Refrakcijos anomalijų korekcija naudojant eksimerinį lazerį

Pagal eksimerinio lazerio spinduliuotės poveikį tam tikros optinės jėgos lęšis susidaro iš paties ragenos paties medžiagos.

S. Trokel ir kt. (1983 m.) Įrodyta, kad razei nulinis dozavimas yra mikronų tikslumu naudojant eksimerinį lazerį.

Į iš eksimeriniu lazeriu operacijų vykdymo prioritetas ištaisyti lūžio klaidų Rusija priklauso oftalmologiškai mokyklos akademikas Sviatoslav Fiodoro (1984), ir užsienyje - T. Seilera (Vokietija, 1985) ir "L'Esperance (JAV, 1987).

Lazerinė spinduliuotė su 193 nm bangos ilgiu pertraukia tarpatominę ir tarpmolekulinę ryšį ragenos paviršiaus sluoksniuose iki dešimtosios mikrono dalies. Klinikiniu požiūriu šis reiškinys pasireiškia ragenos išsilyginimo sluoksniu - photoablation.

Veiksmai, atliekami pagal atskiras programas, sukurtas remiantis sudėtingais matematiniais skaičiavimais. Programos, skirtos ragenos liepsnojimui pakeisti, kūrimas ir įgyvendinimas atliekamas naudojant kompiuterį. Operacija neturi neigiamos įtakos kitoms akies struktūroms - lęšiukui, stiklakūniui, tinklainei.

Kiekvienoje eksimerio lazerinėje įrangoje yra eksimerinis lazeris (ultravioletinis šaltinis), sudarantis optinę sistemą, kurios paskirtis - transformuoti lazerio pluošto struktūrą ir pristatyti ją į ragenos paviršių; operacinis kompiuteris, operacinis mikroskopas, chirurgo kėdė ir paciento operacinė stalas.

Priklausomai nuo formavimo sistemą, numatančią galimybes ir funkcijas, ragenos garavimo metodų tipą, visi nustatymai yra padalintas į homogeninės (diaphragmed ir kaukės), nuskaitymo ir erdvinės poluskaniruyuschie. Taigi, naudojant lazerinės diafragminės spinduliuotės radiacijos principą, skleidžiama plati sija ant diafragmos arba diafragmų sistema, palaipsniui atidaroma ar uždaroma kiekvienu nauju impulsu. Tokiu atveju ragenos centre išgaruoja storesnis audinio sluoksnis, nei jo kraštuose, todėl jis tampa mažiau išgaubtas ir refrakcija mažėja. Kitose instaliacijose radiacija nukreipia rageną per specialią kaukę netolygiai storio. Centre plonesnis sluoksnis, garavimas vyksta greičiau nei periferijoje.

Skenerio sistemose ragenos paviršius apdorojamas mažo skersmens lazerio spinduliu - "plaukiojančiojo taško" technologija, kurios pluoštas juda tokiu keliu, kad ragenos paviršiuje susidaro tam tikros optinės jėgos lęšis.

"Profilio" sistema, sukurta SN Fedorovu, priklauso erdvinio tipo lazeriams. Pagrindinė erdvinio lazerio energijos paskirstymo idėja "Profilio-500" sistemoje yra tai, kad spinduliavimas nukreipia rageną plačiu spinduliu su gausišku (t. Y. Paraboliniu) lazerio energijos paskirstymo profiliu. Todėl tuo pačiu laiko vienetu tose vietose, kur veikia aukštesnio tankio energija, audiniai išgaruoja giliau, o vietose, kuriose energijos tankis yra mažesnis, audinys sumažinamas.

Pagrindinės refrakcinės eksimerinės lazerio operacijos yra fotorefractive keratectomy (PRK) ir lazerio intrastromalio keratomileusis (" Lasik ").

Už lazerio excimerowego lūžio operacijos indikacijos pirmiausia netoleravimas kontakto ir akinių korekcijos trumparegystė, toliaregystė ir astigmatizmui įvairaus sunkumo, taip pat profesionalūs ir socialinius poreikius 18 metų amžiaus pacientams.

Kontraindikacijos fotorefrakcinė keratectomy tarnauti glaukoma, tinklainės būklė prieš artcrinių, arba atšoka, lėtinis uveitas, akių navikai, keratokonusas, sumažėjęs ragenos jautrumas, "sausų akių" sindromo, diabetinės retinopatijos, negimdinis vyzdį, tariama alerginė statusą autoimunine patologijos ir kolageno, sunkios fizinės ir psichinės ligos. Į kataraktos buvimo atlikti fotorefrakcinė keratectomy nepraktišką, nes iš karto po ekstrakcijos kataraktos akių refrakcijos gali otkorrigirovat per dirbtinio lęšio.

Fotorefractive keratectomy atliekamas ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją. Operacijos vykdymo būdas užsienyje įrengtose patalpose apima du etapus: epitelio pašalinimą ir ragenos stromos ištuštinimą. Pirmajame etape epitelis raukšlių centrinėje zonoje yra mechaniškai, chemiškai arba lazeriu. Šio operacijos etapo trukmė priklauso nuo lazerio tipo ir gali svyruoti nuo 20 sekundžių iki kelių minučių, po to ragenos stroma yra garuojama.

Per 1 dieną gali būti pastebėtas skausmo sindromas, ašarojimas, fotofobija. Nuo pirmos dienos po operacijos pacientui paskiriamas antibiotiko tirpalas prieš visą ragenos epitelinizaciją (48-72 valandos). Tada kortikosteroidų terapijos kursas atliekamas pagal sistemą, kuri tęsiasi 1-2 mėnesius. Siekiant išvengti steroidinės hipertenzijos, beta adrenoblokatoriai yra naudojami tuo pačiu metu 1-2 kartus per dieną.

