Balanito priežastys ir patogenezė

Moterų ir vyrų organizmų struktūros skirtumai paaiškina atskiros ligų grupės, būdingos tam tikrai lyčiai, egzistavimą. Dauguma šių patologijų yra uždegiminio pobūdžio ir susijusios su žmogaus reprodukcine sistema. Viena iš vyrų lytinių organų ligų yra balanitas – liga, kuriai būdingas uždegiminio proceso lokalizavimas ant varpos galvutės. Susidūrę su nemaloniais patologijos simptomais, tokiais kaip varpos gleivinės paraudimas ir patinimas, niežulys ir deginimas intymioje srityje, sustiprėjantys lytinių santykių ir šlapinimosi metu, skausmingų erozijų ir pūlingų apnašų atsiradimas, daugelį vyrų pradeda kankinti klausimas, kokia tai nelaimė ir kokios jos priežastys. Būtent į šį klausimą ir pabandysime atsakyti.

Balanitas ir balanopostitas

Balanitas yra liga, kurios pagrindinis simptomas yra varpos galvutės audinių uždegimas. Galvutė yra kūgio formos laisvojo varpos galo galas, kuriame yra išorinė šlaplės anga, kuri paaiškina skausmą ir deginimą šlapinantis sergant balanitu.

Iš žmogaus anatomijos žinoma, kad varpos oda nėra tvirtai prigludusi prie jos kūno ir, skirtingai nei nejudrus, gležnas galvos dangalas, laikoma mobiliu organu. Toje vietoje, kur varpos kūnas prisitvirtina prie galvos (galvos kaklelis), oda susiraukšlėja į raukšlę, sudarydama savotišką maišelį (apyvarpės maišelį). Tai vadinamoji apyvarpė, iš dalies dengianti galvą.

Apyvarpės vidinio paviršiaus oda yra gležnesnė, todėl galvos odos uždegimas greitai išplinta į šią apyvarpės dalį, o balanitas išsivysto į kitą ligą – balanopostitą, kuriam būdingas kombinuotas varpos galvutės ir apyvarpės uždegimas.

Apyvarpės apipjaustymas berniukams ir vyrams, populiarus tarp žydų, taip pat kitų žydų ir musulmonų tautų, padeda išvengti šių dviejų uždegiminių ligų išsivystymo. Tuo pačiu metu kalbame ne tik apie nacionalinę religinę tradiciją, bet ir apie tikrą higieninę procedūrą, kuri pamažu populiarėja. Šiandien 1/6 vyrų griebiasi apipjaustymo procedūros, kuri palengvina varpos higieną ir yra daugelio ligų, įskaitant lytinių organų onkologiją, prevencinė priemonė.

Kalbant apie balanito ir balanopostito paplitimą, aiškios statistikos šiuo klausimu nėra. Gydytojai teigia, kad mažiausiai 50 % vyrų bent kartą gyvenime patiria varpos galvutės ir apyvarpės uždegimą. Ir daugeliu atvejų kalbame apie grybelinį ligos pobūdį. Tiesa, į gydytoją jie dažniausiai kreipiasi tik sunkiais pūlingo uždegimo atvejais, kai paprasta organo higiena, kurios metu kruopščiai pašalinamas po apyvarpe besikaupiantis riebalinių liaukų sekretas, spermos likučiai, atmestos epitelio ląstelės, bakterijos, grybeliai ir kt., nebeišsprendžia problemos.

[ 1 ]

Kodėl atsiranda varpos galvos uždegimas?

Balanitas ir balanopostitas laikomi identiškos patogenezės ligomis, kurių metu išryškėja prasta vyriško lytinio organo higiena. Ant odos esančios bakterijos (oportunistiniai mikroorganizmai) gali kauptis ir daugintis apyvarpės suformuotame maišelyje. Pačios jos nėra stiprus dirgiklis ir, esant geram vietiniam imunitetui, negali pakenkti lytiniam organui. Kitas reikalas, jei stipresnis dirgiklis paveikia jautrią odą, sukeldamas jos patinimą ir žaizdas, o bet kokia žaizda yra optimali bakterijų ir grybelių veisimosi vieta.

