Ausies vystymosi anomalijos - gydymas

Ausų malformacijų gydymo tikslai

Klausos funkcijos gerinimas, kosmetinių defektų šalinimas.

Nemedikamentinis ausų vystymosi anomalijų gydymas

Esant abipusiam kondukciniam klausos praradimui, normaliam vaiko kalbos vystymuisi padeda klausos aparatas su kauliniu vibratoriumi. Jei yra išorinis klausos kanalas, galima naudoti standartinį klausos aparatą.

Vaikas, sergantis mikrotija, turi tokią pačią tikimybę susirgti vidurinės ausies uždegimu kaip ir sveikas vaikas, nes nosiaryklės gleivinė tęsiasi į klausos vamzdelį, vidurinę ausį ir mastoidinę ataugą. Yra žinomi mastoidito atvejai vaikams, sergantiems mikrotija ir išorinio klausos kanalo atrezija (būtinas chirurginis gydymas).

Ausų vystymosi anomalijų chirurginis gydymas

Pacientų, sergančių įgimtomis išorinės ir vidurinės ausies anomalijomis, gydymas dažniausiai yra chirurginis, o sunkiais klausos praradimo atvejais naudojami klausos aparatai. Esant įgimtoms vidinės ausies anomalijoms, naudojami klausos aparatai. Žemiau pateikiami dažniausiai pastebimų išorinės ir vidurinės ausies anomalijų gydymo metodai.

Dėl per didelio augimo (makrotijos) atsiradę ausies kaušelio vystymosi sutrikimai pasireiškia viso ausies kaušelio arba jo dalies padidėjimu. Makrotija paprastai nesukelia funkcinių sutrikimų; ji pašalinama chirurginiu būdu.

Aurikuloplastika I laipsnio mikrotijai. Įaugusios ausies kaušelio ypatumas yra jo vieta po oda smilkininėje srityje. Operacijos metu viršutinė ausies kaušelio dalis turi būti išlaisvinta iš po odos ir odos defektas uždarytas. Tam operacijos atliekamos pagal F. Buriano arba G. Kruchinskio metodą.

F. Buriano metodas apima odos perpjovimą virš įaugusios ausies kaušelio dalies. Gauta kaukolės žaizda uždengiama iš galvos odos išpjautu ir susiūtu odos atvartu. Laisvas odos atvartas persodinamas į užpakalinį ausies kaušelio paviršių.

Kruchinsky-Gruzdeva metodas. Ant išsaugotos ausies dalies užpakalinio paviršiaus padaromas liežuvio formos pjūvis taip, kad lopo ilgoji ašis būtų išilgai poaurikulinės raukšlės. Prie pagrindo išpjaunama kremzlės dalis ir fiksuojama kaip tarpinė tarp atkurtos ausies dalies ir smilkininės srities. Odos defektas atkuriamas anksčiau išpjautu lopu ir laisvu odos transplantatu. Ausies kaušelio kontūrai formuojami marlės ritinėliais.

Esant ryškiai antispiralei (Stolio ausiai), deformacija pašalinama pleišto formos šoninės kojytės iškirpimu.

Normaliomis sąlygomis kampas tarp viršutinio ausies kaušelio poliaus ir kaukolės šoninio paviršiaus yra 30 laipsnių, o kampas tarp valties ir ausies kaušelio – 40 laipsnių. Pacientams, turintiems išsikišusias ausis, šie kampai padidėja atitinkamai iki 90 ir 120–160 laipsnių. Išsikišusioms ausims koreguoti pasiūlyta daug metodų. Dažniausias ir patogiausias yra Converse-Tanser metodas.

Odoje, išilgai ausies kaušelio užpakalinio paviršiaus, 1,5 cm atstumu nuo laisvojo krašto, padaromas S formos pjūvis. Ausies kremzlės užpakalinis paviršius apnuogintas. Per priekinį paviršių adatomis pažymimi priešspiralės ir šoninės kojytės kraštai. Perpjaunama ausies kaušelio kremzlė, tada jos priešspiralė suploninama, o kojytė suformuojama ištisinėmis arba pertraukiamomis siūlėmis „ragio rago“ pavidalu.

