Baltasis apgamas

Amelanozinis apgamas, arba, bendrinėje kalboje, baltas apgamas, yra maža apvali arba ovali dėmė su aiškiai apibrėžtomis ribomis. Baltas apgamas, skirtingai nei kitų tipų apgamai, susidaro ne dėl padidėjusio, o dėl sumažėjusio melanocitų kiekio odoje.

Migdolas laikomas vienu iš gerybinių navikų tipų. Jis savaime neišnyksta, bet, kaip taisyklė, nesukelia jokio ypatingo diskomforto.

Priežastys baltasis apgamas

Balti apgamai yra sumažėjusio odos ląstelių, atsakingų už pigmento – melanino – gamybą, aktyvumo pasekmė. Tokie dariniai paprastai skiriasi dydžiu ir forma, nes jie gali būti dideli, maži, lygūs arba elipsoidiniai.

Vaikams nepigmentuotų apgamų atsiradimas dažniausiai yra įgimtas, susijęs su melanoblastų judėjimo proceso sutrikimu gimdos laikotarpiu.

Baltų dėmių atsiradimas suaugusiems pacientams gali rodyti dermatologinę ligą – vitiligą. Kitas ligos pavadinimas yra achromija, kurios priežastys gali būti šios:

• ilgalaikis tiesioginių saulės spindulių poveikis;
• neuroendokrininiai sutrikimai (endokrininių liaukų ligos);
• autonominės nervų sistemos patologijos;
• psichinė trauma, stresas;
• autoimuninės ligos.

Didžiulį vaidmenį ligos vystymuisi vaidina dažnas stresas, toksinės medžiagos, mechaniniai odos pažeidimai, taip pat vitaminų ir mikroelementų trūkumas odos sluoksniuose.

Jei iš pradžių tamsus apgamas tapo baltas, priežastis gali būti pigmento susidarymo sutrikimas melanocituose arba apgamo piktybiškumas, tai yra jo degeneracija į piktybinį naviką.

Tuo atveju, jei apgamo pašviesėjimą lydi spartus jo augimas, nemalonių pojūčių (skausmo, deginimo) atsiradimas arba formos pasikeitimas, būtina kreiptis į gydytoją – chirurgą arba dermatologą.

Pathogenesis

Melaninas, tamsus odos pigmentas, susidaro melanocitų ląstelėse iš specialios aminorūgšties tirozino. Tirozinas į žmogaus organizmą patenka su maistu ir yra gaminamas kepenyse iš fenilalanino. Ši transformacija gali vykti tik dalyvaujant tirozinazei – fermentui, kuriame yra vario ir kuris palengvina aminorūgšties virsmą melaninu.

Melanino susidarymo procese išskiriami šie etapai:

• melanocitai gauna komandą iš netoliese esančių ląstelių gaminti fermentą tirozinazę;
• tirozino pavertimas melaninu;
• Melanino transportavimas ir absorbcija ląstelių struktūrose.

Ląstelių absorbuojamo melanino kiekis gali priklausyti nuo paties organizmo, rasės, saulės spinduliuotės dažnio ir galios.

Melanocitų sutrikimas arba jų sunaikinimas gali sumažinti melanino kiekį epidermio ląstelėse, o tai yra baltųjų apgamų atsiradimo postūmis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomai baltasis apgamas

Baltas apgamas pastebimai skiriasi nuo paprasto apgamo ir turi šias savybes:

• apgamo paviršius nėra kietas, bet lankstus;
• dėmės atspalvis gali būti šviesesnis nei aplinkinė oda;
• formacijos kontūrai yra lygūs ir aiškiai apibrėžti;
• nėra jokių aplinkinių uždegimo požymių.

Dažnai išsikišęs baltas apgamas gali atrodyti kaip plokščia karpa arba būti panašus į avietę – pavyzdžiui, taip atrodo balti kabantys apgamai. Neoplazma ant kūno gali būti viena arba daugybinė.

Apgamo dydis yra nuo 2 mm iki 20 mm. Atidžiau apžiūrėjus, jo viduje galima rasti kapiliarų tinklą arba mažus rudus taškelius.

Pirmieji požymiai yra mažos dėmės atsiradimas ant odos, kuri palaipsniui nyksta. Apgamo augimo greitis gali priklausyti nuo individualių organizmo savybių ir pigmentų apykaitos sutrikimų laipsnio.

Balti apgamai ant odos dažniausiai atsiranda ant kaklo, pažastyse, išorinių lytinių organų, krūtinės. Rečiau jų galima rasti ant pilvo ar galūnių.

