būgnelio membranos pažeidimas

Ausies būgnelio pažeidimai skirstomi į buitinius, pramoninius ir karo meto. Patogenetiškai šie pažeidimai skirstomi į mechaninius ir nudegimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ausies būgnelio pažeidimo priežastys

Buitiniai mechaniniai sužalojimai atsiranda, kai ausies būgnelis yra tiesiogiai pažeidžiamas į išorinę klausos landą įkišto daikto, skirto išvalyti ausų sierą, arba netyčia į jį įkišto daikto, kai į ausies būgnelį smogiama atvira delnu (staigiai padidėja slėgis išorinėje klausos landoje), kai stipriai čiaudima suspaustomis šnervėmis (staigiai padidėja slėgis būgninėje ertmėje, ausies būgnelyje), arba kai bučiuojama į ausį (neigiamo slėgio atsiradimas išorinėje klausos landoje), dėl ko plyšta ausies būgnelis. Mechaninis ausies būgnelio pažeidimas gali atsirasti užkritus ant ausies, kai ji sužalojama giliau, kartu pažeidžiant ausies būgnelio ertmę ir smilkinkaulio piramidę, kai lūžio linija eina per ausies būgnelį. Buitiniai sužalojimai gali būti terminiai ir cheminiai nudegimai, atsiradę dėl nelaimingo atsitikimo. Šiuos nudegimus paprastai lydi ausies būgnelio pažeidimas.

Pramoniniai ausies būgnelio pažeidimai skirstomi į barometrinius, atsirandančius dėl staigaus oro slėgio pokyčio (kesonuose, slėgio kamerose, nardymo kostiumuose, pramoninių sprogimų metu ir kt.), terminius (metalurgijos pramonėje, kalimo, keramikos ir kt.) ir cheminius, kai į išorinį klausos kanalą ir ausį patenka kaustiniai skysčiai.

Karinio pobūdžio ausies būgnelio pažeidimai skirstomi į šautinius (kulka, skeveldra) ir barometrinius arba detonacinius (pagal V. I. Voyacheką), kuriuos sukelia minų sprogstamieji veiksmai.

[ 5 ]

Patogenezė ir patologinė anatomija

Kai padidėja barometrinis slėgis išorinėje klausos landoje arba būgninėje ertmėje, ausies būgnelis išsitempia, deformuodamas savo struktūras, ir priklausomai nuo slėgio jėgos, ši deformacija gali pasireikšti tiek ląstelių lygmenyje, tiek mikrofibroziniame ir mikrokraujagyslių lygmenyje. Tokių sužalojimų metu gali būti pažeisti tik atskiri ausies būgnelio elementai ir sluoksniai, visiškai nepažeidžiant visų jo sluoksnių vientisumo. Silpniausių smūgių metu galima pastebėti kraujagyslių pažeidimus atsipalaidavusioje dalyje ir palei plaktuko rankeną; stipresnio sužalojimo, susijusio su ausies būgnelio kraujagyslių plyšimu, metu jame atsiranda kraujavimų, o esant dideliam barometriniam smūgiui – visiškas ausies būgnelio plyšimas, kuris dėl vidurinio sluoksnio elastingumo, ištempiant žaizdos kraštus, vizualizuojamas kaip anga su nelygiais (įplyšusiais) kraštais, padengtais nedideliu kiekiu kraujo. Panašus, bet patologiškai ryškesnis vaizdas stebimas ir esant pramoniniams bei detonaciniams-sprogstantiems ausies būgnelio sužalojimams. Šaunamosioms žaizdoms būdingas didelis ne tik ausies būgnelio, bet ir aplinkinių audinių sunaikinimas.

Visų tipų mechaninės traumos, pažeidžiančios ausies būgnelį, laikomos užkrėstomis, o tai sukelia antrinės infekcijos, turinčios sunkių klinikinių pasekmių (ūminis pūlingas otitas ir mastoiditas, labirintitas, sinusų trombozė ir kt.), riziką.

Ausies būgnelio nudegimai rūgštimis ir šarmais paprastai sukelia visišką jo sunaikinimą, dažnai vidurinės ausies struktūrų sunaikinimą ir šarminės medžiagos prasiskverbimą per vestibuliarinius ir ausies būgnelio langus į labirintą, turintį skaudžių pasekmių klausos ir vestibuliarinėms funkcijoms.

