Dakriocistitas

Ūminis pūlingas dakriocistitas, arba ašarų maišelio flegmona, yra pūlingas ašarų maišelio ir jį supančio riebalinio audinio uždegimas. Pūlingas dakriocistitas gali išsivystyti ir be ankstesnio lėtinio ašarų latakų uždegimo, kai infekcija prasiskverbia iš uždegiminio židinio į nosies gleivinę arba prienosinius sinusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dakriocistito priežastys

Dakriocistito etiopatogenezėje vaidmenį atlieka daugelis veiksnių: profesiniai pavojai, staigūs aplinkos oro temperatūros pokyčiai, nosies ir prienosinių ančių ligos, traumos, sumažėjęs imunitetas, mikrofloros virulentiškumas, cukrinis diabetas ir kt. Nosies ir ašarų latako užsikimšimas dažniausiai atsiranda dėl jo gleivinės uždegimo rinito metu. Kartais nosies ir ašarų latako užsikimšimo priežastis yra jo pažeidimas traumos metu, dažnai chirurginės (viršutinio žandikaulio sinusų punkcijos, viršutinio žandikaulio antrotomijos metu). Tačiau dauguma autorių mano, kad pagrindinė dakriocistito priežastis yra patologinių procesų buvimas nosies ertmėje ir jos prienosiniuose ančių.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ūminio dakriocistito simptomai

Esant ašarų maišelio flegmonai, vidinio akies plyšio kampo srityje ir atitinkamoje nosies ar skruosto pusėje atsiranda odos paraudimas ir tankus, smarkiai skausmingas patinimas. Akių vokai tampa tinantys, akies plyšys susiaurėja arba akis visiškai užsimerkia. Uždegiminio proceso plitimą į maišelį supančius audinius lydi smarki bendra organizmo reakcija (pakyla temperatūra, pablogėja bendra būklė, silpnumas ir kt.).

Lėtinio pūlingo dakriocistito simptomai

Lėtinis ašarų maišelio uždegimas (lėtinis dakriocistitas) dažniausiai išsivysto dėl nosies ir ašarų latako užsikimšimo. Dėl ašarų susilaikymo maišelyje jame atsiranda mikroorganizmų, dažniausiai stafilokokų ir pneumokokų. Susidaro pūlingas eksudatas. Pacientai skundžiasi ašarojimu ir pūlingomis išskyromis. Akių vokų junginė, pusmėnulio raukšlė ir ašarų karunkulė parausta. Pastebimas ašarų maišelio srities patinimas, o paspaudus iš ašarų latako išskiriamas gleivėmis padengtas arba pūlingas turinys. Nuolatinis ašarojimas ir pūlingos išskyros iš ašarų maišelio į junginės ertmę yra ne tik „diskomforto“ liga, bet ir darbingumą mažinantis veiksnys. Jie riboja daugelio profesijų (tekintojų, juvelyrų, chirurgų, transporto vairuotojų, dirbančių su kompiuteriais, menininkų, sportininkų ir kt.) darbingumą.

Lėtinis dakriocistitas dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms. Dakriocistitas dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Ašarojimas dažnai sustiprėja gryname ore, dažniausiai šaltyje ir vėjyje, ryškioje šviesoje.

Komplikacijos

Dakriocistitas dažnai sukelia sunkių komplikacijų ir negalią. Net menkiausias ragenos epitelio defektas, kai patenka purvo dalelė, gali tapti kokosinės floros patekimo tašku iš užsistovėjusio ašarų maišelio turinio. Susidaro šliaužianti ragenos opa, dėl kurios nuolat sutrikdomas regėjimas. Sunkių komplikacijų gali kilti ir tada, kai pūlingas dakriocistitas lieka neatpažintas prieš akies obuolio pilvo operaciją.

[ 7 ]

Ūminio dakriocistito gydymas

Uždegimo įkarštyje skiriami antibiotikai, sulfonamidai, skausmą malšinantys ir karščiavimą mažinantys vaistai. Palaipsniui infiltratas suminkštėja, susidaro abscesas. Atveriamas svyruojantis abscesas ir išsiurbiama pūlinga ertmė. Abscesas gali atsiverti pats, po to uždegimas palaipsniui atslūgsta. Kartais atsivėrusio absceso vietoje lieka neužgijusi fistulė, iš kurios išsiskiria pūliai ir ašaros. Po ūminio dakriocistito yra tendencija kartotis flegmoninio uždegiminio proceso protrūkiams. Siekiant to išvengti, ramiu laikotarpiu atliekama radikali operacija – dakriocistorinostomija.

