Plaučių spirometrija: kokia yra ši procedūra, kaip ji vyksta

Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas yra sudėtinė plaučių ligos paciento išsamios klinikinės apžiūros sudedamoji dalis. Renkant anamnezę ir fizinę apžiūrą atskleidžiami plaučių kvėpavimo funkcijos pažeidimų požymiai, tada tiksliai įvertinami šių pokyčių sunkumai naudojant standartizuotus metodus.

Spirometrija yra plaučių apimties matavimo metodas, kai atliekami įvairūs kvėpavimo manevrai (ramus kvėpavimas, maksimalus įkvėpimas ir iškvėpimas, priverstinis iškvėpimas, didžiausias vėdinimas). Šiuo metu tūrio matavimai atliekami remiantis oro srautų matavimu - pneumotachometrija (pneumotachografija), po kurios atliekamas automatinis duomenų apdorojimas. Dažniausiai pasireiškia ramus gilus įkvėpimas ir pasibaigimas, taip pat priverstinio galiojimo parametrų įvertinimas.

Kiti metodų pavadinimai: priverstinio galiojimo srauto tūrio kreivės registravimas, Votchal-Tiffno testas, priverstinio išsiplėtimo spirografija, pneumotachografija su integracija.

Šiuo metu tokių prietaisų naudojimas yra nepriimtinas. Pneumotach oro srautas yra nustatomas matuojant slėgių skirtumą su diferencinio slėgio daviklis (Fleisch Dinaminio mėgintuvėliuose arba Lily.) Arba naudojant "rotorius", - Radiant sraigto menčių su šviesa, o pacientas kvėpuoja aplinkos orą. Lūpų ir burnos ertmės paciento kreipkitės tik į vienkartinį kandiklį.

Tikslai

• Plaučių ventiliacijos funkcijos pažeidimų diagnozė.
• Tipo nustatymas (obstrukcija, apribojimas) ir sutrikimų sunkumas.
• Plaučių ligos eigos ir gydymo veiksmingumo įvertinimas (etiotropinis, patogenezinis, ypač bronchodilatatorius).
• Trūkalaus bronchodilatatorių įkvėpimo aptikimo įvertinimas ir reakcijos į provokuojančius mėginius vertinimas (metacholinas, alergenai).
• Chirurginio gydymo ir pooperacinio vertinimo galimybės nustatymas.
• Valstybės uždavinys (medicinos ir socialinės ekspertizės srityje).
• Prognozuojant ligos eigą.

Procedūros nuorodos

• Skundų iš kvėpavimo organų buvimas.
• Kvėpavimo organų pokyčiai rentgenograma (ar kitais diagnozavimo metodais).
• Dujų mainai (hipoksemija, hiperkupija, sumažėjęs prisotinimas) ir laboratorinių parametrų pokyčiai (policitikemija).
• Pasirengimas invaziniams tyrimo ar gydymo metodams ( bronchoskopija, chirurgija).
• Persiuntimas į medicininę ir socialinę patirtį.

[1], [2], [3], [4]

Paruošimas

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu arba po lengvų pusryčių. Pacientas neturėtų vartoti narkotikus įtakos kvėpavimo būklę (trumpo veikimo inhaliacinių bronchus plečiančių, kromoglicino rūgštis 8 valandas. Aminofilino, oralinis ß ₂ -adrenomimetiki trumpai veikiantis 12 valandų, tiotropio bromido, įkvėpti ir žodžiu beta ₂ -adrenomimetiki ilgai veikiantis blokatoriai leukotrienų receptorių 24 valandų, nedocromilio ir išplėstos formų teofiliną 48 valandas, antros kartos antihistamininių vaistai 72 h), naudoti kava, arbata, kofeino n bev- Erages. Prieš nagrinėjant ryšius, diržai ir korsetai turėtų atsipalaiduoti, nuimti lūpų lūpų, ji nėra rekomenduojama pašalinti dantų protezus. Praėjus valandai iki procedūros draudžiama rūkyti. Jei tyrimas atliekamas šaltuoju metų laiku, pacientą reikia šildyti 20-30 minučių.

[5], [6], [7], [8]

Technika spirometrija

Per parą Spirometer kalibruoti švirkštas tuo tūrio 1-3 L pridedamas ( "aukso" standarto - trijų litrų švirkštas su ne daugiau kaip 0,5 tūrio% paklaida). Prieš tyrimą pacientui paaiškinama procedūros stadija, demonstruojant manevrus naudojant kandiklį. Procedūros metu operatorius komentuoja manevrą ir nukreipia paciento veiksmus.

