Chirurginė ametropijos korekcija

Keičiant dviejų pagrindinių akies optinių elementų – ragenos ir lęšiuko – optinę galią, galima suformuoti akies klinikinę refrakciją ir taip koreguoti trumparegystę, toliaregystę ir astigmatizmą.

Akies refrakcijos ydų chirurginė korekcija vadinama „refrakcine chirurgija“.

Priklausomai nuo chirurginės intervencijos srities vietos, skiriamos ragenos, arba ragenos, ir kristalinio lęšiuko operacijos.

Ragena yra labiausiai prieinamas biologinis lęšiukas akies optinėje sistemoje. Kai jos refrakcija sumažėja arba padidėja, visos akies refrakcija labai pasikeičia. Be to, ragena yra patogi akies struktūra chirurginei intervencijai atlikti. Sveika ragena neturi kraujagyslių, greitai epitelizuojasi, išlaikydama skaidrumą. Refrakcinė ragenos chirurgija nereikalauja atverti akies obuolio ir leidžia tiksliai dozuoti refrakcijos efektą.

Pirmąsias refrakcines operacijas ant skaidrios ragenos 1949 m. atliko Kolumbijos oftalmologas H. Barraquer. Pastaraisiais metais sparčiai daugėja atliekamų operacijų: visame pasaulyje kasmet atliekama iki 1,5 mln. operacijų.

Trumparegystės operacijos tikslas – „susilpninti“ pernelyg stiprią akies refrakcinę galią, fokusuojančią vaizdą prieš tinklainę. Tai pasiekiama susilpninant ragenos refrakciją centre nuo 40,0–43,0 iki 32,0–40,0 dioptrijų, priklausomai nuo trumparegystės laipsnio. Operacijos parametrai (jos planas) apskaičiuojami naudojant specialias kompiuterines programas. Į kompiuterį įvedami prieš operaciją išmatuoti akies anatominiai ir optiniai parametrai bei jos refrakcijos duomenys. Refrakcinės chirurgijos efektyvumas labai priklauso nuo akies anatominių ir optinių parametrų matavimo tikslumo, operacijos plano kompiuterinių skaičiavimų ir jo įgyvendinimo chirurgo, visų refrakcinės chirurgijos reikalavimų laikymosi.

Trumparegystės korekcijai naudojami šie metodai:

• priekinė radialinė keratotomija;
• trumparegystė keratomileuzė;
• Intrarageninių žiedų ir lęšių įdėjimas.

Priekinė radialinė keratotomija, kurią 1974 m. sukūrė S. N. Fedorovas, naudojama 0,5–6,0 D trumparegystės korekcijai. Operacijos technika susideda iš to, kad dozuotu deimantiniu peiliu periferijoje daromi neinksminiai gilūs (90 % storio) radialiniai ragenos pjūviai. Pjūvių susilpninta ragenos periferinė dalis išsipučia veikiant akispūdžiui, o centrinė dalis suplokštėja.

Ragenos centrinės optinės zonos, kuri lieka be pjūvių, skersmenį (3,2–4 mm), pjūvių skaičių (4–12) ir jų gylį chirurgas parenka kompiuterine programa, atsižvelgdamas į akies parametrus ir paciento amžių.

Trumparegiškam astigmatizmui koreguoti sukurtos specialios operacijos, leidžiančios sumažinti ragenos refrakciją iki 4,0 D išilgai meridiano, atitinkančio astigmatizmo ašį, naudojant dozuotus pjūvius, padarytus statmenai arba lygiagrečiai labai refrakcinei ašiai – tangentinę arba išilginę keratotomiją.

H. Barraquer 1964 m. sukurta trumparegystės keratomileuzės atlikimo technika šiuo metu gerokai pasikeitė. Specialūs mikrokeratomai leidžia tiksliai įpjauti paviršinius ragenos sluoksnius iki 130–150 mikronų gylio (jo storis – 550 mikronų) ir suformuoti „dangtelį“. Atlikus antrą, gilesnį pjūvį, iškirpti vidiniai sluoksniai pašalinami, o „dangtelis“ vėl uždedamas į vietą. Pašalintos ragenos stromos storis „dozuoja“ ragenos centro suplokštėjimo laipsnį ir operacijos poveikį. Trumparegystė keratomileuzė taikoma esant trumparegystės kortelei, didesnei nei 6,0 dioptrijų.

