Atrofinis vaginitas

Makšties gleivinės uždegimas ne visada yra infekcinis. Vaisingumo silpnėjimo laikotarpiu sumažėja moteriškų lytinių hormonų – estrogenų – gamyba, o tai veikia reprodukcinių organų būklę. Kiaušidės ir gimda sumažėja, sienelės tampa plonesnės, suglebusios, susiaurėja makšties spindžio skersmuo. Atrofinis vaginitas yra uždegiminių simptomų kompleksas, susijęs su nepakankamu kraujo aprūpinimu, taigi ir su tinkama makšties sieneles sudarančių audinių mityba. Jis taip pat vadinamas senatviniu (įgimtu) arba pomenopauziniu kolpitu, nes iš esmės ši būklė išsivysto su amžiumi susijusios involiucijos laikotarpiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Statistika apie apsilankymus dėl makšties diskomforto rodo, kad vidutiniškai septynios–aštuonios iš dešimties moterų po menopauzės (58 metų ir vyresnės) susiduria su šia problema, kurią sukelia makšties atrofiniai pokyčiai. Ši būklė pasireiškia praėjus penkeriems–septyneriems metams po menopauzės pradžios.

[ 5 ], [ 6 ]

Priežastys atrofinis vaginitas

Sumažėjusi estrogenų gamyba ir šių moteriškų lytinių hormonų trūkumas sukelia uždegiminio proceso atsiradimą makštyje.

Normalus hormonų lygis užtikrina makšties epitelio gleivinės ląstelių dauginimąsi, makšties sekretų gamybą ir audinių aprūpinimą krauju, tai yra jų mitybą ir kvėpavimą.

Šių hormonų trūkumas sukelia atrofinius pokyčius – makšties sienelės tampa plonesnės, lygesnės (paprastai jos primena mažus raukšlelius), makšties spindis susiaurėja. Rūgštinė makšties aplinka, kuri stabdo oportunistinių mikroorganizmų vystymąsi, taip pat palaipsniui tampa šarminė. Mikrobai gauna galimybę daugintis. Šie procesai prisideda prie lėtinio pasikartojančio uždegimo – atrofinio vaginito – atsiradimo.

Tokių pokyčių rizikos veiksniai yra susiję su estrogenų gamybos sumažėjimu, kurį savo ruožtu sukelia fiziologinis senėjimas. Pomenopauzės laikotarpiu kiaušidės gamina vis mažiau estrogenų, nes jų nebereikia, ir daugelis šios amžiaus grupės moterų pradeda pastebėti skausmingus simptomus.

Be to, atrofiniai procesai makštyje gali būti chirurginės (ooforektomijos) arba vaistų sukeltos (vartojant vaistus, slopinančius estrogenų gamybą ar jų poveikį) menopauzės pasekmė.

Tarp veiksnių, didinančių atrofinio vaginito išsivystymo tikimybę, taip pat laikoma dubens organų spindulinė terapija, endokrininės patologijos, vaistų terapija, griežtų dietų laikymasis, anoreksija, sunkūs psichiniai sukrėtimai, blogi įpročiai.

Uždegimo patogenezę sukelia minėtos priežastys arba jų derinys. Daugiasluoksnis plokščiasis makšties epitelis palaipsniui plonėja. Jo ląsteles, kuriose paprastai yra glikogeno, pakeičia jungiamasis audinys, todėl žymiai sumažėja Doderleino bacilų (laktobacilų) skaičius ir vystosi oportunistinė flora. Sumažėja kolageno skaidulų skaičius ir organų sienelių elastingumas. Jos lengviau pažeidžiamos ir suglebsta.

Estrogenų trūkumas taip pat lemia nepakankamą gleivių, kuriose yra antibakterinį poveikį turinčių medžiagų (lizocimo, laktoferino, defensinų, cinko), gamybą.

Daugybinis petechinis kraujavimas atrofinio proceso pradžioje dažniausiai derinamas su aseptiniu uždegimu. Skausmas lytinių santykių metu, niežulys ir deginimas, ypač dirginant išorinius lytinius organus, laikomi hipoksijos ir atrofinio proceso išplitimo į mažųjų lytinių lūpų sritį pasekme. Makšties žiedo audiniai taip pat sklerotizuojasi (kraurosis vulvae). Manoma, kad makšties išskyros, kurios taip pat atsiranda esant aseptiniam uždegimui, atsiranda dėl limfagyslių pažeidimo (limfagijos arba limfagija). Ši būklė paprastai yra atspari hormonų terapijai. Visi minėti procesai sukuria labai palankias sąlygas antrinei infekcijai. Normalios makšties ekosistemos sutrikimo pasekmė – lėtinis uždegimas, lokalizuotas makštyje.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomai atrofinis vaginitas

