Asofluranas

Isofluranas yra vaistas, kuris priklauso anesteziologijai naudojamų agentų grupei. Jo paskirtis yra pateisinama, kai reikia inhaliacijos vartoti vaistą, kad sumažintų jautrumą skausmui, įvedant pacientą į gilųjį miegą. Vartomas slopinimas centrinėje nervų sistemoje, kuri atsiranda pagal anestezijos įtaką, sukelia laikiną išjungimą sąmonės ir atminties, gerokai sumažėja kai kurių refleksų, raumenų atsipalaidavimo ir visiško praradimo jautrumo, kuri yra būtina operacijos atveju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacijos Asofluranas

"Isofluranas" yra inhaliacinė anestezija. Tai gali prireikti atliekant chirurgines operacijas, reikalaujant bendros anestezijos. Dažnai inhaliacinės anestezijos atvejai ir ginekologijos praktika, pavyzdžiui, anestezija cezario pjūvyje ir kai yra mažos chirurginės intervencijos, kurioms nereikia atsikratyti sąmonės.

[8], [9], [10]

Atleiskite formą

Preparatas yra 100% izoflurano tirpalo, skirto inhaliacijai tamsaus stiklo buteliuose po 100 ir 250 ml. Abi operacijos ir akušerijos metu naudojamos stiprios anestezijos formos yra buteliukai, užpildyti skaidraus, storu, nedegiu skysčiu, kuris neturi specifinės spalvos.

Įkvėpimas atliekamas specialių kalibruotų anestezinių garintuvų pagalba, kurie užtikrina ir palaiko pacientui tiekiamo tirpalo koncentraciją priklausomai nuo anestezijos stadijos.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodinamika

Izofluranas Inhaliacinis anestezinis yra naudojamas bendrąją anesteziją, kuris yra taip pat būtų galima pasiekti, anestezijos indukcijos (nejautrai), paciento techninė priežiūra chirurgijos ir sparčiai atsigauti nuo anestezijos metu.

Pagal jo veiksmus pacientai greitai praranda jautrumą, sumažina ryklės ir gerklų refleksus, sumažina raumenų įtempimą ir atsipalaidavimą, kuris yra būtinas daugeliui kiaušidžių operacijų.

Iš izofluranui dėl inhaliacinės anestezijos naudojimas leidžia lengvai kontroliuoti gylis (lygis) anesteziją, kuri yra labai svarbi operacijos metu, kaip dozės ir veiksmingumo vaisto perteklius gali sukelti tragiškų pasekmių ir nepakankamo anestezijos - pirmalaikio grąžinimo pojūtis arba pabudimo pacientą.

Anestezijos gylis daro didelį poveikį kraujospūdžiui. Slėgio sumažėjimas indukcijos etape atsiranda dėl arterijų ir venų kraujagyslių išsiplėtimo, o chirurginėje fazėje normalizuojamas kraujospūdis. Tolesnis anestezijos gylio didėjimas gali sukelti proporcingą slėgio sumažėjimą iki arterinės hipotenzijos išsivystymo.

Vaistas žymiai silpnina nepriklausomą kvėpavimą, tačiau neveikia širdies ritmo ir kraujo išsiskyrimo, pasireiškiantis miokardo susitraukimu. Širdies ritmo padidėjimas dirbtinės vėdinimo metu, esant įprastam arterinio kraujo anglies dvideginio įtempiui, yra susijęs su poreikiu išsaugoti širdies minutinį kiekį.

Naudojant paviršinę anesteziją, vaistas neturi įtakos smegenų kraujotakai, tačiau padidinus anesteziją gali padidėti kraujo tėkmė, dėl to padidėja smegenų skilvelių skysčio spaudimas. Valstybės stabilizavimas yra susijęs su hiperventiliacijos mažinimu išvakarėse arba anestezijos metu. Jei pacientas padidina intrakranijinį spaudimą, verta kreiptis į hiperventiliaciją.

