiek tiek vėliau, po 2–6 valandų). Tačiau jei nuodingos medžiagos dozė suvartojama tuščiu skrandžiu, simptomai pasireiškia daug anksčiau ir greičiausiai baigiasi mirtimi. Panaši situacija stebima, jei žmogus įkvepia arseno garų, kuriuose yra didelė nuodingos medžiagos koncentracija.

Vartodamas arseną su maistu, žmogus neužkerta kelio organizmo apsinuodijimui, o tik atitolina intoksikacijos simptomų atsiradimą.

Apie kokius simptomus kalbame? Išvardinkime visas galimas arseno ir jo junginių toksinio poveikio organizmui apraiškas:

• staigus metalo skonio ir česnako kvapo atsiradimas burnoje,
• jausmas, tarsi gerklę kažkas subraižytų aštriu daiktu,
• pykinimo ir dažnai pasikartojančio sekinančio vėmimo priepuoliai (ypač vartojant per burną), dėl kurių atsiranda stiprus troškulys, balso užkimimas ir sumažėjęs odos turgoras dėl organizmo dehidratacijos,
• stiprus viduriavimas, panašus į cholerą, kai išmatos pradeda priminti ryžių dribsnius (simptomas pasireiškia po kelių valandų), skausmingas klaidingas noras tuštintis dėl virškinimo sistemos sutrikimo,
• stiprus spaudžiantis skausmas skrandyje reguliarių spazmų pavidalu,
• deginimo pojūtis stemplėje, skrandžio kraujavimas dėl virškinimo trakto gleivinės nudegimų,
• galvos skausmai ir galvos svaigimas,
• atsiranda nesuprantama sloga, jei arsenas patenka į akis, gali išsivystyti konjunktyvitas,
• bendros būklės pablogėjimas, nesuprantamas silpnumas, hipodinamija, baimės jausmas, stuporas,
• stebimas kraujospūdžio sumažėjimas, padažnėjęs širdies ritmas, miokardo nervų laidumo pablogėjimas ir pulso susilpnėjimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais.
• sąmonės drumstėjimas, haliucinacijos, delyras, psichomotorinis sujaudinimas dėl nervų sistemos pažeidimo (atsiranda, kai į organizmą patenka didelės arseno dozės),
• pasunkėjęs kvėpavimas dėl gerklų spazmo, plaučių edemos, kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo (kvėpavimo sistemos sutrikimo),
• kraujo sudėties pokyčiai, raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas, anemija;
• ūminio inkstų nepakankamumo dėl inkstų kanalėlių išsivystymas, šlapimo kiekio sumažėjimas ir jo susilaikymas organizme, apsinuodijimas šlapimo rūgštimi, kraujo dalelių atsiradimas šlapime,
• kepenys padidėja ir pradeda skaudėti, atsiranda gelta,
• atsiranda konvulsinis sindromas, skausmas ir blauzdos raumenų trūkčiojimas,
• sąmonės netekimas, komos būsena.

Apsinuodijus organinėmis arseno formomis, kurios naudojamos medicininiuose preparatuose, gali pasireikšti ir kiti simptomai:

• alerginės ir anafilaksinės reakcijos, lydimos veido odos hiperemijos, dusulio, gerklų ir liežuvio patinimo, kosulio, dažno, bet silpno pulso, kolapso,
• Praėjus kelioms valandoms po būklės stabilizavimo, simptomai atsinaujina ir juos papildo šaltkrėtis, karščiavimas, odos bėrimai, vėmimas, traukuliai, panašūs į epilepsinius, ir sąmonės netekimas.

Ūminių simptomų išsivystymo greitis priklauso nuo į paciento organizmą patekusios arseno dozės. Kuo didesnė dozė, tuo sunkesnė liga ir tuo mažesnė tikimybė išgelbėti žmogaus gyvybę. Didelės arseno dozės sukelia beveik akimirksniu mirtį, mažos dozės kankina 1–2 dienas, po to mirtina baigtis vėl gana tikėtina.

