Arterinės hipotenzijos diagnozė

Anamnezė

Renkant anamnezę, duomenys apie paveldimus komplikacijas širdies ir kraujagyslių ligoms yra patikslinti, taip pat turėtų būti nurodytas gimdyvių širdies ir kraujagyslių patologijos pasireiškimo amžius. Būtina išsiaiškinti motinos nėštumo ir darbo ypatumus, siekiant atskleisti galimą perinatalinę patologiją, ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į arterinio slėgio mastą nėštumo metu. Svarbu prisiminti, kad mažas kraujo spaudimas motinai nėštumo metu prisideda prie centrinės nervų sistemos pralaimėjimo ir sukuria prielaidas arterinei hipotenzijai susidaryti vaikui.

Būtina išaiškinti stresinių aplinkybių šeimoje ir mokyklose buvimą, skatinti atsiradimo arterinės hipotenzijos, sutrikimai Dienos režimas (miego trūkumas) ir maisto (nereguliarus, mitybos). Būtina įvertinti fizinio aktyvumo lygį (fizinį aktyvumą arba, priešingai, padidėjusį fizinį aktyvumą, pavyzdžiui, užimtumą sporto sekcijose, dėl kurio gali atsirasti sporto perdozavimo sindromas).

Dienos kraujo spaudimo jonizacija

Šis tyrimas leidžia nustatyti pirminius nukrypimus nuo dienos ritmo ir kraujospūdžio masto. Šiuo atveju atsižvelgiama į šiuos požymius: vidutines arterinio slėgio reikšmes (sistolinį, diastolinį, vidutinį hemodinamiką, impulsą) per dieną, dieną ir naktį; hipertenzijos ir hipertenzijos laiko indeksai skirtinguose dienos (dienos ir nakties) perioduose; kraujospūdžio kintamumas standartinio nuokrypio, variacijos koeficiento ir dienos indekso forma.

Kraujo spaudimo lygio pacientui nustatymo pagrindas yra vidutinės kraujospūdžio vertės (sistolinis, diastolinis, vidurinis hemodinamikas, pulsas).

Hipotenzijos laiko indeksas. Tai leidžia jums įvertinti dienos kraujospūdžio sumažėjimo trukmę. Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal matavimų procentą, kuris yra mažesnis nei 5-oji SBP arba DBP procentinė išraiška 24 valandas arba atskirai kiekvieną paros laiką (90-4 lentelė). Laikinas hipotenzijos indeksas, didesnis nei 25% sistolinio ar diastolinio kraujospūdžio atžvilgiu, yra nedviprasmiškai laikomas patologine. Esant nestabiliam arterinės hipotenzijos formavimui, laiko indeksas yra 25-50%, stabili forma - daugiau nei 50%.

Arterinio slėgio 5 procentilio parametrai pagal dienos stebėjimo duomenis 13-15 metų vaikams

Diena (laikas)	Merginos		Berniukai
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Diena (8-22 valandos)	96	53	98	55
Naktis (23-7 val.)	79	47	86	48

Kasdienis hipotenzijos indeksas suteikia idėjų apie kasdieninį kraujospūdžio profilio cirkadaną. Jis apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp vidutinių dienos ir nakties verčių kraujospūdžio, procentais nuo dienos vidurkio. Daugumoje sveikų vaikų (pagal mūsų duomenis 85% atvejų) arterinis slėgis naktį sumažėja 10-20%, palyginti su dienos rodikliais.

Pacientų grupės, priklausomai nuo kraujospūdžio dienos indekso vertės

• Normalus kraujospūdžio sumažėjimas naktį. Kasdienis kraujo spaudimo indeksas yra 10-20%. Anglų kalbos literatūroje tokie asmenys yra nukreipiami į grupę "drožtuvai".
• Nėra kraujospūdžio sumažėjimo naktį. Kasdienis kraujo spaudimo indeksas yra mažesnis nei 10%, tokie asmenys yra nurodomi grupėje " ne ".
• Labai sumažėjęs kraujospūdis naktį. Paros kraujospūdžio rodiklis - 20% (grupė « per aukštos dippers»).
• Kraujo spaudimo padidėjimas naktį. Paros kraujospūdžio rodiklis mažesnis nei 0% (grupė « naktinis peakers»).

Vaikai su arterinės hipotenzijos paros kraujospūdžio indeksas dažnai skiriasi atsižvelgiant į rūšį « per aukštos dippers».

