Brachialinio verpimo sutrikimo simptomai ir jo šakos

Brachialus verpimas (plekšnių brachials). Rezginį sudaro priekinės šakos CIV - CV - CVIII TI ir stuburo nervus. Po to, kai praeinant tarp priekinės ir galinės intertransversarii, nervų kamienai yra tarpusavyje susiję ir forma trijų pirminės šviesos peties rezginio: viršutinis (Vaizdas pranašesnis, junginys CV, ir CVI), vidutinio (Vaizdas rnedius, tęsinys vienos CVII) ir mažesnis (Vaizdas mažesnis, junginys CVIII ir TI).

Pirminis plektrofobinio pleišto pluoštas praeina tarp priekinių ir vidurinių laiptų raumenų ir siunčiamas į viršūnių skilvelę, esančią virš ir už subklaviano arterijos. Be to, pluoštas praeina po apykaklės ir paakių ertmėje. Čia kiekviena pirminė sija yra suskirstyta į dvi dalis: priekinę ir galinę. Sujungiant kartu, jie sudaro tris antrines sijos, supančios a. Axillaris iš išorės, iš užpakalio ir iš viršaus. Išorinę antrinę spindulį sudaro priekiniai šakai CV-СVI-СВII; jis yra šoninis nuo paakio arterijos. Iš šio pluošto atsiranda raumenų ir raumenų nervų ir vidurinės nervo dalies (viršutinė kojelė yra iš CVII).

Antrinį užpakalinį brūkšnį sudaro trijų pirminių ryšulių užpakalinės šakos ir yra užpakalinėje pusėje nuo a. Axillaris. Iš jo prasideda radialiniai ir azartiniai nervai.

Vidinis antrinis ryšys yra suformuotas iš apatinės pirminės briaunos priekinių šakų, esančių mediališkai iš a. Axillaris. Iš jo prailgina liaukos nervas, odos odos tarpinis peties nervas, dilbio odos tarpinis nervas ir vidurinio nervo dalis (vidinė kojelė iš CIII-TI).

Brachialinis tinklelis, naudojant ramius ryšius, yra susijęs su simpatiniu kamienu (vidurinis arba apatinis gimdos kaklelio mazgas). Plikinimas yra padalintas į dvi dalis: supraclavicular ir subclavian. Iš skirtingose vietose supraclavicular peties rezginio nukrypti filialus trumpuoju kaklo raumenys ir viršutinių galūnių juosta (su trapezius raumenų išskyrus). Iš pogrupio plyšio dalies išeikite ilgas šakas, kurios indervuoja viršutinės galūnės raumenis ir odą. Trumpa gimdos kaklelio variklio šaka. Ilgio kaklo raumenų (kai vienašališkas sumažinimas tentiniai link gimdos kaklelio stuburo, dvišaliame - jis demonstruoja, dalyvauja kaklo sukimas); priekinės, vidurinės ir užpakalinės įvairiakraštis (už fiksuotą kaklo liftu Aš - II šonkaulių fiksuotojo krūtinės pakreipus jo pusėje gimdos kaklelio stuburo, su savo dvišalį mažinimo pakreiptas į priekį).

Trumpai tariant nervai pečių linijos yra poraktinės nervų - suteikia Poraktinės raumenų, kuris daro raktikaulis žemyn ir vidinėje pusėje (n subclavius, iš CV.); priekiniai krūtinės nervai - yra numatytos su krūtinės raumens (NN thoracales anteriores CV, CVIII TI.): didelis (laidai ir sukasi pečių vidų - gulėdamas ant pilvo) ir mažas (išsitraukia mentės į priekį ir žemyn).

Krūtinės raumenų stiprumo nustatymo bandymai:

1. pacientui, stovint arba sėdint, siūloma nuleisti viršutinę galūnę virš horizontalios linijos; egzaminuotojas pasipriešina šiam judesiui ir palpuoja sutrumpintą raumenų ragenos dalį
2. pasiūlykite, kad švinas būtų pakreiptas į viršutinės galūnės horizontalią plokštumą; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir pritraukia sutrumpintą raumenų krūtinkaulio dalį.