Be to, iš ausies kaušelio ertmės išpjaunamas 0,3 x 2 cm kremzlės pjūvis, o pjūvio kraštai susiuvami. Ausies kaušelis prie mastoidinės ataugos minkštųjų audinių pritvirtinamas dviem U formos siūlais. Tada ant odos žaizdos uždedami siūlai, o ausies kaušelio kontūrai suformuojami marlės tvarsčiais.

Barskio operacija. Iš ausies kaušelio užpakalinio paviršiaus išpjaunamas elipsės formos odos atvartas. Atidengiama kremzlė, padaromi du lygiagretūs pjūviai, suformuojant kremzlinę juostelę, kuri pasukama į priekinį ausies kaušelio paviršių. Tada uždedami siūlai, kurie, suveržus, suformuoja priešspiralę. Užpakalinio paviršiaus oda susiuvama.

K. Sibilevos metodas. Iš ausies kaušelio užpakalinio paviršiaus išpjaunamas elipsės formos odos atvartas, apatinis pjūvis daromas išilgai postaurikulinės raukšlės. Dažais ir adatomis užtepami priešspiralės ir jos šoninio kryžminio darinio kontūrai. Išilgai pažymėtų linijų 1-2 mm pločio per 3-4 mm ilgį išpjaunamos kremzlės juostelės. Be to, lygiagrečiais pjūviais ant kremzlės uždedama įpjovų eilė. Ant kremzlės pjūvių kraštų uždedama ištisinė čiužinio siūlė, o kita čiužinio siūlių eilė uždedama, nuo pirmosios linijos atsitraukiant 3-4 mm.

Operacija pagal G. Kruchinsky. Ausies kaušelio užpakaliniame paviršiuje, 1,5 cm atstumu nuo spiralės krašto, išpjaunamas S formos odos atvartas. Dažais ir adatomis pažymima būsimos priešspiralės kryptis ir išpreparuojama ausies kremzlė. Už pirmojo pjūvio ribų padaromi dar du lygiagretūs pjūviai, o medialiniu būdu – dar vienas. Ausies kaušelis sulankstomas, suformuojant priešspiralę. Be to, išilgai ausies kaušelio įdubimo krašto išpjaunama kremzlės juostelė. Žaizda susiuvama. Priešspiralė sutvirtinama dviem arba trimis kiauryminiais siūlais ant marlės ritinėlių. Siūlai perveriami po kremzlės juostelėmis jos neprisiuvant.

Operacija pagal D. Andreevą. Iš ausies kaušelio užpakalinio paviršiaus išpjaunamas verpstės formos odos atvartas. Ant 3 mm pločio pusmėnulio formos kremzlės juostelės padaromi du lygiagretūs pjūviai. Ant laisvųjų kraštų uždedami du arba trys U formos siūlai ir ištraukiami, suformuojant priešspiralės reljefą. Tais pačiais siūlais ausis pritvirtinama prie mastoidinės ataugos antkaulio.

Operacija pagal A. Gruzdevą. Ausies kaušelio užpakaliniame paviršiuje, 1,5 cm atstumu nuo spiralės krašto, padaromas S formos pjūvis. Užpakalinio paviršiaus oda mobilizuojama iki spiralės krašto ir postaurikulinės raukšlės. Priešspiralės ir šoninių priešspiralės kryželių ribos pažymimos adatomis. Įpjautos kremzlės kraštai mobilizuojami, ploninami ir susiuvami vamzdelio (priešspiralės kūnas) ir griovelio (priešspiralės kryželis) pavidalu. Be to, iš apatinio spiralės kryželio išpjaunama pleišto formos kremzlės dalis. Priešspiralė pritvirtinama prie ausies kaušelio kremzlės. Odos perteklius ausies kaušelio užpakaliniame paviršiuje išpjaunamas juostelės pavidalu. Žaizdos kraštams uždedamas ištisinis siūlas. Priešspiralės kontūrai sutvirtinami marlės tvarsčiais, pritvirtintais čiužinio siūlais.

