Pradinės šizofrenijos stadijos

Šizofrenija priskiriama psichikos sutrikimams, turintiems preliminarių požymių, kurie gali signalizuoti apie šios ligos vystymąsi. Ankstyvųjų simptomų rinkinys ir visas jų pasireiškimo laikotarpis laikomas prodrominiu arba prepsichoziniu etapu, kuris apibrėžiamas tokiais terminais kaip pradinė šizofrenija, psichozės rizikos sindromas ir šizofrenijos prodromas. Šio laikotarpio trukmė kiekvienu atveju yra individuali ir svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. [ 1 ]

Epidemiologija

Šizofrenijos paplitimas tarp gyventojų paprastai yra 0,7–1,1%; remiantis kitais duomenimis, kiekvienam tūkstančiui gyventojų tenka 3–4 šizofrenijos atvejai ir 3,3 prodromo, t. y. pradinės šizofrenijos, atvejo.

Šizofrenija diagnozuota 0,29 % visų gyventojų, o skirtingose šalyse šis skaičius svyruoja nuo 0,2 iki 0,45 % [ 2 ].

Remiantis PSO 2016 m. duomenimis, šiuo sunkiu lėtiniu psichikos sutrikimu visame pasaulyje sirgo daugiau nei 21 milijonas žmonių. 70–90 % pacientų pasireiškė prodrominė stadija.

Jei vyrams pradinė šizofrenijos stadija paprastai pasireiškia tarp 15–25 metų, tai moterims pradinė šizofrenijos stadija nustatoma vėliau – sulaukus 25–30 metų, ir beveik pusantro karto rečiau nei vyrams (kitais duomenimis, šizofrenija sergančių vyrų ir moterų skaičius yra maždaug vienodas). [ 3 ]

Šizofrenija retai diagnozuojama vaikams ir vyresniems nei 45 metų žmonėms.

Priežastys pradinė šizofrenija

Šiuo metu tikslios šizofrenijos priežastys ir toliau tiriamos, ir dažnai psichiatrijoje yra labai miglotas šios ligos etiologijos apibrėžimas, nes tai yra sudėtinga genetiškai nulemtų veiksnių sąveika su aplinka.

Taigi, egzistuoja pradinės šizofrenijos stadijos rizikos veiksniai, kurie, regis, iš dalies prisideda tiek prie jos atsiradimo, tiek prie vėlesnio perėjimo į manifestacijos stadiją (35 % atvejų – po dvejų metų). [ 4 ]

Šios ligos priežasčių versijos ir teorijos apima:

• genetinių mutacijų perdavimas paveldėjimo būdu (šizofrenija dažnai stebima artimiems giminaičiams, nors ji nelaikoma paveldima liga, tačiau, kaip teigia tyrėjai, ji gali išsivystyti nesubalansuoto genominio imprintingo atvejais);
• smegenų disfunkcija dėl biogeninių aminų, veikiančių nervines ląsteles, disbalanso – neurotransmiterių dopamino, serotonino, norepinefrino, glutamo rūgšties (N-metil-D-aspartato glutamato) ir GABA (gama-aminosviesto rūgšties);
• atskirų smegenų sričių ir struktūrų bendravimo ir sąveikos problemų buvimas dėl pačių smegenų ląstelių, ypač centrinės nervų sistemos neuronus supančių glijos ląstelių, anomalijų;
• imunologiniai pokyčiai – padidėjęs uždegiminės ar autoimuninės kilmės imuninės sistemos aktyvavimas;
• embriono ar naujagimio sąlytis su virusine infekcija (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella virus, genitalijų herpes simplex virusas II tipo, Bornavirus) arba toksinais;
• perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl hipoksijos ir (arba) smegenų išemijos;
• lėtinis stresas (įskaitant motinos stresą nėštumo metu) ir psichosocialiniai veiksniai;
• psichoaktyvių (psichotropinių) medžiagų vartojimas.

Ar yra sezoninis veiksnys, vis dar neaišku, tačiau tyrimai parodė, kad žiemą arba ankstyvą pavasarį (kai organizmui trūksta vitamino D) gimę asmenys yra labiau linkę susirgti šizofrenija. [ 5 ]

Pathogenesis

Daugelis ekspertų šizofrenijos patogenezę mato neuromediatoriaus dopamino tarpininkaujamų nervinių impulsų perdavimo sutrikimuose. Daugiau apie vadinamąją dopamino teoriją skaitykite leidinyje „ Šizofrenija“.

