Ašarų organų tyrimas

Išorinis ašarų organų tyrimas

1. Prieš atliekant kitas vokų manipuliacijas ar lašinant vietinius vaistus, kurie gali pakeisti klinikinį vaizdą, abiejų akių kraštinis ašarų latakas tiriamas plyšine lempa. Daugeliui pacientų, kuriems pasireiškia ašarojimas, ašarojimas nėra didelis, tačiau apžiūros metu jie mato aukštą kraštinį ašarų latako paviršių pažeistoje pusėje.
2. Akių vokai tiriami dėl galimo ašarų latakėlio išvertimo. Paprastai apatinis ašarų latakėlis yra atsuktas į akies obuolį ir nėra matomas be voko krašto išvertimo. Viena iš dažniausių vokų, taigi ir ašarų latakėlio, išvertimo priežasčių yra ektropionas, kuris gali būti involiucinės, paralyžinės arba randinės etiologijos. Toksektropionas taip pat gali apimti ašarų latakėlio dalį. Reta ašarojimo priežastis yra Centuriono sindromas. Pacientams, sergantiems šiuo sindromu, ašarojimas prasideda vaikystėje ir yra susijęs su vidurinio voko išvertimu, kai ašarų latakėlis yra išstumtas iš ašarų latakėlio dėl stipriai išsikišusio nosies tiltelio. Kartais ašarų sąstingį gali sukelti didelis ašarų latakėlio karunkulas, išstumiantis apatinį ašarų latakėlį į išorę nuo akies obuolio, arba apatinio ašarų latakėlio užkimšimas per didele junginės raukšle (konjunktyvochalazė).
3. Būtina įvertinti vokų užmerkimo dinamiką. Paprastai, kai vokų kraštai visiškai užmerkti, ašarų latakų taškai yra sujungti. Pacientams, kuriems silpnas apatinis vokas, viršutinis vokas gali atlenkti apatinį arba uždengti ašarų lataką.
4. Ašarų latako tyrimą geriausia atlikti pro plyšinę lempą. Be išvirtimo, ašarų latakas gali būti uždegimas, stenozuotas arba užsikimšęs, kartais užkimštas blakstienomis. Kanalikulitui būdingas ašarų latako patinimas ir pūlių išsiskyrimas spaudžiant kanalėlius pirštu arba stikline lazdele. Vaikų patologijai būdingas ašarų latako neišsivystymas, papildomas ašarų latakas arba įgimta ašarų fistulė.
5. Pirmiausia apčiuopiamas ašarų maišelis. Paspaudus ašarų kanalėlius, pacientams, sergantiems kanalėlių sistemos mukocele, tačiau esant obstrukcijai distaliai nuo apatinio ašarų maišelio galo, galima pastebėti gleivinio turinio išsiskyrimą. Sergant ūminiu ašarų cistitu, palpacija yra labai skausminga, todėl geriau vengti stipraus spaudimo. Kartais apčiuopiant ašarų maišelį aptinkamas sutankinimas ar navikas.
6. Fluoresceino sulaikymo (išplovimo) testas atliekamas įlašinant 2 % fluoresceino į abi junginės ertmes. Paprastai po 3 minučių fluoresceino nelieka arba lieka tik minimalus kiekis. Ilgalaikis jo sulaikymas junginės ertmėje rodo nepakankamą ašarų drenažą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zondavimas ir skalavimas

Atliekama tik nustačius ašarų latako praeinamumą. Taikant vietinę nejautrą, į apatinį ašarų latako tašką įkišama šiek tiek išlenkta, buka ašarų kaniulė, pritvirtinta prie švirkšto, kuriame yra 2 ml hipertoninio tirpalo, ir stumiama kanalu. Bandant patekti į ašarų maišelį, kurio vidurinė sienelė yra priešais kaulinę ašarų duobę, kaniulė gali remtis į kietą arba minkštą sienelę.