Elektrocardiografija

Esant arterinei hipotenzijai, specifinių elektrokardiogramos pokyčių nėra. Tačiau dažnai randami šie pokyčiai: sinusinė bradikardija, širdies stimuliatoriaus migracija, 1-ojo laipsnio AV blokada, ankstyvojo repolarizacijos sindromas. Šie pokyčiai atspindi pernelyg didelę parasimpatinės nervų sistemos įtaką širdies ir kraujagyslių sistemai. Šių pokyčių neurogeninio genezės diferencinei diagnozei galima atlikti vaistų testą su anticholinerginiu atropinu. 0,1% atropino tirpalas leidžiamas po oda arba į veną, apskaičiuojant 0,02 mg / kg, bet ne daugiau kaip 1 ml. EKG registruojama injekcijos metu 5, 10 ir 30 minučių po vaisto vartojimo. Kai AV blokada priklauso nuo VAG, atkuriamas AV laidumas, išnyksta širdies stimuliatoriaus migracijos požymiai.

Echokardiografija

Tyrimas leidžia mums patvirtinti funkcinį širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių pobūdį su arterine hipotenzija ir nustatyti prisitaikanti-kompensacinio pobūdžio intracardinės hemodinamikos pokyčius. Struktūriniai širdies pokyčiai su arterine hipotenzija neatskleidžiami. Gali padidinti diastolinis tūris kairiojo skilvelio ties 75-95-osios pertsintilya lygiu galutinio sistolinis tūris kairiojo skilvelio yra normalus, kuris atspindi padidėjusį sugebėjimą miokardo atsipalaidavimo.

Echokardiografija leidžia objektyviai įvertinti širdies hemodinamiką širdies ir poodinio išstūmimo požiūriu.

Tilt testas

Tilt testas - pasyvus klinorostazinis testas. Šis tyrimas Kenny pasiūlė XX a. 80-aisiais. Nustatyti autonominės nervų sistemos patologines reakcijas į ortostatinį stresą. Mėginys yra laikomas auksiniu standartu ortostatinių sutrikimų ir kitų neurotransmiterių sinoptinių būklių diagnozei.

Pakreipimo testas - pakeisti paciento kūno padėtį nuo horizontalios iki vertikalios. Gravitacinių jėgų įtaka kraujyje yra nusėda apatinėje kūno dalyje, sumažėja slėgis į dešinę širdies dalį, dėl ko atsiranda visa grupė patologinių refleksų. Atliekant testą, EKG, kraujospūdis ir elektroencefalograma nuolat registruojami. Tai EKG įrašas, leidžiantis mums nustatyti simptominę bradikardiją ir nuspręsti, ar reikia širdies stimuliatoriaus implantuoti.

Mėginys išleidžiamas ryto valandomis tuščiame skrandyje ramioje, vidutiniškai apšviestoje patalpoje. Prisitaikymo laikotarpis gulėjimo padėtyje trunka 10-15 minučių. Tada, naudojant specialią pakreipimo lentelę, vaikas pasyviai perkeliamas į vertikalią padėtį iki 60-70 ° kampu. Lentelės pakilimas neturėtų būti didesnis kaip 70 °, nes, padidinus nuolydžio kampą, tyrimo specifika mažėja, o nuolydžio kampas sumažėja, jo jautrumas mažėja. Vertikalios pozicijos trukmė vaikams nuo 12 metų ir 30 minučių vaikams iki 12 metų yra 40 minučių. Pavyzdys nutraukiamas po šio laiko arba kai pasireiškia sąmonė ar išryškėja prieš okliuzinę būklę.

Proceso metu mėginiai nuolat įrašomi EKG, stebimas kraujo spaudimas. Be to, patartina nuolat vertinti centrines hemodinamikos (insultas ir minutę tūris kraujotaka, bendra periferinių kraujagyslių pasipriešinimo per krūtinę rheography Kubicek) pašalinti epilepsijos veiklą ties sinkopės metu tyrimo metu turi registruoti elektroencefalograma.

Sinokopės vystymosi variantai

• Mišrus variantas (VASIS 1). Kyla arterinė hipotenzija ir bradikardija (širdies susitraukimų dažnis iki 50 per minutę ne ilgiau kaip 10 s).
• Cardioinhibitorinis variantas (VASIS 2). Ten bradikardija (širdies ritmo sumažinimas iki 40 per minutę ne mažiau kaip 10 sekundžių) arba asystole (sustabdyti trukmę ne mažiau kaip 3), kur kraujo spaudimas išlieka pastovi.
• Vasodepresoriaus versija (VASIS 3). Kilus sinkopijai, sunki arterinė hipotenzija pasireiškia šiek tiek (mažiau kaip 10%) ar net širdies ritmo padidėjimas. Ši pasirinktis yra būdinga vaikams, sergantiems arterine hipotenzija.

