Bazinių ląstelių karcinoma (bazinių ląstelių karcinoma)

Bazinių ląstelių karcinoma (sinonimas: bazinė ląstelių karcinoma, bazinė ląstelių epitelioma, ulcus rodens, epitelioma basocellulare) yra dažnas odos navikas, turintis ryškų destruktyvų augimą, tendencija pasikartoti, kaip taisyklė, nėra metastazuojama, todėl buitinėje literatūroje labiau sutinkama terminas "bazalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Priežastys bazinių ląstelių karcinoma

Histogenezės klausimas nėra išspręstas, dauguma tyrinėtojų laikosi dezontogenetinės kilmės teorijos, pagal kurią bazinė ląstelių karcinoma išsivysto iš pluripotentinių epitelio ląstelių. Jie gali skirtis skirtingomis kryptimis. Vystant vėžį svarba yra genetiniai veiksniai, imuniniai sutrikimai, nepalankus išorinis poveikis (intensyvus insoliavimas, sąlytis su kancerogeninėmis medžiagomis). Jis gali išsivystyti kliniškai nepakeistoje odoje, taip pat įvairių odos patologijų fone (senilinė keratozė, radiodermatitas, raudonoji vilkligė, nevis, psoriazė ir kt.).

Basalioma yra lėtai auganti ir retai metastazuojanti bazinė ląstelių karcinoma, kuri atsiranda epidermyje arba plaukų folikuluose, kurių ląstelės yra panašios į bazines epidermio ląsteles. Jis laikomas ne vėžiu ar gerybiniu naviku, bet kaip specifiniu naviko, turinčio vietinį destruktyvų augimą. Kartais, veikiant stipriems kancerogenams, ypač rentgeno spinduliams, bazalioma patenka į bazinę ląstelių karcinomą. Histogenezės klausimas dar nėra išspręstas. Kai kurie mano, kad bazinės ląstelių karcinomos išsivysto iš pirminio epitelio pumpurų, kitų iš visų odos epitelio struktūrų, įskaitant embrioninius pumpurus ir apsigimimus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Rizikos veiksniai

Įprasti veiksniai yra insolacija, UV, rentgeno spinduliai, nudegimai, arseno suvartojimas. Todėl bazalioma dažnai būna žmonių, turinčių I ir II tipų odą, ir albinosų, kurie ilgą laiką patiria intensyvią insolaciją. Nustatyta, kad pernelyg ilgas vaikščiojimas per daugelį metų gali sukelti naviko vystymąsi.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Pathogenesis

Epidermė yra šiek tiek atrofinė, kartais opa, yra auglių bazofilinių ląstelių proliferacija, panaši į bazinio sluoksnio ląsteles. Anaplazija yra mažiau ryški, yra mažai mitozės. Basalioma retai metastazuoja, nes kraujotakoje įstrigę naviko ląstelės negali išsivystyti dėl augimo faktoriaus, kurį sukelia strominis navikas.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Bazinių ląstelių karcinomos patomorfologija

Histologiškai bazinė ląstelių karcinoma yra suskirstyta į nediferencijuotą ir diferencijuotą. Nediferencijuotoje grupėje yra kietos, pigmentinės, morpinės ir paviršinės bazinės ląstelių karcinomos, diferencijuotos - keratotinės (su piloidiniu diferenciacija), cistinė ir adenoidinė (su liaukų diferenciacija) ir riebalų diferenciacija.

PSO tarptautinėje klasifikacijoje (1996 m.) Išskiriami šie bazinių ląstelių karcinomos morfologiniai variantai: paviršinis daugiacentris, kodinis (kietas, adenocistozė), infiltruojantis, ne sklerozinis, sklerozinis (desmoplastinis, morfinis), fibroepitelinis; su priedų diferencijavimu - folikulu, eccrine, metatipiniu (basosquamous), keratotiniu. Tačiau visų veislių morfologinė riba yra neryški. Taigi, nesubrendusiame naviklyje gali būti adenoidinės struktūros ir, priešingai, su organoidine struktūra dažnai randamos nesubrendusios ląstelės. Be to, nėra visiško klinikinių ir histologinių nuotraukų atitikties. Paprastai yra tik tokia forma kaip paviršinė, fibroepitelinė, skleroderminė ir pigmentinė.