Šiuo metu mechaninis ragenos stromos pašalinimas pakeistas jos išgarinimu naudojant eksimerinį lazerį, ir ši operacija vadinama „LASIK“.

Plastikinių žiedų ir intrarageninių lęšių įvedimas į periferinius ragenos sluoksnius yra neefektyvus, todėl šis metodas klinikinėje praktikoje nėra plačiai paplitęs.

Ragenos refrakcinės chirurgijos tikslas esant toliaregystės gydymui yra „sustiprinti“ silpną akies optinį aparatą, sufokusuojant vaizdą už tinklainės. Šiam tikslui pasiekti atliekama S. N. Fedorovo 1981 m. sukurta operacija – ragenos termokeratokoaguliacija.

Esant toliaregiškumui, būtina padidinti ragenos refrakcijos gebą nuo 40,0-43,0 iki 42,0-50,0 D, priklausomai nuo hiperopijos laipsnio. Tai pasiekiama veikiant ragenos periferinę dalį infraraudonąja (šilumine) energija, kurios veikiama suskystėja ragenos stromos kolagenas, susitraukia ragenos periferinės dalies žiedas, o centrinė optinė zona „išsipučia“, o ragenos refrakcija padidėja.

Terminis poveikis atliekamas naudojant specialią ploną adatą (elektrodą), kuri automatiškai ištraukiama iki tam tikro gylio ir ragenos punkcijos metu įkaitinama iki 700–1000 °C, todėl audinys susitraukia per visą ragenos storį. Dūrių skaičius ir jų vietos modelis apskaičiuojamas naudojant specialią kompiuterinę programą, priklausomai nuo paciento akies parametrų. Operacija leidžia koreguoti toliaregystę nuo 0,75–5,0 D ir toliaregišką astigmatizmą (veikiant vieną iš pagrindinių astigmatinės akies meridianų) iki 4,0 D.

Šiuo metu, naudojant kietojo kūno lazerį, šiluminė energija pakeista lazerio energija, todėl sumažėja operacijos traumatiškumas.

Lęšio refrakcijos chirurgija apima kelis akies refrakcijos įtakos metodus:

• skaidraus lęšiuko pašalinimas – refrakcinė lęšiuko pašalinimas su dirbtinio lęšiuko įvedimu arba be jo;
• papildomo neigiamo arba teigiamo akies lęšio įdėjimas į akį.

Skaidraus lęšiuko pašalinimą trumparegystės korekcijai dar 1890 m. pasiūlė Fukala, tačiau dėl sunkių komplikacijų jis nebuvo plačiai taikomas. Šiuo metu, naudojant modernias mikrochirurgines technologijas, komplikacijų rizika sumažėjo, tačiau šis metodas gali būti taikomas trumparegystės atveju, kai ji neviršija 20,0 dioptrijų.

Norint ištaisyti didelio laipsnio toliaregystę, atliekama operacija, kurios metu skaidrus lęšiukas pakeičiamas stipresniu, 30–48 dioptrijų, akies lęšiuku, priklausomai nuo akies anatominių ir optinių parametrų.

Šiuo metu, norint ištaisyti didelį ametropijos laipsnį, naudojamas papildomo korekcinio lęšio įvedimo į akį metodas – „akiniai akies viduje“. Į akies užpakalinę kamerą per minimalų pjūvį įkišamas itin plonas elastingas lęšis, kuris dedamas priešais skaidrų lęšį, todėl jis vadinamas akies kontaktiniu lęšiu. Neigiamas akies lęšis leidžia koreguoti trumparegystę iki -20,0–25,0 D, teigiamas lęšis – toliaregystę iki +12,0–15,0 D. Šiuolaikiniai refrakcinės akių chirurgijos metodai yra labai veiksmingi, užtikrina aukštos kokybės stabilų regėjimą ir sėkmingai pakeičia akinius bei kontaktinius lęšius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]