Kas yra aspermija?

Spermatogenezės sistemos sutrikimas, pasireiškiantis spermatozoidų (sėklinio skysčio) sekrecijos nebuvimu ejakuliacijos (ejakuliacijos) metu esant normaliam seksualiniam susijaudinimui, apibrėžiamas kaip aspermija (arba aspermatizmas). TLK-10 patologijos kodas yra N46 (vyrų nevaisingumas).[1]

Epidemiologija

Statistiškai aspermija su ejakuliacijos latakų obstrukcija yra vyrų nevaisingumo priežastis 6-10% atvejų.

Nors ne daugiau kaip 2% vyrų nevaisingumo atvejų yra susiję su retrogradine ejakuliacija, tačiau ji yra pripažinta viena iš pagrindinių aspermijos priežasčių.

Be to, beveik 14% nevaisingų vyrų, sergančių aspermija, turi susijusių chromosomų anomalijų. Y chromosomos mikrodelecijos yra antroje vietoje tarp genetinių spermatozoidų trūkumo ejakuliacijos metu priežasčių – iki 10% atvejų.

O pirmąją vietą užima Klinefelterio sindromas, nustatytas 11% vyrų, sergančių aspermija (bendras šio genetinio sutrikimo paplitimas – 0,2% vyrų populiacijos).[2]

Priežastys Aspermija

Kas gali sukelti spermatozoidų trūkumą ejakuliate ar apskritai ejakuliate (lytinio akto metu išsiskiriantis skystis, kuriame yra spermatozoidų ir reprezentacinės liaukos bei sėklinių pūslelių išskyrų)? Akivaizdu, kad dėl jo susidarymo problemų – spermatogenezės – arba dėl kliūties jo išsiskyrimui ejakuliacijos metu.

Galimas aspermijos priežastis ekspertai pirmiausia sieja su jos patekimu į šlapimo pūslę – vadinamąją atvirkštinę arba retrogradinę ejakuliaciją , kuri dažniausiai atsiranda dėl dalinio arba visiško abiejų ejakuliacinių latakų (ductus ejaculatorius), kurie praeina pro prostatą ir atsidaro, užsikimšimo. į prostatos šlaplės dalį (prostatos šlaplę).

Šių latakų obstrukcija gali būti įgyta: dėl trauminio sužalojimo, dvišalio orchito (sėklidžių uždegimo), sėklidžių priedėlių uždegimo (sėklidės prielipo) - epididimito , dėl dažnų šlapimo takų infekcijų su šlaplės susiaurėjimu ; dėl urogenitalinių struktūrų pažeidimo Mycobacterium tuberculosis ir TORCH infekcijos. Įgimta šios patologijos priežastis yra lytinių liaukų pažeidimas cistinė fibrozė , kurios metu yra nepakankamai išsivystę sėkliniai latakai.

Gali būti pastebėtas spermos ir ejakuliato išskyrų nebuvimas šiais atvejais:

• sėklidžių nesugebėjimas nusileisti į kapšelį - kriptorchizmas ;
• sėklidžių atrofija ;
• Dvišaliai sėklidžių navikai (iš Sertoli ląstelių arba Leydig ląstelių);
• sėklidžių kanalėlių ektazija (cistinė transformacija);
• nenormalus sėklidžių spermatozoidinių virvelių venų išsiplėtimas - varikocelė ;
• Del Castillo sindromas (Sertoli ląstelių sindromas);
• Idiopatinis arba antrinis hipogonadizmas , sukeliantis hormonų pusiausvyros sutrikimą ir nepakankamą androgenų gamybą;
• Vadinamųjų spermos antigenų arba antisperminių antikūnų (AsAt) buvimas.

Spermos nebuvimas ejakuliacijos metu gali atsirasti dėl prostatos sekrecijos disfunkcijos piktybinių navikų, adenomos, hiperplazijos ir difuzinių prostatos parenchimos pokyčių , taip pat sėklinių pūslelių agenezės, hipoplazijos ar cistų .

Paveldimas Klinefelterio sindromas (su sėklidžių epitelio aplazija) ir lytinės Y chromosomos mikrodelecijos – jos mikroskopinės srities praradimas spermatogenezei specifinėje srityje (aspermijos/azoospermijos faktoriaus sritis – AZF) turi didelę vietą aspermijos etiologijoje. /azoospermija.