Visų tipų bazaliomų atveju pagrindinis histologinis kriterijus yra tipiškų epitelinių ląstelių kompleksų, kuriuose centrinėje dalyje yra tamsiai ovalūs branduoliai, buvimas, esantis palisade panašus į kompleksų periferiją. Išvaizda, šios ląstelės primena bazines epitelines ląsteles, bet skiriasi nuo pastarųjų, nes nėra tarpinių ląstelių. Jų branduoliai dažniausiai yra monomorfiniai, o ne anaplazijai. Jungiamojo audinio stroma proliferuojasi kartu su auglio ląsteliniu komponentu, esančiu ryšuliais tarp ląstelių krypčių, dalijant jas į lobules. Stroma gausu glikozaminoglikanų, dažančių metachromatiniu būdu toluidine mėlyna. Jame yra daug audinių bazofilų. Tarp parenchimos ir stromos dažnai atsiranda atotrūkio spragų, kurių daugelis autorių laiko fiksacijos artefaktu, nors pernelyg didelė hialuronidazės sekrecijos sąlyga nėra paneigta.

Dažniausiai pasitaiko kietųjų bazinių ląstelių karcinoma tarp nediferencijuotų formų. Histologiniu požiūriu jis susideda iš įvairių formų ir dydžių, kompaktiškai išdėstytų bazaloidinių ląstelių virvių ir ląstelių, turinčių fazių ribų, panašių į syncytium. Panašūs bazinių epitelio ląstelių kompleksai yra periferiniai, apsupti pailgų elementų, sudarančių būdingą palisadą. Kompleksų centre esančios ląstelės gali patirti distrofinius pokyčius, susidarius cistinėms ertmėms. Taigi, kartu su kietomis struktūromis gali egzistuoti cistinės struktūros, sudarančios kietą cistinį variantą. Kartais žalingos masės ląstelių šiukšlių pavidalu yra uždengtos kalcio druskomis.

Pigmentuota bazinė ląstelių karcinoma histologiškai apibūdinama difuzine pigmentacija ir dėl to, kad jo ląstelėse yra melanino. Auglio stromos yra daug melanofagų, turinčių didelį melanino granulių kiekį.

Paprastai padidėja pigmento kiekis cistiniame variante, rečiau - kietas ir paviršinis daugiacentris. Basaliomas su ryškia pigmentacija turi daug melanino epitelio ląstelėse, esančiose virš auglio, visą jo storį iki stratum corneum.

Viršutinė bazinių ląstelių karcinoma dažnai yra daugkartinė. Histologiškai jis susideda iš mažų, daug kietų kompleksų, susijusių su epidermiu, tarsi „suspenduotas“, užima tik viršutinę dermos dalį į tinklinį sluoksnį. Limfohistiocitiniai infiltratai dažnai randami stromos. Židinių daugialypė reikšmė rodo šio naviko daugiacentrinę genezę. Viršutinė bazalioma dažnai pasikartoja po gydymo rando periferijoje.

Sklerodermijos tipo bazinė ląstelių karcinoma arba „morphea“ tipas pasižymi gausiu jungiamojo audinio vystymuisi, naudojant sklerodermines rūšis, kuriose siauros bazinės epitelio ląstelės, kaip ir buvo, yra įterptos į dermą iki poodinio audinio. Polisado struktūras galima matyti tik didelėse gyslos ir ląstelėse. Reaktyvus infiltravimas aplink auglių kompleksus, esančius tarp masinio jungiamojo audinio stromos, paprastai yra silpnas ir ryškesnis periferinio aktyvaus augimo zonoje. Tolesnis destruktyvių pokyčių progresavimas lemia mažų (kribroso formų) ir didesnių cistinių ertmių formavimąsi. Kartais žalingos masės ląstelių šiukšlių pavidalu yra uždengtos kalcio druskomis.

