Ausies kaušelio nušalimas

Nušalimas yra vietinis sužalojimas, atsirandantis dėl vietinio audinių atvėsimo. Dažniausiai nušalama ausis, po to nosis ir skruostai. Kuo žemesnė oro temperatūra ir didesnis vėjo greitis, oro ir odos drėgmė, tuo greičiau atsiranda sužalojimas.

Taikos metu ausies kaušelio nušalimas pasitaiko retai ir tik pasikeitus mikroklimatui odos srityje, kuriai daromas aušinimas. Šį mikroklimatą sukelia labai plonas odos sušildytas oro sluoksnis, esantis greta jos. Žema temperatūra ir vėjas pašalina šį sluoksnį ir sukelia didelius audinių šilumos nuostolius. Siekdamas išvengti hipotermijos, žmogus naudoja priemones, kurios sukuria dirbtinį mikroklimatą (drabužius, avalynę, kepures, šildymą ir kt.). Dirbtinių apsaugos nuo šalčio mechanizmų praradimas kasdieniame gyvenime dažniausiai įvyksta esant alkoholio intoksikacijos būsenai arba tokiomis klimato ir meteorologinėmis sąlygomis, kai šalčio ir vėjo veiksnių poveikis nusveria esamas apsaugos priemones. Nušalimų dažnis karo metu ir įvairiomis ekstremaliomis pramonės bei sporto (alpinizmo) sąlygomis daug kartų padidėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ausies nušalimo patogenezė

Patogenezę pagrindžia šie mechanizmai. Visų pirma, tai odos kraujagyslių spazmas dėl šalčio, dėl kurio sutrinka mikrocirkuliacija. Taigi, kraujotaka venose sustoja, kai odos temperatūra siekia 4–8 °C, o arterijose – 0 °C. Kraujo tėkmės greitis audiniuose pradeda mažėti jau esant 23 °C temperatūrai. Aušinant gyvą audinį, deguonies prisijungimas prie hemoglobino jame padidėja 3–4 kartus, todėl sumažėja skirtumas tarp deguonies ir anglies dioksido kiekio arteriniame ir veniniame kraujyje, o tai savo ruožtu sukelia audinių, veikiamų šalčio, hipoksiją.

Nušalimo patogenezėje išskiriami du laikotarpiai – prieš gydomąjį nušalusio audinio atšilimą (latentinis arba ikireaktyvusis laikotarpis) ir po atšilimo (reaktyvusis laikotarpis), kai audiniuose prasideda demarkacijos procesas, kurio metu atsiranda pažeistos vietos. Latentiniu laikotarpiu nei kliniškai, nei histologiškai neįmanoma nustatyti reaktyvaus uždegimo ar nekrozės požymių, nes atvėsusiuose audiniuose nesukuriamos optimalios temperatūros sąlygos šiems procesams įgyvendinti. Tik po atšilimo ir po kelių dienų galima nustatyti galutines pažeidimo ribas ir gylį. Reikėtų nepamiršti, kad odos epitelio elementai (riebalinės ir prakaito liaukos) žūsta anksčiau nei jos jungiamojo audinio pagrindas, todėl ankstyvaisiais proceso laikotarpiais nekrozės židiniai gali būti lizduose.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, išskiriami šie tipai:

• pirmojo laipsnio nušalimas, kurio metu pažeidžiamas paviršinis epidermio sluoksnis;
• antro laipsnio nušalimas, kai pažeidimas pasiekia bazinį epidermio sluoksnį su pūslių susidarymu;
• trečio laipsnio nušalimas, lydimas odos, poodinio audinio ir perichondrio sričių nekrozės (jei kalbame apie ausį ar nosies piramidę);
• Ketvirtojo laipsnio nušalimas, kurio metu kartu su odos ir perichondrio nekroze stebima kremzlės nekrozė.

Ausies užšalimo simptomai

Klinikiniame ausies kaušelio (taip pat ir kitų veido dalių) nušalimo paveiksle išskiriamas latentinis laikotarpis, pradinių reaktyvaus uždegimo apraiškų laikotarpis, piko laikotarpis, kurio metu susidaro nekrozės židiniai, nekrozinių audinių demarkacijos ir atmetimo laikotarpis, uždegiminio proceso nuslūgimo ir gijimo per randus laikotarpis, kai pažeistos kūno vietos subjaurojamos arba visiškai prarandamos.