Rizikos veiksniai

Iki šiol yra laikomi sumažėjusios spermatogeninės funkcijos su aspermija rizikos veiksniais:

• traumos ir sėklidžių perkaitimas;
• lėtinių ligų ir urogenitalinės sferos navikų formacijų buvimas;
• Įgimta antinksčių žievės disfunkcija – adrenogenitalinis sindromas;
• pagumburio disfunkcija;
• nepakankamas skydliaukės hormonų kiekis (hipotirozė);
• Nugaros smegenų nervų pažeidimai viršutinėje juosmens srityje ir diabetinė neuropatija su periferinių nervų skaidulų pažeidimu;
• Ilgalaikis tam tikrų vaistų, ypač alfa adrenoblokatorių, anabolinių steroidų, antidepresantų, antihipertenzinių vaistų vartojimas;
• dubens spindulinė terapija;
• komplikacijos po prostatos, kapšelio ir sėklidžių operacijų, kirkšnies išvaržos ar šlapimo pūslės naviko operacijos, po epididimektomijos ir retroperitoninės limfadenektomijos.

Spermatogenezės sutrikimų riziką padidina nutukimas, diabetas, dažnas stresas ir depresija. Vyrų reprodukcinės sistemos organus neigiamai veikia nikotinas, alkoholis ir narkotinės medžiagos; ilgalaikis sunkiųjų metalų, fenolio ir benzeno darinių poveikis; didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės.

Pathogenesis

Sperma (iš graikų spermatos – sperma) gaminasi sėkliniuose kanalėliuose, esančiuose kiekvienos sėklidės, vyriškos lyties liaukos, skiltelėse. Čia esančios Sertoli ląstelės palaiko ir maitina neišsivysčiusias progenitorines ląsteles (spermatogonijas), kurios mitozės ir mejozės būdu paeiliui transformuojamos į spermatocitus, vėliau į spermatidus, o vėliau subręsta į spermatozoidus. Šis procesas vadinamas spermatogeneze. Šiame procese subrendę spermatozoidai (paruošti patelės kiaušialąstės apvaisinimui) dėl kanalėlių susitraukimų patenka į sėklidžių priedus (sėklidės prielipą), o iš ten – per sėklinius latakus (ductus deferens) – į sėklines pūsleles (s.glandula seminalis), kur jie saugomi vėlesnei ejakuliacijai su sėklų skysčiu.

Be to, intersticinės Leydig ląstelės, esančios šalia sėklidžių kanalėlių, gamina vyriškus lytinius hormonus androgenus (testosteroną, androstenedioną ir dehidroepiandrosteroną). Tai atsitinka tik tada, kai šias ląsteles stimuliuoja liuteinizuojantys ir folikulus stimuliuojantys hormonai (LH ir FSH), kuriuos išskiria priekinė hipofizės skiltis, reaguodama į gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH arba gonadoliberiną), kurį savo ruožtu išskiria pagumburis..

Sutrikimas bet kuriame spermatogenezės etape gali sukelti sumažėjusios arba nutrauktos spermos gamybos mechanizmą. Pavyzdžiui, vyrų, sergančių Sertoli ląstelių sindromu (Del Castillo sindromas), aspermijos patogenezė yra sėklidžių sėklinių kanalėlių dalinė atrofija, kurioje gali visiškai nebūti spermatogonijos - ląstelės, kurios po dalijimosi tampa spermatozoidais. Esant spermos antigenams, pažeidžiamas kraujo ir smegenų barjeras ir atsiranda autoimuninė reakcija į spermatozoidus.

Esant retrogradinei ejakuliacijai, šlapimo pūslės kaklelio raumuo nėra pakankamai įtemptas, todėl atsiranda vadinamasis sausas orgazmas, kurio metu į šlapimo pūslę patenka labai mažai arba visai išskiriama sperma.

O nenormalaus spermatozoidinio laido sėklidžių venų išsiplėtimo atvejais aspermijos atsiradimo mechanizmas paaiškinamas suspaudimu jame einančio sėklinio latako suspaudimu, taip pat vietiniu kraujo sustojimu kapšelyje ir trofinių sėklidžių audinių pablogėjimu.

Taip pat skaitykite:

• Spermatozoidai ir spermatogenezė
• Hormoninis spermatogenezės reguliavimas
• Sėklidžių fiziologija

Simptomai Aspermija

Pirmieji aspermijos požymiai yra spermatozoidų (sėklinio skysčio) išskyrų nebuvimas po ejakuliacijos. Kiti simptomai, tokie kaip skausmas, patinimas ar gumbų atsiradimas sėklidžių srityje, gali atsirasti dėl priežastinių ligų (kurios buvo išvardytos aukščiau).

