Plaučių spirometrija: kas tai yra ir kaip atliekama

Išorinės kvėpavimo funkcijos įvertinimas yra neatsiejama išsamios klinikinės paciento, sergančio plaučių ligomis, apžiūros dalis. Anamnezės ir fizinės apžiūros metu nustatomi plaučių kvėpavimo funkcijos sutrikimų požymiai, o vėliau, taikant standartizuotus metodus, tikslingai įvertinamas šių pokyčių išraiškos laipsnis.

Spirometrija – tai plaučių tūrio matavimo metodas atliekant įvairius kvėpavimo manevrus (ramus kvėpavimas, maksimalus įkvėpimas ir iškvėpimas, priverstinis iškvėpimas, maksimali ventiliacija). Šiuo metu tūriai matuojami remiantis oro srauto matavimais – pneumotachometrija (pneumotachografija), o vėliau duomenys apdorojami automatiškai. Dažniausiai registruojamas ramus gilus įkvėpimas ir iškvėpimas bei vertinami priverstinio iškvėpimo parametrai.

Kiti metodo pavadinimai: priverstinio iškvėpimo srauto ir tūrio kreivės įrašymas, Votchal-Tiffeneau testas, priverstinio iškvėpimo spirografija, pneumotachografija su integravimu.

Šiuo metu tokių prietaisų naudojimas yra nepriimtinas. Pneumotachometrai oro srautą nustato matuodami slėgio skirtumą naudodami diferencinius manometrus (Fleischo, Lily arba Pitot vamzdelius) arba naudodami „turbinas“ – inercinius sraigtus su lengvais mentėmis, pacientui kvėpuojant aplinkiniu oru. Paciento lūpos ir burnos ertmė liečiasi tik su vienkartiniu kandikliu.

Įvarčiai

• Plaučių ventiliacijos funkcijos sutrikimų diagnozė.
• Sutrikimo tipo (obstrukcija, apribojimas) ir sunkumo nustatymas.
• Plaučių ligos eigos ir gydymo veiksmingumo įvertinimas (etiotropinis, patogeninis, ypač bronchus plečiantis).
• Trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų įkvėpimo sukeltos obstrukcijos grįžtamumo įvertinimas ir reakcijos į provokacinius testus (metacholino, alergenų) įvertinimas.
• Chirurginio gydymo galimybės nustatymas ir pooperacinės būklės įvertinimas.
• Būklės objektyvizavimas (medicininei ir socialinei apžiūrai).
• Ligos eigos prognozavimas.

Procedūros nuorodos

• Skundų dėl kvėpavimo sistemos buvimas.
• Kvėpavimo organų pokyčiai rentgeno nuotraukoje (arba kitais diagnostiniais metodais).
• Dujų mainų sutrikimai (hipoksemija, hiperkapnija, sumažėjęs prisotinimas) ir laboratorinių parametrų pokyčiai (policitemija).
• Pasirengimas invaziniam tyrimui ar gydymo metodams ( bronchoskopijai, chirurgijai).
• Siuntimas medicininei ir socialinei apžiūrai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paruošimas

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu arba po lengvų pusryčių. Pacientas neturėtų vartoti vaistų, kurie veikia kvėpavimo sistemą (trumpo veikimo inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų, kromoglicino rūgšties 8 valandas, aminofilino, trumpo veikimo geriamųjų β2 _{adrenerginių} agonistų 12 valandų, tiotropio bromido, ilgai veikiančių inhaliuojamųjų ir geriamųjų β2 _{adrenerginių} agonistų, leukotrienų receptorių blokatorių 24 valandas, nedokromilio ir pailginto poveikio teofilino formų 48 valandas, antros kartos antihistamininių vaistų 72 valandas), gerti arbatos, kavos ar kofeino turinčių gėrimų. Prieš tyrimą reikia atlaisvinti kaklaraiščius, diržus ir korsetus, nusiimti lūpų dažus, nerekomenduojama dėvėti dantų protezų. Rūkyti draudžiama valandą prieš procedūrą. Jei tyrimas atliekamas šaltu oru, pacientas turi 20–30 minučių apšilti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika spirometrija

Spirometras kalibruojamas kasdien naudojant pridedamą 1–3 litrų švirkštą („auksinis“ standartas yra trijų litrų švirkštas, kurio tūrio paklaida ne didesnė kaip 0,5 %). Prieš tyrimą pacientui paaiškinami procedūros etapai, o manevrai demonstruojami naudojant kandiklį. Procedūros metu operatorius komentuoja manevrą ir vadovauja paciento veiksmams.