Balti apgamai vaikui gali atsirasti nuo gimimo arba nuo 2–3 mėnesių amžiaus ir iki 10 metų. Paprastai tai gerybiniai dariniai, nekeliantys pavojaus kūdikiui. Įgimti apgamai bėgant metams gali didėti, augant pačiam kūnui. Jei nėra kitų piktybinio naviko požymių, tai yra normalus variantas ir nereikalauja jokio gydymo.

Komplikacijos ir pasekmės

Vienintelė galima pavojinga baltojo apgamo pasekmė yra jo piktybinis navikas. Ši komplikacija pasitaiko retai, tačiau svarbu ją prisiminti. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems gresia pavojus:

• įgimtų didelių baltųjų apgamų savininkai;
• žmonės, kuriems apgamai atsirado po 60 metų;
• baltų dėmių, kurių skersmuo didesnis nei 30 mm, savininkai;
• kelių baltų apgamų savininkai (kelios dešimtys ar daugiau).

Apgamai, kurie nuolat patiria sužalojimų ar kontaktą su drabužiais, arba periodiškas naujų darinių atsiradimas ant kūno, taip pat laikomi rizikos veiksniais.

Pavyzdžiui, jei baltas apgamas pasidengia šašu arba kraujuoja, ir tai nėra dėl neseniai patirtos traumos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika baltasis apgamas

Prieš pradėdamas diagnozę, gydytojas pirmiausia paklaus paciento apie apgamo atsiradimo laiką, galimus jo pakitimus ir kitus požymius, kurie gali pacientą varginti.

Apžiūros metu gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į apgamo išvaizdą, formą, skersmenį, taip pat į jo vystymosi ar vietos ypatybes.

Daugeliu atvejų, norint nustatyti galutinę diagnozę, gali prireikti papildomų diagnostinių tyrimų.

• Tyrimai skiriami siekiant paneigti apgamo virtimą melanoma. Išsivysčius vėžiniam navikui, paciento kraujyje galima aptikti specifinius naviko žymenis – TA90 ir SU100.

Gydytojas taip pat paima tepinėlį nuo naviko paviršiaus. Ši analizė ypač aktuali, jei apgamo paviršiuje yra kraujavimo, kraujingų išskyrų ar opų. Procedūros metu paimta medžiaga yra kruopščiai ištirta, o tai padeda nustatyti apgamo pobūdį ir pavojingumo laipsnį.

• Instrumentinė diagnostika pirmiausia apima fluorescencinę mikroskopiją – tai apgamo tyrimas daugkartiniu didinimu, tiesiai ant paciento kūno. Prieš tai ant tos vietos užtepamas specialus aliejinis skystis, kuris sustiprina pigmento atspindį. Fluorescencinės mikroskopijos metodas laikomas viena tiksliausių ir patogiausių pacientui procedūrų.

Be mikroskopijos, gali būti paskirti kompiuteriniai tyrimai – apgamo tyrimas sluoksnis po sluoksnio naudojant monitorių, o vėliau vaizdas įrašomas į juostą.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, tiesioginis apgamo pašalinimas taip pat yra diagnostinis metodas. Po operacijos apgamas būtinai siunčiamas histologijai – tai daroma siekiant 100% užtikrintai nustatyti, ar procesas yra piktybinis, ar gerybinis.

[ 10 ], [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su paprastosiomis karpomis, siringoma, karpine karpa, bazalioma, užkrečiamuoju moliusku, papuliniu sifiliu, gonorėjos keratoze, folikuline diskeratoze, fibroma.

[ 12 ], [ 13 ]

Gydymas baltasis apgamas

Skirti bet kokius vaistus nuo baltųjų apgamų praktiškai netinka, nes neįmanoma sulėtinti ar sustabdyti gerybinio naviko vystymosi. Vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra apgamo pašalinimas chirurginiu būdu ar kitais įmanomais metodais.

Ar įmanoma pašalinti baltą apgamą? Ir koks yra geriausias būdas tai padaryti?

Prieš nusprendžiant pašalinti apgamą, prasminga pirmiausia pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti reikiamą diagnostiką. Tai daroma siekiant tiksliai žinoti, su kokio tipo naviku teks susidurti. Jei gydytojas pripažįsta balto apgamo pašalinimą įmanomu, galite naudoti vieną iš siūlomų metodų.

1. Chirurginis metodas yra naviko pašalinimas skalpeliu. Šio tipo operacija ypač paplitusi mažose ligoninėse ir klinikose, kuriose trūksta reikiamos įrangos kitiems rezekcijos metodams. Kai kuriais atvejais operacija gali būti nurodyta dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, pašalinus didelį apgamą.

Operacijos metu daugeliu atvejų naudojama vietinė nejautra. Maži balti apgamai pašalinami visiškai, o didelius navikus kartais tenka šalinti dalimis.

