Atvira varpos trauma

Atviras žalos varpos atsiranda kaip poveikio sužeisti dalykų (Šūvis, supjaustyti, išmuštos žaizdos) pasekmė, o įkandimų gyvūnams (arkliai, šunys, karvės, ir tt). Žala išsijos skverbiasi į iš Przepastny įstaigų interjerą, dažnai lydi visiško ar dalinio amputacija organas ir yra rimtų varpos sužalojimų.

[1], [2]

Priežastys atvira trauma dėl varpos

Dauguma sužalojimų yra kartu su šlaplės pakabintos dalies pažeidimu. Su techniškai netinkama operacija, taip pat galima apipjaustyti varpos jatrogeninius pažeidimus. Literatūroje pakartotinai buvo apibūdinimai dėl varpos amputacijos, kai apipjaustyta apyvarpė per religinius ritualus.

Paviršinės penio žaizdos

Paviršinės varpos žaizdos, nepasiekusios pilvo, lydi smarkiu kraujavimu. Pagrindinė varpos traumos priežastis yra per didelė trintis. Tokios problemos dažnai kyla aistringuose mėgėjams ir seksualiai aktyviems vyrams. Pirmasis, palyginti giliai odos pažeidimai yra būdingi, po kurio randai išlieka.

Dėl antrosios žalos tipiškas kamanos apyvarpės. Siuvimo žaizdą arba naudojant Electrocautery - dažnai per intensyvaus lytinio akto ir / arba įgimtą trumpą frenulum varpos akivaizdoje, lydimas skausmo ir reikšmingas kraujavimas, kuris sugeba sustabdyti operacijos žala frenulum varpos (pažeista ar įplėšta) atsirasti. Kartu atliekami ir plastikiniai apykaklės ir apipjaustymas.

Esant sužalojimo varpos auskarų ir pjovimo daiktus sukimosi mechanizmų, įrankių ar kitas priemones, turinčias didelius žaizdas kūno odą, kartais su didelėmis defektų, ne tik oda, bet ir akytkūnį su gerokai sutrikusi kraujotaka, dėl to nekrozė.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Varpos įkandimas

Varpos įkandimas gali būti naminių gyvūnų priešiškumo ar seksualinių partnerių sąmoningų veiksmų išraiška. Tokiems žaizdoms būdingas nedidelis audinio pažeidimas, mažas kraujavimas ir blogas regeneracinis gebėjimas.

Beveik visada tokie sužalojimai yra užkrėsti; šuo įkandimų 50% infekuotų žaizdų Pasteurella multocida, kartu su kitų mikroorganizmų (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., ir kt.)

[11], [12], [13], [14]

Varpos terminė trauma

Tai apima nudegimus su rūgštimis, šarmais,  terminiais nudegimais  ir varpos nušalimu, atsirandančiais dėl aukšto ir žemo temperatūros poveikio. Galima ir izoliuotą varpos apsisukimą, kuris gali atsirasti nepakankamai šiltai apsirengusiam vyrui, kuris ilgai ateina į šalto vėjo.

Varpos burnos atsiranda veikiant karštiems skysčiams ir daiktams, chemiškai aktyvioms medžiagoms, saulės ir rentgeno spinduliams, radioaktyviems izotopams. Esant paviršiniam 1 laipsnio nudegimui pastebėtas varpos audinių paraudimas ir patinimas. Su gilesniu nudegimu (II laipsnis) ant odos susidaro pūslelės, audinys yra edematozė. Tai gali sukelti šlapimo atidėliojimą. Trečiame degimo laipsnyje  atsiranda odos nekrozė, o ketvirtajame laipsnyje miršta ne tik oda, bet ir kiaurai.

Kai varpos nušalimas daugeliu atvejų turi įtakos apyvarpes, tačiau tai įmanoma ir varpos kūno uždegimas. Iš karto po nušalimo paveiktos zonos oda tampa violetinė mėlyna, atsiranda niežulys. Deginimas, susiuvimas skausmu, sutrikęs jautrumas (parestezija), patinimas. Po kelių dienų šie simptomai išnyksta. Su gilesniu pažeidimu dėl nekrozinių odos sričių atsiranda opų su gleivine išskyros, kuri gydoma per 3 mėnesius.