Latentiniu laikotarpiu subjektyvūs pojūčiai sumažėja iki specifinio šalčio, dilgčiojimo ir deginimo pojūčio, taip pat ypatingo „šalčio skausmo“ jausmo. Tuomet visiškai prarandamas pažeistos odos jautrumas, apie kurį nukentėjusieji sužino ją liesdami, bet dažniau iš sutiktų žmonių, kurie pastebi nušalusios veido ar ausies srities baltą spalvą. Smarkiai nušalusios ausies ląstelės latentiniu laikotarpiu tampa trapios, panašios į ledo plokštę, ir gali lūžti bandant jas patrinti ar lenkti, kad sušiltų. Po nušalusios ausies (ir nosies) sušilimo pradeda ryškėti reaktyvaus uždegimo ir nekrozės požymiai, ir tik 10–15 dienos pabaigoje šį pažeidimą galima galutinai klasifikuoti pagal jo laipsnį.

Klinikinėje ausies nušalimo eigoje galima išskirti poveikio laikotarpius (šalčio faktoriaus veikimo laiką), kurių metu išsivysto ikireaktyvusis laikotarpis, kuriam būdingi aukščiau paminėti subjektyvūs požymiai ir ryškus pažeistos odos srities blyškumas. Reaktyviojo laikotarpio metu išskiriamos uždegimo ir nekrozės stadijos. Ankstyviausi reaktyviojo laikotarpio (po atšilimo) požymiai yra edema, odos hiperemija su melsvu atspalviu, vėliau (išskyrus I laipsnio nušalimus) atsiranda pūslių su gelsvu opaliniu seroziniu skysčiu. Hemoraginis pūslių turinys rodo, kad nušalimo sunkumas viršija II laipsnį. Per pirmąsias atšilimo minutes (procedūra, būtina kompleksiškai gydant nušalimus), dar prieš išsivystant uždegiminiams ir destruktyviems reiškiniams, pažeistoje ausies srityje atsiranda skausmas.

Trečio laipsnio nušalimą lydi stiprus skausmas, plintantis į klausos kanalą, smilkininę ir pakaušio sritis. Pažeistos ausies oda išlieka šalta, melsva, susidariusios pūslelės prisipildo hemoraginio turinio.

Ketvirtojo laipsnio ausies nušalimas stebimas rečiau ir tik tais atvejais, kai asmuo, esantis apsvaigęs nuo alkoholio, anestezijos metu 2–3 valandas yra veikiamas šalčio be apsauginio galvos apdangalo. Šiuo atveju atsirandanti nekrozė gali pasireikšti šlapia gangrena, tačiau dažniau įvyksta ausies audinio mumifikacija. Negyvų audinių atmetimo, granuliacijos, epitelizacijos ir randėjimo procesai trunka ilgą laiką, ypač esant antrinei pažeistų vietų infekcijai.

Ausies užšalimo gydymas

Pirmosios pagalbos teikimas nušalimo atveju yra labai svarbus tolesnei proceso raidai. Šios rūšies pagalbos tikslas – kuo greičiau atkurti kraujotaką ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus pažeistoje ausies srityje, tam nukentėjusysis paguldomas į šildomą patalpą ir pašildoma ausies sritis. Tam ausies sritis kruopščiai nuvaloma šiltu 70 % spiritu arba šiltu furacilino arba kalio permanganato tirpalu, nusausinama minkštu skudurėliu, tada 30–40 minučių ant ausies srities uždedamas šiltas (ne aukštesnėje kaip 40–45 °C) šildymo pagalvėlė arba apšvitinama silpna „Sollux“ lempa arba UHF spinduliuote. Kol nebus suteikta veiksmingesnė pirmoji pagalba, ausies sritį galima šildyti uždedant šiltas nukentėjusiojo arba jam pirmąją pagalbą teikiančio asmens delnus. Po to ant ausies uždedamas tvarstis su antiseptiku, nukentėjusiajam duodamas karštas maistas, taurė pašildyto raudonojo vyno su medumi arba 30 ml degtinės, konjakas, prireikus suleidžiama skausmą malšinančių vaistų, serumo nuo stabligės ir stabligės toksoido. Tolesnis gydymas nustatomas pagal pažeidimo gylį. Esant demarkacijos procesui ir nekrozės sritims, negyvybingi audiniai pašalinami chirurginiu būdu. Žaizdos procesas atliekamas naudojant tinkamus metodus ir priemones. Pažeistų ausies sričių gijimui pagreitinti naudojamos tinkamos priemonės: audinių irimo laikotarpiu - vaistai su proteolitiniais fermentais (irkusolis mono, tripsinas, fibrolanas), ypač tie, kurių sudėtyje yra antibiotikų (antrinei infekcijai išvengti arba jai gydyti, kai ji atsiranda), ir sveikimo laikotarpiu - vaistai, kurie pagreitina žaizdų gijimą (aktoveginas, solcoserylas, skystasis echinocinas ir kt.).

Vėlesniu laikotarpiu po randėjimo proceso pabaigos ir priklausomai nuo ausies kaušelio deformacijos laipsnio, galima taikyti plastinės chirurgijos metodus ausies kaušelio formai atkurti. Ankstyvo chirurginio plastinio gydymo klausimas lieka diskutuotinas.