Meatotimpanoplastika

Pacientų, sergančių sunkiomis ausies deformacijomis, reabilitacijos tikslas – suformuoti kosmetiškai priimtiną ir funkcionalų išorinį klausos kanalą garsams perduoti iš ausies kaušelio į kochleją, išsaugant veido nervo ir labirinto funkciją. Pirmoji užduotis, kurią reikėtų išspręsti kuriant reabilitacijos programą pacientui, sergančiam mikrotija, yra nustatyti meatotimpanoplastikos tinkamumą ir laiką.

Pacientų atranka klausos gerinimo operacijai. Lemiami veiksniai renkantis pacientus turėtų būti smilkinkaulių KT rezultatai. N. A. Mileshina sukūrė 26 balų sistemą smilkinkaulių KT duomenims įvertinti vaikams, sergantiems išorinio klausos kanalo atrezija. Duomenys į protokolą įvedami atskirai kiekvienai ausiai.

Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems bet kokio laipsnio mikrotija ir II–III laipsnio laidiniu klausos praradimu, su šiek tiek sumažėjusia (arba normalaus dydžio) pneumatizuota būgnelio ertme, pienligės ertme, diferencijuotu ir fiziologiškai išsidėsčiusiu plaktuku ir inku, nesant labirinto langų, vidinės ausies ir veido nervo kanalo patologijos, kai balas yra 18 ar daugiau, gali būti atliekama klausą gerinanti operacija – meatotimpanoplastika.

Pacientams, sergantiems mikrotija ir III–IV laipsnio laidiniu klausos praradimu, kartu su įgimta klausos kauliukų, labirinto langų, veido nervo kanalo trečiosios dalies patologija, kai balas yra 17 ar mažiau, klausos gerinimo operacijos etapas nebus efektyvus. Šiems pacientams racionalu atlikti tik plastinę chirurgiją ausies kaušelio rekonstrukcijai.

Pacientams, sergantiems išorinio klausos kanalo stenoze, rekomenduojama atlikti dinaminį smilkinkaulių KT tyrimą, kad būtų atmesta išorinio klausos kanalo ir vidurinės ausies ertmių cholesteatoma. Jei nustatomi cholesteatomos požymiai, pacientui turėtų būti atlikta chirurginė operacija, kurios tikslas – pašalinti cholesteamomą ir ištaisyti išorinio klausos kanalo stenozę.

Meatotimpanoplastika pacientams, sergantiems išorinio klausos kanalo mikrotija ir atrezija, pagal S. N. Lapčenką. Po hidropreparacijos postaurikulinėje srityje, išilgai užpakalinio rudimento krašto, padaromas pjūvis odoje ir minkštuosiuose audiniuose, atidengiama mastoidinės ataugos sritis, grąžtu atidaromos mastoidinės ataugos žievės ir periantralinės ląstelės, ertmė, ertmės įėjimas, kol plačiai atidengiamas inkusas, ir suformuojamas 15 mm skersmens išorinis klausos kanalas.

Iš smilkininės fascijos išpjaunamas laisvas atvartas ir uždedamas ant inkaus ir suformuotos klausos kanalo apačios, ausies užuomazga perkeliama už klausos kanalo. Ausies užakies pjūvis pratęsiamas žemyn, o ant viršutinio kojytės išpjaunamas odos atvartas. Žaizdos minkštieji audiniai ir odos kraštai susiuvami iki ausies skilties lygio, užausies užakies distalinis pjūvis pritvirtinamas prie ausies užakies žaizdos krašto ties plaukų augimo zona, proksimalinis atvarto kraštas nuleidžiamas, o klausos kanalas padaromas vamzdelio formos, kad visiškai uždarytų klausos kanalo kaulines sieneles, o tai užtikrina gerą gijimą pooperaciniu laikotarpiu. Suformuotas klausos kanalas tamponuojamas turundomis su jodoformu.

Pakankamai persodinus odą, pooperacinis laikotarpis yra sklandus. Tamponai išimami po operacijos 7 dieną, po to keičiami 2–3 kartus per savaitę 1–2 mėnesius, naudojant tepalus su gliukokortikoidais (hidrokortizonu).