Jei žmogus dirba gamyboje ir nuolat kontaktuoja su nuodais, jam gali išsivystyti lėtinė intoksikacija. Lėtinis apsinuodijimas arsenu nepasireiškia iš karto. Pirmųjų simptomų galima tikėtis po 2 savaičių reguliaraus kontakto su nuodais arba po 2 mėnesių.

Visa esmė ta, kad šiuo atveju į organizmą patenkanti arseno dozė yra labai maža, ir jis išsiskiria iš organizmo su šlapimu ir išmatomis per 24 valandas, nespėdamas kruopščiai sutrikdyti organų ir sistemų veiklos. Tačiau kadangi arsenas turi reguliariai patekti į organizmą esant lėtiniam apsinuodijimui, palaipsniui atsiranda vis daugiau naujų įvairių struktūrų fiziologinių funkcijų sutrikimų.

Taigi, pirmieji lėtinio apsinuodijimo požymiai yra šie:

• padidėjęs nuovargis ir bendras kūno silpnumas, jėgų praradimas,
• padidėjusi odos pigmentacija, odos hiperemija vokuose, pažastyse, smilkiniuose, kakle, vyrų sėklidėse, pieno liaukose,
• odos sustorėjimas ir sukietėjimas (hiperkeratozė),
• kūno lupimo atsiradimas, dermatito atsiradimas,
• edematozinis sindromas, vokai ypač stipriai išsipučia, akys ir vokai įgauna rausvą, uždegiminį atspalvį,
• nosies ir burnos gleivinių paraudimas ir sausumas,
• mažų darinių (nuospaudų, karpų) atsiradimas ant delnų ir kojų,
• baltų skersinių linijų susidarymas ant nagų plokštelės,
• alopecija,
• raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, odos blyškumas, anemija,
• raumenų silpnumas,
• dantenų uždegimas ir kraujavimas,
• dantų būklės pablogėjimas, progresuojantis kariesas.

Kitame apsinuodijimo etape (subūminis apsinuodijimas arsenu) diagnostiniai tyrimai gali parodyti:

• smegenų žievės pažeidimas (encefalopatija),
• už apatinę kūno dalį atsakingos nervų sistemos sutrikimas (apatinių galūnių neuropatija, pasireiškianti skausmu ir silpnumu kojose, parestezija),
• Uždegiminiai procesai širdyje ir perikarde (miokarditas, perikarditas),
• Uždegiminiai procesai bronchopulmoninėje sistemoje (laringitas, tracheitas, bronchitas).
• padidina mažų kapiliarų liumeną,
• klausos sutrikimas (dvipusis sensorinis klausos praradimas),
• odos vėžio ir kitų onkologinių patologijų vystymasis.

Klinikinis intoksikacijos vaizdas gali skirtis priklausomai nuo toksinio junginio dozės ir rūšies, poveikio laiko ir priemonių, kurių imtasi nuodams pašalinti iš organizmo. Tačiau bet kokiu atveju, net ir lengvas apsinuodijimas arsenu yra kupinas rimtų, kartais negrįžtamų, sveikatos problemų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip matome, vaizdas nėra malonus. Tačiau žmonės, turintys polinkių į savižudybę, turi apie ką pagalvoti. Apsinuodijus arsenu, mirtis ne visada ištinka akimirksniu, žmogų galima išgelbėti laiku pritaikius veiksmingą gydymą, atkurti ir emocinę būseną, tačiau ne visais atvejais įmanoma atkurti sveikatą.

Kad ir kokia būtų apsinuodijimo arsenu priežastis, jo pasekmės – daugelio organų ir sistemų veiklos sutrikimai. Vartojant per burną, labai kenčia virškinamasis traktas, o įkvėpus arseno, pastebimos rimtos kvėpavimo sistemos patologijos. Tačiau tada arseno molekulės vis tiek patenka į kraują ir plinta po visą kūną, sukeldamos vis daugiau komplikacijų.