Izofluranas daro nedidelį dirginantis poveikį dėl ūmaus vos pastebimo kvapo esterio, kuris gali neigiamai paveikti dujinei medžiagos indukcijos, tačiau vystymosi procesų greitį, anestezijos indukcijos ir galutinėje stadijoje yra pakankamai didelė.

EEG ir kraujagyslių aktyvumo rodikliai anestezijos metu su izofluranu lieka normalūs. Jų pasikeitimas pastebimas tik atskirais atvejais.

Vaisto vartojimas nesukelia seilių sekrecijos padidėjimo seilių ir triujų bronchų liaukų (seilių ir skreplių).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetika

Veiklioji preparato sudėtis yra labai mažai tirpus kūno skysčiuose. Tai veda prie greito dalinio spaudimo alveolėse, reikalingo anestezijai.

Izofluranas išleistas iš organizmo gana greitai per kvėpavimo takus, ir tik nedidelis kiekis (mažiau kaip 0,2%) pasišalina per inkstus metabolitų pavidalu. Organinių ir inorganically fluorido gautą metabolizacijoje ir izoflurano irimo koncentracija yra gana žemas ir yra laikomas saugus inkstus, tačiau pacientams, kuriems yra diagnozuota sunkių pažeidimų inkstus, vartojamas anestetikas labai atsargiai reikia.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dozavimas ir vartojimas

Anestezija su preparatu "Izufloranas", tiek indukcijos, tiek visais tolesniais etapais, atliekamas specialiais garintuvais.

Anestezija pacientams pasiruošti pasirenkant vaistus, atitinkančius pasirinktą anestezijos tipą. Narkozės "Izufloranas" pasirinkimas yra būtina atsižvelgti į pastarojo sugebėjimą sukelti depresinį poveikį kvėpavimui. Vaistai, kurie slopina nervų impulsus gali būti naudojami sumažinti seilėtekis (kuris nebūtinai atveju izufloranom), tačiau reikia nepamiršti, kad jie galėtų sustiprinti "Izuflorana" efektas požiūriu didinti širdies susitraukimų dažnį.

Įvadinė (indukcinė) anestezija. Rekomenduojama pradinė isflorano dozė anestezijos mišinyje yra 0,5%. Norėdami išvengti kosulys, kai įkvėpti izuflorana anestezija neturėtų pradėti inhaliacijos technika, ir su ON / per trumpą veikimo barbituratu ar kitų anestetikų naudojamų anesteziją. Kosulys gali pasireikšti tiek suaugusiems pacientams, tiek kūdikiams, kurie yra susiję su seilių sekrecijos padidėjimu.

Norint pasiekti chirurginį anestezijos lygį, vaisto koncentracija turi būti padidinta iki 1,5-3%. Tokiu atveju operacija gali būti pradėta praėjus 8-10 minučių.

Anestezijos chirurginis etapas. Gali būti pakankamas anestezijos lygis, kai izoflorano koncentracija yra 1 - 2,5% deguonies mišinyje su 70% azoto oksido. Naudojant vieną deguonį arba nedidelį azoto oksido kiekį, izoflorano koncentracija turėtų būti padidinta iki 1,5-3,5%.

Kraujospūdžio sumažėjimas šiame anestezijos etape priklauso nuo anestezijos gylio. Jei stiprus anestezijos metu pastebimas stiprus slėgio sumažėjimas, reikia ištaisyti izoflorano dozę. Kontroliuojama hipotenzija su dirbtiniu vėdinimu yra pasiekiama, kai izoflurano koncentracija yra 2,5-4%. Siekiant sumažinti isflorano dozę, būtina šiuo atveju įmanoma, naudojant profilaktinę "Clonidine" receptą.

Anestezijos etape izoflurano koncentracija operacijos pabaigoje palaipsniui mažėja nuo 0,5% chirurginės žaizdos uždarymo metu iki 0. Šiame etape būtina įsitikinti, kad anestezijos metu naudojamų raumenų relaksantų ir įvairių blokatorių poveikis yra nutrauktas.

Pasibaigus visų anestetikų veikimui, paciento kvėpavimo takai tam tikrą laiką vėdinami grynu deguoniu anestezijai. Išeiti iš anestezijos veiksmų greitai ir lengvai.