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, esant ryškiems reaktyviems procesams, galima atlikti magnetolazerinio spinduliavimo kursą (6–8 procedūras). Taip pat rekomenduojama tepti tvarsčius su heparinu arba traumeelio tepalais, vartojant traumeelį C per burną pagal amžių atitinkančia doze 10 dienų. Vidutinis hospitalizacijos laikotarpis yra 16–21 diena, o vėlesnis ambulatorinis gydymas trunka iki 2 mėnesių.

Izoliuotai išorinio klausos kanalo atrezijai atliekama meatotimpanoplastika pagal Jarsdofer metodą. Autorius naudoja tiesioginę prieigą prie vidurinės ausies, kuri padeda išvengti didelės mastoidinės ertmės susidarymo ir jos gijimo problemų, tačiau rekomenduoja šią procedūrą tik patyrusiam otochirurgui. Ausis atitraukiama į priekį, nuo smilkininės fascijos izoliuojamas neotimpinis atvartas, antkaulis įpjaunamas arčiau smilkininio apatinio žandikaulio sąnario. Jei aptinkama rudimentinė smilkininio kaulo būgninė dalis, šioje vietoje pradedamas dirbti su atplaiša į priekį ir aukštyn (paprastai vidurinė ausis yra tiesiai medialiai). Tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir mastoidinės ataugos suformuojama bendra sienelė, kuri vėliau taps naujo klausos kanalo priekine sienele. Tada palaipsniui artinamasi prie atrezijos plokštelės ir ji ploninama deimantiniais frezomis. Jei vidurinė ausis neaptinkama 2 cm gylyje, chirurgas turėtų pakeisti kryptį.

Pašalinus atrezijos plokštelę, aiškiai matomi vidurinės ausies elementai. Inkaus kūnas ir plaktuko galvutė paprastai būna suaugę, plaktuko rankenos nėra, plaktuko kaklelis susiliejęs su atrezijos zona. Ilgoji inkaus koja gali būti suplonėjusi, susukta ir išsidėsčiusi vertikaliai arba medialiai plaktuko atžvilgiu. Laikiklis taip pat kintamas. Geriausia situacija laikoma deformuotų klausos kauliukų aptikimu, bet veikiančiu kaip vienas garso perdavimo mechanizmas. Šiuo atveju fascinis atvartas uždedamas ant klausos kauliukų be papildomų kremzlės atramų. Dirbant su grąžtu, virš klausos kauliukų reikia palikti nedidelį kaulinį išsikišimą, kuris leidžia susidaryti ertmei (klausos kauliukai yra centrinėje padėtyje).

Prieš fascijos uždėjimo etapą anesteziologas turėtų sumažinti deguonies slėgį iki 25 % arba įjungti patalpos vėdinimą, kad būtų išvengta fascijos „pripūtimo“. Jei plaktuko kaklelis pritvirtintas prie atrezijos zonos, tiltelį reikia nuimti, tačiau paskutinę akimirką, naudojant deimantinį grąžtą ir mažą grąžto greitį, kad būtų išvengta vidinės ausies sužalojimo.

15–20 % atvejų naudojami protezai, kaip ir atliekant įprastinius osikuloplastikos tipus. Fiksuojant laikiklius, rekomenduojama operaciją nutraukti suformuojant klausos kanalą ir neomembraną, o osikuloplastiką atidėti 6 mėnesiams, kad būtų išvengta dviejų nestabilių membranų (neomembranos ir ovalios lango membranos) susidarymo, taip pat protezo pasislinkimo ir vidinės ausies pažeidimo tikimybės.

Naują ausies kanalą reikia uždengti oda, kitaip pooperaciniu laikotarpiu labai greitai susidaro randinis audinys. Iš vaiko peties vidinio paviršiaus dermatomu galima paimti įskilusį odos lopinėlį, plonesnė odos lopinėlio dalis uždedama ant neomembranos, storesnė dalis tvirtinama prie ausies kanalo kraštų. Odos lopinėlio uždėjimas yra sunkiausia operacijos dalis. Tada į ausies kanalą iki neomembranos įkišamas silikoninis apsauginis įdėklas, kuris neleidžia pasislinkti tiek odos lopinėliui, tiek neotimpiniam lopinėliui ir suformuoja ausies kanalo kanalą.

