Benzodiazepinai: piktnaudžiavimas benzodiazepinais

Benzodiazepinai priklauso tiems vaistams, kurie yra ypač plačiai naudojami visame pasaulyje. Jie dažniausiai naudojami nerimo sutrikimų ir nemigos gydymui. Nepaisant to, kad plačiai paplitęs vartojimas, tikslingas piktnaudžiavimas benzodiazepinais yra palyginti reta. Iki šiol yra prieštaringų duomenų apie toleranciją gydymo benzodiazepinų poveikiui vystymuisi ir atsiradimo nutraukimo simptomus, kurie staiga nutraukia jų priėmimą. Jei benzodiazepinas bus paimtas per kelias savaites, tada pakantumas vystysis tik nedidelėje pacientų dalyje, todėl nėra jokios problemos nutraukti vaisto vartojimą, jei jo vartojimo poreikis išnyko. Kai vaisto vartoja keletą mėnesių, pacientų, kuriems pasireiškia tolerancija, dalis didėja, o vaisto dozė mažėja arba vartojimas nutraukiamas, gali pasireikšti abstinencijos sindromas. Tuo pačiu metu sunku atskirti nutraukimo sindromą nuo nerimo simptomų pasikartojimo, kuriems benzodiazepinai buvo skirti. Kai kurie pacientai galiausiai padidina vartojamo vaisto dozę, nes jie vystosi toleruojančiu savo raminamu poveikiu. Vis dėlto daugelis pacientų ir jų gydytojai mano, kad anksiolizinis vaistų poveikis išlieka net pasireiškiant raminamojo poveikio toleravimui. Be to, šie pacientai ir toliau vartoja vaistų daugelį metų, vadovaudamiesi medicinos instrukcijomis, todėl nereikia didinti dozės, ir jie patys gali veiksmingai veikti tol, kol bus toliau vartojamas benzodiazepinas. Taigi, lieka neaišku, ar benzodiazepinų anksiolitiniame veikime atsiranda tolerancija. Pasak kai kurių pranešimų, ryškesnis tolerancija nekurs visiems benzodiazepinų poveikį, kaip neigiamą poveikį atminties, kuri atsiranda, kai "sala" administracija narkotikų ir atkartotas pacientams, vartojantiems benzodiazepinų metų.

[1], [2], [3], [4]

Abstinencijos sindromo simptomai ir benzodiazepino vartojimo nutraukimas

• Nerimas, susijaudinimas
• Miego sutrikimai
• Galvos svaigimas
• Epilepsijos priepuoliai
• Padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui
• Parestezija, neįprasti pojūčiai
• Raumenų spazmai
• Miokloninis traukimas
• Deliriumas

Amerikos psichiatrinė asociacija suformavo ekspertų komitetą, kuris parengė rekomendacijas dėl tinkamo benzodiazepinų vartojimo. Pertraukiamas naudojimas - tik esant atitinkamiems simptomams - neleidžia tolerancijai vystytis ir todėl geriausia kasdieniniam vartojimui. Kadangi pacientai, turintys alkoholio ar kitokią priklausomybę nuo istorijos, yra didesnė piktnaudžiavimo benzodiazepinu rizika, ši grupė pacientų turėtų nuolat vengti skirti benzodiazepinų.

Tik nedidelė dalis pacientų, vartojančių benzodiazepinus dėl medicininių priežasčių, pradeda piktnaudžiauti šiais vaistais. Tuo pačiu metu yra žmonių, kurie sąmoningai imasi benzodiazepinų, kad gautų "šurmulio". Tarp žmonių, kurie piktnaudžiauja benzodiazepinais, populiariausi vaistai yra vartotojai, kurie greitai pradeda veikti (pvz., Diazepamas ar alprazolamas). Šie asmenys kartais praleidžia ligas ir priverčia gydytojus skirti vaistą arba jį gauti nelegaliais kanalais. Daugumoje didžiųjų miestų neteisėti platintojai gali pirkti benzodiazepinus už 1-2 tabletes. Su nekontroliuojamu priėmimu vaistų dozė gali pasidaryti labai reikšmingų verčių, kurios lydės raumenų tolerancijos. Taigi diazepamas paprastai skiriamas pacientams, kurių dozė yra 5-20 mg per parą, o vartotojai piktnaudžiauja dozėmis, kurių dozė yra ne didesnė kaip 1000 mg per parą, ir neturi didelio raminamojo poveikio.

