Azoospermija

Kai žmogaus ejakuliacijos analizė atskleidžia spermatozoidų nebuvimą, jis vadinamas azoospermija. Šio sutrikimo priežastys gali skirtis: nuo pirminio ir antrinio lytinių liaukų nepakankamumo (kriptorchidizmas, sėklidžių kanalėlių epitelio degeneracija, hiporchidizmas ir kt.) Į kitas mechanines kliūtis, galinčias užkirsti kelią spermos pernešimui iš sėklidžių į seminines vezikules. LiBido kokybė gali neturėti įtakos. Azoospermija diagnozuojama pakartotinai mikroskopiniu spermos tyrimu. [1]

Terapija yra ilgalaikė, patogenezinė.

Epidemiologija

Vyrų nevaisingumas yra nesugebėjimas tręšti moters. Iki šiol gydytojai turi daugybės tyrimų rezultatus, pagal kuriuos 40% nevaisingų santuokų, nesugebėjimo įsivaizduoti, yra „kaltininkė“. Kitas statistikos rodiklis: Apie 15–20% santuokų turi panašių sunkumų, susijusių su nevaisingumu.

Šiuolaikinė „nevaisingos santuokos“ koncepcija reiškia, kad sutuoktiniai nesugeba įsivaizduoti 12–24 mėnesių įprasto seksualinio aktyvumo nenaudojant kontracepcijos.

Vyro gebėjimą impregnuoti moterį lemia jo sėklinio skysčio savybės ir jame esančių spermos skaičius ir kokybė. Ejakuliacija yra mišri sėklidžių ir priedų sekrecija, taip pat liaukų sistema, kurią vaizduoja sėklų pūslelės, prostatos, Littre'o ir Cooperio liaukos. Sperminis skystis reaguoja šarminiu būdu, kai pH svyruoja nuo 7,0 iki 7,6. Būtent šiame diapazone sperma yra patogiausia keliauti. Be to, šarminė aplinka daro spermą atsparesnę rūgščiai makšties aplinkai (vidutinė pH makštyje yra 4,5, o gimdos kaklelio kanale - 7,5).

Remiantis statistika, azoospermija diagnozuojama maždaug 2% nevaisingų porų.

Priežastys Azoospermija

Azoospermiją lydi spermos susidarymo pažeidimas, dėl kurio sėkliniame skystyje nėra spermos. Priklausomai nuo pagrindinių priežasčių, ekspertai išskiria obstrukcinį ir neobstrukcinį patologijos variantą.

„Azoospermia“ reiškia vyro galimybes natūraliai įsivaizduoti, o kai kuriems pacientams taip pat nesėkmingos pagalbinės reprodukcinės technologijos.

Azoospermija gali turėti obstrukcinę ir neobstruktyvią pradžią. Pirmuoju atveju priežastis yra spermos latakų užsikimšimas, o antru atveju tiesioginis spermos gamyba yra sutrikusi. [2]

Spermos transporto problemos gali kilti dėl šių priežasčių:

• Infekciniai ir uždegiminiai procesai, turintys įtakos vyrų reprodukcinei sistemai ir neigiamai paveikianti vyro gebėjimą tręšti;
• Trauminiai sužalojimai, chirurginės intervencijos stuburo kolonėlėje (lumbosakralinėje srityje), pilvo ertmėje, lytinių organų organuose;
• Skritingo veninių indų išsiplėtimas ir išsiplėtimas (Varicocele );
• Specifiniai kontracepcijos metodai, tokie kaip vazektomija -procedūra, kurioje pjaunami ejakuliaciniai kanalai;
• Įgimtas spermatozoidų latakų nebuvimas ar suliejimas.

Neįprastas azoospermijos tipas nėra susijęs su spermos išsiskyrimo užsikimšimu, tačiau tai susiję su spermos gamybos sutrikimu organizme. Priežastys, kurios išprovokuoja tokį gedimą, yra šios:

• Vartoti tam tikrus vaistus - ypač antibiotikus, steroidinius hormonus ir chemoterapiją;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir narkotikų vartojimas;
• Nepalankus paveldimumas (pvz., klinefelter arba kallmano sindromai);
• Hormoninis disbalansas, turintis įtakos sėklidžių funkcionalumui;
• Retrogradinė ejakuliacija, kai sperma patenka į šlapimo pūslę, o ne šlaplę (atsiranda stuburo smegenų traumų, diabeto melodijos ir kt.);
• Radioaktyviosios radiacijos, radiacijos terapijos poveikis;
• Sunkus ar užsitęsęs kūno temperatūros pakilimas, lėtinis intoksikacija, apsinuodijimas pesticidais, sunkieji metalai;
• Sėklidžių nesėkmė.

Rizikos veiksniai

Kadangi spermatogenezės ir azoospermijos sutrikimai yra gana dažni vyrų problemos, mokslininkai inicijavo tyrimą, kuriame jie sugebėjo nustatyti pagrindinius vyrų nevaisingumo vystymosi rizikos veiksnius:

• Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• Netinkama dieta (daugiausia riebių, sūraus ir aštraus maisto vartojimas);
• Profesinis pavojus penkeriems ar daugiau metų (aukšta ir per žema temperatūra, dujinis ir dulkėtas oras, cheminė intoksikacija);
• Nepalankios aplinkos sąlygos;
• Ignoruoti ligas, nesavalaikis medicininės pagalbos ieškojimas, patologijų lėšos;
• Hipodinamija, daugiausia sėsta ir sėsta gyvenimo būdas;
• Per didelis psicho-emocinis stresas, dažni konfliktai, rūpesčiai, baimės;
• Per didelis pratimas.

Vienas iš pirmaujančių veiksnių, plėtojamų azoospermiją, laikomas nesveiku šiuolaikinių stipresnės lyties atstovų gyvenimo būdu. Kenksmingi įpročiai daro gana ryškų neigiamą poveikį vyrų sveikatai ir reprodukciniams gebėjimams, o dar labiau kartu su kitais esamais veiksniais. [3]

Rizikos grupės grupėse gali būti:

• Pacientai, sergantys lytiškai plintančiomis infekcijomis;
• Vyrai, veikiantys jonizuojančius spindulius ar chemiškai aktyvias medžiagas;
• Asmenys, kurių artimiausi šeimos nariai patyrė hormoninius sutrikimus;
• Vyrai, turintys trauminių išorinės lytinių organų sistemos traumų istoriją.

Pathogenesis

Azoospermiją apskritai išprovokuoja viena iš trijų pagrindinių priežasčių:

1. Sutrikusi kanalų, per kuriuos išsiskiria sperma, funkcija.
2. Sumažėjęs sėklidžių funkcionalumas.
3. Kitos ligos ir sąlygos.

Pirmoji priežastis, sutrikę išvesties kanalai, atsiranda dėl tokių veiksnių kaip:

• Trauminiai nugaros smegenų sužalojimai, kuriuose į šlapimo pūslės ertmę išleidžiama spermos sekrecija;
• Prostatos operacijos (chirurginis prostatito, prostatos adenomų ir kt. Gydymas);
• Diabetas;
• Infekcinės uždegiminės patologijos, tokios kaip tuberkuliozė ar venerinės ligos;
• Genetinės patologijos, lydimos metabolinio nepakankamumo (pvz., Cistinė fibrozė);
• Įgimtos VAS DeFerens anomalijos.