Aprašyta technologija leidžia efektyviai ir saugiai pataisyti trumparegystė ir 6,0 dioptrijas ir astigmatizmas net iki 2,5-3,0 dioptrijų. Technologijos veiklos fotorefrakcinė keratectomy su transepithelial požiūrio (be ankstesnio ruošimo epitelio) į vidaus nustatymas "profilis-500" leidžia vienu metu, be jokių papildomų procedūrų ištaisyti trumparegystė iki 16,0 dioptrijų kartu su sudėtinga trumparegis astigmatizmas iki 5,0 dioptrijos.

Pacientai, kurių toliaregystė ir astigmatizmas hyperopic fotorefrakcinė keratectomy išleisti mažiau, nes reikia deepitelizatsii didelius plotus ragenos ir atitinkamai jų ilgalaikį gijimą (7-10 dienų). Su hipermetropijos, didesnės nei 4,0 D, paprastai atlieka operaciją "Lasik".

Refrakcijos pokytis priklauso nuo išgaravusios ragenos storio. Rūgštingumo zonoje likusio ragenos storis neturi būti mažesnis nei 250-300 μm, kad būtų išvengta ragenos pooperacinės deformacijos. Todėl metodo galimybių riba nustatoma pagal pradinį ragenos storį.

Ankstyvieji pooperaciniai fotorefractive keratectomijos komplikacijos apima ilgalaikę (daugiau nei 7 paras) raukšles nenuveikiančią ragenos eroziją; pooperacinis keratitas (distrofinis, infekcinis); išreikšta epiteliofakcija, kartu su edema ir pasikartojančiais erozijomis; didelis subepiteliskumas per visą ragenos garavimo zoną.

Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos apima ragenos subepitelinius nelygumus; hypercorrection; miopizacija; neteisingas astigmatizmas; sausas akies sindromas.

Subepiteliuminio nešvarumų susidarymas dažniausiai yra susijęs su dideliu ragenos garinimo tūriu, esant dideliam ištaisytų refrakcijos anomalijų laipsniui. Paprastai dėl rezorbcijos terapijos galima visiškai išnykti arba didelis drumstumo sumažėjimas. Jei pasireiškia nuolatinis negrįžtamas ragenos niežėjimas, gali būti atliekama kartotinė fotorefractive keratectomija.

Operacija "Lasik" yra chirurginio ir lazerinio gydymo derinys. Jis susideda iš trijų etapų: paviršinio ragenos atvartu (vožtuvo) mikrokeratomos susidarymas ant kojų; garinimas lazeriu gilių ragenos sluoksnių po atvartu; vožtuvas grąžintas į savo vietą.

Paprastai pastebimas šiek tiek išreikštas skausmas ("akies mote") per pirmas 3-4 valandas po operacijos. Po 1,5-2 valandų ašarojimas paprastai baigiasi. Per 14 dienų po intervencijos gydymas vaistais sumažėja iki antibiotikų ir steroidų įkvėpimo.

Į trumparegystė korekcijos atveju, atlikdami operaciją "LASIK" didžiausias lūžio efektą lemia anatominių ypatybių paciento ragena. Taigi, atsižvelgiant į tai, kad vožtuvo storis paprastai yra lygus 150-160 mikronų, likutinė ragenos storis centre po lazerio abliacijos turėtų būti ne mažesnis kaip 250-270 mikronų, didžiausias galimas korekcijos trumparegystė veiksme "LASIK" neviršija apie 15 vidurkis, 0-17,0 dioptrijų.

"Lasik" yra laikoma operacija su gana prognozuotais rezultatais lengvojo ar vidutinio sunkumo trumparegystė. Daugiau nei 80% atvejų pooperacinis refrakcijos rezultatas yra 0,5 D nuo planuoto. Vidurio regėjimo aštrumas yra vidutiniškai 50% pacientų, kuriems yra trumparegystė iki 6,0 D, o regos aštrumas - 0,5 ir daugiau - 90%. Reagavimo rezultato stabilizavimas paprastai vyksta praėjus 3 mėnesiams po operacijos "Lasik". Esant dideliam trumparegystės laipsniui (daugiau nei 10,0 D), 10% atvejų reikia pakartotinių operacijų, siekiant ištaisyti likusią trumparegystę, kuri paprastai yra atliekama 3 - 6 mėnesius. Kai operacija pakartojama, ragenos vožtuvas pakeliamas be pjovimo mikrokeratomu.

Koreguojant hipermetropiją, lūžio rezultatas 0,5 D lygyje nuo planuoto gali būti pasiektas tik 60% pacientų. Regos aštrumas 1,0 gali būti pasiektas tik 35-37% pacientų, o regos aštrumas yra 0,5 ir didesnis 80%. Pasiektas poveikis 75% pacientų lieka nepakitęs. Operacijos "Lasik" komplikacijų dažnis svyruoja nuo 1 iki 5%, o ragenos vožtuvo susidarymo dažniausiai pasireiškia komplikacijos.

Akivaizdu, kad technologijų pažanga netolimoje ateityje lems atsirasti ir plačiai klinikinėje naudoti medicinoje, ypač oftalmologijos, naujos kartos lazeriai, kurios leidžia bekontaktis ir neatidarant akies obuolio elgesys lūžio operacija. Lazerio energija, orientuota į vieną tašką, gali sunaikinti tarpmiestines jungtis ir išgarinti ragenos audinį tam tikru gyliu. Taigi šiuo metu femtosekundinių sistemų naudojimas leidžia ištaisyti ragenos formą, netrukdydamas jo paviršiaus. Eksimerio lazerio refrakcijos chirurgija yra viena iš labiausiai dinamiškai besivystančių aukštųjų technologijų krypčių oftalmologijoje.

[1], [2], [3]