Benzodiazepinai piktnaudžiaujantys asmenys gali sujungti juos su kitais vaistais norint pasiekti norimą efektą. Pavyzdžiui, jie dažnai vartoja diazepamą po 30 minučių po metadono vartojimo; dėl to jie patiria "aukštą", kurio negalima pasiekti vienu narkotikų pagalba. Nors yra atvejų, kai nelegaliai naudojami benzdiazepin yra pagrindinis narkotikas, ji dažnai naudojama priklausomi nuo kitų medžiagų asmenų, siekiant sušvelninti šalutinį poveikį pagrindinės medžiagos ar abstinencijos sindromo nutraukimas savo administracija. Taigi, pacientams, sergantiems priklausomybės nuo kokaino dažnai diazepamo atleisti dirglumą ir jaudulį, kurį sukelia kokainas, ir tie, priklauso nuo opioidų, naudojamas diazepamo bei kitų benzodiazepinų palengvinti abstinencijos simptomus, jei jie neturi pavyks laiku gauti narkotikų, kurioje jie patogiau.

Barbitūratai ir kiti ne benzodiazepino raminamieji preparatai

Pastaraisiais metais barbituratų ir kitų ne benzodiazepinų raminamųjų priemonių vartojimas žymiai sumažėjo dėl to, kad naujos kartos vaistai pasirodė esąs veiksmingesni ir saugesni. Su piktnaudžiavimu barbituratais daugelis tų pačių problemų kyla, kaip ir piktnaudžiavimas benzodiazepinais, ir jų korekcija taip pat padaryta.

Kadangi šios grupės vaistai dažnai skiriami pacientams, kuriems yra nemiga, kaip miego pūsles, gydytojai turėtų žinoti apie galimą tokio gydymo pavojų. Insomnia retai būna pirminis, išskyrus tuos atvejus, kai jis susijęs su trumpalaikiu stresine situacija. Miego sutrikimai dažnai yra lėtinės ligos simptomai (pvz., Depresija) arba įprastas su amžiumi susijęs miego poreikio pokytis. Riebalų panaudojimas gali turėti neigiamos įtakos miego struktūrai, o vėliau sukelti toleranciją tam poveikiui. Jei nustosite vartoti raminamųjų vaistų, gali pasireikšti ricocheto nemiga, kuri yra sunkesnė nei prieš gydymą. Toks medicininiu būdu sukeltas nemiga reikalauja detoksikacijos su laipsnišku narkotikų dozės mažėjimu.

[5], [6], [7], [8]

Vaistų intervencija

Jei pacientai, vartojantys benzodiazepinus ilgą laiką, kaip nurodė gydytojas, nori nutraukti gydymą, laipsniškas dozės mažinimo procesas gali užtrukti kelis mėnesius. Šiuo atveju detoksikacija gali būti atliekama ambulatoriškai; Gali atsirasti simptomų, tačiau dažniausiai jie yra pakankamai lengvi. Jei iš naujo suaktyvinti nerimo simptomus, galite naudoti nebenzodiazepininių agentų, tokių kaip buspirono, bet tai paprastai toks pat veiksmingas kaip benzodiazepinai Šiems pacientams. Kai kurie ekspertai rekomenduoja, kad detoksikacijos laikotarpiu pacientas būtų perkeltas į ilgai veikiantį benzodiazepiną, pavyzdžiui, klonazepamą. Panašiose situacijose rekomenduojama vartoti kitus vaistus, pvz., Prieštraukulinius karbamazepinus ir fenobarbitalį. Kontroliuojami tyrimai, kuriais lyginamas skirtingų gydymo būdų veiksmingumas, nebuvo atlikti. Kadangi pacientai, kurie daugelį metų vartojo mažą benzodiazepinų dozę, paprastai nemato jokių šalutinių poveikių, gydytojas ir pacientas turi nuspręsti, ar detoksikacija ar perėjimas prie kitos anksiolitinės prasmės yra prasmingos.

