Stridor

Stridoras yra šiurkštus kvėpavimo triukšmas, kurį sukelia gerklų arba trachėjos obstrukcija. Dažniausiai įkvėpimo metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia stridorą?

• Dažniausiai stridorą sukelia krupas.
• Didelis klinikinių apraiškų sutapimo laipsnis.
• Papildoma deguonies terapija gali būti klaidinanti, nes vaikas, patiriantis didelę kančią, gali parausti, kol gauna deguonies.

Kaip pasireiškia stridoras?

• Ūminė dalinė viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija pasireiškia stridoru ir padidėjusiu kvėpavimo darbu – lanksčių krūtinės sričių atsitraukimu ir pagalbinių raumenų dalyvavimu.
• Skubios intervencijos reikalaujantys pablogėjimo požymiai yra hipoksija, nuovargis, sąmonės lygio pokyčiai ir padidėjęs kvėpavimo darbas.
• Būkite atsargūs su vaikais, kurie nerodo susidomėjimo juos supančia aplinka.

Kaip atpažįstamas stridoras?

Palyginkite SpO2 ore ir 100 % deguonyje.

Diferencinė diagnozė

• Kryžius – šiurkštus lojantis kosulys, karščiavimas, atrodo blogai, bet progresuoja palankiai.
• Epiglotitas – intoksikacija, nėra kosulio, silpnas stridoras įkvėpus ir iškvepiant, seilėtekis.
• Svetimkūnis – staigi pradžia be prodrominio periodo, kosulys, dusulys ir afonija.
• Anafilaksija – veido ir liežuvio patinimas, švokštimas plaučiuose, dilgėlinė.
• Retrofaringinis abscesas – aukšta temperatūra, kaklo įtampa, disfagija, sekreto produktų kaupimasis.
• Bakterinis tracheitas - apsinuodijimas, skausmas trachėjos projekcijoje.
• Jau esamas stridoras - įgimtos anomalijos, laringomalacija arba subglotinė stenozė.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ką daryti, jei yra stridoras?

• Geriau palikti vaiką ramiai sėdintį patogioje padėtyje tėvams ant kelių.
• Atidžiai apžiūrėkite vaiką, jo neliesdami.
• Įvertinkite kvėpavimo sutrikimo sunkumą ir padarykite prielaidas apie labiausiai tikėtiną to, kas vyksta, priežastį.
• Jei būklė pablogėja, pasiruoškite intubacijai.

Anestezija vaikui, kuriam yra kvėpavimo takų obstrukcija

• Kreipkitės pagalbos į patyrusį anesteziologą ir ENT specialistą.
• Įkvėpimo indukcija operacinėje ramioje aplinkoje.
• 100 % O2 ir sevofluranas (arba halotanas, jei yra; halotanas yra tinkamesnis anestezijos gilumui palaikyti).
• Indukcija gali būti atliekama vaikui sėdint vienam arba tėvams ant kelių, jei ši padėtis užtikrina geriausią kvėpavimo takų praeinamumą.
• PPD su veido kauke – jei vaikas tai toleruoja.
• Norint pasiekti pakankamą anestezijos gylį, reikės šiek tiek laiko.
• Palaikykite savaiminį kvėpavimą, nuolat stebėdami, ar įmanoma ventiliuoti maišeliu. Jei taip, prireikus švelniai padėkite įkvėpti, stengdamiesi neišpūsti skrandžio. Kai tik pasiekiamas pakankamas anestezijos gylis, atlikite tiesioginę laringoskopiją be raumenis atpalaiduojančių vaistų. Jei įmanoma, intubuokite – gali prireikti žymiai mažesnio vamzdelio, nei būtų galima tikėtis sergant krupu (neperpjaukite endotrachinio vamzdžio iš anksto). Intubacija gali būti sudėtinga sergant epiglotitu – atkreipkite dėmesį į oro burbuliukus, kylančius iš balso plyšio, jam atsidarant. Tada įkiškite kreipiamąjį „bougie“ ir per jį perveskite endotrachinį vamzdelį. Daugeliu atvejų patyręs anesteziologas gali intubuoti vaiką, sergantį stridoru; standi bronchoskopija, atliekama patyrusio LOR chirurgo rankose, gali išgelbėti gyvybę.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tolesnis valdymas

• Po intubacijos tęskite anesteziją (intraveninę propofolio infuziją arba inhaliacinį anestetiką).
• Jei anksčiau nebuvo švirkšta, gali būti naudinga 0,6 mg/kg deksametazono į veną.
• Perkėlimas į vaikų intensyviosios terapijos skyrių.
• Cefotaksimas į veną po 50 mg/kg kas 6 valandas arba ceftriaksonas į veną po 50 mg/kg kas 12 valandų (epglotitas).
• Ekstubacija: Deksametazonas dažnai skiriamas (į veną po 0,25 mg/kg kas 6 valandas 2 arba 3 dozes) likus bent 6 valandoms iki ekstubacijos. Prieš pradedant ekstubaciją, aplink endotrachėjinį vamzdžią (ETT) turi būti nedidelis oro nuotėkis, esant 20 cm H2O slėgiui.
• Minkštųjų audinių rentgenografija paprastai nesuteikia naudingos informacijos. Net jei yra nuotėkis, kai kuriais atvejais dėl patinimo vis tiek gali prireikti reintubacijos.