Šie bandymai tiriami viršutine galūne, iškeltos virš horizontalios linijos. Kitas būdas tyrinėti šį raumenį yra tada, kai viršutinės galūnės yra žemiau horizontalios linijos. Dalykui siūloma iškirpti viršutinę galūnę, šiek tiek sulenkti alkūnės sąnarį ir užfiksuoti tai šioje padėtyje; Ekspertas bando nukreipti viršutinę galūnę iki maksimalios.

Atskiestas pažeidimas mm. Thoracales anteriores yra reti. Dėl didelio krūtinės raumuo paralyžiaus sunku pritvirtinti viršutinę galūnę į krūtinę; pacientas negali įveikti sveikos peties viršutinės galūnės. Taip pat sunku nuleisti iškeltą viršutinę galą (pvz., Veiksmą, būtiną malkoms prirubėti). Apibrėžta hipotenzijos, hipotrofijos ar priekinės krūtinės raumenų atrofijos.

Kraujagyslių nugaros nervai (nn. Thoracales posteriores) apima du kamienus: apatinės nugaros nervą ir ilgąjį krūtinės ląstos nervą.

Liemens nugaros nervas aprūpina ramybes raumenimis ir raumenis, kurie pakelia lopą. Rombubo raumenys apatinę dalį apjuosia nugarkaulę ir šiek tiek pakelia.

Deimantinės formos raumens stiprumo nustatymo testas: pacientui stovint, siūloma uždėti rankas ant liemens, nugabenti pečių ašmenis ir kuo arčiau uždėti alkūnės į galą; egzaminuotojas pasipriešina šiai judesiai ir palpuoja sutrumpintą raumenį išilgai skerdenos nugarkaulio. Su šios raumenys paralyžius, apatinė poslinkis nukreipta žemyn, jo apatinis kampas juda į išorę ir šiek tiek už krūtinės ląstos.

Raumenys, pjaunantis lūpule, pakelia viršutinį vidinį lopelio kampą.

Bandymas jo veikimui nustatyti: jie siūlo pakelti priekinį galą ir jį perkelti į vidų; Ekspertas palpuoja sutrumpintą raumenį.

Ilgas krūtinės anglis yra suformuotas iš priekinio briauninio pleišto viršutinio pirminio liemens viršutinės raiškos briaunų. Nervas eina išilgai viduriniosios laiptinės priekinio paviršiaus už pleiskanos plytelės ir palei šoninę krūtinės sienelę artėja prie priekinės dantų raumens. Su šio raumenio susitraukimu (dalyvaujant rumboidų ir trapecijos raumenims), apatinė lupa artėja prie krūtinės ląstos; apatinė raumens dalis sukasi apačioje aplink sagittalio ašį ir padeda viršutinei galai pakelti virš horizontalios plokštumos.

Bandymas nustatyti šio raumens veikimą: asmeniui, esančiam sėdint arba stovint, siūloma pakelti viršutines galūnes virš horizontalios plokštumos. Paprastai su šiuo judesiu lopas sukasi aplink sagittalio ašies, pašalinamas iš stuburo, apatinis kampas sukasi į priekį ir šonus, greta krūtinės ląstos. Kai tai raumenų paralyžius mentėmis artėja prie stuburo, jos apatiniame kampe yra išdėstyti iš krūtinės ląstą ( "Wing-ašmenys") ir mentėmis pečių juostos padidėjusi, lyginant su sveiko šono. Kai viršutinių galūnių pagrobimas arba keldami jį horizontaliu lygmeniu priekinės sparno pavidalo ašmenimis atsilikimo smarkiai padidėjo, sudėtingas keldami viršutinę galūnę virš horizontalios plokštumos. Atsparus šiai veiklai, stipriai stiprina priekinio viršutinio galo judesio apatinės dalies atstumą.

Pagrindiniai simptomai ilgai nervų pažeidimo krūtinės yra oro trūkumas kėlimo viršutinę tolimiausią aukščiau horizontaliosios lygio artėja vidinį kraštą mentės stuburo ir apatinio sparnelių pasukimo kampas krūtinės raumenų atrofija atsiribojimui. Izoliuotas žala nervo yra gana dažnai, nes nervų yra paviršiaus ir gali būti lengvai pažeisti suspaudimo kuprinė metu, ir kitų sunkių daiktų, sumušimai, išemija, sužalojimai ir kita.