Antroji priežastis, sutrikusi sėklidžių funkcionalumas, yra pasekmė:

• Iš nepalankių sėklidžių (kriptorchidizmas);
• Žemo vyrų lyties hormonų gamybos;
• Trauminiai ir kiti sėklidžių pažeidimai;
• Radiacijos poveikis, blogi įpročiai;
• Uždegiminės reakcijos, apimančios sėklidžių sritį;
• STD, orchitas;
• Genetiniai defektai, įgimtos anomalijos.

Tarp kitų patologijų, kurios gali išprovokuoti azoospermijos plėtrą, ekspertai vadina tokias ligas:

• Pagumburio pažeidimas - smegenų sritis, kontroliuojanti lytinių hormonų gamybą;
• Hipofizės liaukos pažeidimas - departamentas „pavaldus“ pagumburiui, kuris gali būti paveiktas dėl ilgalaikio apsvaigimo (įskaitant alkoholio ir narkotikus), naviko procesus ir kraujavimus.

Spermatogenezės procesas yra spermatozoidų susidarymas ir brendimas: jis prasideda brendimu ir trunka iki senatvės. Vyriškos lyties ląstelės susidaro kankinančiuose sėklidžių sėklų kanaluose. Tai įvyksta paeiliui: nuo spermatogonijos daugėjimo iki mejozės ir spermiogenezės procesų. Didžiausias proceso aktyvumas stebimas maždaug 34 ° C temperatūros režimu. Toks režimas išlaikomas dėl anatominės sėklidžių lokalizacijos ne pilvo ertmėje, o kapšelyje. Spermatozoidai visiškai subręsta sėklidžių priede. Visas spermos susidarymo ciklas vyro kūne trunka apie 74 dienas.

Simptomai Azoospermija

Pagrindinis azoospermijos požymis yra poros nesugebėjimas įsivaizduoti vaiką. Paprastai vyrai ieško medicininės pagalbos, nes paprastai dažniausiai nėra sutrikdyta. Kiti simptomai gali atsirasti tik tuo atveju, jei juos sukelia pagrindinė pirminė liga. Pavyzdžiui, nepakankama sėklidžių funkcija - hipogonadizmas - pasireiškia nepakankamai išsivysčiant antriniam lytiniam vaizdui, kurį pasireiškia nepakankamai eksponuoti plaukai, moters kūno tipo, ginekomastija. Sekrecinė azoospermija dažnai nustatoma atsižvelgiant į sėklidžių hipoplazijos foną, sumažėjusį seksualinį sugebėjimą, erekcijos disfunkciją, mažą varpos sindromą.

Skirtingos obstrukcinės azoospermijos tipai kartais lydi diskomforto jausmą, traukiantys skausmą lytinių organų srityje, kapšelio patinimas ar patinimas. Sėklidžių paltatyvūs sutrikimai dažnai nėra aptikti, tačiau priedai gali būti padidinti - dėl jose kaupimosi vyrų lytinių ląstelių. Obstrukcija dažnai vyksta tuo pačiu metu su retrogradine ejakuliacija.

Daugeliu atvejų vyras, kenčiantis nuo azoospermijos, nepastebi jokių patologinių požymių. Pirmasis „varpas“ pasirodo tada, kai sutuoktiniai pradeda planuoti nėštumą, tačiau reguliarūs neapsaugoti seksualiniai kontaktai nesukelia ilgai laukto rezultato: moteris nesikiša.

Gydytojai išskiria daugybę simptomų, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį, nes jie gali parodyti, kad nėra sutrikimų, kol pacientas įtaria vyro nevaisingumą ir azoospermiją:

• Švelnus su pertraukiamas skausmas kirkšnies srityje;
• Patinimas, patinimas kapšelio srityje;
• Erekcijos ir libido susilpnėjimas;
• Nuolatinis nuovargio jausmas;
• Patinimas, krūties liaukų padidėjimas (ginekomastija);
• Lėtiniai ir dažni infekciniai procesai;

Prastas plaukų augimas veide ir kūne, taip pat kiti tikėtino vyrų lytinių hormonų gamybos sumažėjimo požymiai.

Sperma Azoospermijoje

Semenų vertinimas atliekamas taip:

• Normosemija - nuo 1 iki 6 ml spermos skysčio.
• Multisemija - spermos skysčio tūris viršija 6 ml.
• NORMOSSPERMIA - vyrų lyties ląstelių skaičius per 1 ml spermos yra 60–120 mln.
• Polyspermija - vyrų lyties ląstelių skaičius 1 ml spermos skysčio viršija 120 milijonų.
• Aspermijos - spermatozoidų ir spermatogenezės ląstelių nėra.
• Oligozoospermija - spermos skysčio vyrų ląstelių vyrų skaičius neviršija 20 milijonų per 1 ml.
• Hipospermija - spermos skaičius yra nuo 20 iki 60 milijonų spermos per 1 ml.
• Azoospermija - spermoje nėra spermatozoidų, tačiau nesubrendusios spermatogenezės formos yra.

Formos

Azoospermija yra nevaisingumo rūšis vyrams, kurių metu spermatozoidų analizė nėra aptinkama. Andrologai ir urologai pabrėžia, kad yra keletas nenormalios spermatogenezės formų: tai ne tik azoospermija, bet ir oligozoospermija, astenozoospermija, teratoospermija.

Be to, įmanomas patologijų derinys - pavyzdžiui, tokios diagnozės kaip oligoast, o oligoasthenozoospermija, astenoteratozoospermija, oligoteratoospermija ir kt. Dažnai susiduriama.

Astenozoospermija	Mažiau nei pusė spermatozoidų, turinčių I tipo (progresuojančią linijinę) ir II tipo (lėtą linijinį ar progresyvų netiesinį) judėjimą, buvimą arba mažiau nei 25% I tipo judėjimo ląstelių buvimo. Vyriškų lytinių ląstelių skaičius ir forma yra normalios ribos.
Oligozoospermija	Gyvų lytinių lytinių ląstelių vyrų skaičiaus sumažėjimas - mažiau nei 20 milijonų 1 ml sėklų skysčio.
Teratozoospermija	Daugiau nei 50% vyrų lytinių ląstelių ląstelių būdingi struktūros (galvos ir uodegos) anomalijos.
Azoospermija	Spermos sekrecijoje nėra spermos.

