Benzodiazepinai: piktnaudžiavimas benzodiazepinais

Benzodiazepinai yra vieni plačiausiai vartojamų vaistų visame pasaulyje. Jie daugiausia vartojami nerimo sutrikimams ir nemigai gydyti. Nepaisant plataus jų vartojimo, tyčinis benzodiazepinų vartojimas yra gana retas. Šiuo metu yra prieštaringų duomenų apie tolerancijos benzodiazepinų terapiniam poveikiui išsivystymą ir abstinencijos simptomų atsiradimą staiga nutraukus jų vartojimą. Jei benzodiazepinai vartojami kelias savaites, tolerancija išsivysto tik nedidelei daliai pacientų, todėl nėra problemų nutraukti vaisto vartojimą, jei išnyksta poreikis jį vartoti. Kai vaistas vartojamas kelis mėnesius, padidėja pacientų, kuriems išsivystė tolerancija, dalis, o abstinencijos simptomai gali pasireikšti sumažinus dozę arba nutraukus vaisto vartojimą. Tuo pačiu metu sunku atskirti abstinencijos simptomus nuo nerimo simptomų, kuriems gydyti buvo skirti benzodiazepinai, pasikartojimo. Kai kurie pacientai laikui bėgant didina vaisto dozę, nes jiems išsivysto tolerancija jo raminamajam poveikiui. Tačiau daugelis pacientų ir jų gydytojų mano, kad vaistų anksiolitinis poveikis išlieka net ir po to, kai išsivysto tolerancija raminamajam poveikiui. Be to, šie pacientai vartoja vaistą daugelį metų, kaip nurodė gydytojai, nereikalaujant didinti dozės, ir jie gali efektyviai funkcionuoti tol, kol vartoja benzodiazepiną. Taigi, lieka neaišku, ar išsivysto tolerancija benzodiazepinų anksiolitiniam poveikiui. Kai kurie duomenys rodo, kad ryški tolerancija neišsivysto visiems benzodiazepinų poveikiams, nes nepageidaujamas poveikis atminčiai, atsirandantis ūmiai pavartojus vaisto, atkartoja ir pacientams, kurie benzodiazepinus vartoja daugelį metų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nutraukimo simptomai nutraukus benzodiazepinų vartojimą

• Nerimas, jaudulys
• Miego sutrikimai
• Galvos svaigimas
• Epilepsijos priepuoliai
• Padidėjęs jautrumas šviesai ir garsams
• Parestezija, neįprasti pojūčiai
• Raumenų spazmai
• Miokloniniai trūkčiojimai
• Deliriumas

Amerikos psichiatrų asociacija sudarė ekspertų komitetą, kuris parengtų rekomendacijas dėl tinkamo benzodiazepinų vartojimo. Protarpinis vartojimas – vartoti tik atsiradus simptomams – neleidžia susidaryti tolerancijai ir todėl yra geriau nei kasdienis vartojimas. Kadangi pacientams, kuriems anksčiau buvo alkoholio ar kitokios priklausomybės, yra didesnė benzodiazepinų vartojimo rizika, šiems pacientams reikėtų vengti ilgalaikio benzodiazepinų vartojimo.

Tik nedidelė dalis pacientų, vartojančių benzodiazepinus dėl medicininių priežasčių, pradeda piktnaudžiauti šiais vaistais. Tačiau yra žmonių, kurie sąmoningai vartoja benzodiazepinus, kad pasiektų „apsvaigimo“ lygį. Tarp žmonių, kurie piktnaudžiauja benzodiazepinais, populiariausi yra greitai veikiantys vaistai (pavyzdžiui, diazepamas arba alprazolamas). Šie žmonės kartais imituoja ligas ir verčia gydytojus išrašyti vaistą arba gauti jį nelegaliais kanalais. Daugumoje didžiųjų miestų benzodiazepinų galima įsigyti iš nelegalių platintojų už 1–2 USD už tabletę. Vartojant be priežiūros, vaistų dozė gali pasiekti labai didelį kiekį, o tai lydi tolerancijos jų raminamajam poveikiui išsivystymas. Taigi, diazepamas pacientams paprastai skiriamas 5–20 mg per parą doze, o piktnaudžiaujantys šiuo narkotiku vartoja iki 1000 mg per parą dozę ir nepatiria reikšmingo raminamojo poveikio.

