Pradinė šizofrenijos stadija

Šizofrenija priskiriama psichiniams sutrikimams, kurie turi išankstinių požymių, kurie gali signalizuoti apie šios ligos vystymąsi. Ankstyvųjų simptomų visuma ir visas jų pasireiškimo laikotarpis yra laikomi prodromine arba prepsichozine faze, kurią apibūdina tokios sąvokos kaip pradinė šizofrenija, psichozės rizikos sindromas ir šizofrenija. Šis laikotarpis yra individualus kiekvienu atveju ir svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. [1]

Epidemiologija

Šizofrenijos paplitimas tarp visų gyventojų yra 0,7–1,1%; pagal kitą informaciją kiekvienam tūkstančiui žmonių nustatomi 3-4 šizofrenijos atvejai ir 3,3 prodromo atvejai, tai yra pirminė šizofrenija.

Žmonių, kurioms diagnozuota šizofrenija, dalis yra 0,29% visų gyventojų, įvairiose šalyse ji svyruoja nuo 0,2 iki 0,45%. [2]

Remiantis 2016 m. PSO, visame pasaulyje nuo šio sunkaus lėtinio psichinio sutrikimo kenčia daugiau nei 21 mln. 70–90% pacientų buvo prodrominė stadija.

Jei pradinė šizofrenijos stadija vyrams paprastai būna tarp 15–25 metų, tada pradinė šizofrenijos stadija moterims nustatoma vėliau - sulaukus 25–30 metų ir beveik pusantro karto mažiau nei vyrams (remiantis kitais šaltiniais, vyrų ir moterų, sergančių šizofrenija yra maždaug tokia pati). [3]

Vaikams ir žmonėms po 45 metų šizofrenija diagnozuojama retai.

Priežastys pradinė šizofrenija

Šiuo metu tikslios šizofrenijos priežastys ir toliau tiriamos, todėl psichiatrijoje dažnai yra labai miglota šios ligos etiologijos apibrėžtis, dėl sudėtingos genetiškai nulemtų veiksnių sąveikos su aplinka.

Taigi egzistuoja pradinės šizofrenijos stadijos rizikos veiksniai ir, atrodo, iš dalies prisideda prie jos atsiradimo ir vėlesnio perėjimo prie pasireiškimo stadijos (35% atvejų - po dvejų metų). [4]

Šios ligos priežasčių versijos ir teorijos apima:

• genetinių mutacijų paveldėjimas (šizofrenija dažnai stebima artimiems giminaičiams, nors ji nepriklauso nuo pačių paveldimų ligų, tačiau, kaip teigia tyrėjai, ji gali išsivystyti nesubalansuoto genomo įspaudimo atvejais);
• sutrikusi smegenų veikla dėl biologinių aminų, veikiančių nervų ląsteles, pusiausvyros sutrikimų - neurotransmiterių dopamino, serotonino, norepinefrino, glutamo rūgšties (N-metil-D-aspartato-glutamato) ir GABA (gama-aminosviesto rūgšties);
• ryšių ir sąveikos problemų tarp atskirų smegenų sričių ir struktūrų buvimas, atsirandantis dėl pačių smegenų ląstelių, ypač gliaulinių, kurie supa centrinės nervų sistemos neuronus, anomalijų;
• imunologinio pobūdžio poslinkiai - padidėjęs uždegiminės ar autoimuninės genezės imuninės sistemos aktyvavimas;
• virusinės infekcijos (Morbillivirus, Varicella Zoster, Raudonukės viruso, II tipo herpes simplex viruso, Bornaviruso) ar toksinų poveikis embrionui ar naujagimiui;
• perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas su hipoksija ir (arba) smegenų išemija;
• lėtinis stresas (įskaitant motinas nėštumo metu) ir psichosocialiniai veiksniai;
• psichotropinių (psichoaktyvių) medžiagų vartojimas.

Ar galima teigti, kad yra sezoninis veiksnys, dar nėra aišku, tačiau tyrimai parodė, kad gimusieji žiemą ar ankstyvą pavasarį (kai organizmui trūksta vitamino D) labiau linkę į šizofreniją. [5]

Pathogenesis

Daugelis ekspertų šizofrenijos patogenezę vertina kaip sutrikusią nervų impulsų, kuriuos perduoda neuromediatorius dopaminas, perdavimą. Daugiau apie vadinamąją dopamino teoriją skaitykite publikacijoje -  šizofrenija .