Bazinių ląstelių karcinoma su liaukų diferenciacija arba adenoidiniu tipu pasižymi siaurų epitelinių virvių buvimu, be kietų plotų, susidedančių iš kelių ir kartais 1-2 ląstelių eilučių, sudarančių vamzdines arba alveolines struktūras. Pastarųjų periferinės epitelio ląstelės turi kubinę formą, todėl poli-kadadio charakteris nėra arba yra mažiau atskiras. Vidinės ląstelės yra didesnės, kartais su ryškia kutikula, vamzdžių arba alveolinių struktūrų ertmė yra užpildyta epitelio gleivine. Reakcija su karcinoembryoniniu antigenu suteikia teigiamą ekstraląstelinį gleivių dažymą ant ląstelių, kurios padengia ortakio struktūras.

Bazinių ląstelių karcinoma su cyloidiniu diferenciacija pasižymi keratinizacijos židinių buvimu bazinių epitelio ląstelių kompleksuose, kuriuos supa ląstelės, panašios į dygliuotas. Šiais atvejais pasireiškia šalinimas apeinant keratohyalino stadiją, kuri panaši į normalaus plaukų folikulų keratogenišką kamieno zoną ir gali turėti diferencijuotą triichoidą. Kartais po folikulais yra nesubrendusios su pradiniais plaukų strypų susidarymo požymiais. Kai kuriuose įgyvendinimo variantuose susidaro struktūros, panašios į embrioninius plaukų pumpurus, taip pat epitelio ląstelės, turinčios glikogeno, atitinkančio plaukų folikulo išorinio sluoksnio ląsteles. Kartais gali būti sunku atskirti folikulinę bazaloidinę hamartomą.

Bazinių ląstelių karcinoma, kurioje yra riebalų diferenciacija, yra reta, kuriai būdingas židinių ar atskirų ląstelių, būdingų riebalinėms liaukoms, išvaizda tarp bazinių epitelinių ląstelių. Kai kurie iš jų yra dideli, cikloidiniai, su ryškia citoplazmu ir ekcentriškai esančiais branduoliais. Dažant Sudaną III jie atskleidžia riebalus. Lipocitai yra daug mažiau diferencijuoti, nei normalios riebalinės liaukos, tarp jų ir aplinkinių bazinių epitelinių ląstelių stebimos pereinamojo laikotarpio formos. Tai rodo, kad šio tipo vėžys yra histogeniškai susijęs su riebalinėmis liaukomis.

Fibroepitelinis tipas (sinonimas: Pincus fibroepithelioma), retas bazinių ląstelių karcinomos tipas, dažniausiai pasireiškiantis lumbosakraliniame regione, gali būti derinamas su seborėjaus keratoze ir paviršine bazinių ląstelių karcinoma. Kliniškai tai gali atrodyti kaip fibropapiloma. Aprašomi daugelio pažeidimų atvejai.

Histologiškai, dermoje, jie atskleidžia siauras ir ilgas bazinių epitelio ląstelių kryptis, einančias nuo epidermio, apsuptas hiperplastinės, dažnai edematinės gleivinės modifikuotos stromos su daugeliu fibroblastų. Stroma gausu kapiliarų ir audinių bazofilų. Epitelio virvės anastomozė tarpusavyje susideda iš mažų tamsių ląstelių su nedideliu citoplazmos kiekiu ir apvaliomis arba ovaliomis, intensyviai dažytomis branduolimis. Kartais tokiuose virvėse randamos mažos cistos, užpildytos homogeniniu eozinofiliniu turiniu arba ragų masėmis.

Neobasoceliulinis sindromas (syn. Gordin-Golts sindromas) yra poliorganotropinis, autosominis dominuojantis sindromas, susijęs su fazomatoze. Jis grindžiamas hiper arba neoplastinių pokyčių kompleksu, pagrįstu embriono vystymosi pažeidimais. Širdies požymis yra daugelio bazalomų atsiradimas ankstyvuoju gyvenimo laikotarpiu, lydimas odontoteninių žandikaulių ir šonkaulių anomalijos. Mot yra kataraktos ir centrinės nervų sistemos pokyčiai. Jam taip pat būdingi dažni delnų ir padų pokyčiai „depresijų“ forma, kuriuose bazaloidinės struktūros taip pat randamos histologiškai. Po ankstyvo nevoid-bazaliomos fazės per keletą metų, dažniausiai brendimo metu, šiose srityse atsiranda opinių ir lokaliai sutrikdančių formų kaip onkologinės fazės pradžios indikatorius.