Dabartiniai šio psichikos sutrikimo vystymosi mechanizmų tyrimai rodo, kad pagrindinis vaidmuo sutrikus ryšiams tarp smegenų funkcinių struktūrų, kurios suvokia jutimo signalus ir generuoja atitinkamus atsakus: asociacinė sritis priekinėje prefrontalinės žievės dalyje, klausos žievė smilkininėse skiltyse, asociacinės sritys apatinėse parietalinėse skiltyse ir kt.

Gali būti, kad patologinis smegenų asociacinių zonų tarpusavio ryšių ir sąveikos pokytis yra laipsniško membraninių kalirinų ataugų, išaugusių ant žievės piramidinių neuronų – dendritinių spyglių – ataugų, skaičiaus mažėjimo rezultatas. [ 6 ]

Kita vertus, genetiniai tyrimai parodė, kad chromosomų mikropersitvarkymai – nealelinės homologiškos neurotransmiterių genų ir jų receptorių rekombinacijos su molekuliniais pažeidimais, pasireiškiančiais mikroskopinių chromosomų fragmentų praradimu (delecijomis) arba jų segmentiniu dvigubėjimu (duplikacija) – yra tiesiogiai susiję su sporadinės šizofrenijos išsivystymo mechanizmu (jei šeimoje nėra šios ligos atvejų) [ 7 ].

Simptomai pradinė šizofrenija

Iš esmės, kai išsivysto šis sutrikimas, žmogaus psichikoje įvyksta pokyčių, kurie veda jį į kitiems nežinomą ir nesuprantamą vidinį pasaulį.

Siekiant supaprastinti identifikavimą, visi šio psichikos sutrikimo simptomai, įskaitant pradinius šizofrenijos simptomus, yra suskirstyti į pogrupius: teigiamus (atsirandantys psichozės požymiai), neigiamus (prarasti gebėjimai), emocinius (afektinius) ir kognityvinius (kognityvinius). [ 8 ]

Pasak psichiatrų, visi simptomai niekada nepasireiškia vienu metu vienam pacientui, ir daugelis jų gali būti stebimi laikinai ir labai trumpą laiką; tačiau kai kurie ligos požymiai išlieka nuolat ir nereaguoja į gydymą. [ 9 ]

Neigiami simptomai, mažinantys gebėjimą prisitaikyti, pasireiškia anksčiau nei kiti – dažnai lieka nepastebimi prodrominėje stadijoje – ir yra susiję su motyvacijos praradimu, sumažėjusiu emocijų suvokimu ir išraiška, malonumo ir džiaugsmo jausmo praradimu, sumažėjusia savęs priežiūra ir ribotu žodiniu bendravimu (kalba tampa monotoniška, o pokalbio metu nėra akių kontakto). Teigiami simptomai:

• fiksuoti klaidingi (kliedesiniai) įsitikinimai, neturintys realaus pagrindo, dažnai paranojiško pobūdžio; žmogus, turintis iškreiptą mąstymą ir realybės suvokimą, tampa nepasitikintis ir įtaresnis, vengia kontakto su žmonėmis (net iki visiškos izoliacijos);
• klausos arba imperatyviosios haliucinacijos (kurių metu pacientai dažnai kalbasi su savimi arba garsiai klausosi muzikos, kad užgožtų „balsus savo galvose“);
• mąstymo procesų ir kalbos komunikacijos sutrikimas (neatitikimas, nerišli kalba ir nenuoseklumas);
• elgesio sutrikimas – nuo be priežasties nerimo, sujaudinimo ir padidėjusio motorinio aktyvumo (be tikslo ir nenaudingo) iki absoliutaus nejudrumo būsenos (katatonijos).

Šeimai ir artimiems žmonėms pirmiausia šie pradinės šizofrenijos stadijos simptomai tampa akivaizdūs.

Ankstyvosios šizofrenijos afektiniai simptomai yra depresija ir svetimumo jausmas aplinkiniame pasaulyje. Kognityviniai simptomai yra sumažėjęs dėmesys, gebėjimas įsiminti naują informaciją ir užmegzti loginius ryšius, taip pat planuoti ir organizuoti savo veiksmus.

Šizofrenijos prodrominės ir psichozinės stadijos simptomai skiriasi pagal jų pasireiškimo intensyvumą ir trukmę, taip pat didėjančią progresavimą.