Dabartiniai šio psichikos sutrikimo vystymosi mechanizmų tyrimai suteikia pagrindą manyti, kad sutrinka smegenų funkcinių struktūrų, kurios suvokia jutimo signalus, ir formuoja atitinkamus atsakus, jungčių sutrikimai: asociacinis regionas priekinės priekinės žievės dalyje, laikinių skilčių klausos žievė ir smegenų žievės asociatyvūs regionai. Apatinė parietalinė skiltis ir kt.

Galbūt patologinis asociatyviųjų smegenų zonų ryšių ir sąveikos pokytis yra dėl didėjančio membraninio kalirino išstūmimo skaičiaus sumažėjimo dėl žievės piramidinių neuronų - dendritinių stuburo procesų. [6]

Kita vertus, genetikų tyrimai parodė, kad chromosomų mikroorganizmų pertvarkymai - ne alelinės homologinės neurotransmiterių genų ir jų receptorių rekombinacijos su molekuliniais pažeidimais, kai prarandami mikroskopiniai chromosomų fragmentai (delecijos) arba jų segmentinis dvigubinimas (dubliavimasis). [7]

Simptomai pradinė šizofrenija

Tiesą sakant, vystantis šiam sutrikimui žmogaus psichikoje, vyksta pokyčiai, kurie veda jį į vidinį pasaulį, nežinomą ir kitiems nesuprantamą.

Siekiant supaprastinti identifikavimą, visas šio psichinio sutrikimo simptomų rinkinys, įskaitant pradinius šizofrenijos simptomus, yra suskirstytas į pogrupius: pozityvūs (kylantys psichoziniai požymiai), neigiami (prarasti sugebėjimai), emociniai (emociniai) ir pažintiniai (pažintiniai). [8]

Anot psichiatrų, tuo pačiu metu visi simptomai vienam pacientui niekada nepasireiškia, o daugelį jų galima pastebėti laikinai ir labai trumpai; tačiau kai kurie ligos požymiai išlieka ir negali būti gydomi. [9]

Anksčiau nei kiti - dažnai nepastebimi prodromo etape - atsiranda neigiamų simptomų, mažinančių gebėjimą adaptuotis, kurie yra susiję su motyvacijos praradimu, sumažėjusiu emocijų suvokimu ir išraiška, prarandami malonumo ir malonumo pojūčiai, sumažinta rūpinimasis savimi ir verbalinio bendravimo ribojimas (tokiu atveju kalba tampa monotoniška, o pokalbio metu nėra akių kontakto). Tarp teigiamų simptomų galima paminėti:

• fiksuoti melagingi (apgaulingi) įsitikinimai, dažnai paranojinio pobūdžio, neturintys realios priežasties; žmogus, turintis iškreiptą mąstymą ir suvokiantis realybę, tampa nepatikimas ir įtartinas, vengia kontakto su žmonėmis (iki visiško atsiribojimo);
• klausos ar  imperatyvios haliucinacijos  (kurių metu pacientai dažnai kalbasi su savimi arba klausosi garsios muzikos, kad paskęstų „balsai galvoje“);
• mąstymo ir žodinio bendravimo procesų dezorganizavimas (kalbos nenuoseklumas, neteisėtumas ir nenuoseklumas);
• elgesio dezorganizacija - nuo be priežasties nerimo, sujaudinimo ir padidėjusio motorinio aktyvumo (be tikslo ir nenaudingo) iki visiško nejudrumo (katatonijos) būsenos.

Šeimai ir artimiesiems pirmiausia paaiškėja šie pradinės šizofrenijos stadijos simptomai.

Afektiniai pradinės šizofrenijos simptomai apima depresinę būseną ir keistenybių jausmą visame pasaulyje. O pažintiniai simptomai yra sumažėjęs dėmesys, galimybė įsiminti naują informaciją ir užmegzti loginius ryšius, taip pat planuoti ir organizuoti savo veiksmus.

Atskirti šizofrenijos prodrominių ir psichozinių stadijų simptomus pagal jos pasireiškimo intensyvumą ir trukmę, taip pat didėjant progresijai.