Šio sindromo histologiniai pokyčiai iš esmės nesiskiria nuo pirmiau išvardytų bazalomų rūšių. Palmių ir plantarinių „depresijų“ srityje yra stratum corne defektų su kitų sluoksnių retinimu ir papildomų epitelio procesų atsiradimu iš mažų tipiškų bazaloidinių ląstelių. Didelis bazinių ląstelių karcinoma šiose vietose retai vystosi. Atskiros linijinės bazinės ląstelės židiniai apima visus organoidinių bazalomų variantus.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Histogenezės bazinė ląstelių karcinoma

Basalioma gali išsivystyti tiek iš epitelio ląstelių, tiek iš pilosebateumo komplekso epitelio. Serijiniuose ruožuose M. Hundeiker ir N. Berger (1968) parodė, kad 90% atvejų navikas išsivysto iš epidermio. Histocheminis įvairių vėžio tipų tyrimas rodo, kad daugelyje ląstelių, ypač adamantinoidiniuose ir cilindriniuose vaizduose, randama glikogeno, glikozaminoglikanų, esančių naviko stromos. Glikoproteinai nuolat aptinkami pagrindo membranose.

Elektronų mikroskopija parodė, kad daugelyje navikų kompleksų ląstelių yra standartinis organelių rinkinys: mažos mitochondrijos, turinčios tamsią matricą, ir laisvi polimerozomai. Kontaktiniuose taškuose nėra tarpinių ląstelių, bet randami pirštų formos augimai ir nedidelis Desmosome tipo kontaktų skaičius. Keratinizacijos vietose yra ląstelių sluoksniai su nepažeistais tarpląsteliniais tiltais ir daug tonofilamentų citoplazmoje. Kartais randama ląstelių, kuriose yra ląstelių membranų kompleksų, sritys, kurios gali būti aiškinamos kaip liaukų diferenciacijos apraiškos. Melanosomų buvimas kai kuriose ląstelėse rodo pigmentų diferenciaciją. Bazinio epitelio ląstelėse nėra brandžių epitelio ląstelių organelių, nurodant jų nebrandumą.

Šiuo metu manoma, kad šis navikas išsivysto iš pluripotentinių germinacinių epitelio ląstelių, veikiant įvairiems išoriniams stimulams. Histologiškai ir histochemiškai įrodyta bazinių ląstelių karcinomos ir plaukų augimo anageno fazės sąsaja, pabrėžiama panašumas su dauginančių embrionų plaukų pumpurais. R. Hohlunaras (1975) ir M. Kumakiri (1978) mano, kad šis navikas išsivysto ektodermo germinaliniame sluoksnyje, kur nesubrendusios bazinės epitelio ląstelės yra suformuotos su stiprumu diferenciacijai.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Simptomai bazinių ląstelių karcinoma

Odos bazalioma atsiranda vienišų formų, pusrutulio formos, dažnai apvalios, šiek tiek padidėjusi virš odos, rausvos arba pilkšvai raudonos spalvos su perlamutru atspalviu, tačiau gali skirtis nuo įprastos odos. Auglio paviršius yra lygus, centre paprastai būna nedidelis depresija, padengta plonu, laisvai esančiu kraujo skalės pluteliu, kuris, pašalinus, paprastai rodo eroziją. Išopos elemento kraštas yra tvirtai sutirštintas, susideda iš nedidelių baltos spalvos mazgų, paprastai vadinamų „perlais“ ir turinčiomis diagnostinę vertę. Šioje būsenoje auglys gali egzistuoti daugelį metų, lėtai didėjant.

Bazalioma gali būti daug. Pirminė daugiskaita, pagal K.V. Daniel Beck ir A.A. Kolobyakova (1979), randama 10% atvejų, naviko židinių skaičius gali siekti kelis dešimtys ar daugiau, o tai gali būti neobasoceliulinio sindromo Gorlin-Goltz pasireiškimas.

