Ausies kaušelio ir išorinio ausies kanalo radiaciniai nudegimai

Spinduliniai nudegimai atsiranda dėl UV ir radioaktyviosios spinduliuotės energijos (intensyvi infraraudonoji spinduliuotė sukelia terminį nudegimą). UV nudegimai atsiranda esant individualiam šio tipo spinduliuotės netoleravimui arba ilgalaikiam jos poveikiui (UV terapija – eriteminė terapinė dozė, insoliacija – nudegimas paplūdimyje). Pastaruoju atveju daugumai nukentėjusiųjų išsivysto II laipsnio pažeidimas (hiperemija). Tačiau padidėjus individualiam jautrumui UV spinduliams, pažeistose vietose gali susidaryti mažos pūslelės, apsuptos ryškiai hipereminės odos.

Radioaktyviosios spinduliuotės sukelti nudegimai yra sunkesni. Tokie nudegimai gali atsirasti esant vienkartiniam vietiniam 800–1000 rem ir didesnių dozių poveikiui. Audinių pažeidimo pobūdis ir mastas esant radiaciniams nudegimams, jų klinikinė eiga ir baigtis priklauso nuo audinių sugeriamo energijos kiekio, jonizuojančiosios spinduliuotės tipo, poveikio, pažeidimo dydžio ir lokalizacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomai

Ausies srities radiaciniai nudegimai paprastai lydimi atitinkamo veido pažeidimo, kuris pasireiškia praėjus kelioms minutėms po apšvitinimo dėl hiperemijos, kurią sukelia odos ir poodinio audinio kapiliarų išsiplėtimas. Vėliau, po kelių valandų ar dienų, apšvitinti audiniai lieka nepakitę.

Tada pamažu jose pradeda reikštis nekrobiotiniai ir distrofiniai procesai. Pirmiausia, nerviniuose audiniuose išsivysto patologiniai ir morfologiniai pokyčiai: ištinsta odos nervų mielino dangalai, suyra sensorinių ir trofinių nervų galūnės.

Tuo pačiu metu patologiniai pokyčiai vyksta visuose dermos audiniuose: žūsta plaukų folikulai, riebalinės ir prakaito liaukos ir kt. Juose pastebimas kapiliarų išsiplėtimas ir stazė, dėl kurios atsiranda antroji pažeistos odos srities hiperemijos banga. Esant sunkiems radiacijos nudegimams, pakinta arterijos sienelė ir atsiranda audinių nekrozė. Dėl trofinių nervų galūnių žūties regeneracijos procesas yra labai vangus ir ilgalaikis, leukocitų stiebas nekrozės krašte nesusidaro, o atkurtos dermos ir randų sritys dažnai yra linkę pakartotinai išopėti.

Gydymas

Pirmojo laipsnio UV nudegimai nereikalauja gydymo ir gyja savaime, kaip ir antrojo laipsnio nudegimai. Pastaruoju atveju, jei atsiranda nemaloni subjektyvi reakcija – deginimas ir dilgčiojimas, hipereminę odos vietą retkarčiais galima palaistyti 70 % etilo alkoholiu arba odekolonu, kurie pasižymi sausinančiomis savybėmis ir mažina tarpvietės edemą, nervų galūnių suspaudimą bei skausmingus pojūčius.

Ribotas nudegimų vietas galima patepti tepalais, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų, taip pat kukurūzų aliejumi arba kūdikių kremu. Trečiojo laipsnio nudegimams gydymas atliekamas kaip ir III A laipsnio terminiams nudegimams. Visais atvejais nurodytų laipsnių UV nudegimai išnyksta be pėdsakų per kelias dienas.

Radiacinių nudegimų gydymas yra daug sudėtingesnis. Gydymas pradedamas iškart po apšvitinimo. Bendras gydymas skirtas šoko gydymui ir atliekamas specializuotuose terapiniuose skyriuose.

Siekiant išvengti organizmo jautrinimo baltymų skilimo produktais ir žalingo histamino tipo medžiagų, besikaupiančių organizme, poveikio, skiriamas difenhidraminas, kalcio chlorido tirpalo, gliukozės, vitaminų mišinių intraveninės infuzijos ir enterinis – didelis kiekis įvairių formų skysčio.

Pradiniu edemos ir hiperemijos vystymosi laikotarpiu didelę terapinę vertę turi pažeistų audinių novokaino blokados (lokaliai arba regioninėje arterijoje).

Jei susidaro pūslės, skiriamas serumas nuo stabligės ir skiriami plataus spektro antibiotikai. Pūslės pašalinamos aseptiškai, o ant atviros erozijos paviršiaus tepami tie patys tepalai, kaip ir esant terminiams nudegimams. Tvarsčiai keičiami ne dažniau kaip kartą ar du per savaitę.

Pasireiškus pirmiesiems regeneracijos požymiams, defektas uždaromas autoplastine odos medžiaga. Esant giliems nudegimams ir didelei nekrozei, atliekama išplėstinė nekrektomija, tačiau neviršijant sveikų arba regeneruojančių audinių.

Tačiau net ir ši priemonė neužkerta kelio tolesniam įvairių komplikacijų, atsirandančių dėl trofinių opų, vystymuisi ir odos vėžio atsiradimui buvusio nudegimo vietoje.

Prognozė

Esant negiliems ir nedideliems radiacijos nudegimams, prognozė yra gana palanki, kitais atvejais – atsargi ir netgi abejotina. Pavojus slypi tolimose pasekmėse, kupinose negyjančių opų ar odos vėžio atsiradimo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]