Anestezijos aktyvumą galima matuojant MAK (minimali alveolių koncentracija). Tai mažiausia veiksminga vaisto dozė, kuri priklauso nuo paciento amžiaus.

Didžiausias MAC rezultatas vaikams nuo pirmojo iki šešerių metų (pirmasis gyvenimo mėnuo - 1,6%, per 1-6 mėnesius rodiklis padidėja iki 1,87, tada per metus šiek tiek sumažėja ir yra 1,8%, o nuo metų iki šešių metus iki 1,6% lygio). Šiuo atveju ikimokyklinis kūdikis turi IUD žemiau (per 6-7 mėnesius - 1,28%, per 8 mėnesius - 1,41%). Vaikams, vyresniems nei 6 metų paaugliams ir paauglystėje, MAC rezultatas yra 1,25%.

Suaugusiesiems minimali koncentracija yra santykinai maža. Jaunimui nuo 20 iki 40 metų, IAC bus į 1,18% iki vidutinio amžiaus (apie 60 metų), šis skaičius būtų sumažintas iki 1,15%, o vyresnio amžiaus žmonėms yra 1,05%.

Šie skaičiai galioja jei izofluranas vartojamas kartu su deguonimi, jei jis naudojamas kaip pagrindinis komponentas deguonies ir 70% azoto oksido mišinį (vaikams - 75% azoto oksido) izoflurano koncentraciją būtina žymiai sumažinti (daugiau nei 2 kartus). Pavyzdžiui, vidutinio amžiaus žmonėms MAC rezultatas bus 0,50%, jauniems žmonėms jis bus 0,56%, pagyvenusiems žmonėms jis sumažės iki 0,37%.

Iš pirmo žvilgsnio šie skaičiai yra tokie maži, kad jie vargiai skiriasi vienas nuo kito, tačiau medicinoje, o ypač Anesteziologijos, kiekvienas procento šimtosios - ši vertė yra lygi žmogaus gyvenime. Viršuje pateikiami tik apytiksliai skaičiai, nuo kurių anestetikai atremti, apskaičiuojant būtiną izoflurano koncentraciją dujose. Iš tikrųjų ši vertė gali priklausyti nuo paciento sveikatos būklės ir tam tikrų jo organizmo fiziologinių savybių, ypač nuo vaisto toleravimo.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Naudokite Asofluranas nėštumo metu

Kalbant apie "izoflurano" vartojimą nėštumo metu, gamintojo instrukcijose nėra tikslių instrukcijų. Pirmajame nėštumo trimestre nerekomenduojama vartoti izoflurano. Taip yra dėl galimo vaisto toksiškumo ir neigiamo poveikio reprodukcinei funkcijai. Tyrimai šioje srityje vykdomi tik su gyvūnais, žmonėms tai neturės įtakos.

Paprastai manoma, kad nėštumo metu geriau nevartoti anestetikų. Jei egzistuoja ypatingas poreikis, izoflurano naudojimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į visą riziką motinos ir vaisiaus sveikatai ir gyvybei.

Atliekant anesteziją (pvz., Cezario pjūvį), būtina naudoti deguonies mišinį su azoto oksidu, tada rekomenduojama izoflurano dozė bus nuo 0,5 iki 0,75%.

Nepageidaujama naudoti izofluraną ginekologinei chirurgijai (pavyzdžiui, ginekologiniam valymui), atliekamam anestezijos būdu, nes šiuo atveju padidėja kraujo netekimo rizika.

Žindymo laikotarpiu anestezija su izofluranu nėra draudžiama. Tačiau kūdikio maitinimas krūtimi turės būti nutrauktas, kol visi anestezijos atvejai išsiskirs nuo motinos kūno.

Kontraindikacijos

Kaip ir daugelis medicinos preparatų, "izofluranas" turi savo kontraindikacijas naudoti. Viena iš tokių kontraindikacijų yra piktybinė hiperpireksija (arba kitaip - hipertermija), pasireiškianti staigiu kūno temperatūros padidėjimu anestezijos metu, o tai kelia grėsmę paciento gyvenimui. Ši patologija yra paveldima ir atsiranda veikiant narkotikams, naudojamiems anestezijai.