Smegma yra būtent toks dirgiklis. Tai fiziologinė riebalus primenanti medžiaga, gaminama vyro organizme ir atstovaujanti riebalinių liaukų sekretui, kuriuo gausiai aprūpinama apyvarpė.

Smegma yra būtina, kad varpos galvutė saugiai slystų apyvarpės viduje, ir, atrodo, turėtų apsaugoti gležną varpos galvutės audinį nuo trinties ir dirginimo. Tačiau jei riebios sekrecijos po apyvarpe kaupiasi dideliais kiekiais, susimaišydama su šlapimo dalelėmis, cholesterolio kristalais, nusilupusiomis epitelio ląstelėmis ir odoje esančiais mikroorganizmais, ji veikia kaip stiprus dirgiklis. Šlapimo rūgštis, patekusi po apyvarpe iš šlaplės, ardo gležną varpos galvutės ir apyvarpės odą, o šiurkščios dalelės, apyvarpei judant varpos galvutės atžvilgiu, pažeidžia odą, sukeldamos paraudimą, patinimą ir eroziją. Pati smegma veikia kaip bakterijų ir grybelių veisimosi vieta, kurie greitai dauginasi ir padeda palaikyti uždegiminį procesą.

Dirgikliai taip pat gali būti nekokybiški apatiniai drabužiai, varpos sužalojimai, specialūs spermicidiniai kontraceptiniai kremai ir lubrikantai, naudojami lytinių santykių metu ir kt. Šiuo atveju kalbame apie neinfekcinį uždegimą.

Nepriklausomai nuo balanito pobūdžio: infekcinio ar neinfekcinio, liga sukelia didelį diskomfortą vyrui. Tačiau infekcinis balanitas, kuris yra sunkesnės eigos ir reikalauja rimto gydymo, yra daug dažnesnis. Be to, liga vystosi daugiausia susilpnėjusio imuniteto ir nepakankamos vyriško lytinio organo higienos fone, kuriuos galima pavadinti pagrindiniais ligos vystymosi rizikos veiksniais.

Neinfekcinis balanitas išsivysto tiesiogiai kontaktuojant su cheminiu ar mechaniniu dirgikliu. Kaip greitai pasireiškia ligos simptomai, priklauso nuo kontakto laiko ir imuninės sistemos reakcijos. Pavyzdžiui, alerginė reakcija į kremų, lubrikantų ir apatinių medžiagų komponentus paprastai išsivysto po antro ar trečio kontakto. Pirmasis jų panaudojimas gali būti neskausmingas. Tačiau organizmas jau bus jautrus, o vėlesnis kontaktas su alergenu gali sukelti odos dirginimą. Tačiau traumuojant varpos audinius, uždegimas paprastai atsiranda per pirmąsias kelias valandas.

Infekcinio balanito inkubacinis laikotarpis gali labai skirtis. Viskas priklauso nuo imuninės sistemos stiprumo ir infekcinio agento tipo. Kai kuriais atvejais ūminiai simptomai pasireiškia praėjus porai dienų po užsikrėtimo, o kitiems pacientams infekcija gali likti latentinė, kol imuninė sistema susilpnėja. Be to, tai taikoma tiek oportunistiniams mikroorganizmams, tiek galingesniems patogenams, kurie provokuoja lytiškai plintančių ligų vystymąsi.

Dažnos balanito ir balanopostito priežastys

Taigi, išsiaiškinome, kad vyrų balanitas gali turėti tiek infekcinę, tiek neinfekcinę etiologiją. Pirmuoju atveju lemiamą vaidmenį atlieka susilpnėjęs vietinis ir bendras imunitetas, todėl riba tarp neinfekcinių ir infekcinių ligos formų yra labai plona.