Suprascapular nervas (n. Suprascapularis) yra sudarytas iš CV-CVI nugaros smegenų. Pasitraukus iš priekinio pleiskanų pirminio paketo viršutinės dalies, šis nervas nusileidžia išilgai išorinio plaušo krašto į supraclavicular lūžių; kraujo kaklelio lygyje grįžta atgal ir prasiskverbia per lopo lopelį po trapecijos raumenimis. Tada nervas padalijamas į šakas, jautrioji dalis tiekia raištį ir pečių sąnario kapsulę, variklį - supraspinatus ir poakius raumenis.

Raumenų raumenys prisideda prie peties atleidimo 15 ° kampu.

Pastebėjęs raumenų stiprumas: esant stovint, manoma, kad pečių pasislenka 15 ° kampu; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir pasklidęs sutrumpintą raumenį paranazalinėje ertmėje.

Subordinuotas raumenis sukasi pečių išorę.

Subakuminio raumens stiprumo nustatymo testas: pacientui siūloma stovėti stovint, viršutinė galūna sulenkiama alkūnės sąnaryje ir pasukama į išorę; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir pasklidęs sutrikusio raumens pojūčio.

Paprastai kompensuojamos šių raumenų funkcijos praradimas. Peties apsunkinimo sunkumas gali paveikti tik veiksmus, susijusius su dažniu peties išoriniu sukimu, ypač su išlenktu dilbiu (su siuvimu ir tt). Tai būdinga supra- ir pamaitinčs išmestos vakarietiškumui dėl šių raumenų atrofijos.

Dėl lėtinio nervų pažeidimo U formos įpjovos viršutinės dalies apatinės dalies plotis yra patogeniškas. Jis svyruoja nuo 2 cm iki kelių mm. Virš iškirptės, kaip stogas, išmesta skruosto skersinė raištis.

Pasibaigus nosies ertmei, skundai pirmiausia atsiranda "giliuose" skausmuose virš viršutinės apatinės apatinės dalies ir viršutinės peties sąnario dalies. Jos kyla daugiausia vertikalioje kūno padėtyje ir kai pacientas slypi paveiktoje pusėje. Judant, yra traukiančios prigimties skausmai, kurie tampa šaudymo, ypač vykstant viršutinei galai nuo bagažo iki šono. Skausmas gali spinduliuoti į kaklą. Dėl motininių pluoštų, dėl kurių atsiranda padazda raumenų, nugalimas sukelia silpną pečių sąnario viršutinės galūnės pašalinimą, ypač švino pradžioje (kampas iki 15 °). Pasibaigus subakutinės raumens funkcijai, atsiranda išskirtinis peties išorinio sukimosi silpnumas, kuris sukelia kabančios viršutinės galūnės pronacinę padėtį. Išorinis peties sukimas nėra visiškai sutrikęs, nes šiame judėjime taip pat dalyvauja deltos ir nedideli apvalūs raumenys. Nepaisant to, sumažėja peties sukimosi į išorę apimtis; taip pat rodo silpnumą, kai pirmojoje fazėje kyla viršutinės galūnės į priekį. Dėl apribojimų peties sąnario judėjimui pacientams sunku nugludinti šaukštą į burną, jie negali šukuoti plaukų. Jei dešinioji parenisa, lervos priverstos gabenti popieriaus į kairę, jei bando greitai parašyti. Gali atsirasti suprapinato ir subakių raumenų atrofija (pastaroji yra labiau pastebima). Šių raumenų parenizės periferines savybes galima patvirtinti elektromiografija.

Subkonkuliariniai nervai (nn. Subscapulares) suteikia nepakankamą ir didelį apskritį raumenį. Pakartotinis raumens sukasi į viršų (CV-CVII inervuojamas nugaros smegenų nervais). Didelis apvalus raumenis taip pat sukasi į vidų (pronacija), traukia jį atgal ir veda prie kamieno.

Bandymas, kurio metu nustatoma, ar nugarinės ir didelės apvaliosios raumenys yra stiprios: subjektui siūloma pasukti pečių į vidų, kai viršutinė galūna lenkiama alkūnės sąnaryje; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui. Šio bandymo rezultatų stiprumo sumažėjimas, lyginant su sveika pusė, rodo, kad nugaros nervai nugalėti. Be to, viršutinė galūne yra pernelyg pasukama į išorę ir vargu ar gali būti išvedama į įprastą padėtį.