Dėl to izoflurano vartojimas pacientams, kurie jau patyrė panašias pasireiškimo atvejus arba yra numanomas paveldimas polinkis į ligą, yra nepriimtinas. Pastaroji taikoma tiek iš šeimos ligos atvejų, o ligų vystymuisi, kuris gali sukelti raumenų metabolizmo padidėjimas (įvairių tipų miopatija, miotonijos, Karaliaus sindromas, raumenų distrofija ir kt.).

Nenaudokite izoflurano anestezijos dėl gelta ir sunkių kepenų pažeidimų. Ir taip pat, jei žmogus turi karščiavimą kartu su karščiavimu (karščiavimu).

Negalima vartoti "izoflorano", jei žmogus padidina šio tirpalo jautrumą arba halogenų turinčius anestezijos preparatus. Tas pats pasakytina apie eozinofilijos atvejus, kai aukščiau aprašytų vaistų poveikiu padidėja eozinofilinių ląstelių kiekis kraujyje, atliekant leukocitų formulės sudėtinę apsauginę funkciją.

[31], [32], [33]

Šalutiniai poveikiai Asofluranas

Kartu su narkotikų vartojimu "Isofluranas" anestezijai kartais pridedami nepageidaujami simptomai, susiję su šio vaisto šalutiniu poveikiu. Dažniausiai pasireiškiančios reakcijos, būdingos visiems halogenų turintiems vaistams, naudojamiems anestezijai, yra širdies ritmo sutrikimai, padidėjęs kraujospūdis ir kvėpavimo centrų depresija.

"Izofluranas," kaip ir bet kuri kita anestetikų, gali sukelti nemalonius simptomus, pavyzdžiui, pykinimas lydi vėmimas, trumpalaikiai pokyčiai kraujyje sudėties didinti baltųjų kraujo kūnelių, karščiavimas, žarnyno nepraeinamumo sąmonės netekimas po operacijos ir anestezijos veiksmų kryptimi.

Kartais pacientai fiksuoto lėtėja širdies ritmas (bradikardija) arba jo padidėjimas (tachikardija), kraujavimas iš įvairių organų, gerinant karboksihemoglobino (hemoglobino junginių su anglies monoksido), itin didelio miopatija (rabdomiolizė) plėtrą. Dažnas Pastebėtas dėl anestezijos nuotaikų kaita pagrindas, tačiau bronchų spazmas sukelia "izofluranas" retas reiškinys naudojimui.

Kartais gydytojai turi būti susiduria su tokio šalutinis poveikis vaisto, kaip plėtros (atsižvelgiant į jos taikymas veido) kepenų sutrikimų įvairaus sunkumo, pradedant su gelta ir hepatitas ir baigiant kepenų audinių nekrozės, ir mirtį. Vaikystėje laringos spazmai, kuriuos sukelia per didelis seilėjimas, nėra nedažnai.

Retais atvejais pasireiškė reakcijos, susijusios su piktybine hipertermija, kalio koncentracijos padidėjimu kraujo plazmoje ir kitais jo sudėties pokyčiais, anafilaksinėmis reakcijomis, širdies sustojimu.

[34], [35], [36]

Perdozavimas

Netinkamai apskaičiuotas izoflurano kiekis gali sukelti vaisto perdozavimą, kuris pasireiškia reikšmingu kvėpavimo funkcijos slopinimu ir kraujospūdžio sumažėjimu iki kritinių verčių. Kraujospūdžio sumažėjimas ir šiuo atveju yra susijęs ne su miokardo depresija, bet su vazodilataciniu isoflurano poveikiu.

Jei nustatomas perdozavimo faktas, nedelsdami sustabdykite injekciją ir atlikite profilaktinę plaučių vėdinimą grynu deguonimi, kad pašalintumėte anestezijos likučius. Tai labai nemaloni situacija, nes tai gali įvykti operacijos metu. Šiuo atveju deguonies ventiliacija pakeičiama kontroliuojamu vėdinimu, kai mažos isoflurano dozės.

