Autonominių sutrikimų klasifikacija

Niekas nėra sunkiau nei medicininių klasifikacijų kūrimas. Jie turėtų būti moksliškai pagrįsti, patogu praktiniam gydytojui, sukurtam pagal tam tikrus principus. Klinikinės vegetacijos ypatybės paaštrina įprastus sunkumus, nes dažniausiai tai yra sindromai, atsirandantys įvairiose ligose. Taip pat sunku, kad negalime mėgautis mūsų pirmtakų vaisiais. Pasaulinėje ir nacionalinėje literatūroje nėra išsamių ir išsamių vegetacinių sutrikimų klasifikacijų. Iš tiesų, aptardami mūsų pirmtakų darbą, galime sugauti tam tikrą klasifikavimo principą. Vidaus literatūroje dominavo vietinis principas: korticalinis, subkortinis, diencefalinis, kamieno, stuburo, simpatinis, pleištas, periferinių nervų pažeidimai. Atskirai aprašyti vegetaciniai pasireiškimai neurozėmis (G. I. Markelovas, A. M. Grinshteyn, I. Rusetsky, N. S. Chetverikov). Vegetatyviniai sindromai taip pat apibūdinami kaip atskiros sistemos vegetacinio reguliavimo sutrikimų apraiškos - širdies, kvėpavimo, virškinimo trakto, urogenitalinės ir kt. [Greensteinas A. Mi, Popova NA, 1971, ir kiti]. R. Bannister sukūrė laipsniško autonominio sutrikimo sindromo klasifikaciją. Kai nėra konkrečios patologijos srities visiško klasifikavimo, gali kilti teisėtas klausimas: ar tikrai to reikia? Mes neturime jokių abejonių dėl poreikio, ir tik turėdami didelių objektyvių sunkumų paaiškinsime, kad nėra bandymų sukurti visuotinį visišką rubrikaciją.

Dabar apie principus, kurie sudaro klasifikacijos pagrindą. Idealiu atveju, jis turėtų būti suformuotas taikant vieną principą. Tačiau mums nepavyko ir turėjome naudoti keletą metodų. Pirmasis iš jų - Patologijos suprasegmental ir segmentinių autonominių sutrikimų skyrius. Jie iš esmės skiriasi jų patogenezėje (tai bus aptarta atitinkamame skyriuje), ir, svarbiausia, pagrindinis klinikinių apraiškų. Iš suprasegmental sutrikimų pagrindas yra sudarytos iš skirtingų variantus psicho-vegetatyvinio sindromo. Segmentinės pats sutrikimas pasireiškia progresuojanti sindromui autonominės nervų sistemos nepakankamumo (dalyvaujant vidaus organų autonominis pluoštų) ir vegetatyviškai-VASO-Troficzny sutrikimų rankų ir pėdų (su interesų autonominis pluoštų ksreshkov stuburo, ir periferinės nervų rezginio). Bet dažnai, kaip yra medicinoje atveju, yra sumaišyti sindromai, kurie sujungti suprasegmental ir segmentus, autonominė disfunkcija.

Antrasis principas yra pirminis ir antrinis vegetatyvinių sutrikimų pobūdis. Ir šis klausimas nėra paprastas leidimui. Dažniausiai vegetaciniai sutrikimai yra įvairių ligų sindromai, todėl yra antriniai. Tačiau mes nustatėme situaciją, kai gali būti vegetatyvinių sutrikimų nosologinė ypatybė.

Supra-segmentiniai (smegenų) vegetatyviniai sutrikimai

Ilgalaikio ir (ar) paroksizmalinio pobūdžio vegetacinės distonijos sindromas, apibendrintas ir (ar) lokalus, dažniausiai pasireiškiantis psicho vegetaciniais ir neuroendokrininiais sindromais.

• Pagrindinis
  • Vegetatyvinis-emocinis konstitucinio pobūdžio sindromas.
  • Vegetatyvinis-emocinis sindromas (reakcija) esant ūminiam ir lėtiniam stresui (psichofiziologinė autonominė distonija).
  • Migrena
  • Neurogeninė sinkope.
  • Raynaudo liga.
  • Eritromelalgija.
• Antrinis
  • Neurozės.
  • Psichinės ligos (endogeninės, egzogeninės, psichopatijos).
  • Organinės smegenų ligos.
  • Somatikos (įskaitant psichosomatines) ligas.
  • Hormoninis restruktūrizavimas (brendimas, menopauzė).

Segmentiniai (periferiniai) vegetatyviniai sutrikimai

Sindromas autonominės nervų sistemos distonija nuolatinis ir (arba) simbolis paroksimalinės, generalizuotos ir (arba) vietos, pasireiškia progresuojanti autonominės nervų sistemos nepakankamumo sindromas ir vegetatyviškai-VASO-Troficzny sutrikimų galūnėse.