Pirmieji požymiai pasireiškia nedideliu diskomfortu, į kurį moterys dažnai nekreipia daug dėmesio. Iš esmės tai makšties epitelio sausumas, drėkinimo trūkumas, kurį specialistai sieja su nepakankama kraujotaka makšties sienelės kraujagyslėse. Dėl to atrofiniai pokyčiai išsivysto ne tik epitelyje, bet ir kraujagyslių tinkle, taip pat sienelės raumeniniame korsete. Manoma, kad deguonies trūkumas lemia kapiliarų tinklo augimą, kuris pastebimas apžiūrint ir yra specifinis atrofinio vaginito požymis. Didelis kapiliarų skaičius epitelyje taip pat paaiškina didelį kontaktinį kraujavimą.

Atrofiniai pokyčiai atsiranda palaipsniui, o simptomai stiprėja kartu su jais – hipoksiniai pokyčiai atrodo kaip daugybinės opos epitelio membranoje. Pastebima gimdos kaklelio ir pačios gimdos atrofija, jų dydžių santykis tampa 1:2, kas būdinga vaikystei.

Atrofinio vaginito atveju išskyros nežymios. Jos atrodo kaip skystos, vandeningos leukorėjos (aseptinis uždegimas). Pacientės dažnai skundžiasi sausumu ir deginimu makštyje, kurie yra ryškesni šlapinantis ar atliekant higienos procedūras. Jas gali varginti diskomfortas apatinėje pilvo dalyje, niežulys ir deginimo pojūtis išorinių lytinių organų srityje.

Lytinis artumas nebeteikia malonumo, nes makšties sekreto nepakanka. Dėl lubrikacijos trūkumo moterys lytinių santykių metu gali jausti skausmą, o po jų kartais pasirodo nedidelių kraujingų išskyrų. Plonas ir sausas makšties epitelis lengvai pažeidžiamas ir greitai pradeda kraujuoti.

Antrinė infekcija pasireiškia simptomais, būdingais papildomai infekcijai: sūrio balti dribsniai - su kandidoze, žalsvi - su pūlingos floros dauginimu ir kt.

Atrofinis vaginitas, kaip ir visos lėtinės ligos, pasireiškia bangomis – paūmėjimus pakeičia latentinis laikotarpis, kai simptomų visiškai nebūna. Liga yra vangaus pobūdžio, ryškūs uždegimo požymiai atsiranda vėlyvoje ligos stadijoje arba įvykus antrinei infekcijai.

Atrofinių makšties epitelio pokyčių tipai nagrinėjami atsižvelgiant į priežastis, sukėlusias menopauzės pradžią. Pomenopauzinis atrofinis vaginitas yra natūralaus organizmo senėjimo rezultatas. Panaši būklė, įgyta dėl dirbtinės menopauzės, nagrinėjama atskirai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Rūgščių ir šarmų disbalansas sukelia makšties disbakteriozę ir netrukdomą patogeninių mikroorganizmų dauginimąsi.

Audinių trofizmo pažeidimas, destruktyvūs jų pokyčiai gali sukelti makšties sienelių prolapsą ir gimdos prolapsą, dėl ko gali užsikimšti šlaplė ir sutrikti šlapimo tekėjimas. Iki aštuoniasdešimties metų 20 % moterų kenčia nuo lytinių organų prolapso, pagrindinis šios patologijos pašalinimo būdas yra chirurginis gydymas.

Atrofinį vaginitą dažnai komplikuoja dažnas cistitas, šlapimo nelaikymas ir kitos Urogenitalinės sistemos problemos.

Dėl sumažėjusio estrogenų kiekio ir diskomforto lytinių santykių metu bei po jų, susilpnėjęs seksualinis aktyvumas gali sukelti šeimos santykių griovimą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika atrofinis vaginitas

Gydytojas, išklausęs pacientės nusiskundimus ir jos atsakymus į jį dominančius klausimus, atlieka apžiūrą ant ginekologinės kėdės, kurios metu iš makšties ir gimdos kaklelio imami tepinėliai mikroskopiniam tyrimui. Atliekama surinktos biologinės medžiagos citologinė (ląstelių pokyčiams nustatyti) ir bakterioskopinė (florai nustatyti) analizė.