Pradiniai šizofrenijos požymiai paaugliams

Šizofrenijos prodromas dažnai pasireiškia būtent paauglystėje, todėl, anot psichiatrų, jį sunku nustatyti dėl tam tikrų panašumų su daugelio paauglių elgesio ypatybėmis. [ 10 ]

Iš esmės pradiniai šizofrenijos požymiai paaugliams yra nespecifiniai ir gali būti arba paauglių depresija, arba nuotaikos sutrikimo, bipolinio sutrikimo ar nerimo sutrikimo prodrominiai požymiai.

Ankstyvosios šizofrenijos simptomai paaugliams yra panašūs į suaugusiųjų ir apima atsiribojimą nuo šeimos ir draugų, atitrūkimą nuo realybės, miego sutrikimus, dirglumą ir apatiją, sumažėjusį streso toleravimą, bendrą motyvaciją ir akademinius rezultatus, susidomėjimo ankstesniais pomėgiais praradimą ir asmeninės higienos nepaisymą. Taip pat stebimos nuobodžios ar netinkamos emocijos, atminties praradimas ir nepagrįstas priešiškumas kitiems, tačiau kliedesinės idėjos yra retos, o haliucinacijos daugiausia yra regos.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei šizofrenija negydoma, ji prodrominėje stadijoje gali progresuoti iki akivaizdžios psichozės ir problemų, kurios paveikia visas gyvenimo sritis. Komplikacijos apima: savęs žalojimą, mintis apie savižudybę ir bandymus nusižudyti (santykinė rizika yra 12,6 %), obsesinį-kompulsinį sutrikimą, piktnaudžiavimą alkoholiu ar narkotikais, socialinę izoliaciją. [ 11 ]

Šizofrenija visame pasaulyje siejama su didele negalia ir gali neigiamai paveikti mokymosi ir profesinius rezultatus.

Diagnostika pradinė šizofrenija

Nepaisant ankstyvosios šizofrenijos simptomų nespecifiškumo, psichiatrijoje yra kriterijai, pagal kuriuos šis sutrikimas diagnozuojamas apklausiant, renkant anamnezę, analizuojant simptomus ir atliekant išsamų paciento psichiatrinį įvertinimą. [ 12 ]

Šiuo metu ekspertai naudoja: Prodrominių simptomų skalę (SOPS), Prodrominių simptomų skalę (Trumpa psichiatrinio vertinimo skalė), pagrįstą Visapusiško simptomų ir anamnezės įvertinimo kriterijais, Visapusiško psichinės būklės rizikos vertinimo (CAARMS) vadovą [ 13 ], [ 14 ].

Taip pat skaitykite – Kognityvinio sutrikimo diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama naudojant panašius metodus ir leidžia atskirti prodrominę šizofreniją nuo psichozinių depresijos formų, šizoafektinio ar bipolinio sutrikimo.

Paauglių atvejais psichiatras bendrauja su jų tėvais/globėjais, išsiaiškina nusiskundimus, paaiškina diagnozės principus, gydymo metodus, paskirtų vaistų poveikį ir atsako į jų klausimus. Pavyzdžiui, ar lunatizmas yra ankstyva šizofrenijos stadija? Ne, lunatizmas yra neurozės (neurozinės reakcijos) pasireiškimas ir reiškia miego sutrikimus, susijusius su smegenų veikla.

Gydymas pradinė šizofrenija

Efektyvus šizofrenijos gydymas pradinėje stadijoje – remiantis integruotu terapiniu požiūriu į šį psichikos sutrikimą – turėtų būti atliekamas pagal individualų planą, kurį kiekvienam pacientui sudaro psichiatras. Tai apima psichoterapiją (individualią arba grupinę) ir psichosocialinį gydymą, įskaitant psichologinį švietimą, šeimos terapiją, socialinių įgūdžių lavinimą, profesinę reabilitaciją, kognityvinę elgesio terapiją ir reabilitaciją.

Visapusiškas šizofrenijos gydymas siekia sumažinti ilgalaikę negalią, su kuria dažnai susiduria žmonės, sergantys šiuo sutrikimu, ir padėti jiems gyventi normalų gyvenimą.

Šiuolaikiniai psichosocialiniai metodai turėtų būti derinami su vaistų terapija, kuri, siekiant ištaisyti ankstyvos šizofrenijos simptomus, naudoja vaistus iš šių farmakologinių grupių:

• antidepresantai;
• anksiolitikai: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapine (kiti prekiniai pavadinimai – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptikai arba antipsichoziniai vaistai: risperidonas (kiti prekiniai pavadinimai – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), azalepinas (klozapinas), aripiprazolas (Aripizole, Amdoal, Zilaxera).