Remiantis etiologiniu (priežastiniu) veiksniu, specialistai padalija tokio tipo pažeidimus:

• Neobstrukcinė azoospermija yra sutrikimas, nesusijęs su sėklų trakto obstrukcija. Patologija dažniausiai yra sekrecinė sutrikimo rūšis.
• Obstrukcinė azoospermija yra susijusi su sėklų latakų pravažiavimu. Tai lemia tai, kad vyriškos lyties ląstelės negali patekti iš sėklidžių į lytinį organą. Šis azoospermijos variantas atsiranda 40% atvejų. Latakų obstrukcija gali būti įgyta arba įgimta.
• Obturatoriaus azoospermiją sukelia spermatozoidų obstrukcija. Ši patologija gali būti visa ar dalinė priedų, kanalų ar sėklų pūslelių aplazija, įgyta latakų kliūtis dėl uždegiminės kliūčių, cistinių ir navikų procesų, suspaudžiančių priedų lataką. Taip pat įmanoma jatrogeninė obstrukcija dėl chirurginių intervencijų šioje srityje.
• Sekrecinę azoospermiją lydi sutrikusių spermos susidarymas dėl dvišalio kriptorchidizmo, epidparotito, naviko procesų, radiacijos ar toksiško poveikio.
• Laikina azoospermija yra trumpalaikė sąlyga, kai spermos ne visada nėra sėklų sekrecijoje, bet tik periodiškai. Pavyzdžiui, sutrikimas pastebimas padidėjus tam tikroms ligoms po stipraus streso, atsižvelgiant į gydymą tam tikrais vaistais (hormonais, antibiotikais, chemoterapiniais vaistais). Laikinas gedimas dažnai įvyksta, jei vyras piktnaudžiauja lankantis voniose ir saunose arba per dažnai turi lytinių santykių.
• Genetinę azoospermiją sukelia paveldimas veiksnys ir yra įgimta patologija. Priežastys yra skaitmeninės ar struktūrinės lyties chromosomų aberacijos. CFTR geno mutacijos (cistinės fibrozės) nešiotojai dažnai turi obstrukcinę azoospermiją, susijusią su sėklų latakų nebuvimu ar obstrukcija. [4]
• Įgimtą azoospermiją, kuri vystosi vaisiaus vystymosi metu, gali sukelti hipopituitarizmą, Cullmano ar Praderio-Willi sindromus, kitus sutrikimus, dėl kurių atsiranda gonadotropino ar GNRH trūkumas, ir Klinefelfterio sindromas. Daugiau nei 10% pacientų, kuriems diagnozuota azoospermija, yra nenormali spermatogenezė dėl Y chromosomos anomalijos. Tokie anomalijos dažniausiai tęsiasi iki ilgos chromosomos rankos: šį skyrių specialistai nurodo kaip AZF (azoospermijos faktorius).

Remiantis etiologiniu veiksniu, tokios azoospermijos formos išsiskiria:

• Pretikinė forma yra susijusi su hormoniniais gedimais ir parodo antrinį sėklidžių funkcijos trūkumą.
• Sėklidžių forma yra pirminė sėklidės disfunkcija dėl pačių sėklidžių anomalijų.
• Pokelinė forma atsiranda dėl sutrikusio ejakuliacijos ar ejakuliacinių kanalų užsikimšimo.

Pirmosios ir trečiosios ligos formos yra lengviausia gydyti. Sėklidžių variantas dažnai yra negrįžtamas (išimtis - varikocele).

Komplikacijos ir pasekmės

Pati azoospermija jau laikoma infekcinio uždegimo, endokrininių sutrikimų, turinčių įtakos urogenitalinei sistemai, komplikaciją.

Tačiau kas gali paaiškinti azoospermiją, jei negydote patologijos?

Dažnai visuomenė turi stereotipinį mąstymą: jei šeimoje nėra vaikų, problema yra moteris. Tačiau statistika sako gana skirtingai: moterų sveikata neleidžia pastoti tik 1/3 atvejų. Dar 1/3 yra vyrų reprodukcinės sveikatos pažeidimai. Likę 33% yra abiejų partnerių vienu metu problemos arba atvejai, kai negalima nustatyti nėštumo trūkumo priežasčių. Taigi, jei moteriai nesugeba pastoti 1–2 metus su reguliariais neapsaugotais lytiniais lytiniais santykiais, turėtų būti diagnozuojami abu partneriai.

Kai kuriems vyrams azoospermiją sukelia rimtos sveikatos sutrikimai, kurie laikui bėgant gali sukelti vienodai rimtų komplikacijų:

• Spūstys;
• Uždegiminės patologijos (prostatitas, orchitas, vezikulitas, epididimitas).

Be to, tiesioginis nesugebėjimo pastoti faktas dažnai tampa depresinių sutrikimų vyrų, stresinės situacijos, sukelia šeimos konfliktus ir nesusipratimus.

Vyrų nevaisingumas su azoospermija

Jei diagnozės metu sėklo skystyje nėra aptiktos vyrų ląstelių ląstelės, tai dar nereiškia, kad vyro kūnas tokių ląstelių visai negamina. Dažnai atsitinka, kad sėklidės visiškai veikia, tačiau pakeliui į išėjimą yra kliūtis, blokuodamos spermą patekti į sėklų skystį.

Yra tam tikras slenksčio spermos skaičius, kuris turi būti susidaręs sėklidėje, kad ląstelės pasiektų spermą. Jei spermatozoidai yra gaminami mažesniais skaičiais, jie gali nepasiekti ejakuliacijos, tačiau gali būti tiesiogiai sėklidėje.

Siekdamas nustatyti pagrindinę azoospermijos priežastį ir įvertinti vaisingumo atnaujinimo tikimybę ir toliau naudoti pagalbinius reprodukcinius metodus, gydytojas rekomenduoja pacientui atlikti diagnostiką - ypač sėklidės biopsiją. Ši procedūra dažnai padeda audiniuose rasti subrendusią spermatozoidą, taip pat leidžia nustatyti gydymo taktiką.

Diagnostika Azoospermija

Norint sėkmingai gydyti azoospermiją, būtina nustatyti pagrindinę sutrikimo priežastį. Interviu pacientas prasideda nuo anamnezės rinkimo: gydytojas turi žinoti apie kai kuriuos paciento seksualinio gyvenimo bruožus, pavyzdžiui, seksualinio aktyvumo laipsnį ir kokybę, laikotarpio, per kurį neįmanoma įsivaizduoti vaiko, trukmę. Be to, tokie punktai, kaip perduoti ar esami patologijos, blogi įpročiai, profesinė intoksikacija ir kt., Yra svarbi informacija. Toliau specialistas įvertina išorinius vyro duomenis: kūno sudėjimo bruožus, lytinių organų būklę, antrinių seksualinių savybių laipsnį.

Daugelyje diagnostikos centrų azoospermijos diagnozė atliekama tik atlikus bent du mikroskopinius spermos tyrimus, patvirtinančius, kad nėra vyriškų ląstelių ląstelių. Jei reikia, nustatyta papildoma diagnostika:

• Prostatos ultragarsas, semininės pūslelės, sėklidės ir kt.;
• Sėklidžių matavimas orchidometru ir kitais matavimo įtaisais;
• Spermograma (atlikta bent du kartus su 2–3 savaičių laiko intervalu);
• Kraujo tyrimas, parodantis folikulus stimuliuojančio hormono (fsh), testosterono, prolaktino, inhibino B;
• Genetiniai tyrimai (kariotipas, CFTR genas, AZF faktorius).

Be to, atliekami testai, siekiant nustatyti lytiškai plintančias ligas. Nenaudojama azoospermija nurodoma, jei FSH lygis padidėja iki 7,6 MF/L ar daugiau, turint bendrą sėklidžių vystymosi sutrikimą.

