Autonominių sutrikimų klasifikacija

Nėra nieko sunkiau nei sukurti medicinines klasifikacijas. Jos turi būti moksliškai pagrįstos, patogios praktikuojančiam gydytojui, sukurtos pagal tam tikrus principus. Klinikinės vegetacijos ypatumai dar labiau apsunkina bendruosius sunkumus, nes dažniausiai tai sindromai, atsirandantys sergant įvairiomis ligomis. Taip pat sunku tai, kad negalime pasinaudoti savo pirmtakų vaisiais. Pasaulinėje ir šalies literatūroje nėra išsamių ir išsamių vegetacinių sutrikimų klasifikacijų. Iš esmės, aptardami savo pirmtakų darbus, galime suvokti tam tikrą rubrikacijos principą. Vietinėje literatūroje dominavo aktualus principas: žievės, poodinio, tarpinio, kamieninio, stuburo, simpatinės grandinės, rezginių, periferinių nervų pažeidimai. Vegetatyvinės neurozių apraiškos buvo aprašytos atskirai (G. I. Markelovas, A. M. Grinšteinas, I. I. Rusetskis, N. S. Četverikovas). Vegetatyviniai sindromai taip pat buvo apibūdinami kaip atskirų sistemų – širdies, kvėpavimo, virškinimo trakto, urogenitalinės ir kt. – vegetatyvinės reguliacijos sutrikimų apraiškos [Grinšteinas A. Mi, Popova N. A., 1971 ir kt.]. R. Bannisteris sukūrė progresuojančio vegetacinio nepakankamumo sindromo klasifikaciją. Kai nėra išsamių tam tikros patologijos srities klasifikacijų, gali kilti teisėtas klausimas: ar tam iš tikrųjų reikia? Mes neabejojame dėl poreikio ir tik dideliais objektyviais sunkumais galime paaiškinti, kodėl net nebuvo bandymų sukurti universalią išsamią rubriką.

Dabar apie principus, kuriais grindžiama klasifikacija. Idealiu atveju ji turėtų būti sudaryta remiantis vienu principu. Tačiau mums to padaryti nepavyko ir teko taikyti kelis metodus. Pirmasis iš jų – suprasegmentinių ir segmentinių vegetacinių sutrikimų patologijos skirstymas. Jie iš esmės skiriasi savo patogeneze (tai bus aptarta atitinkamame skyriuje) ir, svarbiausia, pagrindinėmis klinikinėmis apraiškomis. Suprasegmentinių sutrikimų pagrindą sudaro įvairūs psichovegetacinio sindromo variantai. Segmentiniai sutrikimai pasireiškia progresuojančio vegetacinio nepakankamumo sindromu (procese dalyvaujant visceralinėms vegetacinėms skaiduloms) ir rankų bei kojų vegetatyviniais-kraujagysliniais-trofiniais sutrikimais (procese dalyvaujant nugaros smegenų šaknų, rezginių ir periferinių nervų vegetacinėms skaiduloms). Tačiau dažnai, kaip ir medicinoje, pasitaiko ir mišrių sindromų, kuriuose derinami suprasegmentiniai ir segmentiniai autonominiai sutrikimai.

Antrasis principas yra pirminis ir antrinis vegetacinių sutrikimų pobūdis. Ir šį klausimą išspręsti nėra lengva. Dažniausiai vegetaciniai sutrikimai yra įvairių ligų sindromai, taigi ir antriniai. Ir vis dėlto nustatėme situacijų, kai galimos vegetacinių sutrikimų nozologinės savybės.

Suprasegmentiniai (smegenų) autonominės nervų sistemos sutrikimai

Nuolatinio ir (arba) paroksizminio pobūdžio vegetacinės distonijos sindromas, generalizuotas ir (arba) lokalus, pasireiškiantis daugiausia psichovegetaciniais ir neuroendokrininiais sindromais.

• Pirminis
  • Konstitucinio pobūdžio vegetatyvinis-emocinis sindromas.
  • Vegetatyvinis-emocinis sindromas (reakcija) į ūminį ir lėtinį stresą (psichofiziologinė vegetacinė distonija).
  • Migrena.
  • Neurogeninė sinkopė.
  • Raynaudo liga.
  • Eritromelalgija.
• Antrinis
  • Neurozės.
  • Psichikos ligos (endogeninės, egzogeninės, psichopatijos).
  • Organinės smegenų ligos.
  • Somatinės (įskaitant psichosomatines) ligos.
  • Hormoniniai pokyčiai (brendimas, menopauzė).

Segmentiniai (periferiniai) autonominiai sutrikimai

Nuolatinio ir (arba) paroksizminio pobūdžio vegetacinės distonijos sindromas, generalizuotas ir (arba) lokalus, pasireiškiantis progresuojančio vegetacinio nepakankamumo sindromu ir vegetaciniais-kraujagysliniais-trofiniais sutrikimais galūnėse.