Kraujo sudėties pokyčiai rodo anemiją, o tai reiškia, kad organizmo organai ir sistemos negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Dėl hipoksijos pirmiausia kenčia širdis, smegenys ir nervų sistema, todėl jų atsistatymas yra problemiškas.

Dėl bet kokio apsinuodijimo stiprus smūgis tenka kepenims ir inkstams, o jei atsižvelgsime į tai, kad pats arsenas išsiskiria per inkstus, ne visada įmanoma išvengti inkstų nepakankamumo išsivystymo.

Net jei gydymas pavyks visiškai deaktyvuoti ir pašalinti arseno molekules iš organizmo, organizme likusių nuodų pasekmes teks gydyti ilgai.

Tačiau pavojingiausia arseno apsinuodijimo pasekmė vis dar laikoma paciento mirtimi, kuri laikoma toli gražu ne retu reiškiniu. Kartais žmogus miršta, nors jį buvo galima išgelbėti. Šio reiškinio priežastis – nesavalaikis pirmosios pagalbos teikimas, atsirandančių simptomų ignoravimas, pavėluotas gydymas medicinos įstaigoje.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika apsinuodijimas arsenu

Apsinuodijus arsenu, svarbiau ne tiek išoriniai simptomai, kuriuos gydytojas sužino iš paciento ar jo artimųjų, kiek laboratorinių tyrimų rezultatai. Juk, kaip jau žinome, arseno buvimas organizme negali nepaveikti kraujo ir šlapimo sudėties. Būtent tyrimai leidžia nustatyti arseno junginių buvimą fiziologiniuose skysčiuose, taip pat apskaičiuoti jų koncentraciją. Ir šis momentas leidžia pateikti tam tikras prognozes paciento gyvenimui ir parengti veiksmingiausią gydymo planą.

Pagrindinės laboratorinių tyrimų medžiagos yra kraujas ir šlapimas. Kraujo ir šlapimo tyrimai, skirti ūminiam apsinuodijimui arsenu nustatyti, parodys padidėjusią toksiškos medžiagos koncentraciją, pagal kurią galima spręsti apie nukentėjusiojo būklės sunkumą. Tačiau reikia suprasti, kad tyrimų rezultatai gali būti ne visai tikslūs, jei nuodai į organizmą pateko su maistu arba jame susikaupė dėl esamo lėtinio inkstų nepakankamumo (pastaruoju atveju kalbame apie organinius arseno junginius).

Kritinėmis sąlygomis As kiekis vienoje šlapimo porcijoje yra rodiklis. Didelė koncentracija aiškiai rodo ūminį apsinuodijimą arsenu, tačiau maža koncentracija diagnozės nepaneigia. Netoksiškos arseno koncentracijos (mažiau nei 20 mg) yra kiekvieno žmogaus organizme, tačiau jo buvimas paros šlapime, kai jo koncentracija viršija 50 μg/l, rodo organizmo apsinuodijimą šiuo nuodu. Kalbame ne apie vieną šlapimo porciją, o apie jo paros kiekį, nes As išsiskyrimo su šlapimu greitis nėra pastovi vertė.

Jei pastebimas nedidelis arseno koncentracijos padidėjimas šlapime, reikia išsiaiškinti klinikinį apsinuodijimo vaizdą. Faktas yra tas, kad įprastos jūros gėrybės gali padidinti arseno kiekį organizme. Kartais šis rodiklis gali būti gana didelis – apie 1,7 mg/l. Tokiu atveju patikslinama šlapime esančio arseno junginio prigimtis arba atliekama pakartotinė analizė praėjus kelioms dienoms (dažniausiai apie savaitę) po jūros gėrybių valgymo.