Pavyzdžiui, antidepresanto Paroksetino (Paroxin, Paxil, Adepress), kurį leidžiama skirti nuo 15 metų, vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimą ir apetito praradimą, silpnumą ir mieguistumą, nemigą ir lunatizmą, galvos skausmą ir galvos svaigimą, padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir raumenų spazmus (įskaitant veido ir burnos), tachikardiją ir kraujospūdžio nestabilumą, šlapinimosi problemas ir padidėjusį prakaitavimą.

Nepaisant įspūdingo šalutinių poveikių sąrašo, antipsichozinis vaistas risperidonas dažnai skiriamas šizofrenijai gydyti (dozę nustato gydantis gydytojas). Jis nenaudojamas pacientams iki 15 metų gydyti, taip pat jei yra buvusi sunki širdies liga, smegenų kraujotakos sutrikimų, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimų, sumažėjęs BCC, diabetas ar epilepsija. Šalutinių poveikių sąraše yra: miego sutrikimai, padidėjęs jaudrumas ir dėmesio deficitas, nerimas ir nerimo jausmas, galvos ir pilvo skausmai, padidėjęs kraujospūdis ir padažnėjęs širdies ritmas, traukuliai, dispepsija, menstruacijų sutrikimai moterims ir erekcijos disfunkcija vyrams.

Antipsichozinis vaistas Azaleptinas, skiriamas individualiai nustatyta doze, gali sukelti padidėjusį mieguistumą, galvos skausmą ir galvos svaigimą, neryškų matymą, drebulį, pykinimą, vėmimą, burnos džiūvimą, vidurių užkietėjimą, širdies ritmo sutrikimus, padidėjusį kraujospūdį, sumažėjusį leukocitų skaičių, šlapimo nelaikymą, nutukimą. Vaisto vartoti draudžiama esant širdies ligoms, hipertenzijai, epilepsijai, žarnyno, kraujo ir kaulų čiulpų ligoms.

Aripiprazolas draudžiamas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis ir jaunesniems nei 18 metų asmenims. Jis taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant: miego sutrikimus ir psichomotorinį sujaudinimą; seilėtekį ir traukulius; dusulį; kraujavimą iš nosies; prieširdžių virpėjimą, miokardo infarktą ir smegenų kraujavimą; atminties praradimą ir sumišimą. [ 15 ]

Prevencija

Nėra patikimo būdo užkirsti kelią ankstyvai šizofrenijai, tačiau gydymo plano laikymasis gali padėti išvengti simptomų progresavimo.

Antrinė šizofrenijos prevencija greičiausiai bus įmanoma, kai bus geriau suprasti jos išsivystymo rizikos veiksniai ir priežastys.

Iki tol tik ankstyva prodrominės fazės diagnostika ir intervencija gali pakeisti ligos eigą ir padėti sumažinti negalią.

Remiantis 2015 m. „American Journal of Psychiatry“ paskelbtu tyrimu „Atsigavimas nuo pradinio šizofrenijos epizodo“ (RAISE), laiku nustatant ir gydant žmones, sergančius šizofrenijos prodromu, padidėja jų galimybės gyventi visavertį gyvenimą.

Prognozė

Prognozuoti su lėtinėmis ligomis susijusių psichikos sutrikimų eigą ir baigtį grindžiama esamais simptomais, jų pasireiškimo intensyvumu ir paciento reakcija į terapiją. Ir tai, kaip teigia ekspertai, įmanoma tik 10–20 % atvejų.

Šizofrenija dažnai būna epizodinė, todėl kuo ilgesni remisijos laikotarpiai, tuo geresnė paciento prognozė. Be to, kai kurie žmonės, kuriems diagnozuota ši liga, – tinkamai teikdami psichoterapinę ir medikamentinę pagalbą bei susikurdami savipagalbos strategijas – sugeba valdyti savo simptomus.

Tačiau reikia nepamiršti, kad sergantys šizofrenija miršta jaunesniame amžiuje nei sveiki žmonės. O pagrindinė priešlaikinės mirties priežastis yra savižudybė: kai kuriais skaičiavimais, 10–13 % pacientų griebiasi savižudybės – dėl sunkios depresijos ir psichozės, kurios išsivysto negydomos.