1. Kieta obstrukcija. Jei kaniulė patenka į ašarų maišelį, ji remiasi į jo vidurinę sienelę, pro kurią galima užčiuopti kietąjį ašarų kaulą. Tai atmeta visišką kanalėlių sistemos užsikimšimą. Gydytojas uždeda pirštą ant ašarų duobės ir suleidžia tirpalą. Jei tirpalo patenka į nosį, paciento ašarų latakai yra praeinami. Jei nosies ir ašarų latakas užsikimšęs, tirpalas nepatenka į nosį, o tai reiškia arba ašarų latakų stenozę, arba ašarų pumpavimo mechanizmo sutrikimą. Esant tokiai situacijai, ašarų maišelis drėkinimo metu padidėja, o skystis atplyšta per viršutinį ašarų angą. Atplyšusi medžiaga gali būti skaidri, gleivėta, pūlinga arba pūlinga, priklausomai nuo ašarų maišelio turinio.
2. Minkšta obstrukcija. Jei kaniulė remiasi į proksimalinę bendrųjų kanalėlių ir ašarų maišelio jungtį, t. y. šoninę maišelio sienelę, jos nepasiekdama, jaučiamas švelnus pasipriešinimas, nes kaniulė remiasi į bendrųjų kanalėlių minkštuosius audinius ir maišelio šoninę sienelę. Irigacijos metu maišelis nedidėja. Esant apatinių kanalėlių obstrukcijai, tirpalo refliuksas praeis per apatinį ašarų punktą. Esant bendrųjų kanalėlių obstrukcijai, refliuksas per viršutinį ašarų punktą rodo, kad tiek viršutiniai, tiek apatiniai kanalėliai yra praeinami.

Džounso testas

Jis atliekamas pacientams, kuriems įtariama dalinė drenažo obstrukcija. Jiems būdingas ryškesnis ašarojimas, tačiau ašarų sistema gali būti gerai atvira. Dažymo testas neturi reikšmės esant visiškam užsikimšimui.

Kanalikulinis testas (pirmasis testas) atskiria dalinį ašarų takų užsikimšimą nuo pirminės ašarų hipersekrecijos. Pirmiausia į junginės ertmę įlašinama 2 % fluoresceino. Maždaug po 5 minučių į apatinę nosies landą, ties nosies ir ašarų kanalo išėjimu, įkišamas vietiniu anestetiku suvilgytas vatos tamponas. Rezultatas interpretuojamas taip.

• teigiamas: iš nosies ištrauktas ir fluoresceinu nudažytas vatos tamponėlis rodo ašarų latakų praeinamumą. Ašarojimas atsiranda dėl pirminės hipersekrecijos, todėl tolesnio tyrimo nereikia;
• neigiamas: vatos tamponėlis nenuteptas, todėl yra dalinė obstrukcija (vieta nežinoma) arba ašarų siurblys neveikia. Tokiu atveju tyrimas nedelsiant kartojamas.

22% sveikų žmonių pirmasis Joneso testas yra neigiamas.

Nosies mėginys (antrasis mėginys) nustato tikėtiną dalinės obstrukcijos sritį, remiantis pirmojo mėginio metu pašalinto fluoresceino antplūdžiu. Vietinio anestetiko įlašinimas nuplauna bet kokį likusį fluoresceiną. Tada vatos tamponu į apatinę nosies ertmę į ašarų drenažo sistemą suleidžiama fiziologinio tirpalo.

• teigiamas: fluoresceinu nudažytas fiziologinis tirpalas patenka į nosį, rodantis, kad fluoresceinas prasiskverbė į ašarų maišelį. Taigi, patvirtinamas viršutinių ašarų latakų funkcinis pajėgumas, dalinė nosies ir ašarų latakų obstrukcija atmesta;
• Neigiamas: į nosį teka nedažytas fiziologinis tirpalas, rodantis, kad fluoresceinas nepateko į ašarų maišelį. Tai rodo dalinį viršutinio ašarų latako (punkto, kanalėlio arba bendrojo kanalėlio) užsikimšimą arba ašarų siurbimo mechanizmo sutrikimą.