Iki šiol kalbėjome apie ūminį apsinuodijimą arsenu. O kaip dėl poūmių ir lėtinių formų? Ar kraujo ir šlapimo tyrimai bus svarbūs, nes jie nesuteikia patikimos informacijos apie pradinį arseno kiekį organizme?

Iš tiesų, išsamus kraujo tyrimas, kepenų fermentų aktyvumo ir inkstų funkcijos tyrimai, bendroji šlapimo analizė ir dabartinė arseno koncentracija šlapime, surinkta per 24 valandas, išlieka tokie pat aktualūs, kaip ir ūmiomis ligomis. Juk jie leidžia nustatyti ne tik nuodų buvimą organizme, bet ir jų sukeltus patologinius procesus. Kraujyje gali būti mažas trombocitų skaičius, pakitusi raudonųjų kraujo kūnelių struktūra ir aktyvumas, sumažėjusi hemoglobino koncentracija ir kt. Šlapime gali atsirasti baltymų ir kraujo, o dėl pūlingų-uždegiminių procesų inkstuose padidės leukocitų kiekis.

Be laboratorinės diagnostikos, tam tikros informacijos gydytojui gali suteikti ir instrumentinė diagnostika. Arsenas kaip cheminis elementas priklauso pusmetalų grupei, o tai reiškia, kad jis lieka nepralaidus rentgeno spinduliams. Išgėrus arseno, jo sankaupos aiškiai matomos pilvo ertmės rentgeno nuotraukoje, atliktoje naudojant kontrastines medžiagas. Deja, šis tyrimo metodas toli gražu ne visada yra indikatyvus, nes yra ir kitų būdų, kaip nuodai gali patekti į organizmą, o išsibarsčiusios dalelės rentgeno nuotraukoje praktiškai nematomos.

Beje, arseno buvimas naguose ir plaukuose gali būti aptiktas rentgeno nuotraukoje net praėjus keliems mėnesiams po apsinuodijimo epizodo.

Arseno apsinuodijimo diagnozė apima ne tik priemones nuodams organizme aptikti ir jų koncentracijai matuoti, bet ir procedūras, leidžiančias užfiksuoti įvairius žmogaus organų ir sistemų sutrikimus, kuriuos sukelia toksiški arseno junginiai. Širdies sutrikimai dėl neigiamo arseno poveikio aiškiai matomi elektrokardiogramoje. Širdies ritmo ir kraujospūdžio matavimai taip pat gali suteikti tam tikros informacijos. Nervų sistemos sutrikimai tiriami naudojant elektroneurografiją. Esant sunkiam virškinamojo trakto gleivinės pažeidimui, gali prireikti gastroskopijos ir kolonoskopijos. Esant kepenų ir inkstų pažeidimams, be laboratorinių tyrimų, gali būti paskirta ultragarso procedūra.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Kadangi apsinuodijimo arsenu simptomai dažniausiai yra nespecifiniai ir panašus klinikinis vaizdas gali būti stebimas ir esant kitoms sveikatos patologijoms, svarbų vaidmenį atlieka diferencinė diagnostika. Jei laboratoriniai tyrimai rodo didelį arseno kiekį fiziologiniuose skysčiuose, preliminarios diagnozės keisti nereikia. Tačiau esant mažam nuodų kiekiui ir aiškiam klinikiniam vaizdui, gali kilti abejonių, kurias galima išsklaidyti tik diferencine diagnostika, kuriai gali prireikti pakartotinių tyrimų ir papildomų tyrimų.

Gydymas apsinuodijimas arsenu

Arseno apsinuodijimo gydymas visada pradedamas skrandžio plovimu (jei per burną vartojami toksiški junginiai) ir priešnuodžio – vaisto, kuris gali surišti nuodus į netoksiškus junginius ir pašalinti juos iš organizmo – skyrimu.

Laimei, yra specifinis priešnuodis apsinuodijimui, ir jis vadinamas „Unitol“.