Kaulinis klausos kanalas gali būti formuojamas tik viena kryptimi, todėl jo minkštųjų audinių dalis turi būti pritaikyta prie naujos padėties. Šiuo tikslu ausį galima pastumti aukštyn arba atgal ir į viršų iki 4 cm. Ausies kaušelio krašte padaromas C formos odos pjūvis. Traguso sritis paliekama nepažeista, ja uždarant priekinę sienelę. Sujungus kaulinę ir minkštųjų audinių klausos kanalo dalis, ausis grąžinama į ankstesnę padėtį ir fiksuojama netirpstančiais siūlais. Klausos kanalo dalių krašte uždedami tirpstantys siūlai. Retroaurikulinis pjūvis susiuvamas.

Vidutiniškai hospitalizacijos laikotarpis taip pat yra 16–21 diena, po to ambulatorinis gydymas trunka iki 2 mėnesių. Garso laidumo slenksčių sumažėjimas 20 dB laikomas geru rezultatu.

Aurikuloplastika implantacijos metodais

Tais atvejais, kai apatinis žandikaulis pažeistoje pusėje yra mažesnis (ypač esant Goldenharo sindromui), pirmiausia reikia rekonstruoti ausį, o po to – apatinį žandikaulį. Priklausomai nuo rekonstrukcijos technikos, apatinio žandikaulio rekonstrukcijai gali būti naudojama ir ausies karkasui paimta šonkaulių kremzlė. Jei apatinio žandikaulio rekonstruoti neplanuojama, atliekant aurikuloplastiką reikia atsižvelgti į veido skeleto asimetriją.

Svarbus tokių pacientų gydymo aspektas yra chirurginės intervencijos laiko pasirinkimas (esant didelėms deformacijoms, kai reikalinga šonkaulių kremzlė, aurikuloplastika turėtų būti pradėta pacientui sulaukus 7–9 metų amžiaus). Esant lengvoms kūdikių deformacijoms, galima atlikti nechirurginę korekciją uždedant tvarsčius.

Iš siūlomų chirurginio mikrotijos korekcijos metodų dažniausiai taikoma daugiapakopė aurikuloplastika su šonkaulių kremzle. Trūkumas yra didelė transplantato rezorbcijos tikimybė. Kaip dirbtinės medžiagos naudojamas silikonas ir porėtas polietilenas.

Yra keli rekonstrukcijos metodai, naudojant endoprotezus. Aurikuloplastika turėtų būti atliekama pirmiausia dėl dviejų priežasčių. Pirmoji priežastis yra ta, kad bet koks klausos rekonstrukcijos bandymas yra susijęs su dideliais randais, kurie žymiai sumažina paausinės srities odos panaudojimo galimybes (aurikuloplastikai gali prireikti didesnės intervencijos ir galimas ne itin geras kosmetinis rezultatas). Antroji priežastis yra ta, kad vienpusio pažeidimo atveju išoriniai rudimentai ir ataugos suvokiami kaip sunki įgimta patologija, o klausos praradimas laikomas nevertu dėmesio, nes pacientas gerai girdi dėl sveikos ausies ir kalbos raida nenukenčia.

Kadangi chirurginė mikrotijos korekcija atliekama keliais etapais, pacientą ar jo tėvus reikia įspėti apie galimą riziką, įskaitant nepatenkinamą estetinį rezultatą.

Paciento atranka. Pacientas turi būti tinkamo amžiaus, sudėjimo ir ūgio, kad būtų galima paimti šonkaulių kremzles ausies karkasui. Liesam pacientui galima apčiuopti šonkaulių ir skruostikaulių jungtį ir įvertinti kremzlės kiekį. Nepakankamas šonkaulių kremzlės kiekis gali trukdyti operacijos sėkmei. Šonkaulių kremzlę galima paimti iš pažeistos pusės, bet geriausia – iš priešingos pusės. Sunki vietinė trauma arba dideli smilkininės srities nudegimai neleidžia operacijos atlikti dėl išplitusio randėjimo ir plaukų trūkumo. Esant lėtinėms deformuoto ar naujai susiformavusio ausies kanalo infekcijoms, operaciją reikia atidėti.