Pirmiausia nustatykite gyvybinius plaučių gebėjimus įkvėpus (ZHEL _poliai ) arba įkvėpus (LIVES _vyd ). Nosies ertmės yra užblokuojamos nosies klipu, pacientas įtaiso prietaiso kandiklį (kandiklį) į burnos ertmę ir griežtai laikosi su dantimis. Tai užtikrina manevrų atidarymą burnoje. Paciento lūpų, turi stora aplink vamzdį iš išorės, neleidžia oro nuotėkio (Rezultatai gali būti sunku senyviems pacientams ir pacientams, kurių pakitimų veido nervo). Pacientui prašoma laisvai kvėpuoti burnoje, kad prisitaikytų (šiuo metu spirometras apskaičiuoja kvėpavimo tūrią, kvėpavimo dažnį ir minutinį kvėpavimo tūrį, kuris šiuo metu praktiškai nenaudojamas). Tada pacientui prašoma giliai kvėpuoti ir ramiai kvėpuoti giliai bent tris kartus iš eilės. Pacientas neturėtų staigiai kvėpuoti ar išsiveržti. Maksimali kvėpavimo amplitudė nuo viso iškvėpimo iki visiško įkvėpimo - _{sumažėjo perpus} ir nuo visiško įkvėpimo iki visiško iškvėpimo - ZHEL _vyd  . Šios procedūros metu ekrane arba ekrane stebimas spyrogramas (įrašant apimties pokyčius ir laiką).

Norėdami įrašyti priverstinį pasibaigimą, spirometras perduodamas į atitinkamą režimą ir atliekamas srauto tūrio bandymas (registruojant tūrinį greitį, palyginti su pabėgio tūriu). Pacientas ramiai giliai įkvepia, uždega kvėpuojant įkvėpus ir tada iškvėpia didžiausią pastangą ir visiškai pašalina orą iš krūtinės. Išsiveržimo pradžia turėtų būti stumiantis pobūdis.

Praktinis svarba tik teisingai įrašyti kreivė su atskira smailės ploto per 25% nuo įrašymo šviesos forsuotas iškvėpimo tūris (FPK) Pradėti: urmu Didžiausio iškvepiamo srauto greitis turėtų būti per 0,2 sekundės nuo priverstinio iškvėpimą pradžios. Forsuoto iškvėpimo trukmė turi būti bent 6 kreivės pabaigoje turėtų turėti "plynaukštėje", kuris per įrašymo oro srautas yra minimalus, bet egzaminuojamasis tęsia iškvėpimo pastangų natūra.

Atlikite bent tris bandymus įrašyti priverstinį pasibaigimą. Du bandymai su geriausiais rezultatais neturėtų skirtis FVC vertėmis ir priverstinio galiojimo trukme per pirmąją sekundę (FEV ₁ ) daugiau nei 150 ml.

Kontraindikacijos procedūrai

• Hemoplegija ar plaučių kraujavimas.
• Apatinių galūnių venų vožtuvų, sergančių varikoze, venų vožtuvų nepakankamumas , trofiniai sutrikimai ir tendencija didinti kraujo krešumą.
• Nekontroliuojama arterinė hipertenzija (sistolinis kraujospūdis> 200 mmHg arba diastolinis kraujospūdis> 100 mmHg).
• Aorta aneurizma.
• Per pastaruosius 3 mėnesius atidėtas miokardo infarktas (arba insultas).
• Pooperacinis laikotarpis (mėnuo po krūtinės ląstos ir pilvo ertmės operacijų).
• Pneumotoraksas.

[9], [10], [11]

Normalus našumas

Nori (FVC). FEV _1,  piko tūrinis norma iškvėpimas (PIC) ir momentinis tūrinio greičio priverstinio iškvėpimo esant 25%, 50% ir 75%, skaičiuojant nuo kreivės FPK (MOS25, MOS50, MOS75) pradžioje išreikštas absoliučiu dydžiu (litrai ir litrų per sekundę), ir proc. Reikiamų verčių. Įtaisas automatiškai apskaičiuoja normas pagal regresijos lygtis, pagrįstą paciento lytimi, amžiumi ir augimu. "LIFE" (FVC). FEV ₁, PIC minimali normalioji vertė yra 80%, o MOS25, MOS50, MOS75 - 60%. SOS25-75 - yra vidutinis tūrinis srautas per vidurį priversti iškvėpimo pusę FVC (t.y. Tarp 25% ir 75% oms). SOS25-75 atspindi mažų kvėpavimo takų būklę ir yra reikšmingesnė nei FEV ₁  , nustatant ankstyvą kvėpavimo takų obstrukciją. COC25-75 yra jėgos nepriklausoma priemonė.

Izoliuota mažėjimas VC rodo ribojančių sutrikimų ir sumažėjimo paplitimas FEV ₁  ir FEV santykis ₁ / FPK (arba FEV ₁ / FVC) - bronchų obstrukcija ar obstrukcija buvimą.

Pagal pagrindinių rodiklių santykį suformuluoti išvadą.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikacijos po procedūros

Komplikacijos rašant spirogramas dėl priverstinio galiojimo yra retos.

[17], [18], [19], [20], [21]

Veiksniai, darantys įtaką rezultatams

Pagrindiniai veiksniai yra medicinos darbuotojo ir paciento bendradarbiavimas manevruose, kalibravimo tikslumas, atkuriamų ir teisingų kreivių įrašymas.

[22], [23], [24], [25]