„Unitol“ gali būti naudojamas tiek skrandžiui valyti nuo nuodų (skalavimas atliekamas šiltu vandeniu, į kurį įpilama priešnuodžio), tiek viso kūno dezinfekavimui. Vaistas įšvirkščiamas į raumenis iki 4 kartų per dieną, ne daugiau kaip 150 ml paros doze, antrą dieną vartojimo dažnis neviršija 3 kartų per dieną, o per savaitę - ne daugiau kaip 1-2 kartus.

Vaisto negalima vartoti esant sunkiam kepenų pažeidimui ir arterinei hipertenzijai. Dauguma pacientų vaistą toleruoja gerai. Tik retais atvejais gali padažnėti širdies susitraukimai, pasireikšti pykinimas, odos blyškumas, galvos svaigimas, dėl kurių nereikia nutraukti vaisto vartojimo.

Hipertenzijos atveju vietoj Unitolio galite skirti kalcio Tetatsin. Jis lašinamas į veną. Paimkite 20 mg 10% tirpalo ir sumaišykite jį su NaCl arba gliukozės tirpalu. Vartojimo dažnis yra 1 arba 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 1 mėnuo. Vartojimo schema yra 3 arba 4 dienos iš eilės, po to daroma 3-4 dienų pertrauka.

„Kalcio tetacinas“ nėra naudojamas inkstų ligoms ir kepenų funkcijos sutrikimui gydyti. Priešnuodžio šalutinis poveikis yra: virškinimo trakto ir inkstų sutrikimai, sumažėjęs hemoglobino kiekis.

Apsinuodijus arsenu, kaip veiksmingas priešnuodis gali būti skiriamas priešnuodis, naudojamas apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis. Pirmiausia pacientui duodama stiklinė vandens, po to pusė stiklinės (100 ml) priešnuodžio. Po pusvalandžio reikia išplauti skrandį.

Ūminį apsinuodijimą arsenu galima gydyti kitu specifiniu priešnuodžiu, paruoštu iš 50 ml geležies sulfato tirpalo ir 150 ml švaraus virinto vandens. Priešnuodį reikia duoti daug kartų per dieną (6 kartus per valandą), kol nustos vemti dėl organizmo intoksikacijos.

„2,3-dimerkaptopropanolis-1“ yra priešnuodis luizitui – kovoje naudojamai cheminei medžiagai, kurioje yra arseno.

Homeopatijoje apsinuodijus arsenu naudojamas metalų priešnuodis, vadinamas Antidotum metallorum. Jį galima gerti neskiestą ¼–½ puodelio 200 ml (vaistą išgerti kuo greičiau) arba sumaišyti puodelį priešnuodžio ir 1,5 puodelio vandens ir šiuo mišiniu išplauti skrandį.

Kadangi apsinuodijimas arsenu lydimas vėmimo ir viduriavimo, dėl kurių organizmas netenka brangaus skysčio, aukai rekomenduojama gerti daug skysčių ir atlikti dehidratacijos terapiją. Dehidratacijos terapijos metu poodiniu būdu leidžiama natrio chlorido ir gliukozės, į veną leidžiama natrio chlorido ir kalcio chlorido. Kai vėmimas praeina, skiriami geriamieji vaistai „Regidron“, „Hydrovit“, „Trigidron“.

Lygiagrečiai atliekamas simptominis skausmo gydymas virškinimo trakte (morfinas, promedolis, novokaino blokada).

Pirmąją arseno intoksikacijos dieną atliekamos peritoninės ir hemodializės procedūros, kurios padės išvengti inkstų nepakankamumo išsivystymo arba padės pagerinti paciento būklę esant ūminiam inkstų funkcijos sutrikimui.