Lėtinio dakriocistito gydymas

Šiuo metu lėtinis dakriocistitas gydomas daugiausia chirurginiais metodais: atliekama radikali operacija – dakriocistorinostomija, kurios metu atkuriamas ašarų skysčio nutekėjimas į nosies ertmę. Dakriocistorinostomijos esmė – anastomozės tarp ašarų maišelio ir nosies ertmės sukūrimas. Operacija atliekama su išorine arba intranazaline prieiga.

Išorinės chirurgijos principą 1904 m. pasiūlė rinologas Toti, o vėliau jis buvo patobulintas.

Dupuy-Dutant ir kiti autoriai atlieka ašarų tekėjimo operaciją, taikant vietinę infiltracinę nejautrą. Minkštuosiuose audiniuose padaromas 2,5 cm pjūvis iki kaulo, atsitraukiant 2-3 mm nuo vidinio vokų raiščio prisitvirtinimo vietos link nosies. Minkštieji audiniai atitraukiami raspatoriumi, perpjaunamas antkaulis, jis kartu su ašarų maišeliu nulupamas nuo nosies šoninės sienelės kaulo ir ašarų duobės iki nosies-ašarų kanalo ir perkeliamas į išorę. Mechaniniu, elektriniu arba ultragarsiniu pjaustytuvu suformuojamas 1,5 x 2 cm dydžio kaulo langas. Nosies gleivinė kaulo „lange“ ir ašarų maišelio sienelė perpjaunamos išilgai, katguto siūlės pirmiausia uždedamos ant užpakalinių nosies gleivinės ir maišelio atvartų, po to ant priekinių. Prieš uždedant priekines siūles, į anastomozės sritį link nosies ertmės įvedamas drenažas. Odos kraštai susiuvami šilko siūlais. Uždedamas aseptinis spaudžiamasis tvarstis. Į nosį įkišamas marlės tamponas. Pirmasis tvarstis atliekamas po 2 dienų. Siūlės išimamos po 6–7 dienų.

Endonazalinė dakriocistorinostomija pagal Westą su modifikacijomis taip pat atliekama taikant vietinę nejautrą.

Norint teisingai nustatyti ašarų maišelio padėtį, zondu, įkištu per apatinį ašarų kanalėlį, praduriama vidurinė ašarų maišelio sienelė ir ašarų kaulas. Zondo galas, matomas nosyje, atitinka užpakalinį apatinį ašarų duobės kampą. Šoninėje nosies sienelėje, priešais vidurinę nosies kriauklę, pagal ašarų duobės projekciją išpjaunamas ir pašalinamas 1 x 1,5 cm dydžio nosies gleivinės atvartas. Ašarų maišelio projekcijos vietoje pašalinamas 1 x 1,5 cm dydžio kaulo fragmentas. Per ašarų kanalėlį įkišto zondo išsikišusi ašarų maišelio sienelė kauliniame langelyje išpreparuojama raidės „c“ forma ir naudojama ostektomijai. Tai atveria angą ašarų maišelio turiniui patekti į nosies ertmę.

Abu metodai (išorinis ir intranazalinis) užtikrina didelį atsigavimo procentą (95–98 %). Jie turi ir indikacijų, ir apribojimų.

Intranazinės ašarų maišelio operacijos pasižymi mažu traumavimu, idealia kosmetika ir mažesniu ašarų drenažo sistemos fiziologijos sutrikimu. Kartu su pagrindine operacija galima pašalinti anatominius ir patologinius rinogeninius veiksnius. Tokios operacijos sėkmingai atliekamos bet kurioje flegmoninio dakriocistito fazėje.

Pastaraisiais metais buvo sukurti endoskopiniai gydymo metodai: endokanalikulinė lazerinė ir intranazalinė chirurgija, naudojant operacinius mikroskopus ir monitorius.

Esant kombinuotam ašarų kanalų ir nosies-ašarų latako praeinamumo užsikimšimui, buvo sukurtos operacijos su išoriniais ir intranazaliniais metodais - kanalikulorhinostomija, ilgą laiką įvedant intubacijos medžiagas - vamzdelius, siūlus ir kt. - į ašarų drenažo taką.

Visiškai sunaikinus arba visiškai sunaikinus ašarų latakus, atliekama lakorinostomija – naujo ašarų latako sukūrimas iš ašarų ežero į nosies ertmę naudojant silikoninį arba plastikinį lakoprotezą, kuris įdedamas ilgam laikui. Po lakostomijos sienelių epitelizacijos protezas pašalinamas.