• Pirminis
  • Paveldimos neuropatijos (sensorinė, Charcot-Marie-Tooth).
• Antrinis
  • Kompresiniai pažeidimai (slankstelių, tuneliniai, papildomi šonkauliai).
  • Endokrininės ligos (cukrinis diabetas, hipotirozė, hipertirozė, hiperparatiroidizmas, Addisono liga ir kt.).
  • Sisteminės ir autoimuninės ligos (amiloidozė, reumatas, sklerodermija, Guillain-Barré liga, miastenija, reumatoidinis artritas).
  • Medžiagų apykaitos sutrikimai (porfirija, paveldimas beta lipoproteinų trūkumas, Fabry liga, krioglobulinemija).
  • Kraujagyslių ligos (arteritas, arterioveninės aneurizmos, kraujagyslių obliteracijos, tromboflebitas, kraujagyslių nepakankamumas).
  • Organinės smegenų kamieno ir nugaros smegenų ligos (siringomielija, navikai, kraujagyslių ligos).
  • Karcinominės autonominės neuropatijos.
  • Infekciniai pažeidimai (sifilis, herpesas, AIDS).
• Kombinuoti suprasegmektaliniai ir segmentiniai autonominės nervų sistemos sutrikimai
  • Pirminis (pasireiškia pirmiausia progresuojančio autonominio nepakankamumo sindromu (PAFS)).
    • Idiopatinis (PVN).
    • Daugybinė sisteminė atrofija ir PVN.
    • Parkinsonizmas ir PVN.
    • Šeiminė disautonomija (Riley – Deja).
  • Antrinis
    • Somatinės ligos, kurios vienu metu pažeidžia suprasegmentinę ir segmentinę autonominę sistemas.
    • Somatinių ir psichinių (ypač neurotinių) sutrikimų derinys.

Reikėtų pateikti reikiamus paaiškinimus. To reikalauja pati klasifikacija dėl joje likusių prieštaravimų, kurių mes dar iki galo neįveikėme.

Pradėkime nuo pirminių suprasegmentinių sutrikimų. Atrodo, kad konstituciniai sutrikimai, paveldimi šeimose ir pasireiškiantys nuo ankstyvo amžiaus, nesukels jokių ypatingų diskusijų. Antrasis punktas yra sunkesnis, nors ir ne iš esmės, o dėl savo netradiciškumo. Vegetatyviniai sutrikimai aiškiai pasireiškia ūminiu ir lėtiniu emociniu stresu, o kadangi tam tikru etapu liga neegzistuoja, tokios būklės priskiriamos psichofiziologinėms ir laikomos pirminėmis. Neabejotina, kad tam tikromis sąlygomis šie sutrikimai iš principo gali išsivystyti į tam tikrą psichosomatinę ligą. Todėl svarbu laiku nustatyti šias būkles ir aktyviai įsikišti, siekiant užkirsti kelią organinėms ligoms.

Kitą grupę sudaro kraujagyslių-vegetacinės ligos: migrena, neurogeninė sinkopė, Raynaudo liga, eritromelalgija. Atrodytų, kad čia nėra jokių problemų, tačiau jos slypi tame, kad dažnai šios patologijos formos nėra idiopatinės ligos, o sindromai: pseudomigrenos priepuoliai – su smegenų augliais arba vertebrogenine patologija, Raynaudo sindromas – su sklerodermija, eritromelalgija – su sisteminėmis autoimuninėmis ligomis.

Antriniai suprasegmentiniai vegetaciniai sutrikimai yra ryškesni. Dominuoja neuroziniai sutrikimai, kuriems būdingos vegetacinės apraiškos. Tarp psichikos sindromų ypatingą vietą užima nerimo-depresijos sindromai. Organinių smegenų ligų grupei taip pat priklauso vadinamieji pagumburio sindromai, kuriuose pirmauja neuroendokrininiai sutrikimai. Psichosomatinių ligų paveiksle visada yra įvairaus intensyvumo psichovegetacinis sindromas, kuris yra šių ligų patogenezinis pagrindas. Ryšys tarp vegetacinių sutrikimų ir hormoninių perturbacijų, t. y. patologinių brendimo ir menopauzės apraiškų, yra aiškus.

Tarp segmentinių vegetacinių sutrikimų pirminių praktiškai nenustatėme; iš esmės kalbame apie somatoneurologinius sindromus. Vienintelės išimtys buvo genetiškai nulemtos formos. Norėčiau išskirti tam tikrus „lyderius“. Kalbant apie vertebrogeninių ir endokrininių (pirmiausia cukrinio diabeto) formų dažnį ir paplitimą, jos yra pagrindiniai veiksniai, veikiantys periferinį segmentinį vegetacinį aparatą. Tarp retesnių reikėtų atkreipti dėmesį į amiloidozę, kurios metu periferinis vegetacinis nepakankamumas nustatomas 80% atvejų. Infekcijos užima labai kuklią vietą, todėl terminas „neuropatija“ yra optimalesnis nei „neuritas“.

Neabejotinai reikia apibrėžti kombinuotų suprasegmentinių ir segmentinių sutrikimų skyrių. Pirminiai sutrikimai apima ligų grupę, pasireiškiančią progresuojančio vegetacinio nepakankamumo sindromu, kurio vienas ryškiausių požymių yra ortostatinė hipotenzija. Ji pagrįsta degeneraciniais smegenų sistemų ir periferinių vegetacinių neuronų pažeidimais.

Antriniai kombinuoti sutrikimai taip pat akivaizdūs. Pirma, tai yra vienalaikis suprasegmentinių ir segmentinių sistemų pažeidimas, pavyzdžiui, sisteminių ligų atveju; antra, psichinių reakcijų į somatines ligas tikimybė.

Siūloma klasifikacija atrodo realistiška ir patogi klinikinei praktikai, ji sudarė knygos klinikinių ir patogenetinių koncepcijų pagrindą. Tuo pačiu metu esame įsitikinę, kad klasifikacijos kūrimo darbas nėra baigtas ir bus tęsiamas. Užfiksuotas tik tam tikras autonominės nervų sistemos patologijos tyrimo pažangos etapas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]