Instrumentinė diagnostika gali būti pratęsta. Atliekama transrektalinis prostatos liaukos ultragarsas, atliekama ultragarsinė Doplerio ultragarsų ultragarsų kraujagyslių ultragarsu.

Spermogramą papildo MAR-testavimas, kurį lydi anti-Sperm antikūnų kiekio kraujyje įvertinimas.

Ypač svarbus yra hormoninės būklės nustatymas, kuris padeda įvertinti lyties liaukų funkcionalumo hipofizės hipotalaminio reguliavimo kokybę.

Kaip žinome, lytiškai plintančios infekcijos taip pat gali neigiamai paveikti vyrų spermos kokybę. Norėdami atmesti tokias patologijas, atliekami ELISA, RIF ar polimerazės grandininės reakcijos (PGR) testai.

Norint pašalinti spermos skysčio patekimą ne į šlaplę, o į šlapimo pūslę (vadinamąją retrogradinę ejakuliaciją), atliekamas po erejakuliacinio šlapimo tyrimo.

Sėklidžių biopsija azoospermijai.

Jei nėra kontraindikacijų, biopsija atliekama standartiniu būdu: sėklidės sienos pradūrimas atliekamas su plona adata po preliminarios bendrosios ar vietinės anestezijos. Visa procedūra trunka tik kelias minutes. Jei anestezija buvo vietinė, pacientas paleidžiamas namo per valandą.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti vadinamąją „atvirą“ biopsiją: Šis metodas naudojamas, jei tyrimui reikia atlikti didesnį audinio kiekį. Procedūros metu kapšelyje padaromas odos pjūvis (iki 10 mm), tada paimkite norimą audinio kiekį. Manipuliacija užbaigiama tepant vieną ar daugiau siūlų (paprastai naudojant absorbuojamus sriegius). Pacientas gali grįžti namo po 2–3 valandų arba likti ligoninėje (jei reikia papildomos medicininės priežiūros).

Mikrochirurginis sėklidžių biopsijos metodas, apimantis didesnį odos pjūvį į kapšelį, yra rečiau praktikuojamas. Ši technika leidžia visiškai peržiūrėti naudojant chirurginį mikroskopą.

Visiems šiems metodams reikalingas paprastas, bet specialus paciento paruošimas. Gydytojas iš anksto renka išankstinio procedalinių tyrimų rezultatus, aptaria galimus anestezijos anestezijos metodus. Jis kalbasi su pacientu, paaiškina procedūros esmę, išsiaiškina, ar turi implantus, dirbtinius vožtuvus, širdies stimuliatorius, klausia apie vaistus, ypač tuos, kurie plonuoja kraują (acetilsalicilo rūgštis, varfarinas ir kt.).

Tiesioginis parengiamasis etapas yra toks:

• Vakare prieš procedūrą nereikėtų persivalgyti, patartina ne vakarieniauti ar valgyti kažko lengvo (varškės sūris, kai kurios daržovės ir kt.);
• Negerkite ir nevalgykite biopsijos dienos;
• Ryte nuplaukite duše, nusiskuskite plaukus kapšelyje ir priekinėje šlaunies srityje.

Medžiagos, gautos atliekant biopsiją, nukreipta tiesiai į embriologą. Jis įvertina vyro galimybes sėkmingai suvokti vaiką, atlieka papildomus tyrimus, konsultuojasi su reprodukcija, genetiku.

Cytogenetinis vyro, sergančio azoospermija, kariotipo tyrimas

Vyrams, kuriems sunku pastoti ir turintys išjungiamą kariotipą, rizikuoja išsivystyti spermos aneuploidija, chromosomų skaičiaus sutrikimas diploido rinkinyje, o chromosomų defektų dažnis yra lytinių linijos nuo 6 iki 18%.

Sunku per daug pabrėžti ch chromosomos vaidmenį formuojant spermą. Tačiau šiuo metu sunku nustatyti diagnostiką, leidžiančią aptikti chromosomų pokyčius ir jų poveikį vyrų lytinių ląstelių skaičiaus sumažėjimui. Yra žinoma, kad nevaisingumo vystymasis yra glaudžiai susijęs su geno medžiagos chromosomos nebuvimu.

Azoospermijoje genetiniai y chromosomos defektai yra maždaug 35–50% atvejų.

Šie chromosomų defektai gali sukelti sutrikusią spermatogenezę:

• Chromosomų skaičiaus sutrikimas (xxy, yyy);
• Struktūriniai chromosomų anomalijos;
• Chromosomų translokacijos.

Tokiais atvejais tiriamas azoospermijos ir kitų panašių sutrikimų kariotipas:

• Sekrecinėje azoospermijoje su padidėjusiu FSH lygiu serume;
• Oligospermijoje, kurios greitis yra mažesnis nei 5 milijonai spermos per 1 ml spermos;
• Teratozoospermija (daugybės negyvų spermatozoidų buvimas spermos skystyje).

Azoospermijoje dažnai aptinkamas 47, xxy kariotipo pokytis: pacientams, sergantiems kriptorchidizmu ir Klinefelterio sindromu, stebima papildoma X chromosoma. Visose metafazėse aptinkamas Robertsono translokacija (13, 14 chromosoma, taip pat 47, xy, -13, Rob. T. (13,14).

Manoma, kad tokiais atvejais translokacijai būdingas vėlyvas vystymasis, nes nėra įgimtų ir paveldimos vaisingumo sutrikimų ir chromosomų anomalijų pobūdžio įrodymų.

Vyrų, kuriems diagnozuota azoospermija, chromosomų defektų tipai yra parodyti lentelėje: [5]

Kariotipas	% pacientų, sergančių azoospermija
46, xy.	Daugiau nei 92%
Chromosomų anomalijos	Mažiau nei 8%
Klasikinis 47, xxy	Apie 2%
Pilna 48 forma, xxyy	Mažiau nei 1%
Mozaikos variantas 46, xy/47, xxy	Mažiau nei 1%
Klinikinis variantas 47, xxy	Mažiau nei 1%

Diferencialinė diagnostika

Būdingi bruožai, identifikuojami tiriant vyrą, turintį pirminę sėklidžių disfunkciją:

• Nepakankama antrinių seksualinių savybių išraiška;
• Ginekomastia;
• Per mažai sėklidės (mažiau nei 15 cm);
• Sėklidės yra tankios arba nėra;
• FSH yra padidėjęs arba jo ribose.

Obstrukcinė azoospermija yra aptinkama:

• Sėklidžių tūrio norma;
• Padidėjimas, priedėlio tankis, jame esančių mazgelių buvimas;
• Chirurgijos istorija, skirta pašalinti neoplazmus priede arba sterilizavimas;
• Uretroprostatito paveikslas;
• Prostatos defektai, padidintos sėklos pūslelės;
• Endokrininė sistema, hormoninė pusiausvyra yra normalios ribos.