Diagnostika atvira trauma dėl varpos

Surinkdami anamnezę, turėtumėte rinkti išsamią informaciją apie veiksnius, dėl kurių sugadinta varpa, ir apie sužalojimo aplinkybes. Be bendrųjų traumų gydymo principų, reikia prisiminti, kad dėl išorinių lytinių organų traumų dažnai būtina atkreipti dėmesį ir į intymią klausimo pusę.

Diagnostikos atviros traumos varpos remiantis anamnezės, nagrinėjimo (lokalizacijos simbolių žaizdos, žaizdos kanalo, iš lizdo buvimo kryptimi), palpuojant (Defektai akytkūnį, svetimkūnio),  ultragarso  ir peržiūra rentgenografija (nustatyti buvimą ir vietą svetimkūnių) . Paprastai pripažįstama, kad varčios atvira žaizda nėra sudėtinga. Simbolių rinkinys žalą po hemostazės ir žaizdos peržiūrą.

Intensyvus kraujavimas, kai sužalojamos varpos pilvo kūneliai išlieka per pirmąsias valandas po sužalojimo. Po 0,5-2 val. Po traumos, susidaro hematomos, o kraujavimas sustoja. Kraujas, poodinio audinio gipas, blokuoja limfinius kelius ir dažnai sukelia didelę varpos edemą.

[15], [16], [17], [18], [19]

Gydymas atvira trauma dėl varpos

Kombinuotųjų traumų varpos kartu su veikla, kuria siekiama sustabdyti kraujavimą ir pašalinti sužeistuosius nuo šoko, būtina atlikti labiausiai lokalaus chirurginis gydymas varpos žaizdos su iškirpimo Nekrotinio audinio, siekiant išvengti deformacijos kūno randas vėliau. Apdorojus varpos žaizdą, būtina pašalinti svetimkūnius. Kuris vėliau gali sukelti skausmą erekcijos metu. Tuo tikslu sužeisti rodomi rentgeno tyrimai. Į varpos žaizdų gydymui urologas turėtų žinoti, kad net ir labai sužalotas ir imbibirovannye kraujo audinio kelias dienas gali atkurti savo gyvybingumą.

Kai manipuliuoti kiaušintakių kūnais, jie turi būti švelni, nes jie gali išplėsti žalos plotą: jie turėtų būti atliekami nustatant nekrozės zoną. Ekonomiškas pažeistų audinių pašalinimas kvalifikuotos medicininės priežiūros metu sumažina odos plastinės chirurgijos poreikį iki 1,6%. 1,2% atvejų buvo pastebėta varpos suspaudimas, dėl kurio reikalingas kūno amputacija.

Gydymas atviros varpos pažeidimų priešgimdos stadijoje prasideda apsaugine aseptika ir, jei reikia, spaudimu, tvarsčiu ant varpos ir, jei įmanoma, strypo. Pradėkite antibakterinį gydymą, švirkšti skausmą malšinančius vaistus ir stabligės toksoidą. Gydant užsikrėtusias varpos žaizdas, pasirinktini vaistai yra cefalosporinai ir makrolidai (eritromicinas).

Chirurginis gydymas apima pirminį chirurginį žaizdos gydymą, galutinį kraujavimo sustabdymą, šlapimo pašalinimą iš šlapimo pūslės. Su daliniu varpos atskyrimu atliekamas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, atliekant ekonomišką audinių iškirpimą ir sužaloto organo dalių atstatymą. Amputacija ir galūnės odos išskyros yra įmanoma tik su nekroziu. Plastinės operacijos, skirtos odos defektų pakeitimui ir varpos atkūrimo operacijoms, atliekamos specializuotame skyriuje.

Kai visiškai trauminė amputacija varpos bus išnaikintas išsaugoti kūną, kaip per pirmąsias 18-24 valandas po traumos jis gali siūti kelmo. Į išsaugoti amputuota kūno gyvybingumą, jis plaunamas su povidono-jodo tirpalas buvo supakuotas į sterilų maišelį pripildytas natrio laktato kompleksas tirpalo (laktato Ringerio Viaflo tirpale), prieš operaciją saugomi ant ledo. Kai varpos amputacijai dažnai reikia plastinės chirurgijos, norint atstatyti varpelio faloplastiką. Amputuota varpos dalis pakeičiama Filatovo stiebeliu, kuris iškirptas iš pilvo ir šlaunų odos. Teikiant neofallus funkcinį stiprią odos stiebo implantą įvairių formų faloprotezę.