Benzodiazepinų vartotojai gali juos derinti su kitais vaistais, kad pasiektų norimą poveikį. Pavyzdžiui, jie dažnai vartoja diazepamą praėjus 30 minučių po metadono vartojimo; dėl to jie patiria „kaifą“, kuris neįmanomas vartojant vieną iš šių vaistų. Nors pasitaiko atvejų, kai neteisėtas benzodiazepinas yra pagrindinis narkotikas, narkomanai jį dažniausiai vartoja norėdami sumažinti pagrindinio narkotiko šalutinį poveikį arba abstinencijos simptomus, kai jis nutraukiamas. Pavyzdžiui, kokaino narkomanai dažnai vartoja diazepamą, kad palengvintų kokaino sukeltą dirglumą ir susijaudinimą, o opioidų narkomanai vartoja diazepamą ir kitus benzodiazepinus abstinencijos simptomams palengvinti, jei laiku negali gauti pageidaujamo narkotiko.

Barbitūratai ir kiti nebenzodiazepininiai raminamieji vaistai

Pastaraisiais metais barbitūratų ir kitų nebenzodiazepinų raminamųjų vaistų vartojimas gerokai sumažėjo, nes naujos kartos vaistai pasirodė esantys veiksmingesni ir saugesni. Piktnaudžiavimas barbitūratais sukelia daugelį tų pačių problemų kaip ir piktnaudžiavimas benzodiazepinais ir yra gydomas panašiai.

Kadangi šios grupės vaistai dažnai skiriami kaip migdomieji vaistai pacientams, kenčiantiems nuo nemigos, gydytojai turėtų žinoti apie galimą tokio gydymo pavojų. Nemiga retai būna pirminio pobūdžio, išskyrus atvejus, kai ji susijusi su trumpalaikiu stresiniu įvykiu. Miego sutrikimai dažnai yra lėtinės ligos (pavyzdžiui, depresijos) simptomas arba natūralus su amžiumi susijęs miego poreikio pokytis. Raminamųjų vaistų vartojimas gali neigiamai paveikti miego struktūrą ir vėliau sukelti toleranciją šiam poveikiui. Nustojus vartoti raminamuosius vaistus, gali atsirasti atsinaujinanti nemiga, kuri yra sunkesnė nei prieš gydymą. Tokia vaistų sukelta nemiga reikalauja detoksikacijos, palaipsniui mažinant vaisto dozę.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Narkotikų intervencija

Jei pacientai, ilgą laiką vartoję benzodiazepinus, kaip nurodė gydytojas, nori nutraukti gydymą, dozės mažinimo procesas gali užtrukti kelis mėnesius. Detoksikacija gali būti atliekama ambulatoriškai; simptomai gali pasireikšti, tačiau daugeliu atvejų jie yra lengvi. Jei nerimo simptomai atsinaujina, galima vartoti nebenzodiazepininius vaistus, tokius kaip buspironas, tačiau jie paprastai yra mažiau veiksmingi nei benzodiazepinai šiai pacientų kategorijai. Kai kurie ekspertai rekomenduoja detoksikacijos metu pacientui pereiti prie ilgai veikiančio benzodiazepino, pvz., klonazepamo. Šioje situacijoje taip pat rekomenduojami kiti vaistai, pvz., prieštraukuliniai vaistai karbamazepinas ir fenobarbitalis. Kontroliuojamų tyrimų, kuriuose būtų lyginamas skirtingų gydymo būdų veiksmingumas, nebuvo atlikta. Kadangi pacientai, daugelį metų vartoję mažas benzodiazepinų dozes, paprastai nepatiria šalutinio poveikio, gydytojas ir pacientas turėtų kartu nuspręsti, ar verta pereiti prie detoksikacijos, ar pereiti prie kito anksiolitiko.