Taip pat gali būti skausmas kapšelyje arba šlapinantis, drumstas šlapimas po lytinių santykių.

Aspermija yra jatrogeninė, psichogeninė ir idiopatinė; yra skirtumas tarp sėklidžių ir obstrukcinių aspermijos tipų. Sėklidė, tai yra, kurią sukelia spermatozoidų susidarymo sėklidėse patologija, laikoma tikra aspermija, jai būdingas ejakuliacijos nebuvimas ir orgazmo jausmas. Ir klaidinga aspermija (kitas apibrėžimas - obstrukcinė arba mechaninė) - spermos išstūmimo į šlaplės prostatą per sėklų išstūmimo kanalus pažeidimo rezultatas. O obstrukcinio tipo atveju gali atsirasti dubens skausmas, ypač ryškus netrukus po ejakuliacijos.

Tyrimų duomenimis, sėklidžių aspermija sudaro 87% atvejų, o obstrukcinė aspermija - 13%.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės aspermijos pasekmės yra vyrų nevaisingumas ir stresas dėl negalėjimo pastoti.

Diagnostika Aspermija

Pilna informacija su medžiagomis:

• Vyrų nevaisingumas – diagnozė
• Spermos funkcijos sutrikimas

Diagnostikai reikalingi tyrimai: spermos analizė , taip pat makroskopinė spermos analizė ; šlapimo tyrimas po ejakuliacijos; kraujo tyrimai testosterono, dihidrotestosterono, LH, FSH, GnRH ir skydliaukės hormonų kiekiui nustatyti; Sertoli ląstelių inhibinas; antikūnai prieš spermą; kariotipo testas; sėklidžių biopsijos histologija.

Instrumentinė diagnostika apima dubens ultragarsą, transrektalinį prostatos ultragarsą, kapšelio ir sėklidžių ultragarsą , kapšelio termografiją.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant išsiaiškinti aspermijos etiologiją. Be to, būtina išskirti tokius vyrų reprodukcinės sistemos sutrikimus, kurie užtikrina jų vaisingumą, kaip spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas ejakuliate – oligospermija, spermatozoidų nebuvimas ejakuliate – azoospermija , taip pat patologinis negalėjimas. Ejakuliacija, ty ejakuliacijos nebuvimas (su orgazmu ar be jo) – anejakuliacija.

Gydymas Aspermija

Beveik visais atvejais gydymas priklauso nuo priežasties, o kiekvienam pacientui jo strategija ir metodų pasirinkimas priklauso nuo individualių veiksnių.

Taigi, infekcijos gydomos antibiotikais; lėtinio prostatito gydymas ; esant žemam gonadotropinių hormonų kiekiui, atliekama pakaitinė hormonų (steroidų) terapija (su paskyrimu – priklausomai nuo nustatyto hormonų trūkumo pobūdžio – Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi ir kt.).

Taip pat naudojami aminorūgščių preparatai (L-argininas, L-karnitinas, L-karnozinas), glicirizo rūgštis, cinko preparatai, vitaminai A ir E.

Retrogradinė ejakuliacija, susijusi su jatrogeniniu vaistų ar chirurginių procedūrų poveikiu, dėl kurių atsipalaidavo šlapimo pūslės kaklo raumenys, taip pat su neurologinėmis ligomis ir diabetu, gali būti gydoma mediciniškai, ypač simpatinę nervų sistemą stimuliuojančiais vaistais (efedrino dariniais ir kt.). ).

Kai kuriems pacientams gali prireikti chirurginio gydymo: operacijos koreguoti anatomines anomalijas, rekonstrukcinę kraujagyslių operaciją esant varikocelei, ejakuliacijos latakų obstrukciją.

Daugiau informacijos žr. – Vyrų nevaisingumas – gydymas

Prevencija

Siekiant išvengti aspermijos ir kitų vyrų reprodukcinės sistemos sutrikimų, ekspertai pateikia šias bendras rekomendacijas: atsisakyti nikotino, riboti alkoholio vartojimą, palaikyti sveiką svorį, vengti lytinių organų perkaitimo, pesticidų, sunkiųjų metalų ir kitų toksinų poveikio, laiku gydyti šlapimo takų infekcijas ir prostatos ligas.

Prognozė

Aspermijos prognozės priklausomybė nuo jos priežasčių yra akivaizdi, todėl daugeliu atvejų vyrai lieka nevaisingi ir, norėdami susilaukti vaikų, turi griebtis pagalbinio apvaisinimo technologijų.