Azoto oksidas

Azoto oksidas turi narkotinį analgezinį poveikį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos Azoto oksidas

Jis naudojamas sudėtingose anestezijos procedūrose inhaliacijos būdu (naudojamas specialus prietaisas) – kartu su kitais skausmą malšinančiais vaistais, taip pat opiatais ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais.

Jis naudojamas sisteminei anestezijai, kai nereikia gilios anestezijos ir raumenų atpalaidavimo (pvz., bendrosios chirurginės procedūros, ginekologinės ar odontologinės operacijos ir analgezija gimdymo metu).

Jis skiriamas kitų anestetikų anesteziniam analgeziniam poveikiui sustiprinti (pvz., gydomajai analgezinei anestezijai po operacijos), taip pat trauminės kilmės šoko atvejais (profilaktikos tikslais).

Vaistas taip pat vartojamas įvairių tipų skausmui malšinti, įskaitant ūminį vainikinių arterijų nepakankamumą, paūmėjusį pankreatitą ar miokardo infarktą.

Jis gali būti skiriamas analgezijai įvairių medicininių procedūrų metu arba kai reikia išjungti sąmonę.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Atleiskite formą

Vaistinė medžiaga išleidžiama 10 litrų cilindruose.

[ 11 ]

Farmakodinamika

Vaistas vartojamas inhaliacijoms, siekiant sukelti paciento anesteziją. Jis nespecifiškai veikia nervinių membranų aktyvumą ir slopina impulsų perdavimą iš jų į centrinę nervų sistemą, taip pat keičia žievės ir poodinio žievės ryšius.

Azoto oksidas turi stiprų analgezinį poveikį. Mažomis dozėmis vaistas gali sukelti lengvą mieguistumą ir intoksikacijos jausmą.

Įkvėpus, anestezijos fazė išsivysto po kelių minučių (jei dujų mišinyje yra bent 80% azoto oksido, o dar 20% porcijos yra deguonis). Iš pradžių pastebima trumpa (maždaug 6–8 minutės), bet gana pastebima sužadinimo fazė, o po jos prasideda pirmasis chirurginės anestezijos įvedimo etapas.

Bendroji anestezija palaikoma esant 40–50 % azoto oksido lygiui ir atitinkamai padidintam deguonies kiekiui. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad tokiu atveju neišsivysto pakankamas griaučių raumenų atsipalaidavimas, todėl norint pasiekti reikiamą terapinį poveikį, azoto oksidą reikia derinti su kitais raumenis atpalaiduojančiais vaistais, taip pat su inhaliacinėmis medžiagomis.

Pacientas pabunda praėjus 3–5 minutėms po dujų tiekimo nutraukimo. Pastebimas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir periferinių kraujagyslių susiaurėjimas. Taip pat gali padidėti IKS ir susilpnėti kvėpavimo aktyvumas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetika

Vaistas prasiskverbia pro plaučius ir tada patenka į kraują. Medžiaga plazmoje išlieka ištirpusi, nedalyvaujanti medžiagų apykaitos procesuose.

Visiškas nepakitusio elemento išsiskyrimas per plaučius įvyksta po 10–15 minučių. Nedidelė medžiagos dalis taip pat išsiskiria per epidermį. Pusinės eliminacijos laikas yra apie 5–6 minutes.

Vaistas gerai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, taip pat per placentą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dozavimas ir vartojimas

Vaistas įkvepiamas: kartu su deguonimi, taip pat kitomis inhaliacinės anestezijos medžiagomis. Jis įkvepiamas naudojant specialius dujų anestezijos prietaisus. Iš pradžių mišinyje turėtų būti 70–80 % azoto suboksido ir 20–30 % deguonies.

Siekiant pašalinti skausmą arba kaip prevencinę priemonę, atliekama terapinė anestezija, kurioje yra dinitrogeno oksido (dalis yra apie 40–75%).

Norint greitai pasiekti reikiamą sisteminės anestezijos gylį (indukciją), diazoto oksidas naudojamas 70–75 % santykiu, o šiai būklei palaikyti – 40–50 %. Prireikus į mišinį galima įtraukti tokių komponentų kaip eteris, barbitūratai arba fluorotanas. Siekiant išvengti difuzinės hipoksijos, nutraukus azoto oksido tiekimą, deguonies tiekimą reikia tęsti dar 4–5 minutes.

Skausmui gimdymo metu pašalinti naudojamas pertraukiamas autoanalgezijos metodas, kai į veną įvedamas 40–75 % koncentracijos diazoto oksidas ir deguonis. Gimdanti moteris turėtų įkvėpti šios medžiagos prasidėjus sąrėmiams ir iškvėpti jiems esant stipriausiam arba pasibaigus.

Jei medicininių procedūrų metu reikia išjungti sąmonę, atliekami įkvėpimai, kuriuose yra 25–50 % deguonies.

Vaikams porcijos parenkamos individualiai. Leidžiami įkvėpimai, kuriuose yra ne mažiau kaip 30% deguonies, o po jų pabaigos deguonis turi būti tiekiamas dar 5 minutes, kad būtų išvengta hipoksijos išsivystymo.

Norint sumažinti padidėjusį emocinį susijaudinimą, taip pat vėmimą su pykinimu ir sustiprinti vaisto poveikį, premedikacija turėtų būti atliekama į raumenis suleidžiant 0,5% diazepamo tirpalo (1-2 ml arba 5-10 mg) arba 0,25% droperidolio tirpalo (2-3 ml arba 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Naudokite Azoto oksidas nėštumo metu

Leidžiama naudoti azoto oksido inhaliacijas analgezijai gimdymo metu, tačiau ilgalaikis jo vartojimas gali sukelti persileidimą arba neigiamai paveikti tolesnį vaiko vystymąsi. Prireikus vaistą leidžiama vartoti mažomis koncentracijomis, kuriose santykis su deguonimi yra 1:1. Vartojimas turėtų būti trumpalaikis – daugiausia 2–3 medžiagos įkvėpimai.

