Punktinė biopsija iškepta

Tam, kad ištirti histologinius savybes kepenų audinio, taip pat aptikimo infekcinių agentų hepatocitų (PGR, imunohistocheminiu metodu (IHC), hibridizacijos in situ, ir tt) Naudoti atlikta kepenų biopsija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kepenų biopsijos indikacijos

Į biopsijos yra būtina taikyti daugiausia įtariamas lėtiniu hepatitu arba kepenų ciroze, ir kai kuriais atvejais - už diferencinės diagnostikos ligų, kurioje patologinė procesas apima kepenis (lipoidozy, steatoze, glycogenoses ir kt.), Gelta ir hepatomegaliją Nežinoma etiologijos .

Kepenų biopsijos indikacijos yra tokios:

• nustatyti patologiją, dėl kurios pasikeitė funkciniai kepenų testai;
• poreikis paaiškinti diagnozę ir nustatyti lėtinio hepatito prognozę;
• alkoholio kepenų ligos eigos buvimo ir prognozės patvirtinimas;
• Sisteminių ligų diagnozė, kai kepenys dalyvauja patologiniame procese;
• vaisto sukelto kepenų pažeidimo sunkumo ir pobūdžio (tipo) įvertinimas;
• kelių organų infiltracinės naviko patologijos (limfoma, leukemija) patvirtinimas;
• ligonių, sergančių sisteminėmis ligomis, giminių patikrinimas;
• kultūros audinys;
• Vilsono-Konovalovo ligos diagnozė, hemokromatozė, autoimuninis hepatitas, lėtinis virusinis hepatitas ir gydymo veiksmingumo įvertinimas;
• Transplantato atmetimo reakcijos pašalinimas;
• Išskyrus reintegracijos ar organo išemiją po kepenų transplantacijos.

Siekiant išvengti sunkių pasekmių, kurias sukelia parenchimos kraujavimas, patartina praleisti punkcijos biopsiją iš chirurginio skyriaus. Po kepenų biopsija aprašyta įvykio tulžies peritonitas, septinių komplikacijų (abscesas, pūlynas) ir net pneumotoraksas. Mes apibūdinti pleuritas, perigepatita, įvedant į kepenis hematoma, hematobilia, formavimo arterioveninės fistulės pradūrimui atsitiktine inkstų arba gaubtinės žarnos, taip pat infekcinių komplikacijų, kurios atsiranda kaip trumpalaikis bakteriemija retai vystymąsi - sepsio. Paprastai biopsijos komplikacijos vaikams dažniau nei suaugusiesiems, pasiekus 4,5 proc. Mirtingumas su punkcija biopsija yra nuo 0,009 iki 0,17%.

Kaip atliekama punkcija kepenų biopsija?

Yra perkutaninė kepenų skylė ir nukreipiama, kontroliuojant laparoskopą ar ultragarsą. Kepenų lūžis, kontroliuojantis laparoskopą ar ultragarsą, yra labiausiai veiksmingas židininių kepenų pažeidimų atvejais. Be pasklidųjų pokyčius kūno audinyje gali būti naudojamas "aklai" biopsiją, ir nors gavimo kepenų audinio tuo pačiu metu vieta negali būti nustatyta, didelis procentas teigiamų rezultatų, o paprastumas įgyvendinimo todėl prieinamos bet Hepatologijos departamentas.

Kai krešėjimo sutrikimas, masyvi ascitas, kepenų mažą dydį ar nebuvimą kontakto su pacientu, taip pat žaibiškos kepenų nepakankamumą, naudojant transyugulyarnaya kepenų biopsija, naudojant Trucut adatą dedamas į kateterį įvedė per jungo venos į kepenų veną.

Tarp adatų papurimo sistemų labiausiai paplitę buvo Mengini adata ir Trucut adata ("Silverman" adatos modifikacija). Taip pat naudojama ir daug kitų sistemų.