[ 6 ]

Pažeisto ausies būgnelio simptomai

Ausies būgnelio traumą lydi aštrus skausmas, ausies užgulimas, klausos praradimas ir spengimas ausyse. Otoskopijos metu galima pastebėti įvairius ausies būgnelio trauminio pažeidimo variantus – nuo nedidelio kraujagyslių įpurškimo palei plaktuko rankeną iki masyvių kraujavimų, įtrūkimų plyšimų, banguotų perforacijų ir subtotalinių ausies būgnelio defektų. Esant ausies būgnelio perforacijai, pacientai kartais praneša, kad pučiant nosį iš pažeistos ausies išeina oras (Valsalvos testas). Šis faktas rodo ausies būgnelio perforacijos buvimą, tačiau šis testas nerekomenduojamas dėl galimybės infekcijai patekti į vidurinę ausį iš nosies ertmės per klausos vamzdelį ir pažeistą ausies būgnelį. Tolesnė klinikinė eiga priklauso nuo ausies būgnelio vientisumo pažeidimo laipsnio ir galimos antrinės infekcijos.

Esant mažoms plyšinėms perforacijoms, didžiąja dauguma atvejų jų kraštai sulimpa ir pažeistas ausies būgnelis savaime užgyja, po to ant jo arba nelieka perforacijos pėdsakų, arba susidaro įvairaus dydžio randai, kurie laikui bėgant prisisotina kalcio druskų, apibrėžiamų kaip baltos spalvos dariniai, „įsitaisę“ į ausies būgnelio storį. Tokiais atvejais klausos funkcija išlieka normali. Esant dideliems plyšimams su žaizdos kraštų skirtumu, atsiranda didžiulis ausies būgnelio randėjimas, susidarant šiurkštiems kalcifikacijoms (vadinamasis lipnus otitas) arba nuolatinei vienai perforacijai. Tokiais atvejais išryškėja įvairaus laipsnio laidinio klausos praradimo požymiai.

Esant didelei ausies būgnelio traumai, trauminiame procese gali būti įtraukti klausos kauliukai, jų sąnariai ir vidiniai būgninės ertmės raumenys. Dažniausias reiškinys šiuo atveju yra plaktuko-priekalo arba inkudostapedinio sąnario plyšimas, taip pat laiptinės kojų lūžis ir jos pagrindo subluksacija arba lūžis. Nutrūkus klausos kauliukų grandinei, atsiranda staigus, beveik visiškas laidinis klausos praradimas, o pažeidus laiptinės pagrindą, atsiranda aštrus triukšmas ausyje, klausos praradimas tampa mišrus, gali būti stebimas vestibuliarinis sutrikimas ir perilimfos nutekėjimas.

[ 7 ]

Ausies būgnelio pažeidimo gydymas ir prognozė

Esant nesudėtingam ausies būgnelio pažeidimui, gydymas sumažinamas iki minimumo. Draudžiamos bet kokios aktyvios manipuliacijos išorinėje klausos landoje ir ausies būgne, lašų lašinimas ir ausų skalavimas. Jei išorinėje klausos landoje yra kraujo krešulių, jie atsargiai pašalinami sausa sterilia vata, ausies kanalo sienelės apdorojamos sudrėkintu etilo alkoholiu ir išgręžtu vatos diskeliu, o į jį laisvai įdedami sausi sterilūs turundai. Jei atsiranda komplikacijų – pūlingas vidurinės ausies uždegimas, atliekamas gydymas, atitinkantis ūminį pūlingą vidurinės ausies uždegimą. Įtarus ausies būgnelio struktūrų pažeidimą, atliekamas tinkamas gydymas, kol išnyksta ūminiai simptomai ir pašalinamas ausies būgnelio pažeidimas. Vėliau nukentėjusysis apžiūrimas dėl klausos ir vestibiuliarinių funkcijų būklės ir nustatomas tolesnio gydymo pobūdis.

Prognozė priklauso nuo ausies būgnelio ir vidurinės ausies struktūrų pažeidimo masto ir gylio, nustatoma atsižvelgiant į antrinę infekciją bei klausos ir vestibuliarines funkcijas. Daugeliu atvejų, nesant minėtų komplikacijų, prognozė yra palanki. Antrinės infekcijos pridėjimas arba klausos kaušelių grandinės disociacijos buvimas daro prognozę abejotiną ir priklauso nuo tolesnio specialaus gydymo.