1. Kriodestrukcinis metodas – tai baltojo apgamo pašalinimas jį užšaldant skystu azotu arba anglies rūgštimi. Šis metodas yra gana efektyvus ir neskausmingas, nereikalauja anestezijos. Tačiau kartais neįmanoma pašalinti dėmės kriodestrukcija per vieną procedūrą. Reikalingi pakartotiniai seansai.
2. Elektrokoaguliacijos metodas yra naviko pašalinimas elektriniu peiliu arba elektrokoaguliatoriumi. Procedūra pacientui gali sukelti tam tikrą diskomfortą, nes yra skausminga ir reikalauja vietinės nejautros. Elektrokoaguliacija naudojama tik mažiems baltiems apgamams pašalinti.
3. Lazerinis apgamų šalinimas yra labiausiai paplitęs būdas atsikratyti nekenčiamo apgamo. Lazerio spinduliuotė leidžia tiksliai apibrėžti naviko ribas, praktiškai nepaveikiant aplinkinių audinių. Tokiu atveju nesusidaro randų ar nudegimų. Lazerinis apgamų šalinimas gali būti naudojamas mažiems apgamams.

1. Radiochirurgijos metodas – tai „Surgitron“ aparato (radiopeilio) naudojimas, kuriuo galima pašalinti naviką nukreiptų radijo bangų spinduliu. Šis metodas yra aktualus, jei patikimai patvirtinamas gerybinis balto apgamo pobūdis. Radiopeilis yra veiksmingas ir saugus, tačiau nenaudojamas didelio skersmens apgamams šalinti.

Liaudies baltojo apgamo gydymas

Žolelių ir kitos liaudiškos priemonės turėtų būti naudojamos labai atsargiai, kad nebūtų pakenkta apgamui ir jis nebūtų piktybinis. Idealus variantas yra tradicinis gydymas medicinos centre pas specialistą, atliekant privalomą pašalinto apgamo histologinį tyrimą.

Nerekomenduojama naudoti siūlomų liaudies gynimo priemonių be išankstinės konsultacijos su gydytoju.

• Paimkite šviežių ugniažolės sulčių, paskleiskite jas ant balto apgamo paviršiaus ir uždenkite tvarsčiu arba pleistru. Procedūrą kartokite 3 kartus per dieną, kol apgamas nukris.
• Pirmiausia, apgamą patepkite česnako sultimis, o iškart po to – citrinos sultimis. Procedūrą kartokite 3 kartus per dieną 7–10 dienų.
• Kartą per dieną dėmę patepkite neprinokusių figų sultimis.
• Paruoškite tarkuotos kreidos ir kanapių aliejaus mišinį (proporcija 1:4). Paruoštu mišiniu tepkite apgamą kelis kartus per dieną 7–110 dienų.
• Paruoškite tinktūrą su dviem česnako skiltelėmis 200 ml obuolių sidro acto (užpilkite 14 dienų). Gautas vaistas naudojamas kompresams naktį.
• Sumaišykite lygiomis dalimis medaus ir ricinos aliejaus. Gautą masę tepkite ant apgamo 10 minučių du kartus per dieną, tada nuplaukite vandeniu.

Taip pat rekomenduojama atlikti kepenų valymo procedūrą: tai padeda pagerinti pigmentacijos procesą.

Prevencija

Nėra specialių metodų, kaip išvengti baltųjų apgamų atsiradimo ir piktybiškumo. Tačiau žmonėms, linkusiems į pigmento apykaitos sutrikimus, patariama laikytis šių taisyklių:

• venkite ilgalaikio buvimo saulėje, ypač vidurdienį, kai saulės spinduliuotė yra aktyviausia;
• nesinaudokite soliariumu;
• nepasikliaukite kosmetika, kad apsaugotumėte savo odą: tokios priemonės apsaugo nuo nudegimų saulėje, bet neapsaugo nuo melanomos;
• Jei atsiranda naujų apgamų arba pasikeičia apgamų išvaizda, reikėtų kreiptis į specialistą.

Taip pat nereikėtų liesti apgamo be reikalo, ypač nespausti jo ar tyčia nepažeisti cheminėmis medžiagomis. Jei darinys dažnai pažeidžiamas drabužių ar aksesuarų, reikėtų apsilankyti pas gydytoją ir aptarti su juo apgamo pašalinimo galimybę.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognozė

Prognozė gali būti palanki, jei pacientas reguliariai atkreipia dėmesį į apgamų būklę, spalvą, formą, fiksuoja galimus pokyčius ir laiku kreipiasi į gydytoją. Daugeliu atvejų baltas apgamas ant odos egzistuoja ilgą laiką, netrukdydamas jo savininkui.

[ 16 ]