Kepenų pažeidimo atveju bus svarbu:

• gliukozės injekcijos į veną kartu su insulinu,
• geriamasis metionino tablečių vartojimas (2 tabletės 3 kartus per dieną, nenustatyta esant sunkioms kepenų ligoms, kurių funkcija sutrikusi),
• vidinis „Cholino chlorido“ tirpalo vartojimas po 5 ml 3–5 kartus per dieną 14–21 dieną (gali sukelti virškinimo sutrikimus).

Esant tokiems simptomams kaip kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai, atliekamos kraujo perpylimo procedūros, skiriami vazokonstriktoriai, naudojamas dirbtinis kvėpavimas. Esant alerginėms apraiškoms, nurodomi antihistamininiai vaistai.

Nustojus vėmimui, vitaminai aktyviai vartojami per burną; prieš tai jie gali būti vartojami parenteraliai tirpalų pavidalu.

Kaip fizioterapinis gydymas nemaloniems simptomams palengvinti, naudojamos šiltos vonios, dedami šildomieji pagalvėlės, duodami gerti deguonies kokteilius. Kiti fizioterapijos metodai gali būti skiriami esant medžiagų apykaitos sutrikimams ir įvairių organų funkcijų sutrikimams (elektroterapija, ultragarsas, magnetoterapija, gydomosios vonios ir kt.), kai paciento būklė po ūminio apsinuodijimo stabilizuojasi.

Sunkiais atvejais, kai nėra kvėpavimo ar širdies plakimo, atliekamos aktyvios gaivinimo priemonės.

Liaudies gynimo priemonės

Apsinuodijimas arsenu kelia didelį pavojų žmogaus gyvybei. Nesant veiksmingos medicininės pagalbos, aukoms daugeliu atvejų gresia greita arba lėta mirtis. Tradicinė medicina gali šiek tiek sumažinti toksinį nuodų poveikį organizmui, tačiau negali jų visiškai neutralizuoti. Tradicinės medicinos receptai gali būti naudojami kaip pagrindinio gydymo papildymas, bet ne vietoj jo. Todėl šią informaciją pateikiame tik informaciniais tikslais.

Žemiau išvardyti receptai ir metodai yra daugiau ar mažiau veiksmingi esant lengvam apsinuodijimui, taip pat palaikomajai terapijai atsigavimo laikotarpiu.

• Jūros druska. Skrandžio plovimas vandeniniu jūros druskos tirpalu ne tik efektyviai išvalys jį nuo nuodų dalelių, bet ir prisotins organizmą svarbiais mikroelementais, kurie prarandami viduriavimo ir vėmimo metu (1 arbatinis šaukštelis 200 ml šilto vandens). Tas pats tirpalas gali būti naudojamas klizmoms, žarnyno valymui.
• Pienas ir kiaušinio baltymas. Gera priemonė apsinuodijus metaliniais nuodais, kuria galima palaikyti vėmimą, net jei nuodai nėra tiksliai žinomi. Norint paruošti „vaistą“, pienas sumaišomas su kiaušinio baltymu, išplakamu iki putų.
• Bulvių sultys. Bulvių sultys skirtos arseno sukeltoms oksidacinėms reakcijoms (acidozei) mažinti ir nuodų sukeltiems virškinimo trakto gleivinės nudegimams gydyti.
• Krapai ir medus. Viena seniausių priemonių, naudojamų nuo įvairių apsinuodijimų. Sumaišykite medų stiklinėje vandens ir įberkite 1 valg. šaukštą sausų krapų miltelių arba ½ arb. šaukštelio susmulkintų žinomo prieskonio sėklų (taip pat galite naudoti šviežias žaliavas tokiu pat kiekiu).

Keletas žodžių apie apsinuodijimų gydymą žolelėmis. Naudinga kompozicija, naudojama įvairiems apsinuodijimams: auksažolės ekstraktas alkoholyje (5–10 lašų) įlašinamas į vandenį. Kompoziciją gerkite 2–3 kartus per dieną, pasaldintą medumi.