Pirminis (dažniausiai neinfekcinis) balanitas gali išsivystyti atsižvelgiant į:

• Nepakankama varpos higiena (ją reikia ne tik kasdien plauti muilu ir vandeniu iš išorės, bet ir valyti galvutę po apyvarpe; tokios procedūros taip pat privalomos po kiekvienų lytinių santykių).
• Dėvėti per ankštus apatinius, kurie spaudžia varpą (sutrikusi kraujotaka organe gali sukelti trofinius sutrikimus ir jo audinių uždegimą).
• Naudojant nepatogius apatinius, kurie trina lytinius organus (trinties vietoje atsiranda paraudimas, kuris laikui bėgant gali išsivystyti į uždegimą).
• Žemos kokybės medžiagos ir sintetika apatiniuose drabužiuose (kai kurie audinio komponentai ir naudojami cheminiai dažikliai gali sukelti alergines reakcijas, o sintetika gali sukurti šiltnamio efektą, kuris neigiamai veikia varpos odos būklę ir spermos reprodukcinį pajėgumą).
• Alerginės ir autoimuninės ligos: dilgėlinė, egzema, psoriazė ir kt. (žmonės, kurių imuninė sistema funkcionuoja nepakankamai, yra labiau jautrūs balanitui nei kiti, nes alergija yra ypatingas uždegiminės reakcijos atvejis). Šiuo atveju reakcija dažniausiai pasireiškia naudojant kremus ir lubrikantus, latekso medžiagas (prezervatyvus), rečiau – reaguojant į ploviklių (muilo, dušo želės, skalbimo miltelių) naudojimą. Alergija skalbimo milteliams gali atsirasti ir po to, kai dėvimi su jais išskalbti apatiniai.
• Cukrinis diabetas, kuris prisideda prie uždegiminio proceso chroniškumo, nes didelis cukraus kiekis kraujyje neleidžia gyti uždegiminiams audiniams ir erozijoms. Pats cukrinis diabetas neišprovokuoja vyriško lytinio organo galvos ir apyvarpės jautrios odos uždegimo, tačiau labai apsunkina ūminio balanito ir balanopostito gydymą ir dažniausiai prisideda prie lėtinės ligos formos, kuri diagnozuojama septyniasdešimčiai procentų sergančių diabetu, išsivystymo. Tačiau pagrindinis uždegimo išsivystymo rizikos veiksnys vėlgi yra varpos higienos trūkumas.
• Patologijos, kurių metu organizme susilaiko skysčiai ir atsiranda audinių patinimas (įvairios inkstų ligos, sutrikdančios organo funkcionalumą, kepenų cirozė, širdies nepakankamumas ir kt.).
• Diatezė, kuri padidina polinkį į uždegimines reakcijas. Berniukams dažna balanito priežastis yra eksudacinė diatezė, kuriai būdingas paveldimas polinkis į alergines reakcijas. Vaikams ir suaugusiesiems balanitą gali sukelti tokios diatezės formos kaip oksalurija (oksalatas), fosfaturija (fosfatas) ir uraturija (šlapimo rūgštis). Šiais atvejais paciento šlapime yra didelė dirgiklių (šlapimo rūgšties kristalų, smėlio, oksalo rūgšties druskų arba oksalatų) koncentracija, kuri, patekusi po apyvarpe, gali sukelti galvos audinių uždegimą.
• Fimozė yra įgimta progresuojanti patologija, kuriai būdingas apyvarpės susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka smegmos, šlapimo dalelių ir kt. nutekėjimas iš po jos. Ligos pasekmės ypač pastebimos brendimo metu, kai būdinga aktyvi smegmos sekrecija. Būtent šis aliejingas skystis, susilaikantis po apyvarpe, skatina oportunistinės ir patogeninės mikrofloros dauginimąsi.
• Varpos trauma, kai uždegimą sukelia sutrikusi kraujotaka audiniuose arba žaizdų susidarymas odoje. Pastaruoju atveju yra didelė bakterinės, grybelinės ar virusinės infekcijos rizika.