Priešoperacinis pasiruošimas susideda iš pakitusios ir sveikos ausies ausies išmatavimo. Atliekant šoninius matavimus, nustatomas vertikalus aukštis, atstumas nuo išorinio akies kampučio iki spiralės kryžminės linijos ir atstumas nuo išorinio akies kampučio iki priekinės ausies skilties raukšlės. Ausies kaušelio ašis sutampa su nosies ašimi. Atliekant frontalinius matavimus, atkreipiamas dėmesys į viršutinio ausies kaušelio taško aukštį, palyginti su antakiu, o rudimentinė skiltis lyginama su sveikos ausies skiltimi.

Ant sveikos pusės užklijuojamas rentgeno nuotraukos gabalėlis ir nubrėžiami sveikos ausies kontūrai. Gautas mėginys naudojamas ausies kaušelio karkasui sukurti iš šonkaulių kremzlės. Esant abipusei mikrotijai, mėginys imamas iš vieno iš paciento giminaičių ausies.

Aurikuloplastika dėl cholesteatomos. Vaikams, sergantiems įgimta išorinio klausos kanalo stenoze, yra didelė išorinės ir vidurinės ausies cholesteatomos išsivystymo rizika. Aptikus cholesteatomą, pirmiausia reikia operuoti vidurinę ausį. Tokiais atvejais vėlesnei aurikuloplastikai naudojama smilkininė fascija (donoro vieta gerai paslėpta po plaukais, taip pat galima gauti didelį audinio plotą rekonstrukcijai ant ilgo kraujagyslinio kojytės, o tai leidžia pašalinti randus ir netinkamus audinius bei gerai uždengti šonkaulių transplantatą). Ant šonkaulių lanko ir smilkininės fascijos uždedamas skaldytas odos transplantatas.

Ossikuloplastika atliekama rekonstruotos ausies ausies retrakcijos stadijoje arba atlikus visus ausies plastikos etapus su užausine prieiga. Kitas klausos funkcijos reabilitacijos būdas – kaulinio klausos aparato implantavimas.

Aurikuloplastika mikrotijai gydyti. Plačiausiai naudojamas mikrotijos chirurginio gydymo metodas yra Tanzer-Brent metodas – daugiapakopė ausies kaušelio rekonstrukcija, naudojant kelis autogeninius šonkaulių transplantatus.

Pirmasis etapas apima iš šonkaulių kremzlių suformuoto ausies kaušelio karkaso persodinimą. Šonkaulių kremzlėms surinkti padaromas pjūvis odoje ir minkštuosiuose audiniuose palei šonkaulių lanko kraštą ir apnuoginamos 6, 7 ir 8 šonkaulių, esančių priešingoje krūtinės pusėje nuo ausies deformacijos, kremzlės. Ausies kaušelio kūnas ir priešspiralė formuojami iš porinių 6 ir 7 šonkaulių kremzlių. 8 šonkaulio kremzlė patogiausia spiralei formuoti. Autorius pageidauja spiralės keterą suformuoti ryškiausiu būdu. Krūtinės ląstos žaizda susiuvama įsitikinus, kad nėra pneumotorakso.

Paausinėje raumuo suformuojama odos kišenė šonkaulio transplantatui. Kad nebūtų sutrikdyta audinių vaskuliarizacija, ji turėtų būti suformuota jau turint paruoštą būsimos ausies kaušelio karkasą. Ausies kaušelio padėtis ir dydis nustatomi naudojant sveikos pusės rentgeno nuotraukos šabloną, jei yra vienpusė anomalija, arba paciento giminaičių ausies kaušelio šabloną, jei yra abipusė mikrotija. Į suformuotą odos kišenę įkišamas ausies kaušelio kremzlinis karkasas. Šiame operacijos etape ausies kaušelio užuomazga paliekama nepažeista.