Pradiniai šizofrenijos požymiai paaugliams

Šizofrenijos prodromas dažnai pasireiškia tiksliai paauglystėje, kurią, pasak psichiatrų, sunku nustatyti, dėl tam tikrų panašumų su daugelio paauglių elgesio modeliais. [10]

Iš pradžių pradiniai paauglių šizofrenijos požymiai yra nespecifiniai ir gali būti tiek sergantiems depresija, tiek  ir prodrominiais nuotaikos sutrikimo, bipolinio ar nerimo sutrikimo požymiais.

Pradinės šizofrenijos simptomai paaugliui yra artimi suaugusiųjų simptomams ir pasireiškia atsiribojimu nuo šeimos ir draugų, atsiribojimu nuo realybės, miego problemomis, dirglumu ir apatija, sumažėjusiu atsparumu stresui, bendra motyvacija ir akademiniais rezultatais, susidomėjimo praradimu dėl buvusių pomėgių, asmeninės higienos taisyklių nepaisymo. Taip pat pastebimos nuobodios ar netinkamos emocijos, atminties sutrikimas, be priežasties priešiškumas aplinkiniams, tačiau kliedesiai yra reti, o haliucinacijos dažniausiai būna vizualios.

Komplikacijos ir pasekmės

Negydant šizofrenijos prodrominių simptomų stadijoje, tai gali sukelti jos transformaciją į aiškią psichozę ir problemų, turinčių įtakos visoms gyvenimo sritims, atsiradimą. Komplikacijos yra savęs žalojimas, mintys apie savižudybę ir bandymai nusižudyti (santykinė rizika įvertinta 12,6%), obsesinis-kompulsinis sutrikimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais, socialinė atskirtis. [11]

Visame pasaulyje šizofrenija yra susijusi su reikšminga negalia ir gali neigiamai paveikti švietimą ir profesinę veiklą.

Diagnostika pradinė šizofrenija

Nepaisant pradinės šizofrenijos simptomų nespecifiškumo, psichiatrijoje yra kriterijų, pagal kuriuos šio sutrikimo diagnozė atliekama apklausos, anamnezės, simptomų analizės ir visiško paciento psichiatrinio įvertinimo pagalba. [12]

Šiuo metu specialistai naudoja: Prodromal simptomų skalę (SOPS), Prodromal simptomų įvertinimo skalę (Trumpą psichiatrijos įvertinimo skalę), pagrįstą išsamiu simptomų ir istorijos kriterijų įvertinimu, ir CAARMS ) [13], [14]

Taip pat žiūrėkite -  Pažinimo sutrikimo diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama panašiais metodais ir leidžia atskirti prodrominę šizofreniją nuo psichozinių depresijos formų, šizoafektinio ar bipolinio sutrikimo.

Atvejais su paaugliais psichiatras bendrauja su savo tėvais | / globėjais | išaiškina skundus, paaiškina diagnozės nustatymo principus, gydymo metodus, paskirtų vaistų poveikį, taip pat atsako į jų klausimus. Pvz., Miegojimas yra pradinė šizofrenijos stadija? Ne,  vaikščiojimas miegoti ar vaikščiojimas sapne  yra neurozės (neurotinės reakcijos) pasireiškimas ir reiškia miego sutrikimus, susijusius su smegenų darbu.

Gydymas pradinė šizofrenija

Pradiniame etape veiksmingas šizofrenijos gydymas - remiantis integruotu terapiniu požiūriu į šį psichikos sutrikimą - turėtų būti atliekamas pagal individualų psichiatro sudarytą planą kiekvienam pacientui. Tai psichoterapija (individualus ar grupinis) ir psichosocialinis gydymas, apimantis psichologinį ugdymą, šeimos terapiją, socialinių įgūdžių ugdymą, profesinę reabilitaciją, kognityvinę-elgesio terapiją ir reabilitaciją.

Visapusišku  šizofrenijos gydymu  siekiama sumažinti užsitęsusios negalios tikimybę, su kuria dažnai susiduria šį sutrikimą turintys žmonės, ir padėti jiems gyventi normalų gyvenimą.