[43], [44], [45]

Sąveika su kitais vaistais

"Asfurano" naudojimas anestezijai turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į informaciją apie vaistų sąveiką su kitais vaistais.

Norint atsipalaiduoti raumenyse, reikalingose vagystei ir kai kurioms kitoms operacijoms, isoflurano veikimas kartais papildomas vaistais iš raumenų relaksantų grupės. Šiuo atveju izofluranas stiprina jų poveikį, todėl raumenų relaksantų dozė, atsižvelgiant į šį tašką, turėtų būti santykinai nedidelė. Kad sumažėtų ne-depolarizuojančių vaistų veiksmingumas atpalaiduoti skeleto raumenis, naudokite "Proserin" (veikliąją medžiagą - neostigmino metilo sulfatą), kuri nereaguoja su izofluranu.

Vienu metu poveikis žmogaus izfloraną ir adrenaliną ar amfetaminą gali sukelti aritmijos vystymąsi. Jei pacientui nėra širdies problemų, adrenalino dozė neturi būti didesnė kaip 3 mikrogramai svorio kilogramui, jei yra širdies ritmo sutrikimų, todėl reikės gerokai sumažinti dozę. Dar geriau nutraukti vaistų, priklausančių beta simpatikų klasei, vartojimą bent jau porą dienų iki siūlomos operacijos datos.

Lygiagretus izoflurano ir kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas gali žymiai sumažinti kraujo spaudimą.

Vienintelis preparatų, skirtų anestezijai ir MAO inhibitoriams, priėmimas yra nepriimtinas. Taip yra dėl to, kad pastaroji padidina izoflorano ir kitų panašių preparatų poveikį. MAO inhibitorių vartojimo nutraukimas turi būti bent 2 savaites iki numatytos operacijos datos.

Kai kurie vaistai, ypač beta blokatoriai, gali apsaugoti paciento širdį nuo galimo aritmijos, kurią sukelia izoflurano vartojimas. Jei būtina, padidinkite širdies susitraukimų dažnį ir užtikrinkite reikiamą kraujagyslių susiaurėjimą tinkamu simpatomimetikų pagalba, kurių sąrašą turėtų nurodyti kiekvienas anesteziologas.

Pasiruošimas "Izomiazid" naudojamas gydymo ir prevencijos tuberkuliozei, galinti padidinti kepenų jautrumas nuodingas veiksmų izofluranas todėl atsižvelgiant į aukščiau narkotikų nutraukti bent 7 dienas prieš operaciją, siekiant apsaugoti kepenis nuo pažeidimų.

Opioidų (narkotinių) analgetikai ( "Morfinas", "Omnopon", "Izopromedol" Metadonas "ir kt), naudojami kartu su izofluranas prisidėjo didinant ventiliacija depresija funkcijas h gali būti pavojingas paciento gyvybei.

Kai sausa CO ₂ -abrorbentov naudojami anestezijos aparatai, administravimo Izofluranas gali sukelti kraujo karboksihemoglobino padidėjimą, turinčią stiprią toksinį poveikį, kuris, savo ruožtu, veda prie kepenų ląstelių, sunaikinimo.

Siekiant išvengti kepenų pažeidimų, nerekomenduojama pakartoti anesteziją, naudojant tuos pačius halogenų turinčius vaistus, įskaitant "izufloraną".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Laikymo sąlygos

Jų savybės halogenų turinčius vaistus nuo anestezijos laikomos ne aukštesnėje kaip 30 laipsnių temperatūroje. Ir narkotikų ir kitų asmenų saugumą užtikrina vaisto "Isofluranas" saugojimas tose vietose, kuriose vaikams nepasiekiama didžiulių pažinimo gebėjimų.

[52], [53]

Tinkamumo laikas

Vaisto galiojimo laikas, jei jis laikomas uždarytose talpyklose originalioje pakuotėje, yra 5 metai.