(. Dorsalinių krūtinės ląstos nervų, n thoraco-dorsalis) Grudospinnoy nervų tiekia latissimus nugaros raumenų (įnervuotą CVII - SVIII), kuris veda prie peties-liemens, rankos traukia atgal į vidurio linijos, sukant jį viduje (pronation).

Testai, skirti nustatyti latišimo raumenų stiprumą gale:

1. asmeniui, esančiam stovint arba sėdint, siūloma nuleisti pečių pakėlimą iki horizontalaus lygio; egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį;
2. subjektui siūloma nuleisti iškilusią viršutinę galą žemyn ir atgal, pasukti į vidų; egzaminuotojas pasipriešina šiai judesiai ir palpuoja sutrumpintą raumenį apatiniame kampelyje. Kai šios pelės yra paralyžiuotos, viršutinės galūnės judėjimas yra sunku pakeisti.

Nuo priklijavimo rezorbcijos subklavininės dalies prasideda vienas trumpas ir šešis ilgius nervus viršutinei galai.

Aksilinis nervas (n. Axillaris) - storiausia trumpųjų šonkaulių pleiskanojimo, susideda iš nugaros nervų CV-CVI pluoštų. įsiskverbia į a. Circumflexa humeri posterior per foramen quadrilaterum ant užpakalinio paviršiaus chirurginės liemens kaklo ir suteikia šakelius į delnų ir mažus apvalius raumenis, į peties sąnarį.

Deltos raumenys, kai jo priekinė dalis yra sutrumpinta, patraukia iškeltą viršutinę galą į priekį, vidurinė - ištraukia pečių į horizontalią plokštumą, užpakalinė traukia pakeltą pečių atgal.

Deltos raumens stiprio nustatymo testas: egzaminuoto asmens stovint arba sėdint padėtis leidžia pakelti viršutinę galą į horizontalią plokštumą; Ekspertas pasipriešina šiam judėjimui ir sutraukia raumenis.

Mažas apvalus raumenis prisideda prie peties sukimosi išorėje.

Ant dugno raumens nugaros krašto iš paakio nervo palieka odos šaką - n. Cutaneus brachii lateralis pranašesnis, kuris tiekia į deltinio raumens sritį ir nugaros-išorinio paviršiaus viršutiniame trečdalyje peties odą. Nervo pažeidimas yra galimas keturių pusių ploto angą arba išvežimo svetainę į poodinį audinį ties deltinį raumenį krašto. Tokie pacientai skundžiasi pečių sąnarių skausmas apsunkina judėjimo bendros (viršutinės galūnės pagrobimo panaikinti išorinės rotacijos). Sujungiamas deltos raumens silpnumas ir hipotrofija, padidėja jo mechaninis sužadinimas. Šio raumens paralyžiumi neįmanoma pašalinti viršutinės galūnės į šoną, pakelti ją į priekį ir atgal; viršutinė galūne "kabo kaip plakti". Hipezija yra aptiktos deltos zonoje. Teigiamas simptomas yra suspaudimas išėjimo vietos po odos jautrios šio nervo šakos. Diferencinės diagnostikos atliekamas pečių periarthrosis (kur ribotas mobilumas ir pasyvūs judesiai peties sąnario, skausminga palpacija per pritvirtinimo raiščių ir raumenų šalia sąnario paviršiaus peties srityje, nėra jautrumo pažeidimas) ir diskogennm kaklo radikulitas (šiuo atveju yra teigiamų ženklų įtempimas stuburo šaknų, simptomas padidėjimas suspaudimo foraminotomy - Spileyna simptomas, Stein-brokkera ir T n) ...

Muskulocutaninis nervas (n. Muscutocutaneus) išsiskiria iš šoninės pleiskanos plastos, esančios už a. Axillaris, eina žemyn, perforuoja korakoidinę-brachialinę raumenį ir siunčiamas į alkūnės jungtį tarp bicepso ir brachišo raumenų. Tai nervų tiekia Bicepsas brachii (įnervuotą segmentas CV-CVI), su raktu-peties (įnervuotą segmentas CVI-CVII) ir mentės (įnervuotą segmentas CV-CVII) raumenų.

