Vaikų askaridozė

Askaridozė – tai apvaliųjų kirmėlių Ascaris invazija. Iš pradžių ji gali pasireikšti kaip alerginė liga, pasireiškianti karščiavimu, odos bėrimais, „skraidančiais“ eozinofiliniais infiltratais plaučiuose, kraujo hipereozinofilija; lėtinėje stadijoje askaridozę paprastai lydi vidutinio stiprumo pilvo skausmas, dispepsiniai sutrikimai, kartais – astenija.

TLK-10 kodas

• B77.0 Askaridozė su žarnyno komplikacijomis.
• 877.8 Askaridozė su kitomis komplikacijomis.
• 877.9 Askaridozė, nepatikslinta.

Epidemiologija

Askaridozė paplitusi visose pasaulio klimato zonose, išskyrus amžinojo įšalo regionus, aukštumas ir dykumas. Labiausiai pažeidžiami drėgnų tropinių ir subtropinių klimato zonų gyventojai.

Askaridozė priskiriama geohelmintozei. Su išmatomis išsiskiriantys kiaušinėliai patenka į dirvožemį, kur subręsta per 2–3 savaites, priklausomai nuo aplinkos temperatūros, drėgmės ir aeracijos. Infekcija įvyksta vartojant daržoves, vaisius ir geriamąjį vandenį, užterštą parazitų kiaušinėliais. Askaridozės kiaušinėliai yra jautrūs aukštai temperatūrai ir džiovinimui; drėgnoje dirvoje jie gali išlikti gyvybingi iki 6 metų. Vidurinėje juostoje askaridozė perduodama nuo balandžio iki spalio, o tropinio klimato sąlygomis – ištisus metus. 5–10 metų vaikai labiausiai serga askaridoze dėl jų aktyvumo, prastų higienos įgūdžių ir imuniteto invazijai stokos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ascariozės priežastis

Askaridės – tai didelis, verpstės formos, šviesiai rausvos spalvos kirminas. Patelės ilgis – 25–40 cm, kūno užpakalinė dalis tiesi ir smaili, patino – 15–20 cm, uodegos galas užsikabinęs už pilvo pusės. Helminto kūną dengia stora, skersai dryžuota kutikulė. Patelė per parą žarnyno spindyje padeda daugiau nei 200 tūkstančių apvaisintų ir neapvaisintų kiaušinėlių. Kiaušiniai su išmatomis išsiskiria į aplinką. Askaridės gyvenimo trukmė – apie 1 metus.

Kas sukelia ascariozę?

Ascariazės simptomai

Askaridozės inkubacinis periodas yra 2–3 savaitės. Esant mažo intensyvumo invazijai, ankstyvoji ligos stadija yra subklinikinė. Ikimokyklinio ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus vaikams ūminė ligos fazė paprastai pasireiškia karščiavimu arba aukšta subfebriline temperatūra, eksudaciniais odos bėrimais, kartais skausmu pilve, pykinimu ir žarnyno sutrikimais. Dažniausiai pastebimas plaučių sindromas – sausas arba šlapias kosulys, atsiranda „skraidančių“ infiltratų, rečiau – pneumonijos židiniai, kraujo eozinofilija iki 20–40 %, leukocitozės fone iki 12–15 x 109 ^/ l. Esant ypač masyviai invazijai, be pneumonijos ir pleuropneumonijos, gali išsivystyti granulomatozinis hepatitas su hepatosplenomegalija, vidutinio sunkumo gelta, padidėjęs transaminazių aktyvumas serume, šarminės fosfatazės, bilirubino kiekis, visos globulino frakcijos ir pokyčiai sedimentacijos testo parametruose. Neatmetama širdies pažeidimo galimybė su tachikardija, prislopintais širdies garsais, distrofinių miokardo pokyčių požymiais.

Ascariazės simptomai

Ascariazės diagnozė

Ūminės stadijos diagnozė nustatoma remiantis epidemiologine anamneze, klinikiniu vaizdu – karščiavimu lydima odos ligos, plaučių sindromai, hipereozinofilija, trumpalaikiai dispepsiniai reiškiniai. Diagnozei patvirtinti atliekamas serologinis tyrimas su ascariasis diagnosticum (RNGA, ELISA), kuris duoda teigiamus rezultatus jau po 2–3 savaičių nuo užsikrėtimo. Skrepliuose retai pavyksta aptikti lervų, tačiau pastebimas natūraliai didelis eozinofilų skaičius, kartais matomi Charcot-Leyden kristalai. Praėjus 2–2,5 mėnesiams po užsikrėtimo, ascariozės diagnozė patvirtinama aptikus parazitų kiaušinėlius išmatose. Ascaridžių kiaušinėliai yra 0,05–0,1 x 0,1–0,04–0,06 mm dydžio. Ovalūs, su dvigubo kontūro apvalkalu, kuris apvaisintų kiaušinėlių atveju paprastai yra apsuptas banguoto baltyminio apvalkalo, nuspalvinto geltonai arba rusvai dėl žarnyno turinio pigmentų. Neapvaisinti kiaušinėliai yra netaisyklingos, sferinės arba net trikampės formos, retai apsupti baltyminio apvalkalo, pripildyti didelių netaisyklingos formos geltonų kūnelių. Naudojamas Kato metodas, o sodrinimui – eterio-formaldehido metodas. Šiuo metu kuriami neinvaziniai ascaris antigenų aptikimo išmatose, šlapime, skrepliuose metodai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ascariozės gydymas

Ūminėje askaridozės stadijoje gydymas atliekamas antihistamininiais vaistais. Geriami kalcio chlorido, kalcio gliukonato ir askorbo rūgšties tirpalai; sunkiais ligos atvejais vartojamas parenteralinis preparatas. Askaridžių lervų stadija gydoma tiazolilbenzimidazolo dariniu – mintezolu (tiabendazolu), skiriant po 25 mg/kg per parą 3 dozėmis po valgio 5 dienas. Gydymas gali sukelti alerginių reakcijų sustiprėjimą, todėl jis turi būti atliekamas ligoninėje, taikant desensibilizuojančią terapiją iki gliukokortikoidų vartojimo vidutinėmis dozėmis 5–7 dienas.

Ascariozės gydymas

Ascariazės prevencija

Visų pirma, tai apima vaikų higienos įgūdžių ugdymą: rankų plovimą po tualeto naudojimo, prieš valgant, tik kruopščiai nuplautų vaisių ir daržovių vartojimą, virintą vandenį. Aplinka nuo užteršimo askaridžių kiaušinėliais užtikrinama neutralizuojant nuotekas naudojant nusodinimo bakus ir filtravimą, chloruojant ir filtruojant vandentiekio vandenį. Kaimo vietovėse labai svarbu tinkamai ir laiku išvalyti išgriebimo duobes, kad nuotekos nepatektų į vandens šaltinius, ir naudoti išmatas sodams ir daržams tręšti tik po 4 metų kompostavimo.