Kriptorchidizmo atveju sėklidė nenusileidžia į kapšelį, požymius galima aptikti gimus. Galima vienašalis arba dvišalė patologija. Gali išsivystyti mikroskopinis sėklidės kalcifikacija, o tai tampa naviko vystymosi rizikos veiksniu. [6]

Varicocele:

• Sėkliuko augimas ir vystymasis yra sutrikęs;
• Sėlinio kanalo veniniai indai yra išsiplėtę daugiausia kairėje pusėje;
• Sėklidėje kyla skausmas ir diskomfortas.

Azoospermija	Varicocele
Išorinis patikrinimas	Sėklidžių dydis sumažėja, neelastine.	Yra varikozės išsiplėtusių veninių sėklų kanalo indų. Teigiamas Valsalva testas.
Ultragarsas	Pastebimi sėklidžių struktūros ir priedų pokyčiai.	Vizualizuojami varikozės išsiplėtusios veninės indai.
Spermogramos rezultatai	Azoospermijos požymiai.	Astenozoospermijos požymiai.

Gydymas Azoospermija

Pagrindinė azoospermijos gydymo kryptis yra stimuliuoti natūralų vyrų lytinių ląstelių vystymąsi. Tačiau terapinės manipuliacijos gali būti skirtingos, o tai priklauso nuo pagrindinių sutrikimo priežasčių. [7] Dažniausiai gydytojas pacientui rekomenduoja tokius terapinius metodus:

• Hormoninis gydymas - apima estrogeno ir LH (liuteinizuojančio hormono) preparatų vartojimą, skirtą stimuliuoti spermatogenezę. Tokios terapijos trukmė nustatoma individualiai ir dažniausiai trunka keletą mėnesių, iki šešių mėnesių.
• Chirurginis gydymas naudojamas obstrukciniams sutrikimams, kurie išprovokuoja azoospermiją. Reprodukcinė funkcija atkuriama po to, kai pataisoma pataisa: pavyzdžiui, chirurgas pašalina įgimtus vystymosi defektus, varikocele ir pan.
• Spermos ekstrahavimas atliekant biopsiją atliekamas, kai visiems aukščiau išvardytiems metodams nepavyko išspręsti problemos. Gydytojai iš seminalinės kanalo ertmės išgauna aktyvų spermatozoidą ir naudoja juos dirbtiniam apvaisinimui.

Pacientams, sergantiems azoospermija, kurią sukelia tokios patologijos kaip varikocele, kriptorchidizmas, prostatos cista, reikia operacijos.

Jei problema yra uždegiminių procesų pasekmė reprodukcinėje sistemoje, tada atliekamas priešuždegiminis vaistų gydymas.

Hormoninės pusiausvyros sutrikimas stabilizuojamas tinkama hormonų terapija.

Visais atvejais gydymo režimas nustatomas ir atrinktas atskirai, nes svarbu atsižvelgti į daugelį paciento ir apskritai jo sveikatos būklės savybių. Jei gydymas nesukelia norimo efekto, galima padėti porai atlikti mikrochirurgiją, kuri leidžia iš sėklidžių audinio gauti vyrų ląsteles. Gauta biomedžiaga yra pristatyta embriologams, kurie pasirenka spermatozoidą, skirtą vėlesniam dirbtiniam apvaisinimui. [8]

Ar azoospermija yra gydoma, ar ne?

Azoospermija gali būti gydoma, jei problemos priežastis gali būti pašalinta. Pvz., Jei patologiją išprovokuoja obstrukcija - sėklų kanalo užsikimšimas, atliekama rekonstrukcinė operacija, kuri gali apimti šlaplės plastiką, anastomozę, chirurginį varikocele pašalinimą ir kt.

Gydymo sėkmė po chirurginės obstrukcijos korekcijos pastebima maždaug 30–55% atvejų.

Jei azoospermija buvo endokrininės, hormoninių sutrikimų pasekmė, tada atliekama hormonų pakeitimo ar stimuliuojančio pobūdžio gydymas. Yra daugybė atvejų, kai po hormoninio terapijos spermatozoide atsiranda visaverčių vyrų lytinių ląstelių.

Jei nėštumas azoospermijoje neatsiranda, nepaisant visų imamų priemonių, pacientui rekomenduojama pasitarti su reprodukcija dėl dirbtinio apvaisinimo procedūros, pavyzdžiui, ICSI (spermos injekcija į citoplazmą). Technika apima spermos gavimą iš sėklidės ar priedo atliekant atvirą ar siekiančią biopsiją.

Sudėtingais atvejais, kai manoma, kad neįmanoma aptikti ir pašalinti azoospermijos priežastį, vienintelė galimybė yra naudoti donoro spermą koncepcijai. [9]

Vaistai

Antriniame hipogonadizme gydymui naudoti chorioninio gonadotropino preparatus: HCG, choragonas, pregnyl, profazi ir kt., Tris kartus per savaitę 2 tūkstančių TV dozėje. Menotropinas taip pat skiriamas 0,5–1 ampulo kiekiu, kai trims kartus per savaitę yra injekcijos į raumenis į raumenis.

Papildomi vaistai:

• Cefalosporino antibiotikai (cefazolinas, cefotaksimas 1,0 du kartus per dieną;
• Uroseptiniai fluorokvinolonų grupės agentai (Ciprofloxacin 250 mg du kartus per dieną);
• Vietiniai vaistai nuo uždegimo („Vitaprost“ žvakidės 1 vnt. Taktoje vakare prieš miegą);
• Analgetikai (Ketonal 2.0 į raumenis, analgin 1.0, nospazine 2.0 į raumenis);
• Vaistai, skirti optimizuoti mikrocirkuliaciją (pentoksiflilinas 5.0 kaip intraveninis lašelis);
• Antimikotiniai agentai (150 mg flukonazolas kartą per dieną, intrakonazolo tirpalas);
• Askorbo rūgštis 2,0 per dieną keturias dienas.

Teigiamos apdorojimo dinamikos rodiklis yra skausmų traukimas į kirkšnies sritį, tai yra pavienių spermatozoidų metu spermogramos metu, tai, kad nėra uždegiminių procesų. Spermograma ir hormoniniai tyrimai kartojami 4 savaites.

Tribestanas

Azoospermijos endokrininių formų gydymas dažnai atliekamas naudojant augalų kilmės preparatas. Šiuo metu ypač domina fitomedicinos, kurios yra veiksmingos ir saugios. Augalų preparatai paprastai derina lengvą sudėtingą poveikį ir ryškų šalutinį poveikį, taip pat galimybę naudoti kartu su tradiciniais vaistais.

Yra daugybė vaistažolių preparatų, kuriuose yra saponinų arba vadinamųjų steroidinių glikozidų, galinčių švelniai reguliuoti vyriškos kūno hormoninę pusiausvyrą. Pažymėtina, kad tokios priemonės ištaiso sutrikdytą endokrininių liaukų darbą, nepažeidžiant normaliai veikiančios liaukos sistemos.

Viena iš priemonių kompozicijoje, kurioje yra saponinų, yra „Tribestan“. Vaistas aktyviai vartojamas siekiant ištaisyti vyrų libido ir vaisingumo sutrikimus.