Daugeliu neinfekcinio balanito atvejų predisponuojantis veiksnys yra netinkama varpos priežiūra. Pacientai, kuriems nebuvo atlikta apipjaustymo operacija ir kurie nepaiso lytinių organų higienos, rizikuoja bet kada iš arčiau susipažinti su šia liga. O tie, kurie nekreipia dėmesio į pirmuosius patologijos požymius, rizikuoja susirgti infekciniu balanitu, kai odos apsauginės funkcijos nebegali atsispirti specifiniams ir nespecifiniams infekciniams sukėlėjams.

Infekcinis balanitas išsivysto, kai ant lytinio organo odos patenka grybeliai, bakterijos ar virusai, ir vietinis imunitetas negali sustabdyti jų dauginimosi. Būtent infekcijos sukelia antrinio (infekcinio) balanito vystymąsi. Šiuo atveju galime kalbėti apie skirtingus infekcijos tipus:

• nespecifiniai bakteriniai sukėlėjai (anaerobai, streptokokai, stafilokokai ir kiti oportunistinės mikrofloros atstovai, esantys mūsų odoje ir galintys dideliais kiekiais sukelti audinių uždegimą),
• specifinės infekcijos arba lytiškai plintančios infekcijos (patogenai, atsakingi už lytiškai plintančių ligų, tokių kaip gonorėja, sifilis, trichomoniazė, chlamidija ir kt., vystymąsi),
• mielių grybeliai (kandidozės sukėlėjai),
• virusinės infekcijos (pavyzdžiui, herpeso virusas, rečiau žmogaus papilomos virusas, sukeliantis lytinių organų karpos).

Kai kurie viruso tipai patys negali sukelti balanito ar balanopostito, tačiau jie prisideda prie stipraus organizmo apsaugos sumažėjimo, dėl kurio bakterinės ir grybelinės infekcijos gali nekontroliuojamai daugintis ant odos ir paciento organizme. Tokie imuniniai žudikai yra žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV).

Gana dažna balanito priežastimi laikoma tokia populiari urogenitalinę sistemą pažeidžianti liga kaip uretritas (šlaplės uždegimas, kuris vyrams eina varpos viduje ir baigiasi šlaplės anga organo galvoje). Dažniausiai uretritas yra infekcinio pobūdžio, o tai reiškia, kad infekcija gali lengvai migruoti iš šlaplės į galvos audinius ir apyvarpę, sukeldama uždegimą ir pažeisdama ten esančią jautrią odą.

Nespecifinį uretritą gali sukelti chlamidijos, mikoplazma ir ureaplazma, trachomodos, gardnerelės ir kitų tipų lytiškai plintančių ligų sukėlėjai. Specifinės ligos formos kaltininkais laikomi oportunistinės mikrofloros atstovai: kokosinė mikroflora (pavyzdžiui, streptokokai ir stafilokokai), įvairios E. coli padermės, grybelinė infekcija (kandidozė), kurios padaugėjo susilpnėjusio imuniteto fone. Jei šlaplės išskyros nėra reguliariai šalinamos nuo lytinio organo paviršiaus, bakterijos ir grybeliai nusėda ant jautrios odos ir dirgina ją savo gyvybinės veiklos produktais, provokuodami uždegiminio proceso vystymąsi ir progresavimą.

Kaip matome, balanitą galima laikyti liga, atsirandančia dėl neatsargaus požiūrio į savo sveikatą (lėtinių ligų išsivystymo, žalingų įpročių, fizinio neveiklumo ir nosies užgulimo) ir netinkamos lytinių organų priežiūros, kurios pamatai klojami vaikystėje. Jo vystymąsi skatina neatsakingas požiūris į apatinių drabužių pasirinkimą, palaidas lytinių santykių metu, lytiškai plintančių infekcijų prevencijos reikalavimų ignoravimas ir visa apimantis tinginystė, trukdanti nusiprausti po dušu ir atlikti higienines procedūras po lytinių santykių. Ir čia daug kas priklauso nuo paties vyro.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ar balanitas perduodamas iš žmogaus žmogui?

Jei neinfekcinis varpos galvutės uždegimas yra grynai vyrų problema, tai su infekcine patologija viskas nėra taip paprasta. Todėl verta žinoti, kaip perduodamas balanitas ir ar moteris gali susidurti su tokia liga, jei jos seksualinis partneris turi varpos uždegimą.

