Biopsijos metodai bronchoskopijos metu

Biopsijos metodai bronchoskopijos metu

Svarbi diagnostinės bronchoskopijos dalis yra biopsija. Ji atliekama diagnozei nustatyti ir proceso bronchuose išplitimui nustatyti.

Bronchoskopijos metu citologinio ir histologinio tyrimo medžiaga renkama keliais būdais, kiekvienas iš jų turi savo indikacijas.

Bakteriologinių ir citologinių (atipinių ląstelių ir tuberkuliozės mikobakterijų) tyrimų medžiaga imama kateteriu, įkištu per endoskopo biopsijos kanalą į sterilų mėgintuvėlį arba stiklinį butelį. Jei bronchų turinio trūksta, pirmiausia įlašinama 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, o tada išsiurbiamas su bronchų turiniu sumaišytas tirpalas.

Tiesioginė biopsija.Tai yra labiausiai paplitęs audinių paėmimo citologiniam ir histologiniam tyrimui metodas. Tiesioginė biopsija apima biopsiją, atliekamą tiek žnyplėmis, tiek šepetėliu-skarifikatoriumi (šepetėlio biopsija).

Biopsijos atlikimui yra šios kontraindikacijos:

• hemofilija;
• trachėjos ir bronchų navikai, jei jie yra aktyvaus kraujavimo šaltinis.

Ištyrus patologinį darinį, per endoskopo kanalą įkišamos biopsijos žnyplės ir, vizualiai kontroliuojant, priartinamos prie biopsijos vietos, pastatant jas statmenai dariniui, iš kurio imama medžiaga. Žnyplės atidaromos, priglaudžiamos prie darinio, iš kurio imama biopsija, tada šakos sujungiamos ir žnyplės išimamos kartu su iškirptu gabalėliu. Gauti biopsijos fragmentai yra 0,1–0,2 cm dydžio. Iš jų daromi tepinėliai-atspaudai citologiniam tyrimui, o biopsijos fragmentas panardinamas į buteliuką su 10 % formalino tirpalu.

Grandymo biopsija (šepetėlio biopsija).Šį metodą pirmą kartą 1964 m. panaudojo Hattori. Patogiausias šepetėlio biopsijos objektas yra maži bronchai, kai šepetėlis užpildo visą jų spindį ir perbraukia gleivinę per visą perimetrą. Vizualiai kontroliuojant, skarifikatoriaus šepetėlis priartinamas prie patologinės srities, prispaudžiamas prie jos ir atliekami keli grandymo judesiai palei jos paviršių. Po to jis priartinamas prie distalinės biopsijos kanalo angos ir išimamas kartu su bronchoskopu. Padaromi keli tepinėliai-atspaudai, tada šepetėlis nuplaunamas, išimamas ir apdorojamas bronchoskopas.

Kateterio biopsija. Šio metodo pradininku laikomas Friedelis, kuris 1953 m. Berlyne vykusiame tarptautiniame kongrese pranešė apie 912 kateterio biopsijų rezultatus. Jam taip pat priklauso terminas „kateterio biopsija“. Šis metodas naudojamas periferinių navikų diagnozei patikrinti. Jis atliekamas taip. Kontroliuojant bronchofibroskopu, kateteris įkišamas į atitinkamo segmentinio broncho burną, po to, kontroliuojant rentgeno spinduliais, panardinamas į patologinį židinį. Naudojant švirkštą arba siurbimą, kateteryje sukuriamas vakuumas ir turinys išsiurbiamas iš patologinio židinio. Tada kateteris išimamas, o jo turinys pučiamas ant plokštelių.

Tikslinė ir šepetėlinė periferinių darinių biopsija, kontroliuojama radiologo.Preliminariai, remiantis krūtinės ląstos rentgeno nuotraukų tyrimu, nustatoma patologinio darinio lokalizacija plaučiuose. Vizualiai kontroliuojant, į atitinkamo subsegmentinio broncho angą įkišamos biopsijos žnyplės. Rentgeno spindulių televizijos kontroliuojant, žnyplės įvedamos į bronchų medžio periferines dalis ir pastatomos plaučių šešėlio fone. Įkvėpus žnyplių šakos atveriamos, o iškvėpus uždaromos, suimant audinio gabalėlį. Patikimas ženklas, kad žnyplės yra taikinyje, yra šešėlio pasislinkimas bandant toliau praleisti atviras žnyples ir jų teisinga padėtis tiesioginėje ir šoninėje projekcijose. Rentgeno spindulių kontroliuojant, uždarytų žnyplių tempimas perkelia patologinio darinio šešėlį proksimaline kryptimi. Diagnozei patvirtinti reikia bent 2–3 audinio gabalėlių.

Transbronchinė plaučių biopsija.Šį metodą pirmą kartą atliko Andersen ir kt. 1965 m. Jo naudojimas skirtas periferinių infiltratų ir difuzinių plaučių audinio pažeidimų diagnostikai. Kontraindikacijos yra policistinė plaučių liga ir sunki emfizema. Neturėtų būti atliekama dvišalė biopsija ir biopsija vidurinės skilties ir liežuvėlio srityje, kur tarpląstelinė pleura gali būti lengvai pradurta.

Vizualiai kontroliuojant, biopsijos žnyplės įkišamos į labiausiai pažeisto segmento bronchą, kol pacientas pajunta nedidelį dūrį. Tai rodo, kad žnyplės yra arti pleuros. Žnyplių padėtį kontroliuoja elektroninis-optinis priedas (EOP). Žnyplės ištraukiamos maždaug 1 cm. Įsitikinę, kad žnyplės yra teisingoje padėtyje, jos atidaromos, iškvėpimo metu šiek tiek pastumiamos į priekį ir uždaromos, atliekant bandomąją tempimą. Jei pacientas skundžiasi skausmu, tai reiškia, kad žnyplės užfiksavo visceralinę pleurą. Tokiu atveju žnyplės ištraukiamos 1 cm, atidaromos ir visas tyrimas pakartojamas arba atliekama biopsija per kitą bronchą. EOP kontroliuoja plaučių audinio tempimą ir parenchimos plyšimą.

Transtrachėjinė, transbronchinė punkcijos (aspiracijos) biopsija. Metodą pirmą kartą 1953 m. sukūrė Brouet ir kt. Vienas pirmųjų mūsų šalyje, eksperimentiškai ir kliniškai ištyrusių šį metodą, buvo Yu. L. Elyashevich (1962). Aspiracijos biopsijos indikacijos yra neaiškios genezės tarpuplaučio navikai, lokalizuoti arti bronchų, taip pat visos ligos, kurias lydi tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas.

Vizualiai kontroliuojant, adata per biopsijos kanalą įkišama į dūrio vietą. Medžiaga išsiurbiama sukuriant vakuumą švirkšte ir adatą panardinant 0,5–1 cm į bronchų sienelę. Toliau kuriant vakuumą švirkšte, adata lėtai ištraukiama ir turinys pučiamas ant stiklinio preparato. Dūris kartojamas kelis kartus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]