Turtinga kompleksinė „Tribestan“ kompozicija suteikia daugiapakopį vaistą, kuris atsispindi hipofizės liaukų, sekso liaukų, antinksčių žievės lygyje. Saponinų ir sapogeninų pagalba stabilizuojama endokrininių liaukų funkcija, o alkaloidai padeda išsiplėsti kraujagysles, pagreitinti kraujo apyvartą seksualinėje sistemoje.

Tribestanas daro įtaką hormoninei pusiausvyrai, turi netiesioginį estrogeninį poveikį, nesikišdamas į reguliavimo mechanizmus.

Be to, vaistas daro teigiamą poveikį psicho-emocinei pusiausvyrai, pagerina autonominės nervų sistemos būklę, optimizuoja gerovę, sumažina nuovargį, padidina fizinę ir psichinę veiklą. Svarbu, kad „Tribestan“ būtų saugus, netoksiškas, nesukelia funkcinių ir morfologinių pokyčių. Jis gali būti naudojamas kaip monoterapija arba kartu su hormoniniais vaistais.

Vyrams, sergantiems azoospermija, rekomenduojama tris kartus per dieną vartoti „Tribestan 1-2“ tabletes bent tris mėnesius iš eilės. Terapinis kursas gali būti kartojamas, kol bus pasiektas reikiamas teigiamas poveikis.

Paprastai gydymas yra gerai toleruojamas, nebuvo pastebėtas jokie perdozavimo ir ryškaus šalutinio poveikio atvejų. Alerginės reakcijos buvo retai aptiktos.

Spermaaktinas

Mokslininkai nustatė, kad vartoti vaistus, kuriuose yra antioksidantų ir mikroelementų, daugeliu atvejų padeda padidinti tręšimo tikimybę ir sumažina reprodukcinių sutrikimų riziką. Labiausiai paplitęs ir susidomėjimas iš specialistų gavo vaistų kompleksus, turinčius įtakos įvairių rūšių spermatogenezės sutrikimams (įskaitant azoospermiją). Gydytojai atkreipė dėmesį į spermaktino, acetil-L-karnitino, L-karnitino fumarato ir alfa-lipoinės rūgšties komplekso poveikį oksidacinio streso vertėms ir vyrų lytinių ląstelių DNR suskaidymo laipsniui.

Daugybė tyrimų atskleidė teigiamą statistiškai reikšmingą pagrindinių spermogramos verčių dinamiką, ypač judrumą ir morfologiją. Stabilus pagerėjimas buvo pastebėtas jau arčiau trečiojo terapinio kurso mėnesio. Tuo pat metu laisvųjų radikalų skaičius sumažėjo. Pagrindinė išvada buvo padaryta: spermatogenezės stimuliavimas sudėtingu preparato spermaktinu yra veiksmingas ir saugus būdas ištaisyti vyrų reprodukcinę funkciją.

Vaistas vartojamas vienas paketėlis (10 g) ryte iškart po pusryčių. Milteliai turi būti praskiedžiami 150–200 ml vandens ar sulčių (pienas, karšta arbata ir alkoholio turintys gėrimai nėra tinkami).

Retais atvejais spermaktinas gali sukelti individualų jautrumo reakciją. Jei taip atsitiks, sudėtinga priemonė atšaukiama ir pakeista kitais, tinkamesniais vaistais.

Selzinc

Norint tinkamai veikti vyrų reprodukcinei sistemai, svarbu išlaikyti fiziologinį vitaminų ir mikroelementų koncentracijos lygį, kuris dalyvauja biocheminėse reakcijose ir yra jų katalizatoriai. Kai kuriuos būtiniausius mikroelementus gamina vyrai reprodukciniai organai. Svarbiausi normalaus vaisingumo elementai laikomi cinko ir seleno jonais.

Šiandien daugeliui pacientų organizme yra vitaminų ir mikroelementų trūkumas. Visų pirma, tai susiję su mitybos sutrikimais, turint daug blogų įpročių ir nepalankių aplinkos sąlygų. Vienoda ir ribota mityba gana greitai reiškia, kad sumažėja naudingų medžiagų suvartojimas ir dėl to įvairių patologinių sąlygų vystymasis.

Cinkas kontroliuoja genų ekspresiją ląstelių proliferacijos ir diferenciacijos metu ir yra susijęs su sensibilizavimu su hormonais ir augimo faktoriais. Cinko trūkumas ypač paveiktas ankstyvosiose ląstelių ciklo fazėse. Būtent dėl jo trūkumo paauglių seksualinis vystymasis ir sumažėja vyrų vaisingumas. Įdomu tai, kad cinkas linkęs kauptis prostatos liaukoje ir yra vienas iš išskiriamo skysčio ingredientų. Tai padeda sureguliuoti spermoplazminių fermentų aktyvumą, dalyvauja krešėjimo ir suskystinimo iš sėklų skysčio procesuose. Cinko buvimas vyrų lytinių ląstelių ląstelėse yra didžiausias visame organizme ir siekia 1900 µg/kg.

Kitas mikroelementas, selenas, turi apsauginį poveikį nuo biochemiškai agresyvių laisvųjų radikalų. Selenas yra būtinas kaip antioksidantas ląstelių membranų gynėjas, stimuliuoja kitų antioksidantų darbą. Jei šio mikroelemento trūkumas vystosi vyrų nevaisingumas, nes jis ne tik apsaugo vyrų lytinių ląstelių ląsteles, bet ir yra atsakingas už jų judrumą.

Daugelis tyrimų patvirtino „Selzinc“ veiksmingumą atsižvelgiant į spermos koncentraciją, judrumą ir morfologiją vyrams, kenčiantiems nuo vaisingumo sutrikimų. Šis vaistas išlieka visiškai saugus net vartojant dvi kasdienes dozes, ir jokio šalutinio poveikio ir simptomų nepastebėta. „Selzinc“ kelis mėnesius (gydytojo nuožiūra) vartojama po vieną planšetinį kompiuterį.

Prostagut Forte

Polikomponentė vaistažolė Prostagut Forte yra naudojamas azoospermijai, susijusiai su gerybine prostatos hiperplazija ir prostatitu. Vaistas laikomas absoliučiai saugiu ir tuo pat metu nėra prastesnis veiksmingumui su žinomais sintetiniais vaistais.

Produkto sudėtis parodo „Serenoa“ šliaužiančių uogų ir Sabalo palmių ekstraktą, taip pat sausas dilgčiojo šakniastiebio ekstraktas.

„Prostagut Forte“ būdingas ryškus priešuždegiminis, anti-edeminis poveikis, gebėjimas slopinti ląstelių vystymąsi slopinant RNR gamybą. Papildomos vaisto savybės: nervų sistemos stimuliavimas, prostatos ląstelių testosterono vartojimo slopinimas. Aktyvi vaisto sudėtis padeda sumažinti pacientams skausmingus ir deginančius pojūčius šlapimo išsiskyrimo metu atliekant gerybinę prostatos hiperplaziją.

Vaistas tiesiogiai neturi įtakos azoospermijos gydymui.