Visi odos bazinių ląstelių karcinomos simptomai, įskaitant Gorlin-Holtz sindromą, leidžia mums išskirti šias formas: mezgliąsias-opines (ulcus rodens), paviršines, sklerodermines (morpheus), pigmentą ir fibroepithelial. Keli pažeidimai gali būti stebimi įvairiais deriniais.

[60], [61], [62], [63], [64], [65]

Formos

Paviršiaus išvaizda prasideda, kai atsiranda ribotas pilingas rausva dėmė. Tada taškas tampa aiškiu kontūru, ovalu, apvaliu ar netaisyklingu pavidalu. Išilgai fokuso krašto atsiranda tankūs, maži, blizgantys mazgeliai, kurie sujungti ir suformuoja ritininį kraštą, kuris yra aukštas virš odos. Židinio centras šiek tiek krenta. Židinio spalva tampa tamsiai rožinė, ruda. Pažeidimai gali būti vieniši arba daugkartiniai. Tarp paviršutinių formų yra savarankiška arba pedzhoidnoy bazalioma su atrofijos zona (ar randai) centre ir mažų, tankių, opalescuojančių, navikų panašių elementų grandinė per pakraštį. Pažeidimai pasiekia didelį kiekį. Paprastai yra daugialypis ir nuolatinis srautas. Augimas yra labai lėtas. Klinikiniu požiūriu jis gali būti panašus į Boweno ligą.

Pigmento atveju pažeidimo spalva yra melsva, violetinė arba tamsiai ruda. Šis tipas yra labai panašus į melanomą, ypač mazgelinę, tačiau yra nuoseklesnis. Tokiais atvejais dermatoskopinis tyrimas gali suteikti didelę pagalbą.

Auglio išvaizdai būdingas mazgas, kuris palaipsniui didėja, skersmuo siekia 1,5-3 cm ar daugiau, įgauna apvalią išvaizdą, sustingusi rožinė spalva. Auglio paviršius yra lygus su sunkiu telangektazija, kartais padengtu pilkšva. Kartais jos centrinė dalis opa ir tampa tankia pluta. Retai auglys išsikiša virš odos lygio ir turi kojų (fibroepithelial tipo). Priklausomai nuo dydžio, yra mažos ir didelės šilko formos.

Chirurginė forma atsiranda kaip pirminis variantas arba dėl neoplazijos paviršinių ar navikų formų opos. Esminis opinis formos bruožas yra piltuvo formos opa, turinti didelį infiltraciją (naviko įsiskverbimą), nes yra neaiškios sienos, susietos su pagrindiniais audiniais. Infiltrato dydis yra daug didesnis nei pati opa (ulcus rodens). Yra polinkis į gilų opų ir pagrindinių audinių sunaikinimą. Kartais opinė forma lydi papilomatinių, karpų auglių.

Sklerodermijos tipo ar randų atrofinis tipas yra nedidelis, gerai apibrėžtas pažeidimas, kurio pagrindo antspaudas beveik nepalieka virš odos ir yra gelsvai baltos spalvos. Atrofiniai pokyčiai, viduryje gali būti aptikta dischromija. Periodiškai, aplink elemento periferiją, gali atsirasti įvairių dydžių erozijos židiniai, padengti lengvai nuimamu pluteliu, kuris yra labai svarbus citologinei diagnozei.

Pincus's fibroepithelial tumor yra klasifikuojamas kaip bazalioma, nors jos eiga yra palankesnė. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia kaip odos spalvos mazgas arba plokštelė, turinti tankiai elastingą konsistenciją ir praktiškai nėra erozijos objektas.

[66], [67]

Diferencialinė diagnostika

Basalioma turi būti skiriama nuo keratoakantomos, stuburo ląstelių zpiteliomijos, shankriformnogo pyoderma, Baueno ligos, seborėjos keratozės, skleroatrofinių kerpių, piktybinės melanomos, odos limfocitomos.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

Gydymas bazinių ląstelių karcinoma

Bazinių ląstelių karcinomos gydymas yra chirurginis naviko pašalinimas per sveiką odą. Praktiškai dažnai naudojamas kriodestrukcija. Radiacinė terapija naudojama tais atvejais, kai operacija sukelia kosmetinį defektą.

Išoriškai naudojamas prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu tepalas.