Atrofinio tipo tepinėlis citogramoje rodo, kad epitelio sluoksnyje yra bazinių ląstelių ir leukocitų. Tai rodo beveik visišką makšties gleivinės sunaikinimą ir sunkų estrogenų trūkumą. Šio tipo tepinėlis atitinka atrofinio vaginito diagnozę.

Lengvesnis atrofijos laipsnis atitinka tepinėlį, kuriame, be bazinių ląstelių ir leukocitų, yra tarpinių – parabazalinių ląstelių. Kartais uždegimo nebūna, tada leukocitų nebūna. Tačiau bazinių ląstelių buvimas rodo atrofinio proceso pradžią.

Instrumentinė diagnostika būtinai apima kolposkopiją, kuri leidžia gerai vizualizuoti makšties gleivinę ir gretimą gimdos kaklelio dalį. Šis tyrimas leidžia pamatyti sienelių plonėjimą ir kraujavimo židinius ant jų. Pacientams, kurie neserga jautrumu jodu, kolposkopijos metu atliekamas Šilerio testas. Jei audiniai nusidažo silpnai ir netolygiai, diagnozuojami jų atrofiniai pokyčiai.

Be to, rekomenduojama ištirti makšties ir gimdos kaklelio sekretus naudojant polimerazės grandininę reakciją, kad būtų galima nustatyti latentines infekcijas.

Jei reikia, gali būti paskirtas dubens organų ultragarsinis tyrimas, bendri kraujo ir šlapimo tyrimai.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Atrofinio vaginito diferencinė diagnozė atliekama su infekcinės etiologijos urogenitalinių organų uždegimu.

Gydymas atrofinis vaginitas

Daugiau apie atrofinio vaginito gydymą skaitykite čia.

Prevencija

Su amžiumi susijusių pokyčių išvengti neįmanoma, tačiau su jais galima susidurti visapusiškai ginkluotai. Visiškai įmanoma gerokai sulėtinti atrofinius procesus makšties sienelėje, stengiantis laikytis ne per daug sudėtingų taisyklių.

Stebėkite savo mitybą: įtraukite į savo mitybą maisto produktų, kurių sudėtyje yra fitoestrogenų. Tokių maisto produktų yra daug. Tai ankštiniai augalai – pupelės, paprastosios ir šparaginės pupelės, žirniai, lęšiai, sojų pupelės; sėklos – moliūgai, linai, sezamas; daržovės – morkos ir burokėliai, pomidorai ir net agurkai; vaisiai – obuoliai, granatai, datulės.

Taip pat reguliarus fermentuotų pieno produktų vartojimas padeda normalizuoti makšties rūgštingumą, o išgeriant bent du litrus švaraus negazuoto vandens per dieną, bus palaikoma jūsų organizmo vandens pusiausvyra ir padidinta makšties gleivių gamyba.

Reguliarus lytinis gyvenimas pagerina kraujotaką dubens organuose ir skatina estrogeno gamybą.

Patogūs natūralūs apatiniai ir kruopšti intymi higiena su neutraliais hipoalerginiais produktais atliks teigiamą vaidmenį užkertant kelią atrofiniam vaginitui.

Moteriško kūno riebalų sluoksniai yra nulemti gamtos, jie atlieka svarbų vaidmenį hormonų sintezėje, todėl nereikėtų per daug įsitraukti į madingas dietas ar badauti. Mes nekalbame apie antsvorio naudą, bet jo trūkumas taip pat neigiamai veikia moters organizmą.

Užsiimkite joga, kai kurios asanos stimuliuoja antinksčius, kitos apsaugo nuo spūsties dubens srityje, atlikite bet kokius pratimų rinkinius, kurie lavina dubens dugno raumenis. Pasaulio sveikatos organizacija, kurios autoritetas neabejotinas, padarė išvadą, kad visų patologinių procesų vystymasis prasideda nuo spūsties. Kraujotakos aktyvavimas neleidžia jiems vystytis.

Atsisveikinkite su blogais įpročiais, padidinkite atsparumą stresui, tada galbūt jums nereikės pakaitinės hormonų terapijos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognozė

Yra nemažai atrofinio vaginito prevencijos metodų. Svarbiausia neignoruoti ligos ir neužsiimti savarankišku gydymu, jei vis tiek tenka griebtis pakaitinės hormonų terapijos. Šis metodas padėjo daugeliui moterų išgyventi menopauzę be komplikacijų. Tačiau norint išvengti šalutinio poveikio, būtina laikytis gydytojo paskirto vaistų vartojimo režimo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]