Atsižvelgiant į gausų kraujo pasiūlą ir varpos audinių didelę regeneracinę galią, terapinė taktika turėtų būti maksimaliai organų išsaugota. Visais beveik visiško varpos amputacijos atvejams privaloma dygti jos galus. Tokiu atveju reikėtų nepamiršti, kad per kelias dienas netgi dideliu mastu sužeisti ir krauju užmiršti kraujo lūžiai gali atkurti jų gyvybingumą. Siekiant užtikrinti žaizdos taiką, pacientui skiriamos lėšos, kurios užkerta kelią erekcijai.

Su plačiais žaizdos odos defektais ir galvos skausmo žaizda varpos, trūkstamų odos plotai yra pripildyti odos plastikais. Žaizdos su konservuota apyvarpine yra naudojamos plastikui Dittel metodu. Veiksmas susideda iš vidinės priekinės odos išorinio sluoksnio atskyrimo nuo vidinės odos, o tokiu būdu padidintas odos sklendė yra traukiama ant žaizdos paviršiaus ir pritvirtinama prie likusios odos kraštų.

Jei nėra varpos odos, plastikas naudojamas pagal Reich metodą - defekto pakeitimas į kapšelio odą. Šiais tikslais prie šaknies šaknies ir apačios yra du horizontalūs pjūviai, nutolę vienas nuo kito, atitinkantys žaizdos paviršių ant varpos. Odos tarp pjūvių nulupama, o varpelis dedamas į tokiu būdu suformuotą žaizdos žaizdų tunelį. Siūlome odą tarp varpos galvos ir šaknies, taip pat apatinę ir viršutinę kamieninio kapiliarinio tilto kraštus. Po 2-3 savaičių, pakaitomis arba iš karto iš abiejų pusių, lygiagrečiai varpui, pjūviai supjausto susidariusį odos tiltelį ir jo kraštai yra siuvami ant varpos užpakalinio paviršiaus. Susikaupusi kapšelio žaizda.

Tais atvejais, kai neįmanoma pasinaudoti kapšelį odą, varpos odos defektas užpildyti perėjimą atvartu odos ir gaktos srityje apatinėje pilvo (procedūra Beselio-Hagen) arba vidinės šlaunų pusės (Country LB technika) už varpos plastiko. Plastikiniai varpos odelės defektai gali būti atliekami ir laisvu odos juostos.

Jei į tunica Modulinė apvalkalo, ji skirtų rišti ketgutą siūlai skersai varpos ašies vientisumo pažeidimas, išvengiant siuvimo didelius indus, apsaugo ląsteles zapustevanie akytkūnį. Tuo pačiu metu reikėtų stengtis ne deformuoti kūno paviršių. Kai žaizdos vieną akytkūnį su pilna pertraukos savo duslūs galus suartino ir atkurti savo vientisumą ketgutą siūlai, užfiksuoti Atsižvelgiant į akytkūnį ir tunica Modulinė apvalkalo audinys siuvimo. Tokiu pat būdu jie veikia žalos atveju tiek cavernous įstaigoms.

Su vienu metu sugadinto šlaplės taikomas suprapubic urocystic fistulė.

Jei varpos periferinės dalies sutrūkinėja, aiškiai atskleidus audinių nekrozę, vyksta šios varpos dalies amputacija. Abiejų kaulų kūnų sunaikinimo amputacija atliekama tik nustatant gangrenos demarkacinę liniją. Vėliau toks pacientas rodo varpos rekonstrukciją. Genitalinių žaizdų operatyvinis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus; jis skirtas pašalinti nekrozinį audinį, pakeisti odos defektus ir kūno paviršius, atkurti varpos funkciją. Jei vyksta ryškūs lokalizuoti apyvarpės regione vykstantys pokyčiai, atliekamas apipjaustymas.