• Pagrindinis
  • Paveldimos neuropatijos (sensory, Charcot - Marie-Tooth).
• Antrinis
  • Suspaudimo pažeidimai (vertebrogeninis, tunelis, papildomos šonkauliai).
  • Endokrininės ligos (diabetas, hipotyrozė, hipertiroidizmas, hiperparatiroidizmas, Addisono liga ir tt).
  • Sisteminės ir autoimuninės ligos (amiloidai, reumatas, sklerodermija, Guillain-Barre liga, myasthenia gravis, reumatoidinis artritas).
  • Metabolizmo sutrikimai (porfirija, paveldimasis beta-lipoproteinų nepakankamumas, Fabry liga, krioglobulinemija).
  • Kraujagyslių ligos (arteritas, arterioveninės aneurizmos, kraujagyslių išbėrimas, tromboflebitas, kraujagyslių nepakankamumas).
  • Smegenų ir nugaros smegenų organinės ligos (syringomyelia, navikai, kraujagyslių ligos).
  • Karcinominės autonominės neuropatijos.
  • Infekciniai pažeidimai (sifilis, herpes, AIDS).
• Kombinuoti nespecifiniai ir segmentiniai autonominiai sutrikimai
  • Pirminis (pirmiausiai pasireiškiantis progresuojančio autonominio sutrikimo sindromu (PVN)).
    • Idiopatinis (PVL).
    • Keli sistema atrofija ir PID.
    • Parkinsonizmas ir PVN.
    • Šeimos disononomija (Riley - Dey).
  • Antrinis
    • Somatizingos ligos, kurios procese apima ir supra-segmentinę, ir segmentinę vegetacinę sistemą.
    • Somatinių ir psichinių (ypač neurozinių) sutrikimų derinys.

Būtina pateikti reikiamus paaiškinimus. Tam reikalinga pati klasifikacija dėl to, kad liko jos prieštaravimai, kurių mes negalėjome įveikti iki pabaigos.

Pradėkime nuo pirminių super segmentinių sutrikimų. Atrodo, kad konstituciniai sutrikimai, turintys šeimos charakterį ir pasireiškiantys nuo ankstyvo amžiaus, nesukels specialių diskusijų. Tačiau antrasis klausimas yra sudėtingesnis, o ne iš esmės, bet dėl jo netradicinio pobūdžio. Vegetatyviniai sutrikimai yra aiškiai pasireiškę ūminiu ir lėtiniu emociniu stresu, nes tam tikrame etape liga nėra, tada tokios būsenos yra vadinamos psichofiziologinėmis ir nurodomos pirminėje. Nėra abejonių, kad esant tam tikroms būsimoms sąlygoms šie sutrikimai gali iš esmės išsivystyti į tam tikrą psichosomatinę ligą. Taigi svarbu laiku nustatyti šias sąlygas ir aktyviai įsitraukti į organinių ligų prevenciją.

Kitą grupę sudaro augalinėmis kraujagyslių ligų: migrena, neurogeninio sinkopės, Raynaud liga, rodonalgia. Atrodytų, kad nėra jokių problemų, bet jie guli tai, kad dažnai šie patologijos formos nėra idiopatiniu ligų ir sindromų: psevdomigrenoznye priepuoliai - į smegenų auglių ar stuburo ligos, Raynaud sindromas - sklerodermija, rodonalgia sindromas - sisteminės autoimuninės ligos .

Antriniai supra-segmentiniai vegetatyviniai sutrikimai yra akivaizdesni. Neurotiški sutrikimai yra dominuojantys, kurių vegetatyvinės apraiškos yra privalomos. Tarp psichinių sindromų ypatinga vieta yra uždegimo ir depresijos sutrikimai. Organinių smegenų ligų grupė apima vadinamuosius hipotalamzinius sindromus, turinčius pagrindinių neuroendokrininių sutrikimų. Psichosomatinių ligų paveiksle visada yra skirtingas psicho vegetatyvinio sindromo intensyvumas, kuris sudaro šių ligų patologetinį pagrindą. Akivaizdu, kad vegetatyviniai sutrikimai yra susiję su hormoniniais sutrikimais, ty su brendimo ir menopauzės patologinėmis progresyvais.

Tarp segmentinių vegetacinių sutrikimų mes iš esmės nepaskyrėme pirminių, iš esmės tai yra somato neurologiniai sindromai. Išimtį leido tik genetiškai sąlygotos formos. Norėčiau pabrėžti tam tikrų "lyderių". Ryšium su vertebrogeninių ir endokrininių (pirmiausia cukriniu diabetu) formų dažnumu ir paplitimu, jie yra pagrindiniai veiksniai, veikiantys periferinius segmentinius vegetacinius aparatus. Tarp rečiau - amiloidozės, kai periferinis vegetatyvinis nepakankamumas yra 80% atvejų. Labai kuklią vietą užima infekcijos, todėl terminas "neuropatija" yra labiau optimalus nei "neuritas".

Yra neabejotinas poreikis apibūdinti bendras supra-segmentinis ir segmentinis sutrikimus. Pagrindinė grupė apima ligų grupę, pasireiškiančią progresuojančio autonominio sutrikimo sindromu, viena iš ryškių požymių - ortostatinė hipotenzija. Jis remiasi smegenų sistemų ir periferinių vegetatyvinių neuronų degeneraciniu pažeidimu.

Antriniai sudėtiniai sutrikimai taip pat yra akivaizdūs. Tai, pirma, vienalaikis žala, pavyzdžiui, sisteminėse ligose, segmentinėse ir segmentinėse sistemose; antra, psichinės reakcijos į fizinę ligą tikimybė.

Siūlomas klasifikavimas yra realus ir patogus klinikinei praktikai, jis sukūrė knygos klinikines ir patogenines koncepcijas. Kartu su tuo mes esame įsitikinę, kad kūrimas klasifikavimo nėra baigtas ir tęsis. Buvo užfiksuotas tik tam tikras pažangos etapas paleidžiant autonominės nervų sistemos patologiją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]