Dviračio ergometrija

Dviračių ergometrija - tai testas su dozuota fizine apkrova - leidžia įvertinti pratimų toleranciją, taip pat įvertinti susijusius hemodinamikos pokyčius (PWC170 metodas). Su arterine hipotenzija žymiai sumažėja submaksimalinės pratimų apkrova (PWC170) ir bendras atlikto darbo kiekis (A). Sumažėjęs diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 30 mm Hg. Yra laikoma antihipertenzine reakcija. Poveikio tolerancija ir nepageidaujamų kraujo apykaitos pokyčių sumažėjimas yra ryškiausias, kai stabilios arterinės hipotenzijos.

Reoencefalografija

Šis metodas leidžia įvertinti kraujagyslių tonusą kraujyje, esant arterinei hipotenzijai. Kraujagyslių pokyčiams su arterine hipotenzija nėra jokių specifinių savybių, todėl juos galima laikyti vertingų kraujotakos sąlygų pokyčiais. Kraujagyslių tonų pokyčiai yra skirtingi. Galbūt tiek kraujagyslių tonusio sumažėjimas (25%), tiek jo padidėjimas (44%), kitais atvejais tonas laivų nepasikeis. Hipervolemija nustatoma 75% atvejų, hipovolemija - tik 9%. Padidėjęs kraujagyslių tonusas yra smegenų cirkuliacijos autoreguliacijos pasireiškimas. Paprastai arteriolinių kraujagyslių tonas padidėja kartu su veninio tono pažeidimu. Venų tonuso padidėjimas, ypač jo sumažėjimas, sukelia venų išstūmimo iš kaukolės ertmės sunkumą, kuris sukelia veninių sinusų baroreceptorių sužadinimą.

Elektroencefalografija

Tyrimas leidžia įvertinti smegenų žievės bioelektrinio aktyvumo restruktūrizavimo ypatybes. Vaikai su arterinės hipotenzijos į elektroencefalograma aptiktas kaip nereguliarus ritmas, daugiausia vidutinės ir žemos amplitudės, nereguliarus Interhemispheric asimetriją amplitudės ir ritmas, disrhythmic pokyčius smegenų veikla (dažnai keisti amplitudės ir dažnio normos, moduliavimo ir ritmas trūksta vien ) Vaikams, sergantiems sunkiu žinoma arterinės hipotenzijos jis atskleidžia daugiau ryškus pokyčius bioelektrinė veiklos smegenis, nurodant į jos funkcinės būklės mažėja padidėjo jaudrumą žievės neuronų. Pagrindinis pasireiškimas fono EEG - neatitikimas tarp padidėjusiu aktyvumu stiebo, mesencephalic desynchronizing prietaisai gumburas ir pagumburio. Ir jo laipsnis priklauso nuo arterinės hipotenzijos eigos.

Echoencefaloskopija

30% vaikų, sergančių arterine hipotenzija, atskleidžiamas šoninių skilvelių ir trečiojo smegenų skilvelių išsiplėtimas, taip pat padidėjęs echo pulsacijos greitis viršija 35%.

Craniografija

Širdies ir kraujagyslių hipertenzijos sindromo požymiai yra padidėjęs pirštų atsitrenkimas išilgai kaukolės skilties, padidėjęs kraujagyslių modelio sunkumas ir venų išsiplėtimas. Išvardyti pokyčiai atsiranda 1/3 atvejų. Daugiausia dėl sunkios arterinės hipotenzijos.

Dumblių tyrimas

Ištyrus okulistui, 80% atvejų atskleidžia pokyčius dugno apačioje, išsiplėtimo ir tinklainės venų išsiplečiančio formos, išsiplėtusios išilgai indų. Šie simptomai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Autonominės nervų sistemos būklės nustatymas

Ji apima pirminį vertinimą, autonominės tonas klinikiniais lentelėse (suskaičiuoti simpatinių ir parasimpatinės ženklų skaičių), autonominės reaktyvumas (duomenų cardiointervalography horizontalioje ir vertikalioje padėtyje) ir atlikti vegetatyvinių mėginius.