Šiuolaikinius psichosocialinius metodus reikia derinti su vaistų terapija, kuriai skiriami vaistai iš farmakologinių grupių, siekiant ištaisyti pradinės šizofrenijos simptomus, tokius kaip:

• antidepresantai ;
• anksiolitikai:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapine (kiti prekės pavadinimai yra  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsichoziniai ar antipsichoziniai vaistai: Risperidonas (kiti prekės pavadinimai yra Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapine), Aripiprazole (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Pavyzdžiui, vartojant antidepresantą „Paroxetine“ („Paroxin“, „  Paxil“ , „Adepress“), kuris gali būti skiriamas nuo 15 metų, gali pasireikšti šalutinis poveikis: pykinimas ir apetito praradimas, silpnumas ir mieguistumas, nemiga ir somnambulizmas, galvos skausmas ir svaigimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir raumenys. Spazmai (įskaitant orofacialinius), tachikardija ir kraujospūdžio nestabilumas, šlapinimosi problemos ir gausus prakaitavimas.

Nepaisant įspūdingo šalutinio poveikio sąrašo, sergant šizofrenija, labai dažnai skiriamas antipsichozinis risperidonas (dozę nustato gydantis gydytojas). Jis nenaudojamas gydant pacientus iki 15 metų, taip pat sergant sunkiomis širdies ligomis, smegenų kraujotakos problemomis, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimais, BCC sumažėjimu, cukriniu diabetu ir epilepsija. Šalutinių reiškinių sąraše pažymėti miego sutrikimai, padidėjęs dirglumas ir susilpnėjęs dėmesys, nerimas ir nerimas, galvos ir pilvo skausmai, padidėjęs kraujospūdis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, traukuliai, dispepsija, menstruacinio ciklo sutrikimai moterims ir erekcijos disfunkcija vyrams.

Antipsichozinis vaistas Azaleptin, vartojamas individualiai, gali sukelti mieguistumą, galvos skausmą ir galvos svaigimą, neryškų matymą, drebulį, pykinimą, vėmimą, burnos džiūvimą, vidurių užkietėjimą, širdies ritmo sutrikimą, padidėjusį kraujospūdį, sumažėjusį leukocitų kiekį, nevalingą šlapinimąsi. Nutukimas. Vaistas draudžiamas esant širdies problemoms, hipertenzijai, epilepsijai, žarnyno, kraujo ir kaulų čiulpų ligoms gydyti.

Aripiprazolas draudžiamas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis ir nesulaukus 18 metų. Tai taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant: miego sutrikimus ir psichomotorinį sujaudinimą; seilėtekis ir mėšlungis; dusulys iš nosies; prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas ir galvos smegenų kraujavimas; sumažėjo atmintis ir sumišimas. [15]

Prevencija

Nėra patikimo būdo, kaip išvengti pradinės šizofrenijos, tačiau gydymo plano laikymasis gali padėti išvengti simptomų progresavimo.

Antrinė šizofrenijos prevencija greičiausiai įmanoma, kai nuodugniau ištirti rizikos veiksniai ir jos vystymosi priežastys.

Iki tol tik ankstyvas prodromos fazės nustatymas ir intervencija gali pakeisti ligos eigą ir padėti sumažinti negalią.

Remiantis tyrimo „Atsigavimas nuo pradinio šizofrenijos epizodo (RAISE)“, paskelbto 2015 m. Tiksle „American Journal of Psychiatry“, greitu šizofrenijos prodromu sergančių žmonių aptikimas ir gydymas padidina jų galimybes gyventi visavertį gyvenimą.

Prognozė

Prognozuojama psichinių sutrikimų, susijusių su lėtinėmis ligomis, eiga ir baigtis, atsižvelgiant į esamus simptomus, jų pasireiškimo intensyvumą ir paciento reakciją į terapiją. Ir tai, pasak ekspertų, įmanoma tik 10–20% atvejų.

Šizofrenija dažnai būna epizodinė, todėl kuo ilgesni remisijos laikotarpiai, tuo palankesnė prognozė šiam pacientui. Be to, kai kurie žmonės, turintys šią diagnozę - turėdami tinkamą psichoterapinę ir medicininę paramą bei sukūrę savipagalbos strategijas, sugeba suvaldyti savo simptomus.

Tačiau reikia nepamiršti, kad šizofrenija sergantys žmonės miršta jaunesniame amžiuje nei sveiki žmonės. Pagrindinė priešlaikinės mirties priežastis yra savižudybė: kai kuriais skaičiavimais 10–13% pacientų nusižudo dėl sunkios depresijos ir psichozės, kurios išsivysto negydant.