Kai perdozavimas arba ilgalaikio veikimo benzodiazepinų, kurie naudojami bendrajai anestezijai, sustabdyti, gali būti naudojamas specifinis benzodiazepino receptorių antagonistas flumazenilio. Jis taip pat vartojamas, kad nutrauktų ilgai veikiančių benzodiazepinų vartojimą, sulaikytų nuolatines nutraukimo simptomų pasireiškimus. Manoma, kad flumazenilas sugeba atkurti receptorių funkcinę būseną, kuri ilgą laiką buvo stimuliuota benzodiazepinu, tačiau šios prielaidos nepatvirtina tyrimų duomenys.

Asmenys, kurie sąmoningai piktnaudžiavo benzodiazepinais, detoksikacija paprastai turėtų būti atliekama ligoninėse. Piktnaudžiavimas benzodiazepinais dažnai yra bendros priklausomybės nuo alkoholio, opioidų ar kokaino dalis. Detoksikacija gali būti sudėtinga klinikinė ir farmakologinė problema, dėl kurios reikia žinoti kiekvienos medžiagos farmakologines ir farmakokinetines savybes. Patikimi anamneziniai duomenys gali būti, kartais net ne tiek, nes pacientas yra nesąžiningas su gydytoju, bet todėl, kad jis tikrai nežino, kokią medžiagą jis gavo iš pardavėjo gatvėje. Preparatai detoksikacijai neturėtų būti nustatomi pagal "receptų knygos" principą - jų dozę reikia nustatyti kruopščiai titruojant ir stebint paciento būklę. Pavyzdžiui, abstinencijos sindromas nutraukus benzodiazepino vartojimą gali pasireikšti tik antroje hospitalizacijos savaitėje, kai pacientui pasireiškė epilepsinis priepuolis.

Kombinuota priklausomybė

Atliekant sudėtingą detoksikaciją į priklausomų nuo opioidų ir raminamųjų pacientams, bendra taisyklė yra ta, kad originalus būklė paciento turėtų būti stabilizuota, atsižvelgiant į opioidų metadonu ir tada atkreipti dėmesį į daugiau pavojingų formų panaikinimo raminamųjų. Metadono dozė priklauso nuo priklausomybės nuo opioidų laipsnio. Bandymo dozė paprastai yra 20 mg, tada ji koreguojama priklausomai nuo paciento būklės. Opioidų detoksikacija gali būti pradėta po to, kai buvo išspręsta problema su daugiau pavojingų medžiagų. Ilgo veikimo benzodiazepinais (pvz diazepamo, klonazepamo, klorazepato, arba), arba ilgo veikimo barbitūratų (pvz, fenobarbitalį) gali būti naudojamas reljefo pašalinimo raminamųjų. Dozė parenkama atskirai, priskiriant bandomųjų dozių seriją ir stebint jų poveikį, nustatant tolerancijos lygį. Daugeliu atvejų, iš detoksikacijos procedūros derinys gali būti atliekami per 3 savaites, tačiau kai kuriems pacientams piktnaudžiauja dideles dozes psichoaktyvių medžiagų arba gretutinių psichikos sutrikimų, labiau ilgalaikį gydymą. Po detoksikacijos, recidyvo prevencijai reikalinga ilgalaikė ambulatorinė reabilitacijos programa, kaip ir alkoholizmo gydymas. Nerasta jokių specialių vaistų, kurie būtų naudingi pacientams, sergantiems raminamaisiais preparatais, reabilitacijos metu. Tuo pačiu metu akivaizdu, kad specialius psichikos sutrikimus, pvz., Depresiją ar šizofreniją, reikia tinkamai gydyti.