Po 1,5–2 mėnesių galima atlikti antrąjį ausies rekonstrukcijos etapą – perkelti ausies skiltį į fiziologinę padėtį.

Trečiajame etape suformuojama auskaras ir užausies raukšlė, kurios atskiriamos nuo kaukolės. Pjūvis daromas išilgai užausies periferijos, atsitraukiant kelis milimetrus nuo krašto. Užausies srities audiniai sutraukiami su oda ir fiksuojami kitais, taip šiek tiek sumažinant žaizdos paviršių; sukuriama plaukų linija, kuri reikšmingai nesiskiria nuo sveikos pusės. Žaizdos paviršius padengiamas perskeltos odos transplantatu, paimtu iš šlaunies „kelnaičių zonoje“. Jei pacientui nurodyta meatotimpanoplastika, ji atliekama šiame aurikuloplastikos etape.

Paskutinis aurikuloplastikos etapas apima ausies kaušelio formavimą ir išorinio klausos kanalo imitaciją. Sveikoje pusėje iš ausies kaušelio srities J formos pjūviu išpjaunamas pilnas odos ir kremzlės atvartas. Iš pažeistos pusės ausies kaušelio srities papildomai pašalinama dalis minkštųjų audinių, kad būtų suformuota įduba. Ausies kaušelis suformuojamas fiziologinėje padėtyje.

Metodo trūkumas yra vaiko šonkaulių kremzlės naudojimas garbanai, be to, yra didelė tikimybė, kad pooperaciniu laikotarpiu išsilydys kremzlinis karkasas (įvairių autorių duomenimis, iki 13 % atvejų). Trūkumu taip pat laikomas didelis susiformavusios ausies storis ir mažas elastingumas.

Tanzerio-Brento metodą modifikavo S. Nagata. Jo siūlomi paausinės srities odos pjūviai ir ausies skilties perkėlimas į horizontalią padėtį atliekami jau pirmajame ausies rekonstrukcijos etape. Tragus iš karto įtraukiamas į būsimos ausies kaušelio karkaso kremzlinius elementus. Čia taip pat naudojamos paciento VI-VIII šonkaulių kremzlės, tačiau kremzlinės autotransplantacijos tirpimo tikimybė, palyginti su alotransplantacija, yra mažesnė (iki 7-14 %).

Tokia komplikacija kaip kremzlės tirpimas paneigia visus bandymus atkurti paciento ausį, paliekant randus ir audinių deformaciją intervencijos srityje, todėl iki šiol nuolat ieškoma biologiškai inertiškų medžiagų, kurios galėtų gerai ir visam laikui išsaugoti joms suteiktą formą paciente praktiškai visą gyvenimą.

T. Romo metodas apima akyto polietileno naudojimą kaip ausies karkasą; metodo privalumu laikomas sukurtų ausies karkaso formų ir kontūrų stabilumas, taip pat kremzlės nesilydymas. Sukurti atskiri standartiniai ausies karkaso fragmentai.

Pirmajame rekonstrukcijos etape po oda ir paviršine smilkinine fascija implantuojamas polietileninis ausies kaušelio karkasas, antrajame etape – ausies kaušelis atitraukiamas nuo kaukolės ir suformuojama užaurikulinė raukšlė. Tarp galimų komplikacijų autoriai nurodo nespecifines uždegimines reakcijas, smilkininės-parietalinės fascijos ar laisvų odos atvartų netekimą ir polietileninio karkaso ištraukimą.

Yra žinoma, kad silikoniniai implantai gerai išlaiko savo formą ir yra biologiškai inertiški, todėl jie plačiai naudojami veido ir žandikaulių chirurgijoje. N. A. Mileshina ir bendraautoriai ausies rekonstrukcijai naudoja silikoninį karkasą. Implantai, pagaminti iš minkštos, elastingos, biologiškai inertiškos, netoksiškos silikoninės gumos, atlaiko bet kokio tipo sterilizaciją, išlaiko elastingumą, tvirtumą, netirpsta audiniuose ir nekeičia formos. Implantus galima apdirbti pjovimo instrumentais, o tai leidžia koreguoti jų formą ir dydį operacijos metu. Siekiant išvengti audinių kraujotakos sutrikimų, pagerinti fiksaciją ir sumažinti implanto svorį, jis perforuojamas per visą paviršių 7–10 skylučių 1 cm dažniu.

