Kas yra aspermija?

Spermatogenezės sistemos sutrikimas, pasireiškiantis spermatozoidų (sėklinio skysčio) išsiskyrimo nebuvimu ejakuliacijos metu esant normaliam lytiniam susijaudinimui, apibrėžiamas kaip aspermija (arba aspermatizmas). Patologijos kodas pagal TLK-10 yra N46 (vyrų nevaisingumas). [ 1 ]

Epidemiologija

Statistiškai aspermija su ejakuliacinių latakų obstrukcija yra vyrų nevaisingumo priežastis 6–10 % atvejų.

Nors retrogradinė ejakuliacija sudaro ne daugiau kaip 2 % vyrų nevaisingumo atvejų, ji laikoma viena pagrindinių aspermijos priežasčių.

Be to, beveik 14 % nevaisingų vyrų, sergančių aspermija, turi su ja susijusių chromosomų anomalijų. Y chromosomos mikrodelecijos yra antra pagal dažnumą genetinė spermos trūkumo ejakuliacijos metu priežastis, sudaranti iki 10 % atvejų.

Pirmąją vietą užima Klinefelterio sindromas, nustatytas 11 % vyrų, sergančių aspermija (bendras šio genetinio sutrikimo paplitimas – 0,2 % vyrų populiacijos). [ 2 ]

Priežastys aspermia

Kas gali sukelti spermatozoidų trūkumą ejakuliate arba apskritai ejakuliate (skystis, išskiriamas lytinio akto metu ir kuriame yra spermatozoidų, reprezentacinės liaukos ir sėklinių pūslelių sekretų)? Akivaizdu, kad dėl problemų, susijusių su jų susidarymu – spermatogeneze – arba dėl kliūčių jų išsiskyrimui ejakuliacijos metu.

Ekspertai aspermijos priežastis pirmiausia sieja su jos patekimu į šlapimo pūslę – vadinamąja atvirkštine arba retrogradine ejakuliacija, kuri dažniausiai atsiranda dėl dalinio arba visiško abiejų ejakuliacinių latakų (ductus ejaculatorius), einančių per prostatą ir atsiveriančių į prostatos šlaplės dalį (prostatos šlaplę), užsikimšimo.

Šių latakų obstrukcija gali atsirasti dėl: traumos, dvišalio orchito (sėklidžių uždegimo), sėklidžių priedų (priesėklidžio) uždegimo – priesėklidžio uždegimo dėl dažnų šlapimo takų infekcijų su šlaplės susiaurėjimais; dėl urogenitalinių struktūrų pažeidimo dėl Mycobacterium tuberculosis ir TORCH infekcijos. Įgimta šios patologijos priežastis yra cistinė fibrozė, kai sėkliniai latakai yra neišsivystę.

Spermos ir ejakuliato nebuvimas gali būti pastebėtas šiais atvejais:

• Sėklidės nenusileidimas į kapšelį – kriptorchidizmas;
• Sėklidžių atrofija;
• Dvišaliai sėklidžių navikai (iš Sertoli ląstelių arba Leidigo ląstelių);
• Sėklidžių kanalėlių ektazija (cistinė transformacija);
• Nenormalus sėklidės sėklinio virželio venų išsiplėtimas - varikocelė;
• Del Castillo sindromas (Sertoli ląstelių sindromas);
• Idiopatinis arba antrinis hipogonadizmas, dėl kurio atsiranda hormonų disbalansas su nepakankama androgenų gamyba;
• Vadinamųjų spermos antigenų arba antispermos antikūnų (AsAt) buvimas.

Spermos nebuvimas ejakuliacijos metu gali būti dėl prostatos sekrecijos disfunkcijos esant piktybiniams navikams, adenomos, hiperplazijos ir difuzinių prostatos parenchimos pokyčių, taip pat dėl sėklinių pūslelių agenezės, hipoplazijos ar cistų.

Aspermijos/azoospermijos etiologijoje reikšmingą vietą užima paveldimas Klinefelterio sindromas (su sėklidės epitelio aplazija) ir lytinės Y chromosomos mikrodelecijos – jos mikroskopinio regiono praradimas spermatogenezei būdingame regione (aspermijos/azoospermijos faktoriaus regionas – AZF).