Akivaizdu, kad kai uždegimo priežastis nėra infekcija, nėra ko bijoti. Pats uždegimas negali būti perduotas kitam asmeniui net lytinio kontakto metu. Kitas dalykas yra tai, kad vėliau gali prisijungti infekcija (antrinis balanitas), nes audinių dirginimas ir uždegimas yra pastebimas smūgis vietiniam imunitetui. O ar bendras imunitetas galės suvaldyti infekcijos plitimą, vis dar yra klausimas.

Jei nieko nebus daroma neinfekcinio uždegimo vystymosi metu, gana tikėtina, kad jis netrukus įgis infekcinį pobūdį, nes žmogaus organizme, o ypač intymiose vietose, knibžda daugybė mikrobų, laukiančių savo laiko. O kai kurie mikroorganizmai gali prisijungti lytinių santykių metu. Pavyzdžiui, jei moteriai diagnozuojama lytiškai plintanti liga, infekcija gali lengvai išplisti į vyro odą ir, nusilpusiai imuninei sistemai, palaikyti uždegiminį procesą. Jei odoje yra mikropažeidimų (o uždegimo metu jų beveik visada yra), infekcija prasiskverbia į kraują ir sukelia ne tik vietinius, bet ir bendrus simptomus.

Grybelinės infekcijos, tokios kaip kandidozė, taip pat perduodamos lytiniu keliu. Nors Candida grybeliai laikomi oportunistine mikroflora, dideliais kiekiais jie gali tapti rimta problema. Patekę ant uždegiminės odos ar žaizdų (tai visada reiškia susilpnėjusį vietinį imunitetą), grybeliai pradeda aktyviai daugintis, o jų atliekos veikia kaip stiprūs dirgikliai, sustiprinantys uždegimą.

Gydytojai balanitą diagnozuoja vyrams, nors panaši liga gali išsivystyti ir moterims. Pavyzdžiui, moteriška balanito atmaina gali būti laikoma lytinių organų pienlige arba kandidoze, lydima moters lytinių organų ir makšties odos bei gleivinės dirginimo, niežulio atsiradimo ir kartais erozijų.

Kandidozinis balanitas vyrams išsivysto daugiausia po lytinio kontakto su pienlige sergančia moterimi. Jei vyro imunitetas stiprus, jis liks infekcijos nešiotoju, tačiau susilpnėjus imunitetui, gana tikėtina, kad jautriuose varpos audiniuose išsivystys uždegiminis procesas. Kadangi apyvarpės galvutė ir vidinė dalis išlieka jautriausiomis ir pažeidžiamiausiomis lytinio organo dalimis, uždegimas atsiranda būtent ten.

Jei uždegimą sukelia lytiškai plintanti infekcija (grybai, gonorėjos ir sifilio sukėlėjai, trichomonados ir kt.), rizika kyla abiem lytiniams partneriams. Tokiu atveju balanitas vyrams vystysis pagrindinės ligos (lytiškai plintančios ligos) fone. Moterims diagnozė gali skambėti šiek tiek kitaip, o tai nekeičia ligos pobūdžio.

Jei balanitą sukelia oportunistinių bakterijų, tokių kaip stafilokokai, dauginimasis, tai nekalbame apie infekciją (mikrobų yra ant kiekvieno žmogaus odos), o apie paprastą vyro imuniteto susilpnėjimą, dėl kurio bakterijos galėjo daugintis. Ir kaltinti lytinį partnerį šiuo atveju netinka.

Pasirodo, infekcinis balanitas perduodamas lytiniu keliu. Tačiau ligai išsivystyti vien infekcijos perdavimo nepakanka. Kad patogenai daugintųsi, labai svarbu, kad būtų susilpnėjusi organizmo, o ypač odos, apsauga. Dėl šios priežasties balanitas retai pasireiškia kaip savarankiška liga. Daugeliu atvejų jis veikia kaip esamų patologijų, silpninančių imuninę sistemą, komplikacija.