Apsinuodijimui naudingos žolelės yra saldymedžio šaknis, asiūklis, žali graikinių riešutų vaisiai ir lapai, kiaulpienės žolė, šaknys ir žiedai, elektrokampano šaknis (ypač naudinga kepenų pažeidimams). Žolelės naudojamos užpilų ir nuovirų pavidalu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pirmoji pagalba apsinuodijus arsenu

Nepriklausomai nuo į organizmą patekusių arseno junginių dozės, pirmoji pagalba apsinuodijimo aukai teikiama pagal standartinę schemą. Kuo greičiau bus imtasi priemonių nuodams pašalinti iš organizmo, tuo geresnė gyvenimo prognozė.

Buitinėmis sąlygomis apsinuodijimas arsenu dažniausiai pasireiškia per burną. Nereikia laukti, kol pasirodys pirmieji simptomai ir apskaičiuoti dozės, jei staiga paaiškėja, kad žmogus prarijo arseno. Neišmanančiam asmeniui neįmanoma akimis nustatyti, ar apsinuodijimas lengvas, ar sunkus, todėl bet kokiu atveju reikia skubiai kreiptis pagalbos į specialistus. Idealiu atveju reikia iškviesti greitąją pagalbą arba kitu būdu skubiai pristatyti nukentėjusįjį į ligoninę.

Kol greitoji pagalba važiuoja, reikia imtis visų priemonių nuodams pašalinti iš organizmo. Šios priemonės apima:

• vėmimo stimuliavimas dirginant liežuvio šaknį (atliekamas nesant noro vemti), burnos išvalymas nuo vėmimo, kuriame yra arseno junginių dalelių, švariu vandeniu,
• skrandžio plovimas (naudokite daug šilto vandens, į kurį galite įberti šiek tiek druskos),
• Norint efektyviai išplauti skrandį ir inaktyvuoti arseno molekules, rekomenduojama į vandenį įpilti vieną iš šių komponentų:
• unitolio tirpalas (20–30 ml penkių procentų tirpalo 2 litrams šilto vandens),
• magnio oksido suspensija, naudojama skrandžio sulčių rūgštingumui mažinti (40 g 2 litrams šiek tiek pašildyto vandens).
• gerti daug skysčių (procedūra ne tik padeda greičiau pašalinti nuodus su šlapimu, bet ir kovoja su dehidratacija, kurią sukelia vėmimas ir viduriavimas); jokiu būdu negalima kovoti su vėmimu ir viduriavimu, priešingai, reikia skatinti natūralų organizmo valymą geriant šiltą pieną,
• vartojant adsorbentus (nėra labai veiksminga procedūra, bet nesant kitų priemonių, tai padeda sumažinti nuodų dozę organizme); galite naudoti įprastą „aktyvuotą anglį“, kurios yra beveik kiekvienoje namų vaistinėje,
• Actas ir citrinų rūgštis padeda pagreitinti arseno pašalinimą iš organizmo ir sumažinti jo toksiškumą; į stiklinę šilto vandens įberkite šaukštą acto arba 3 g citrinų rūgšties,
• Galima vartoti vidurius laisvinantį druskos tirpalą, tačiau daugelis šaltinių nerekomenduoja jo vartoti.
• sifono klizmos,
• Jei arseno pateko ant odos, pakanka nuplauti kūną šiltu vandeniu ir muilu, kad nuodai nepatektų į kraują.

Visų aukščiau išvardytų priemonių žmogus gali imtis pats, jei žino, kad į organizmą pateko nuodų ir nėra kam padėti. Jei nukentėjusysis yra namuose vienas ir jo būklė sparčiai blogėja, kviečiant greitąją pagalbą, reikia palikti buto duris atviras, kad medicinos personalas galėtų laisvai ir greitai suteikti reikiamą pagalbą net ir pacientui be sąmonės.