_{Pirmiausia, įkvepiant (VC in} ) arba iškvėpiant (VC _exp ) nustatomas gyvybinis plaučių tūris. Nosies latakai užkemšami nosies spaustuku, pacientas įkiša prietaiso kandiklį (kandiklį) į burnos ertmę ir tvirtai jį suima dantimis iš išorės. Tai užtikrina, kad burna manevrų metu būtų atvira. Paciento lūpos turėtų tvirtai suimti vamzdelį iš išorės, kad nepatektų oras (tai gali būti sunku vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, turintiems veido nervo pažeidimų). Paciento prašoma ramiai kvėpuoti per burną, kad prisitaikytų (šiuo metu spirometras apskaičiuoja potvynio tūrį, kvėpavimo dažnį ir minutinį kvėpavimo tūrį, kurie šiandien praktiškai nenaudojami). Tada paciento prašoma ramiai giliai įkvėpti ir ramiai giliai iškvėpti bent tris kartus iš eilės. Pacientas neturėtų daryti staigių įkvėpimų ar iškvėpimų. Didžiausia kvėpavimo amplitudė nuo pilno iškvėpimo iki pilno įkvėpimo yra VC _in, o nuo pilno įkvėpimo iki pilno iškvėpimo – VC _exp. Šios procedūros metu ekrane arba rodinyje stebima spirograma (tūrio pokyčių laikui bėgant įrašas).

Norint užregistruoti priverstinį iškvėpimą, spirometras perjungiamas į atitinkamą režimą ir atliekamas srauto ir tūrio kreivės testas (registruojamas tūrinis greitis, palyginti su iškvėpimo tūriu). Pacientas ramiai, giliai įkvepia, įkvėpdamas sulaiko kvėpavimą, o tada staigiai iškvepia maksimaliomis pastangomis ir visiškai išstumdamas orą iš krūtinės. Iškvėpimo pradžia turėtų būti stūmimo pobūdžio.

Praktinę reikšmę turi tik teisingai užfiksuota kreivė, kurios srityje ryškus pikas yra ne vėliau kaip per 25 % nuo priverstinio gyvybinio pajėgumo (FVC) registravimo pradžios: iškvėpimo srauto greičio pikas turėtų būti ne vėliau kaip per 0,2 s nuo priverstinio iškvėpimo pradžios. Priverstinio iškvėpimo trukmė turėtų būti ne mažesnė kaip 6 s, kreivės pabaiga turėtų būti „plokščiakalnio“ formos, kurios registravimo metu oro srautas yra minimalus, tačiau tiriamasis toliau iškvepia stengdamasis.

Atliekami bent trys bandymai užregistruoti forsuotą iškvėpimą. Du bandymai, gavę geriausius rezultatus, neturėtų skirtis FVC ir forsuoto iškvėpimo tūrio per pirmąją sekundę (FEV1 ₎ vertės daugiau nei 150 ml.

Kontraindikacijos procedūrai

• Hemoptizė arba plaučių kraujavimas.
• Apatinių galūnių veninių vožtuvų nepakankamumas su varikoze, trofiniais sutrikimais ir polinkiu į padidėjusį kraujo krešėjimą.
• Nekontroliuojama hipertenzija (sistolinis kraujospūdis >200 mmHg arba diastolinis kraujospūdis >100 mmHg).
• Aortos aneurizma.
• Per pastaruosius 3 mėnesius buvęs miokardo infarktas (arba insultas).
• Pooperacinis laikotarpis (vieną mėnesį po krūtinės ir pilvo operacijos).
• Pneumotoraksas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normalus našumas

VK (FVC). FEV1 _, didžiausias iškvėpimo srautas (PEF) ir momentinis forsuoto iškvėpimo srautas, esant 25 %, 50 % ir 75 % nuo FVC kreivės pradžios (MEF25, MEF50, MEF75), išreiškiami absoliučiomis vertėmis (litrais ir litrais per sekundę) ir kaip prognozuojamų verčių procentinė dalis. Prietaisas normas apskaičiuoja automatiškai, naudodamas regresines lygtis, pagrįstas paciento lytimi, amžiumi ir ūgiu. VK (FVC), FEV1 ir _PEF minimali normali vertė yra 80 % prognozuojamos vertės, o MEF25, MEF50 ir MEF75 – 60 % prognozuojamos vertės. MEF25-75 yra vidutinis forsuoto iškvėpimo srautas vidurinėje FVC pusėje (t. y. tarp 25 % ir 75 % FVC). COC25-75 atspindi smulkiųjų kvėpavimo takų būklę ir yra reikšmingesnis nei FEV1 _nustatant ankstyvą kvėpavimo takų obstrukciją. COC25-75 yra nuo pastangų nepriklausomas matas.

Izoliuotas VK sumažėjimas rodo ribojančių sutrikimų paplitimą, o FEV1 _ir FEV1/FVC santykio ₍ arba FEV1 _/ VC) sumažėjimas rodo bronchų praeinamumo sutrikimų ar obstrukcijos buvimą.

Remiantis pagrindinių rodiklių santykiu, suformuluojama išvada.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacijos po procedūros

Komplikacijos registruojant priverstinio iškvėpimo spirogramą yra retos.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rezultatą įtakojantys veiksniai

Pagrindiniai veiksniai yra sveikatos priežiūros specialisto ir paciento bendradarbiavimas atliekant manevrus, kalibravimo tikslumas ir atkuriamų bei teisingų kreivių registravimas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]