Aurikuloplastikos su silikoniniu rėmeliu etapai sutampa su S. Nagatos siūlomais rekonstrukcijos etapais.

Naudojant jau pagamintus silikoninius implantus, ausies rekonstrukcijos naudojant kremzlinį autotransplantatą atveju nereikia atlikti papildomų trauminių krūtinės operacijų, be to, sutrumpėja operacijos trukmė. Silikoninis ausies karkasas leidžia gauti ausį, kurios kontūrai ir elastingumas artimi normaliam, o kremzlinio alografto naudojimas kaip ausies karkaso turi prastą estetinį rezultatą. Tačiau naudojant silikoninius implantus reikėtų nepamiršti jų atmetimo galimybės.

Dažniausios ausies plastikos operacijos, naudojant šonkaulių kremzlę, komplikacijos yra pneumotoraksas ir plaučių kolapsas, izoliuojant šonkaulių kremzles ir naudojant jas kaip būsimos ausies karkasą. Kitos komplikacijos susijusios su persodintų audinių suspaudimu dėl netinkamo tvarsčių uždėjimo pooperaciniu laikotarpiu, žaizdos infekcijos per anksčiau suformuotą išorinę klausos kanalą arba operacijos metu. Taip pat stebimos pooperacinės hematomos, veido nervo paralyžius, NST, persodintų lopinėlių nekrozė ir keloidinių randų atsiradimas.

W formos pjūvis paausinėje odoje, skirtas silikono arba kremzlės implanto kišenei suformuoti, neleidžia išstumti ausies karkaso. Atskiras ausies kaušelio priekinio ir užpakalinio paviršių formavimas naudojamas siekiant išvengti persodintų transplantatų mitybos sutrikimų.

Tolesnis valdymas

Siekiant pagerinti persodintų audinių mitybą, rekomenduojama parenteraliai vartoti vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją (reopoligliuciną, pentoksifiliną, vinpocetiną, askorbo rūgšties tirpalą, nikotino rūgšties tirpalą), taip pat hiperbarinę oksigenaciją.

Donoriniams paviršiams uždengti naudojamos specialios sterilios medicininės servetėlės. Hipertrofiniai randai gali susidaryti aurikuloplastikos srityje, ant krūtinės ir sėdmenų donorinėse srityse. Tokiu atveju skiriami ilgalaikio poveikio gliukokortikoidai, kurie suleidžiami į rando pagrindą, taip pat atliekama fonoforezė su fermentais (kolagenaze, hialuronidaze).

Po operacijos gali išsivystyti išorinio klausos kanalo stenozė (40 % atvejų). Šiais atvejais naudojami minkšti protektoriai kartu su gliukokortikoidų turinčiais tepalais. Jei yra tendencija mažėti išorinio klausos kanalo dydžiui, rekomenduojamas endauralinės elektroforezės su hialuronidaze kursas (8–10 procedūrų) ir hialuronidazės tirpalų injekcijos 32–64 V doze (10–12 injekcijų), atsižvelgiant į paciento amžių.

Pooperacinis išorinio klausos kanalo atrezijos gydymas apima rezorbcijos terapijos kursų skyrimą (elektroforezė su hialuronidaze pooperacinės stenozės srityje ir 32–64 U hialuronidazės tirpalo suleidimas į raumenis). Iš viso rekomenduojami 2–3 rezorbcijos terapijos kursai, tarp kurių daroma 3–6 mėnesių pertrauka.

Prognozė

Paprastai klausos funkcijos pagerėjimas yra 20 dB, todėl esant abipusei anomalijai reikalingi klausos aparatai. Kai kuriais atvejais estetinė korekcija paciento netenkina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]