Rizikos veiksniai

Iki šiol spermatogeninės funkcijos sumažėjimo aspermijos metu rizikos veiksniai laikomi:

• Sėklidžių trauma ir perkaitimas;
• Lėtinių ligų ir navikų formavimosi Urogenitalinės sferos srityje buvimas;
• Įgimtas antinksčių žievės disfunkcija - adrenogenitalinis sindromas;
• Hipotalamo disfunkcija;
• Nepakankamas skydliaukės hormonų kiekis (hipotirozė);
• Nugaros smegenų nervų pažeidimai viršutinėje juosmens srityje ir diabetinė neuropatija su periferinių nervų skaidulų pažeidimu;
• Ilgalaikis tam tikrų vaistų, ypač alfa adrenoblokatorių, anabolinių steroidų, antidepresantų, antihipertenzinių vaistų, vartojimas;
• Dubens srities spindulinė terapija;
• Prostatos, kapšelio ir sėklidžių operacijų, kirkšnies išvaržos ar šlapimo pūslės naviko operacijos komplikacijos po epididimektomijos ir retroperitoninės limfmazgių pašalinimo.

Spermatogenezės sutrikimų riziką didina nutukimas, diabetas, dažnas stresas ir depresija. Vyrų reprodukcinės sistemos organus neigiamai veikia nikotinas, alkoholis ir narkotinės medžiagos; ilgalaikis sunkiųjų metalų, fenolio ir benzeno darinių poveikis; didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės.

Pathogenesis

Spermatozoidai (iš graikų k. spermatos – sperma) gaminami sėkliniuose kanalėliuose, esančiuose kiekvienos sėklidės skiltelėse – vyriškoje lytinėje liaukoje. Čia esančios Sertoli ląstelės palaiko ir maitina neišsivysčiusias pirmtakines ląsteles (spermatogonijas), kurios mitozės ir mejozės būdu paeiliui transformuojasi į spermatocitus, po to į spermatidų, o galiausiai subręsta į spermatozoidus. Šis procesas vadinamas spermatogeneze. Šio proceso metu subrendę spermatozoidai (paruošti apvaisinti moters kiaušinėlį) dėl kanalėlių susitraukimų patenka į sėklidės prielipą (antliekį), o iš ten – per sėklinius latakus (ductus deferens) – į sėklines pūsleles (s.glandula seminalis), kur jie saugomi vėlesnei ejakuliacijai su sėkliniu skysčiu.

Be to, intersticinės Leidigo ląstelės, esančios šalia sėklidžių kanalėlių, gamina vyriškus lytinius hormonus androgenus (testosteroną, androstendioną ir dehidroepiandrosteroną). Tai įvyksta tik tada, kai šias ląsteles stimuliuoja liuteinizuojantys ir folikulus stimuliuojantys hormonai (LH ir FSH), kuriuos išskiria priekinė hipofizės skiltis, reaguodama į gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH arba gonadoliberiną), kurį savo ruožtu išskiria pagumburis.

Bet kurio spermatogenezės etapo sutrikimas gali sukelti sumažėjusios arba nutrūkusios spermatozoidų gamybos mechanizmą. Pavyzdžiui, aspermijos patogenezė vyrams, sergantiems Sertoli ląstelių sindromu (Del Castillo sindromu), slypi dalinėje sėklidžių sėklinių kanalėlių atrofijoje, kurių gali visiškai nebūti spermatogonijų – ląstelių, kurios po dalijimosi tampa spermatozoidais. Esant spermos antigenams, pažeidžiamas hematoencefalinis barjeras ir išsivysto autoimuninė reakcija į spermatozoidus.

Retrogradinės ejakuliacijos metu šlapimo pūslės kaklelio raumenys nėra pakankamai įtempti, todėl įvyksta vadinamasis sausasis orgazmas, kai į šlapimo pūslę patenka labai mažai arba visai neišsiskiria spermos.

O sėklinio virželio sėklidžių venų nenormalaus išsiplėtimo atvejais aspermijos mechanizmas paaiškinamas jame einančio sėklinio latako suspaudimu, taip pat vietine kraujo staze kapšelyje ir trofinių sėklidžių audinių pablogėjimu.

Taip pat skaitykite:

• Spermatozoidai ir spermatogenezė
• Hormoninis spermatogenezės reguliavimas
• Sėklidžių fiziologija

Simptomai aspermia

Pirmieji aspermijos požymiai yra spermos (sėklinio skysčio) nebuvimas po ejakuliacijos. Kiti simptomai, tokie kaip skausmas, patinimas ar gumbelis sėklidės srityje, gali būti dėl ligų (kurios išvardytos aukščiau).

Taip pat gali būti skausmas kapšelyje arba šlapinantis, drumstas šlapimas po lytinių santykių.

