Terminis nudegimas

Terminis nudegimas yra atviras audinių pažeidimas, atsirandantis dėl aukštos temperatūros, dirgiklių, radiacijos ir elektros energijos poveikio.

Pagal pažeidimo gylį priimta vieninga tarptautinė Kreibicho klasifikacija (S. Kreibich - 1927). Rusijoje ji buvo patvirtinta 27-ajame chirurgų kongrese 1960 m. kaip darbinė. Pagal ją išskiriami keturi gylio laipsniai.

• 1 laipsnis pasižymi pažeidimu tik odos epidermyje.
• 2 etapas pasižymi epidermio ir poepiderminio sluoksnio pažeidimu.
• Trečiasis laipsnis yra padalintas į dvi grupes.
  • 3 Laipsnį lemia papiliarinio (bazinio) sluoksnio, kuriame yra nervų galūnės ir indai, taip pat regeneruojančio epitelio išsaugojimas, jie yra veikiami ir pasireiškia stipriu skausmu.
  • 3 B laipsnis pasižymi bazinio sluoksnio pažeidimu, dėl kurio nervų galūnės miršta, jos beveik neskausmingos.
• 4 laipsnis nustatomas pažeidus visus odos sluoksnius.

Raumenų ir kaulų terminių nudegimų atveju vartojamas terminas „apanglėjimas“. 1–3 A laipsnių terminiai nudegimai priskiriami paviršiniams, nes jie išlaiko regeneracijos elementus ir gyja pirminiu būdu. 3 B–4 laipsnių terminiai nudegimai apibrėžiami kaip gilūs, nes jie gyja antriniu būdu, dažnai su šiurkščiu deformuojančiu randu, ir ankstyvosiose stadijose reikalauja chirurginio gydymo. Vietiniai pokyčiai priklauso nuo pažeidimo gylio.

Esant pirmojo laipsnio terminiams nudegimams, faktoriaus (liepsnos, garų, verdančio vandens, saulės spindulių ir kt.) poveikio srityje pastebima difuzinė hiperemija ir nedidelis audinių patinimas. Tai lydi aštrūs skausmai, ypač judesių metu. Ūminis laikotarpis trunka 3–5 dienas, po to išnyksta klinikiniai požymiai, atsiranda gausus epidermio lupimasis. Retai susidaro nedidelė odos pigmentacija, kuri išnyksta per mėnesį. Paprastai pirmojo laipsnio terminiai nudegimai, net ir esant dideliam pažeidimo plotui, nesukelia bendrų klinikinių požymių.

II laipsnio terminiai nudegimai iš pradžių sukelia aštrų skausmą, ryškią hiperemiją ir edemą. Būdingas bruožas – pūslių susidarymas, kurios susidaro per pirmąją valandą po traumos dėl eksudacijos poepiderminiame odos sluoksnyje. Iš pradžių turinys būna lengvas, serozinis, 2–3 dieną dėl baltymų krešėjimo tampa drumstas. Jei pūslės neatidaromos chirurginiu būdu, jos atsiveria pačios (gali supūliuoti). Paviršius greitai išvalomas. Epitelizacija vyksta iš visiškai išsaugoto bazinio odos sluoksnio, gijimas vyksta be randų, per 7–10 dienų įvyksta visiškas regeneravimas. Tačiau odos hiperemija ir pigmentacija pažeidimo vietoje gali išlikti mėnesį, todėl specialaus gydymo nereikia.

3A laipsnio terminiai nudegimai taip pat lydimi aštraus skausmo, pūslių susidarymo ir iškart po traumos, tačiau jie paprastai būna užpildyti seroziniu-hemoraginiu turiniu ir greitai atsidaro savaime.

Po jų atidarymo atsiveria eksuduojantis paviršius su taškinėmis kraujosruvomis; po 5–7 dienų salelių nekrozė, dažniausiai balta, yra atmetama ir prasideda salelių epitelizacija nuo bazinio sluoksnio, o epidermio epitelizacija nuo kraštų. Šis terminis nudegimas gyja pirminiu būdu; tačiau dažniausiai tarp išsaugotų bazinio sluoksnio salelių susidaro granuliacijos, kurios lemia hialininių randų vystymąsi (rezultatas daugeliu atvejų priklauso nuo gydymo kokybės, gali susidaryti ir keloidas). Gijimo procesas yra ilgas, kartais trunka mėnesius. Po regeneracijos išlieka ilgalaikė pigmentacija, kuri išlieka kelerius metus. Odos sritis yra jautri saulės spinduliams ir pakilusiai temperatūrai.

3 B laipsnio terminiai nudegimai taip pat sudaro pūsleles, pripildytas hemoraginio eksudato, kurios greitai atsiveria. Tačiau, skirtingai nei paviršiniai, gilūs terminiai nudegimai nėra lydimi aštrių skausmų dėl odos bazinio sluoksnio nervų galūnių pažeidimo, jie yra difuziniai ir susiję su didėjančia edema, užspaudžiant gilesnius nervų kamienus ir galūnes. Būdingas bruožas yra tankaus rudo šašo susidarymas 3–5 dieną po terminio nudegimo. Gyjimas po juo trunka ilgai, mėnesius, susidaro keloidinis randas. Jei tokio pažeidimo plotas yra didesnis nei 10 kv. cm, būtina hospitalizuoti centruose, nes epitelizacija nuo kraštų nepraeis ir reikalinga odos plastinė operacija.

Ketvirtojo laipsnio terminiai nudegimai gali sukelti iš karto plyštančias pūsles, tačiau dažniau stebimas odos apanglėjimas. Pati pažeista vieta neskausminga. Tačiau reaktyvūs pokyčiai edemos pavidalu yra reikšmingi. 3–5 dieną susidaro tankus, į kriauklę panašus šašas. Po šašu gali užgyti iki 10 kv. cm ploto terminiai nudegimai, tačiau procesas yra ilgas, geriausias pasirinkimas – ankstyva odos plastika.

Bendros apraiškos priklauso ne tik nuo pažeidimo gylio, bet ir nuo ploto. Svarbus yra nukentėjusiojo amžius, nes vaikai ir pagyvenę žmonės kenčia daug sunkiau. Jauniems ir sveikiems nukentėjusiesiems (tai reliatyvu) paviršiniai pažeidimai apima iki 20 %, o gilūs – iki 10 % kūno paviršiaus – kaip vietinis procesas. Pažeidus didesnį plotą, išsivysto nudegimo liga.