Bicepso rankos raumenys prailgina viršutinę galūnę alkūnės sąnaryje, palaikydama dilbį.

Bicepso stiprumo nustatymo testas: pacientui siūloma sulenkti viršutinę galūnę alkūnės sąnaryje ir nugrimzdinti iš anksto įstumtą dilbį; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį.

Pleišminis-brachialinis raumenys padeda pakelti pečių į priekį.

Brachialinis raumenys lenkta viršutine galūne.

Pečių raumenų stiprumo nustatymo testas: pacientui siūloma sulenkti alkūnės sąnario viršutinę galūnę ir nuslopinti anksčiau šiek tiek perforuotą dilbį; Egzaminuotojas pasipriešina šiam judėjimui ir palpuoja sutrumpintą raumenį.

Tuo išorinio krašto Biceps sausgyslių myschechno-odos nervo praduria dilbio velenėlis ir tęsiasi žemyn vadinamas išorinis odos nervų dilbio, kuris yra padalintas į dvi šakas, - priekyje ir gale.

Priekinė šaka inervuoja išorinės dilbio pusės odą iki nykščio raumens aukščio.

Užpakalinė šaknis tiekia raišiojo dilbio krašto odą į riešo sąnarį.

Taigi, raumenų ir raumenų nervas, savo funkcija, daugiausia yra dilbio sulankstys. Kai jis išjungiamas dalinį alkūnės lenkimo saugomi padėtį mažinant gulėdamas ant pilvo brachioradialis raumenis (vidurinis nervas įnervuotą) ir dėl to du Biceps raumenų inervacija nervų - raumenų ir odos ir mediana.

Su Raumenų ir odos nervo dilbio FLEXOR stiprumo pralaimėjimas silpnina, mažina arba dingsta reflex bicepsas atrodo hipotonija ir atrofija priekinių pečių raumenys, sumažėjęs jautrumas į jos pasekmių srityje. Tai nervas yra paveikti dislokacija peties sąnario, peties lūžio, suspaudimo miego ar anesteziją, žaizdų, infekcinių ligų ir ilgo fizinio krūvio metu (nugara, žaisti tenisą, ir N. Pan.).

(N. Cutaneus brachii mediales) vidurinė odos nervų peties yra suformuotas iš medialinio sijos elemento ir peties rezginio jutimo pluoštų iš stuburo nervų SVIII - TI. Jis praeina pro plaštakos vidurius iš a. Axillaris ir, esant poodiniam sluoksniui, tiekia medinį peties paviršių į alkūnės jungtį.

Padargo lygyje šis nervas dažnai jungiasi su antrojo krūtinės nervo perforaciniu šakniu (n., Intercosto-brachialis). Vienas arba abu šie nervai gali būti suspaudžiami vaikščiojant ramentais, taip pat su azartinės arterijos aneurizmu ir viršutinio trečiojo peties (išilgai medinio paviršiaus) cricatricinių procesų po žaizdų. Klinikiniai požymiai yra parestezija ir skausmas palei vidinį peties paviršių, sumažindamas skausmą, lietimą ir temperatūros jautrumą parestezijos zonoje. Diagnostiką skatina triukšmo, pirštų suspaudimo ir pakilimo bandymai.

Medial dilbio odos nervų formuojasi pluoštai jautri stuburo nervai SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, tęsiasi nuo medialinio šviesos peties rezginio ir eina šalia pirmojo pažastų alkūnės. Pasibaigus peties aukščiausio lygio, jis yra vidutinis į žasto arterijos šalia v. Bazilika, su kuria perforuoja fasciją ir tampa poodinė. Taigi jis nužengia į medialinio paviršiaus dilbio ir tiekia beveik visi medialinio paviršiaus dilbio odą nuo alkūnės iki riešo su. Nervų gali būti pažeisti tuo perforacijos fasciją į viršutinį trečdalį peties arba randų procesų dėl medialinio paviršiaus vidurinio ir apatinio trečdalio peties taško (po traumų, nudegimų, operacijas). Klinikinė būklė yra būdingas didinant skausmas, tirpulys ir dilgčiojimas medialinio dilbio paviršiaus Sumažėjusi jautrumas skausmo toje pačioje srityje.

[1], [2], [3], [4]