Perdozavus arba norint nutraukti ilgai veikiančių benzodiazepinų, vartojamų bendrosios anestezijos metu, veikimą, galima vartoti specifinį benzodiazepinų receptorių antagonistą flumazenilį. Jis taip pat vartojamas nuolatiniams abstinencijos simptomams palengvinti, nutraukiant ilgai veikiančių benzodiazepinų vartojimą. Manoma, kad flumazenilis gali atkurti receptorių, kuriuos ilgą laiką stimuliuoja benzodiazepinas, funkcinę būseną, tačiau šios prielaidos nepatvirtina tyrimų duomenys.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo tyčinis benzodiazepinų vartojimas, detoksikacija paprastai turėtų būti atliekama stacionare. Piktnaudžiavimas benzodiazepinais dažnai yra kombinuotos priklausomybės nuo alkoholio, opioidų ar kokaino dalis. Detoksikacija gali būti sudėtinga klinikinė-farmakologinė problema, reikalaujanti žinių apie kiekvienos medžiagos farmakologines ir farmakokinetines savybes. Gali trūkti patikimų anamnezinių duomenų, kartais ne tiek dėl to, kad pacientas yra nesąžiningas su gydytoju, kiek dėl to, kad jis iš tikrųjų nežino, kokią medžiagą įsigijo iš gatvės prekeivio. Detoksikacijos vaistai neturėtų būti skiriami pagal „receptų knygą“; jų dozė turėtų būti nustatoma atidžiai titruojant ir stebint. Pavyzdžiui, nutraukus benzodiazepino vartojimą, abstinencijos simptomai gali nepasireikšti iki antrosios hospitalizacijos savaitės, kai pacientui ištinka epilepsijos priepuolis.

Kombinuota priklausomybė

Atliekant sudėtingą detoksikacijos procesą pacientams, priklausomiems nuo opioidų ir raminamųjų vaistų, bendra taisyklė yra iš pradžių stabilizuoti paciento būklę opioidų atžvilgiu metadonu, o tada sutelkti dėmesį į pavojingesnius raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo aspektus. Metadono dozė priklauso nuo opioidų priklausomybės laipsnio. Paprastai skiriama bandomoji 20 mg dozė, kuri vėliau koreguojama pagal poreikį. Opioidų detoksikacija gali būti pradėta pašalinus pavojingesnes medžiagas. Raminamųjų vaistų vartojimo nutraukimo simptomams gydyti gali būti naudojamas ilgai veikiantis benzodiazepinas (pvz., diazepamas, klonazepamas arba klorazepatas) arba ilgai veikiantis barbitūratas (pvz., fenobarbitalis). Dozė individualizuojama, skiriant keletą bandomųjų dozių ir stebint jų poveikį, siekiant nustatyti tolerancijos lygį. Daugeliu atvejų kombinuotą detoksikacijos procedūrą galima atlikti per 3 savaites, tačiau kai kuriems pacientams, kurie piktnaudžiauja didelėmis psichoaktyviųjų medžiagų dozėmis arba turi gretutinių psichikos sutrikimų, reikia ilgesnio gydymo. Po detoksikacijos atkryčio prevencijai reikalinga ilgalaikė ambulatorinė reabilitacijos programa, kaip ir gydant alkoholizmą. Nerasta jokių specifinių priemonių, kurios būtų naudingos reabilituojant nuo raminamųjų vaistų priklausomus asmenis. Tuo pačiu metu akivaizdu, kad specifiniai psichikos sutrikimai, tokie kaip depresija ar šizofrenija, reikalauja atitinkamo gydymo.