Vaisto kapsulės vartojamos žodžiu, visa forma, su vandeniu. Gydymo trukmė - mažiausiai vieną mėnesį viena kapsulė ryte ir vakare. Prostagutas yra gerai toleruojamas, šalutinis poveikis, būdamas nemaloniais pojūčiais pilvo srityje, retai būna. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti alergija vaistui.

Ką galima padaryti išvadą? Narkotikų prostatos fortas turi įtakos tik išorinėms sutrikimų apraiškoms, tačiau tiesiogiai azoospermija, taip pat prostatos neoplazmų augimas, šis vaistas negali išgydyti. Tačiau kaip išsamaus gydymo dalį vaistas gali būti vartojamas.

Kineziterapijos gydymas

Medicininiai ir chirurginiai metodai nėra vienintelis būdas atsikratyti azoospermijos. Gydytojai naudoja dabartinį, lazerį, magnetoterapiją kaip pagrindinių terapinių metodų papildymą, kuris leidžia geriau atstatyti vyrų vaisingumą.

Tuo tarpu ne visada pastebimas fizinių procedūrų veiksmingumas: jie padeda, jei reikia išgydyti lėtines Urogenitalinės patologijas arba paspartinti kūno atsigavimą po operacijos. Pagrindinis tokių procedūrų poveikis yra padidinti ar sumažinti raumenų toną, išsiplėtimo indus, pagerinti mikrocirkuliaciją, blokuoti vangius uždegiminius procesus.

Kineziterapija nėra paskirta ūminėms uždegiminėms reakcijoms, infekciniams procesams, įtariamiems piktybiniams navikams, taip pat karščiavimo laikotarpiais, turint sunkų sisteminių patologijų eigą.

• Vakuuminis masažas yra populiariausia azoospermijos gydymo procedūra ir yra vietinis neigiamo slėgio technika, vadinama LOD terapija. Procedūra apima varpos įdėjimą į specialų barocherį, iš kurio lėtai pumpuojamas oras. Dėl to varpos sritis aktyviai teka kraują, atsiranda erekcijos būsena. Atkūrus slėgį, procedūra kartojama. Toks specifinis masažas nustatomas, jei vyro azoospermija sujungta su erekcijos disfunkcija. Kas suteikia tokį gydymą? Užkirstų kelią kraujo sustingimui, pagerina mikrocirkuliaciją, praturtina organus deguonimi, o tai daro teigiamą poveikį prostatos darbui ir sėklidėms. Šis metodas yra kontraindikuotas pacientams, kuriems yra ryški varikocele, kirkšnies išvarža, taip pat padidėjusios kraujo krešulių rizika.
• Lazerio terapija apima mažo intensyvumo lazerio, kuris nesunaikina audinių, naudojimą: raudonas spinduliuotės diapazonas siekia dviejų milimetrų gylį ir infraraudonųjų spindulių - iki aštuonių milimetrų. Pagrindinė lazerio terapijos savybė yra imuninė stimuliacija, metabolinių procesų optimizavimas, blokuojantis uždegiminį atsaką, testosterono susidarymo suaktyvinimą, kuris daro tiesioginį poveikį spermatozoidų motorinei aktyvumui.
• Magnetinė terapija normalizuoja kraujagyslių tinklą, stabilizuoja hormonų gamybą, turi hipotenzinį ir priešnavikinį poveikį.
• Elektrostimuliacija apima impulsinių srovių, dėl kurių raumenys susitraukia, taikymą. Naudojant elektroforezę, vaistai pristatomi į reikiamą plotą, ypač fermentų ir anti-edemos vaistus. Šis vaisto pristatymo į audinius metodas padeda padidinti vaisto koncentraciją reikiamoje kūno srityje, kad būtų sumažintas šalutinio poveikio sunkumas. Elektrostimuliacija nėra paskirta pacientams, sergantiems naviko procesais, sudėtingomis uždegiminėmis ligomis, taip pat esant odos pažeidimams procedūros srityje.

Kiti azoospermijos fizinės terapijos metodai gali būti::

• Ozono terapija;
• Gydymas purvu;
• Transuretrinės mikrobangų krosnelės terapija.

Metodai gali būti naudojami atskirai arba kartu tarpusavyje.

Žolelių gydymas

Azoospermijos liaudies vaistai paprastai yra neveiksmingos. Tačiau kai kuriais atvejais vaistiniai augalai kartu su gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiais padeda šiek tiek pagerinti sėklų skysčio kokybę.

Jei kyla problemų dėl spermatogenezės, rekomenduojama užvirti ir gerti vanagų vaisių infuziją kiekvieną rytą, popietę ir vakare, o ne arbatą. Be to, gerai padeda ir „Hollyflower“ žolelės ir Hollyflower arbatos.

Norėdami atkurti spermos grotelių morkų kokybę, išspauskite 100 ml sulčių ir sumaišykite su dviem mumie tabletėmis. Vaistas vartojamas kasdien prieš pusryčius. Be to, dienos metu turėtumėte išgerti žolelių ergotos infuzijos. Tokio gydymo eiga tęsiasi mėnesį.

Virkite 2 šaukštus Adomo šaknies augalo verdančiu vandeniu. Po aušinimo priemonė filtruojama ir naudojama 1 šaukštu. Kasdien.

Paruoškite žolelių kolekciją, pagrįstą graikinių riešutų lapais, pušies ūgliais, Islandijos samanomis ir baltomis šilkmedžiais. Ingredientai paimami vienodais kiekiais. Tada 2 šaukštai. Mišinio L. pilamas verdantis vanduo (450 ml) ir pusvalandį reikalauja termoso. Tada tris kartus per dieną nutildykite 150 ml, o ne arbatą. Galite pridėti medaus ir citrinos sulčių.

Geram poveikiui būdinga Lapchatka tinktūra. Norėdami jį paruošti, paimkite augalo šakniastiebį (100 g), supilkite 0,5 litro degtinės, reikalaukite dvi savaites. Tada tinktūra filtruojama ir tris kartus per dieną paimta vieną šaukštelį, tarp valgymo, geriant nedidelį kiekį vandens.

Liaudies gydytojai pataria pašalinti azoospermijos sezono maistą su džiovintais ir šviežiais bazilikais arba gerti lapų infuziją. Norėdami paruošti 20 g šviežių baziliko lapų infuziją, užpiltą 250 ml verdančio vandens, reikalaujama pusvalandžio. Priemonė yra girta tris kartus per dieną pusvalandį prieš pusryčius, priešpiečius ir vakarienę.

„BeeKeepers“ produktai, visų pirma, „Royal Jelly“ kartu su medumi - taip pat daro gerą darbą. Toks mišinys valgomas iš karto po valgio, laikant jį burnoje, kol jis visiškai ištirps. Nebūtina gerti vandens ar kitų skysčių.

Chirurginis gydymas

Azoospermijos atveju - patologija, kurioje ejakuliacijai trūksta spermatozoidų, chirurginiai metodai naudojami vyriškoms lyties ląstelėms gauti. Šie metodai apima PESA, TESA ir TESE.