Aspermija būna jatrogeninė, psichogeninė ir idiopatinė; skiriami sėklidės ir obstrukciniai aspermijos tipai. Sėklidinė, t. y. atsiradusi dėl spermatozoidų susidarymo sėklidėse patologijos, laikoma tikra aspermija, jai būdingas ejakuliacijos nebuvimas ir orgazmo pojūtis. O klaidinga aspermija (kitas apibrėžimas – obstrukcinė arba mechaninė) – tai spermatozoidų išstūmimo į prostatos šlaplės dalį per sėklinius išstūmimo latakus pažeidimo pasekmė. Obstrukcinio tipo atveju gali būti dubens skausmas, ypač ryškus netrukus po ejakuliacijos.

Tyrimų duomenimis, sėklidžių aspermija sudaro 87 % atvejų, o obstrukcinė aspermija – 13 %.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės aspermijos pasekmės yra vyrų nevaisingumas ir stresas dėl negalėjimo pastoti.

Diagnostika aspermia

Pilna informacija su medžiagomis:

• Vyrų nevaisingumas – diagnozė
• Spermos disfunkcija

Diagnozei nustatyti reikalingi tyrimai: spermos analizė, taip pat makroskopinė spermos analizė; šlapimo tyrimas po ejakuliacijos; kraujo tyrimai testosterono, dihidrotestosterono, LH, FSH, GnRH ir skydliaukės hormonų lygiui nustatyti; Sertoli ląstelių inhibino tyrimas; antikūnai prieš spermos rūgštį; kariotipo tyrimas; sėklidės biopsijos histologija.

Instrumentinė diagnostika apima dubens ultragarsą, prostatos transrektalinį ultragarsą, kapšelio ir sėklidžių ultragarsą, kapšelio termografiją.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant išsiaiškinti aspermijos etiologiją. Be to, būtina atskirti tokius vyrų reprodukcinės sistemos sutrikimus, kurie užtikrina jų vaisingumą, kaip spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas ejakuliate – oligospermija, spermatozoidų nebuvimas ejakuliate – azoospermija, taip pat patologinis negalėjimas ejakuliuoti, t. y. ejakuliacijos nebuvimas (su orgazmu ar be jo) – anejakuliacija.

Gydymas aspermia

Beveik visais atvejais gydymas priklauso nuo priežasties, o kiekvienam pacientui jo strategija ir metodų pasirinkimas grindžiami individualiais veiksniais.

Taigi, infekcijos gydomos antibiotikais; lėtinio prostatito gydymas; esant mažam gonadotropinių hormonų kiekiui, atliekama pakaitinė hormonų (steroidų) terapija (skiriant – priklausomai nuo nustatyto hormonų trūkumo pobūdžio – gonadotropiną, Andriol, Menotropiną, Pergonal, Horagon, Profazi ir kt.).

Taip pat naudojami aminorūgščių preparatai (L-argininas, L-karnitinas, L-karnozinas), glicirhizino rūgštis, cinko preparatai, vitaminai A ir E.

Retrogradinė ejakuliacija, susijusi su jatrogeniniu vaistų ar chirurginių procedūrų, sukėlusių šlapimo pūslės kaklelio raumenų atsipalaidavimą, poveikiu, taip pat su neurologinėmis ligomis ir diabetu, gali būti gydoma vaistais, ypač vaistais, kurie stimuliuoja simpatinę nervų sistemą (efedrino dariniai ir kt.).

Kai kuriems pacientams gali prireikti chirurginio gydymo: operacijos anatominėms anomalijoms koreguoti, rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos esant varikocelei, ejakuliacinių latakų obstrukcijai.

Daugiau informacijos žr. - vyrų nevaisingumas - gydymas

Prevencija

Siekiant išvengti aspermijos ir kitų vyrų reprodukcinės sistemos sutrikimų, ekspertai pateikia šias bendras rekomendacijas: atsisakyti nikotino, riboti alkoholio vartojimą, palaikyti sveiką svorį, vengti lytinių organų perkaitimo, pesticidų, sunkiųjų metalų ir kitų toksinų poveikio, laiku gydyti šlapimo takų infekcijas ir prostatos ligas.

Prognozė

Aspermijos prognozės priklausomybė nuo jos priežasčių yra akivaizdi, ir daugeliu atvejų vyrai lieka nevaisingi ir turi griebtis pagalbinių reprodukcinių technologijų, kad susilauktų vaikų.