Akies širdies refleksas (Asnera Danyini) nustatomas horizontalioje padėtyje po 15 minučių ilgesnio poilsio. Pravažiuokite atsargiai spaudžiant akių obuolius, kol atsiras nedidelis skausmas. Prieš pradedant tyrimą ir 15 sekundžių po slėgio pradžios, registruojama EKG. Paprastai širdies susitraukimų dažnis sumažėja 10-15 per minutę. Pernelyg vagotonia masažas akių obuolius atskleidžia patyrę su bradikardija su širdies ritmo 30 per minutę, hipotenzija ir, kurie gali kliniškai pasireiškia galvos svaigimas ir kai kuriais atvejais, sąmonės netekimas.

Smegenų sinuso masažas (Tchermak-Goeringo gimdos kaklelio vegetacinis refleksas

Tyrimas leidžia atskleisti pernelyg didelį vagotoninį reaktyvumą, kurį rodo ryški bradikardija ir arterinė hipotenzija. Mėginys laikomas horizontalioje padėtyje, masažas atliekamas viršutiniame sternocleidomastoidinio raumens trečdalyje, šiek tiek žemiau apatinės žandikaulio kampo. Nepertraukiamas EKG stebėjimas atliekamas. Dėl normos širdies ritmas sustoja 12-15 minučių, kraujo spaudimas sumažėja 10 mmHg, lėtėja kvėpavimo greitis. Patologiniai tyrimo rezultatai apima staigų ir reikšmingą širdies ritmo sulėtėjimą, nesukeliant kraujospūdžio (vaso-cardial tipo); pastebėtas kraujospūdžio sumažėjimas be impulsų sulėtėjimo (depresoriaus tipas); galvos svaigimas ar silpnumas (smegenų tipas).

Veislinės organizmo veiklos išlaikymas pagal aktyvų klinikorostatinį testą

Esant įprastinei širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijai į klinorostatinį testą, sveikatos būklė nesikeičia, nėra skundų, širdies ritmo pokyčiai ir arterinis slėgis yra normalioje diapazone.

Kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio pokytis, atitinkantis įprastą klinikoto statistinio testo versiją

Rodikliai	Pradinės vertės	Pakeiskite atliekant klinorostatinį testą
Širdies susitraukimų dažnis, minutėmis	Žemiau yra 75	Padidinti 15-40%
	Nuo 75 iki 90	Padidinkite 10-30%
	Aukščiau 91	Padidinkite 5-20%
SBP, mmHg	Žemiau 95	Nuo -5 iki + 15 mmHg.
	Nuo 96 iki 114	Nuo -10 iki + 15 mmHg.
	Nuo 115 iki 124	Nuo -10 iki + 10 mmHg.
	Virš 125	Nuo -15 iki +5 mmHg.
DBP, mmHg	Žemiau 60	Nuo -5 iki +20 mm Hg.
	Nuo 61 iki 75	Nuo +0 iki + 15 mmHg.
	Nuo 75 iki 90	Nuo +0 iki +10 mmHg.

Patologiniai širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio reakcijos tipai klinikotoksinio tyrimo metu.

• Hypersympaticotonic - per didelė sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio reakcija.
• Hiper-diastolinis - pernelyg didelė diastolinio kraujospūdžio reakcija, sumažėja sistolinis kraujospūdis, sumažėja pulsuojantis arterinis slėgis, o širdies susitraukimų dažnis padidėja kompensaciniu būdu.
• Tachikardija - per didelė širdies ritmo reakcija, įprastas sistolinio ir diastolinio arterinio slėgio pokytis.
• Asimpaticotoninis - nepakankama arterinio slėgio ir širdies ritmo reakcija.
• Simpatoastenichesky - ne mėginio pokyčių kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis pradžia yra normos ribose, bet ant 3-6-ajame minutę yra aštrus kraujospūdžio sumažėjimas, yra kompensacinė tachikardija, galvos svaigimas, gali išsivystyti alpimas.

Vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, labiausiai būdingų reakcijų tipai yra simpatinė-asteninė, kuri atspindi ortostatinę hipotenziją arba asimpatotoninę reakciją.

Psichologiniai tyrimai

Nebaigtų sakinių testas suteikia idėją, kad egzistuoja konfliktai per 14 skyrių mikrosocialinių santykių, reikšmingų vaikui. Tuo pačiu metu vertinami ir paslėpti vaiko ir šeimos narių, kolegų praktikų, mokytojų santykiai, neretai pasireiškiančios be sąmonės baimės, baimės, kaltės jausmai, neapibrėžtumas ateityje.

Spielbergerio testas leidžia jums įvertinti reaktyviojo ir asmeninio nerimo lygį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],