Pirmuosius du metodus - PESA arba TESA - dažniausiai praktikuoja specialistai. TESE dvišalės sėklidės biopsijos technika naudojant mikrochirurginę technologiją naudojama neobstrukcinei azoospermijai gydyti. [10]

• PESA yra adatos biopsija, atliekama keliose sėklidžių priedų srityse. PESA yra adatos biopsija, atliekama keliose sėklidžių priedų srityse ir laikoma 100% veiksminga esant VAS deferens obstrukcijai, tačiau pati procedūra gali dar labiau pabloginti VAS deferens blokavimo laipsnį.
• TESA technika apima adatos biopsijos atlikimą keliose sėklidžių vietose. Tai minimaliai invazinė procedūra, sėkmingai gaunama reikiamu spermatozoidų skaičiumi. Tačiau metodas turi savo trūkumų: jis yra efektyvus tik tuo atveju, jei yra spermatogenezės židinių, tačiau net esamus židinius ne visada galima aptikti dėl to, kad nėra regos audinių struktūros kontrolės. Jei gydytojas kiekvienoje sėklidėje atlieka iki šešių pradūrimų ir nerasta patinų lytinių ląstelių, rekomenduojama atlikti tese mikrochirurginę punkciją.
• TESE yra sėklidžių audinio siekis tolesniam spermos ekstrahavimui. Ši technika laikoma veiksmingiausia. Pirmiausia atliekama biopsija, o spermatozoidai yra atskirti nuo ekstrahuotos biomedžiagos. Praktika uždaryta punkcija, kuriai naudojamas specialus pistoletas: Ši procedūra apibūdinama dažnomis komplikacijomis ir santykinai mažu efektyvumu. Labiausiai paplitęs yra dvišalė mikrochirurginė daugiažidininė sėklidžių biopsija, kuri dažnai naudojama pacientams, sergantiems neobstrukcine azoospermija.

Nėštumas su azoospermija

Prieš pateikdamas prognozes apie moters, sergančios azoospermija, apvaisinimu vyrui, gydytojas turi išanalizuoti diagnozės rezultatus, nustatyti tipą ir rasti sutrikimo priežastį. Tik po to yra sukurta optimali vėlesnių priemonių taktika, siekiant nėštumo ir sveiko vaiko gimimo porai.

Jei pacientui diagnozuojama obstrukcinė azoospermija, chirurgo pagalba galima atkurti vaisingumą. Mikrochirurginė rekonstrukcija atliekama siekiant atidaryti VAS deferenus, kurių subtilybės priklauso nuo užkimštos srities vietos ir masto.

Sekrecinės azoospermijos atvejis yra šiek tiek blogesnis, nes, atsižvelgiant į tokią diagnozę, tikimybė sėkmingai gydyti, nors jų yra, tačiau jie nėra tokie puikūs. Nepaisant to, kai kuriuos hormoninius gedimus galima pašalinti atliekant konservatyvų gydymą, kurio tikslas - stabilizuoti endokrininę sistemą ir ištaisyti spermatogenezę. Jei pagrindinė azoospermijos priežastis buvo kapšelių kraujagyslių išsiplėtimas, nevaisingumą dažnai galima išgydyti atliekant operaciją.

Daugeliui pacientų tikimybė išgydyti vis dar yra menka. Esant tokiai situacijai, jei gydytojas mato, kad nėra jokios perspektyvos nuolatinės terapijos, gali būti rekomenduojama naudoti pagalbinius reprodukcinius metodus, ypač IVF. Ši technologija daugiau nei keturis dešimtmečius sėkmingai naudojo reproduktai, ir bėgant metams metodo efektyvumas didėjo.

IVF azoospermijai

Šiandien specialistai sėkmingai naudoja vyriškų lytinių ląstelių ląstelių išgavimo metodą tiesiogiai iš sėklidės, kad galėtų toliau naudoti apvaisinimo in vitro (ICSI) programose. Spermos ekstrahavimo technika yra biopsija. Ši procedūra lemia ilgai lauktą nėštumą maždaug 30–60% atvejų.

Biopsijos efektyvumas gali skirtis, atsižvelgiant į azoospermijos sunkumą. Norint pateikti aiškesnę individualizuotą gydymo prognozę, atliekamas išsamus paciento tyrimas. Gydytojas gauna preliminarią informaciją apie patologijos tipą, dėl kurio jis įvertina tręšimo sėkmės tikimybę.

Yra įvairių biopsijos metodų: gydytojas pasirenka tinkamiausią, kuris bus ypač efektyvus tam tikroje situacijoje.

Prevencija

Užkirsti kelią azoospermijos vystymuisi ir užkirsti kelią vyrų reprodukcinės sveikatos sutrikimams, visų pirma, kad tai būtų sveikas gyvenimo būdas. Gydytojai turėtų motyvuoti savo pacientus ir paaiškinti jiems būtinybę išvengti blogų įpročių.

Gydytojai rekomenduoja:

• Atsisakykite įsitraukti į perspektyvų seksualinę veiklą, neturite neapsaugotų seksualinių santykių su abejotinu partneriu;
• Atsisakyti gerti alkoholinius gėrimus, vartoti narkotikus ar dūmus;
• Praktikuokite pagrįstą vidutinį fizinį aktyvumą, venkite ir hipodinamijos, ir per didelio fizinio aktyvumo;
• Periodiškai apsilankykite pas gydytoją, kad atliktumėte prevencinius tyrimus, laiku gydykite bet kokius infekcinius ir uždegiminius organizmo procesus;
• Nepamirškite tinkamai pailsėti ir miegoti;
• Venkite konfliktų ir stresinių situacijų.

Be to, svarbu atsiminti, kad norint išlaikyti vyrų vaisingumą, nepageidautina susilaikyti nuo sekso ir per dažnai turėti lytinių santykių. Optimalu turėti lytinius santykius kartą per 3–4 dienas.

Prognozė

Azoospermijos gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, tai yra paciento amžiaus ir bendrosios sveikatos būklės, jo gyvenimo būdas. Jei aptinkamas chromosomų defektas, specialistas gali reikalauti papildomos genetinės diagnozės, kuri yra būtina norint įvertinti embrionų rizikos laipsnį. Be to, norint išrašyti hormoninius vaistus, reikia aiškiai kontroliuoti gydymą: jei nesilaikote tokių vaistų vartojimo schemos, tai gali reikšmingai ir neigiamai paveikti terapijos veiksmingumą.

Bendra prognozė yra tokia: pacientai, sergantys obstrukcine azoospermija, turi didesnę galimybę pastoti po gydymo, tiek natūraliai, tiek naudojant pagalbines reprodukcines technologijas. Sekrealinę azoospermiją sunkiau gydyti, tačiau net ir čia yra keletas šansų, kad terapija sėkmingai sėkmingai. Svarbiausia yra įvykdyti visas gydytojo rekomendacijas ir receptus, tiksliai laikytis gydymo schemos. Tik šiuo atveju įmanoma pasiekti ir nuolatinį vyrų ląstelių išvaizdą ir nuolatinį buvimą spermos skystyje, ir toliau - ir sėkmingai koncepcija.

Labiausiai beviltiška sutrikimo rūšis laikoma azoospermija, išsivysčiusi dėl epidparotito ar kiaulytės. Blogiausia prognozė pastebima genetinėje ar idiopatinėje patologijos formoje.