Pertvaros kepenų biopsija atliekama paciento padėtyje ant nugaros. Odos dugno vietoje (paprastai devinta ir dešimta tarpjautė tarp dešiniųjų tarp priekinės ir vidurinės raumens linijų) gydoma antiseptiniu tirpalu. Po to 2% novakaino tirpalas atliekamas vietinės odos, poodinio riebalų ir kepenų kapsulių anestezijos būdu.

Pradūrimo padaryti Stylet, įvedant jį į 2-4 mm gylio buvo tada Menghini adatų dūrių (vaikui trumpesnis adata yra naudojamas) yra įterpiamas per Stylet prijungtas prie 10-gramui švirkšto, kurių sudėtyje yra 4.6 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Adata yra gabenamos į kepenų kapsulė, ir išleisti 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo Iššokti iš adata vienetų riebaliniame audinyje. Adatą į kepenų parenchima per švirkšto stūmoklį išsiurbiamas vienetų kūno audinio. Pasibaigus manipuliavimui, naudojamas sterilus lipdukas, o vietoj punkcijos - burbulas su ledu. Per 24 valandas pacientas laikosi lovos.

Negalima atlikti kepenų punkcijos su stazgiu gelta, pustuliniu odos išbėrimu (ypač tariamo punkto vietoje). Negerkite pertvaros kepenų biopsijos dėl ūminės kvėpavimo ligos, krūtinės anginos, kitų ūminių infekcijų.

Pagal audinių koloną, gautą kepenų biopsija, galima įvertinti viso organo pokyčius, ypač difuzinius procesus (virusinį hepatitą, steatozę, retikuliozę, cirozę ir kt.). Bet biopsija ne visada leidžia diagnozuoti židininius kepenų pažeidimus (granulomą, naviką, abscesą ir tt). Neinformatyvios biopsijos priežastis taip pat gali būti biopsijos nepakankamumas portalų ir mažų audinio mėginio dydžių.

Audinio kolonėlės aukštis yra 1-4 cm, jo masė yra 10-50 mg. Audinio mėginys izotoninio natrio chlorido tirpale paprastai fiksuojamas 10% formilo tirpalu. Preparatai dažomi hematoksilinu ir eozinu, atliekama Schick reakcija jungiamojo audinio ir tt Be to, retrospektyviai gali būti tiriami audinių kolonai, gauti iš parafino blokų. Siekiant tinkamai išaiškinti rezultatus, audinio mėginys turi būti ne trumpesnis kaip 2 cm ilgio ir turi keturis portalus.

Kontraindikacijos kepenų biopsijai

Su tinkama perkušimo kepenų biopsijos technika ir griežtai atsižvelgiama į visas kontraindikacijas, komplikacijų skaičius per šį manipuliavimą yra palyginti nedidelis. Pavojingiausi iš jų: kraujavimas, pleuros šoko plitimas, kaimyninių organų pažeidimas, pleuros arba pilvo ertmės infekcija. Reikėtų prisiminti, kad dažnai po punkcijos kepenų biopsijos pacientai patiria skausmą punkcijos vietoje, epigastrinėje srityje, dešinėje peties ir dešinės viršutinės dalies srityje. Paprastai šie simptomai nėra pavojingi ir po kurio laiko jie praeina patys.

Kontraindikacijos kepenų biopsijai yra tokios.

Absoliutus:

• sunkus koagulopagijos-protrombino laikas didesnis nei 3 s arba protrombino indeksas 70% ar mažiau;
• trombocitų skaičius periferiniame kraujyje yra 60x10 ⁹ / l ir mažiau;
• padidėjęs kraujavimo laikas;
• numatoma kepenų echinokokozė;
• numatoma kepenų hemangioma;
• paciento atsisakymas atlikti šią manipuliaciją.

Santykinis:

• pažymėti ascitu;
• dešinioji pleuros ertmė;
• mange;
• tulžies obstrukcija bet kokios etiologijos.

[7], [8], [9], [10], [11]