Visiškai draudžiama vartoti vaistą žindymo laikotarpiu. Jei toks įkvėpimas yra būtinas, žindymą reikia nutraukti šiuo laikotarpiu.

Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos:

• padidėjusio jautrumo azoto oksidams buvimas;
• hipoksija;
• įvairios nervų sistemos patologijos;
• alkoholio intoksikacija arba lėtinis alkoholizmas, nes narkotikų vartojimas gali sukelti haliucinacijas ar susijaudinimo jausmą.

Vaisto reikia vartoti atsargiai, jei yra galvos smegenų traumos, padidėjęs intrakranijinis slėgis (taip pat, jei yra anamnezėje) arba diagnozės metu nustatyti intrakranijiniai navikai.

Šalutiniai poveikiai Azoto oksidas

Atsižvelgiant į anestezijos fazę, gali išsivystyti įvairios neigiamos apraiškos:

• anestezijos indukcijos etape gali išsivystyti bradikardija, supraventrikulinė aritmija arba kraujotakos nepakankamumas;
• išėjimo etape: difuzinės hipoksijos išsivystymas ir, be to, po anestezijos pasireiškiantis delyras, kurio fone atsiranda haliucinacijos ir pastebimas sumišimo, nerimo, nervingumo ir sujaudinimo (įskaitant ilgalaikį sujaudinimą) jausmas;
• Ilgalaikis vartojimas: gali pasireikšti vėmimas, pykinimas ir mieguistumas (ilgiau nei 2 dienas), be to, gali išsivystyti anemija, kvėpavimo slopinimas, kaulų čiulpų disfunkcija (pancitopenija arba leukopenija) ir polineuropatija. Taip pat gali pasireikšti pooperacinis šaltkrėtis ir hiperterminė krizė.

[ 24 ], [ 25 ]

Perdozavimas

Apsinuodijimo požymiai yra tokie ryškūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: įvairios kilmės aritmija, kvėpavimo aktyvumo slopinimas, bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis, delyro ir ūminės hipoksijos atsiradimas.

Siekiant pašalinti šiuos pažeidimus, turėtų būti atliktos šios procedūros (atsižvelgiant į aukos būklę):

• bradikardijai gydyti atropinas turi būti skiriamas 0,3–0,6 mg dozėmis;
• aritmijos atveju būtina koreguoti kraujo dujų kiekį;
• jei sumažėja kraujospūdis arba yra kraujotakos nepakankamumas, pacientui reikia skirti plazmos arba plazmą pakeičiančių medžiagų, be to, sumažinti arba nutraukti bendrosios anestezijos gylį;
• Hiperterminės krizės atveju būtina nutraukti įkvėpimą, padidinti deguonies tiekimą, be to, pacientui skirti karščiavimą mažinančių vaistų ir pašalinti vandens ir elektrolitų disbalanso sutrikimus kartu su metaboline acidoze. Taip pat, jei reikia, vartojamas dantrolenas (į veną lašeliniu būdu, 1 mg/kg doze; bendra didžiausia leistina dozė yra 10 mg/kg);
• Siekiant išvengti krizės pasikartojimo 1–3 dienas po chirurginės procedūros, dantrolenas turi būti leidžiamas į veną arba vartojamas per burną (rekomenduojama dozė yra 4–8 mg/kg per parą; dozė padalinta į 4 dozes). Jei po operacijos kvėpavimo aktyvumas yra slopinamas arba plaučių ventiliacija yra nepakankama, būtina sumažinti anestetiko dozę (jei jis vis dar vartojamas) ir užtikrinti oro srautą per kvėpavimo takus (arba prijungti pacientą prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato);
• Deliriumo atveju pacientui, atsigavusiam po bendrosios anestezijos, reikia skirti nedidelę opiatų dozę.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Sąveika su kitais vaistais

Vaisto poveikis sustiprėja vartojant kartu su opiatais, neuroleptikais, inhaliaciniais anestetikais, raminamaisiais vaistais ir antihistamininiais vaistais.

Kartu vartojant atropiną padidėja bradikardijos, kurios neįmanoma sustabdyti, išsivystymo tikimybė; kartu vartojant amiodaroną, padidėja kraujospūdžio sumažėjimo rizika; kartu vartojant ksantinus, padidėja aritmijos tikimybė.

Kartu vartojant fentanilį ir jo darinius, sustiprėja poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai (širdies susitraukimų dažnio ir išstūmimo sumažėjimas).

Kartu vartojant azoto oksidą, sustiprėja tokių antihipertenzinių vaistų, kaip ganglijų blokatoriai su diazoksidu, diuretikais ir antikoaguliantais (tai apima indandiono ir kumarino darinius), taip pat vaistų, kurie gali slopinti centrinės nervų sistemos funkciją ir kvėpavimo centrų aktyvumą, poveikis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Laikymo sąlygos

Rekomenduojama diazoto oksidą laikyti mažiems vaikams nepasiekiamoje vietoje. Temperatūros indikatorius neturėtų viršyti 25 °C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Tinkamumo laikas

Azoto oksidą leidžiama vartoti per 5 metus nuo vaisto pagaminimo datos.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analogai

Medžiagos analogai yra vaistai Stikoxidal ir Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]