Svarbiausia nepanikuoti ir neapsiriboti pirmąja pagalba, kuri negarantuoja 100% nuodų pašalinimo iš organizmo. Be to, net ir po trumpo veikimo laikotarpio arsenas gali sukelti rimtų organizmo veiklos sutrikimų, kuriuos galima ištaisyti tik padedant profesionaliems gydytojams.

Atsiradus kritiniams simptomams, pirmosios pagalbos teikėjas turi būti susikaupęs ir nusiraminęs. Dabar ne laikas panikuoti. Reikia veikti greitai ir užtikrintai.

• Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, jį reikia paguldyti ant lygaus paviršiaus ant šono, kad būtų išvengta asfiksijos dėl liežuvio įdubimo ir gleivių patekimo į bronchus. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, jei įmanoma, į raumenis reikia suleisti 5% Unitol tirpalo (dozė apskaičiuojama pagal 1 ml vaisto santykį 10 kg paciento kūno svorio). Būtina nuolat stebėti pulsą, kvėpavimą ir kraujospūdį, kad prireikus būtų galima imtis gaivinimo priemonių.
• Jei nėra kvėpavimo požymių ir negirdimas širdies plakimas, reikalingos skubios gaivinimo priemonės, įskaitant netiesioginį širdies masažą ir lygiagretų dirbtinį kvėpavimą.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevencija

Asmeninė higiena vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią apsinuodijimui arsenu ir jo junginiais. Kartais nuodai į organizmą patenka dėl neatsargumo, jei arseno dalelės patenka ant rankų odos po darbo su insekticidais, pelių nuodais ar arsenu apdorotomis medžiagomis. Neplautos rankos tokiu atveju tampa pagrindiniu infekcijos šaltiniu.

Po darbo su tokiomis medžiagomis būtina kruopščiai nuplauti atviras kūno vietas vandeniu ir muilu. Be to, negalima valgyti maisto purškiant augalus pesticidais ir dirbant su arseno junginiais.

Gamyboje, siekiant išvengti lėtinio darbuotojų apsinuodijimo arsenu, turi būti įrengta kokybiška ventiliacija ir priemonės, apsaugančios odą bei kvėpavimo takus nuo sąlyčio su arsenu.

Jei žmogus gyvena vietovėje, kurioje dirvožemyje ir vandenyje yra padidėjęs arseno kiekis, jis turėtų stengtis mažiau liestis su dirvožemiu, nesimaudyti užterštuose vandens telkiniuose ir gerti tik išvalytą vandenį, kuris yra atneštas.

Dirbant su pelių nuodais, reikia būti ypač atsargiems, juos laikant vaikams nepasiekiamose vietose. Jokiomis aplinkybėmis negalima laikyti nuodų likučių virtuvėje ar sandėliuke šalia maisto. Nuodus reikia laikyti sandariai uždarytame inde slaptoje vietoje, apie kurią žino tik ribotas skaičius žmonių. Nerekomenduojama naudoti abejotinų miltų gaminimo metu, kol neįsitikinsite jų saugumu.

Gydant dantis odontologijoje, reikalaukite naudoti saugesnes medžiagas nei arseno anhidridas. Laimei, tokių medžiagų šiais laikais netrūksta.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Arseno apsinuodijimo prognozė visiškai priklauso nuo suvartotos dozės ir priemonių, skirtų neutralizuoti ir pašalinti nuodus iš organizmo, savalaikiškumo. Palankiausia prognozė yra lėtinio apsinuodijimo atveju, nes vienkartinė dozė šiuo atveju yra maža. Svarbiausia kuo anksčiau atkreipti dėmesį į neįprastus simptomus. Ūmaus apsinuodijimo didelėmis arseno junginių dozėmis atveju mirties tikimybė yra didelė. Tačiau veiksminga ir greita pagalba aukai daugeliu atvejų leido išgelbėti žmogaus gyvybę net ir kritinėmis sąlygomis.

[ 44 ], [ 45 ]