Asbestozė

Asbestozė – su asbestu susijusios plaučių ligos, kurias sukelia asbesto skaidulų įkvėpimas. Šios ligos apima asbestozę; plaučių vėžį; gerybinius židininius pleuros pažeidimus ir sustorėjimą; gerybinius pleuros išsiliejimus ir piktybinę pleuros mezoteliomą. Asbestozė ir mezotelioma sukelia progresuojantį dusulį.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir krūtinės ląstos rentgenograma arba KT, o piktybinio naviko atveju – audinių biopsija. Asbestozės gydymas yra veiksmingas, išskyrus piktybinius navikus, kuriems gali prireikti chirurginio gydymo ir (arba) chemoterapijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia asbestozę?

Asbestas yra natūraliai susidarantis silikatas, kurio atsparumas karščiui ir struktūrinės savybės leidžia jį naudoti statybose ir laivų statyboje, jis naudojamas automobilių stabdžiuose ir kai kuriuose tekstilės gaminiuose. Chrizotilis (gyvatės pluoštas), chrocidotilis ir amozitas (amfibolis arba tiesus pluoštas) yra trys pagrindinės asbesto pluoštų rūšys, sukeliančios ligas. Asbestas gali pažeisti plaučius ir (arba) pleurą.

Asbestozė, intersticinės plaučių fibrozės forma, yra daug dažnesnė nei piktybinės ligos. Laivų statytojai, statybos ir tekstilės darbuotojai, būstų renovatoriai, darbuotojai ir kalnakasiai, veikiami asbesto skaidulų, yra tarp daugelio rizikos grupių. Antrinė infekcija gali pasireikšti paveiktų darbuotojų šeimos nariams ir tiems, kurie gyvena netoli kasyklų. Patofiziologija panaši į kitų pneumokoniozių – alveolių makrofagai, bandantys praryti įkvėptas skaidulas, išskiria citokinus ir augimo faktorius, kurie skatina uždegimą, kolageno kaupimąsi ir galiausiai fibrozę, – išskyrus tai, kad pačios asbesto skaidulos taip pat gali būti tiesiogiai toksiškos plaučių audiniui. Ligos rizika paprastai susijusi su poveikio trukme ir intensyvumu bei įkvėptų skaidulų tipu, ilgiu ir storiu.

Asbestozės simptomai

Asbestozė iš pradžių yra besimptomė, tai reiškia, kad nėra jokių asbestozės simptomų, tačiau gali sukelti progresuojančią dusulį, neproduktyvų kosulį ir negalavimą; liga progresuoja daugiau nei 10 % pacientų, nutraukus sąlytį su dirbtine plėvele. Ilgalaikė asbestozė gali sukelti pirštų galinių falangų sąaugą, sausus pamatinius karkalus ir, sunkiais atvejais, dešiniojo skilvelio nepakankamumo (cor pulmonale) simptomus ir požymius.

Pleuros pažeidimai, būdingi asbesto poveikio požymiams, yra pleuros plokštelės, kalcifikacija, sustorėjimas, sąaugos, išsiliejimai ir mezotelioma. Pleuros pažeidimai yra susiję su išsiliejimu ir piktybiniu naviku, tačiau turi nedaug simptomų. Visi pleuros pokyčiai diagnozuojami krūtinės ląstos rentgenograma arba HRCT, nors krūtinės ląstos KT yra jautresnis nei krūtinės ląstos rentgenograma nustatant pleuros pažeidimus. Gydymas retai reikalingas, išskyrus piktybinės mezoteliomos atvejus.

Diskretinės uždengimo dėmės, kurios pasitaiko 60 % asbesto veikiamų darbuotojų, paprastai apima abipusę parietalinę pleurą tarp penkto ir devinto šonkaulių, esančių greta diafragmos. Dėmių kalcifikacija yra dažna ir gali sukelti klaidingą sunkios plaučių ligos diagnozę, jei jos radiologiškai uždengia plaučių laukus. Tokiais atvejais HRCT gali atskirti pleuros ir parenchiminius pažeidimus.

Difuzinis sustorėjimas pasireiškia tiek visceralinėje, tiek parietalinėje pleuroje. Tai gali būti plaučių fibrozės išplitimas iš parenchimos į pleurą arba nespecifinė reakcija į pleurito skystį. Su kalcifikacija ar be jos, pleuros sustorėjimas gali sukelti restrikcinius sutrikimus. Apvali atelektazė yra pleuros sustorėjimo pasireiškimas, kai pleuros invaginacija į parenchimą gali įstrigti plaučių audiniuose ir sukelti atelektazę. Paprastai krūtinės ląstos rentgenogramoje ir KT ji atrodo kaip netaisyklingai marginta randinė masė, dažnai apatinėse plaučių srityse, ir radiologiškai gali būti supainiota su plaučių piktybiniu naviku.

Pleuritas taip pat pasitaiko, tačiau retesnis nei kiti su juo susiję pleurito pažeidimai. Efuzija yra eksudatas, dažnai hemoraginis, kuris paprastai išnyksta savaime.

Asbestozės diagnozė

Asbestozės diagnozė nustatoma remiantis asbesto poveikio anamneze ir krūtinės ląstos KT arba rentgenograma. Krūtinės ląstos rentgenogramoje matomi linijiniai tinkliniai arba dėmėti infiltratai, atspindintys fibrozę, dažniausiai periferinėse apatinėse skiltyse, dažnai lydimi pleuros pažeidimo. Korio formos infiltratai atspindi labiau pažengusią ligą, kuri gali apimti vidurinius plaučių laukus. Kaip ir silikozės atveju, sunkumas nustatomas pagal Tarptautinės darbo organizacijos skalę, pagrįstą infiltratų dydžiu, forma, vieta ir išplitimu. Skirtingai nuo silikozės, asbestozė sukelia tinklinius pokyčius pirmiausia apatinėse skiltyse. Raumenų ir tarpuplaučio limfmazgių limfadenopatija yra neįprasta ir rodo kitą diagnozę. Krūtinės ląstos rentgenograma nėra naudinga; didelės skiriamosios gebos krūtinės ląstos KT (HRCT) yra naudinga įtarus asbestozę. HRCT taip pat yra pranašesnė už krūtinės ląstos rentgenogramą nustatant pleuros pažeidimus. Plaučių funkcijos tyrimai, kurie gali parodyti sumažėjusį plaučių tūrį, nėra diagnostiniai, bet padeda apibūdinti plaučių funkcijos pokyčius ilgai po diagnozės nustatymo. Bronchoalveolinis lavažas arba plaučių biopsija atliekama tik tada, kai neinvaziniai metodai nepadeda nustatyti galutinės diagnozės; Asbesto skaidulų aptikimas rodo asbestozę žmonėms, sergantiems plaučių fibroze, nors tokių skaidulų kartais galima rasti ir žmonių, nesergančių šia liga, plaučiuose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Asbestozės gydymas

Specifinio asbestozės gydymo nėra. Ankstyva hipoksemijos ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo nustatymas leidžia vartoti papildomą O2 ir gydyti širdies nepakankamumą. Plaučių reabilitacija gali būti naudinga pacientams, kurių liga progresuoja. Prevencinės priemonės apima poveikio vengimą, asbesto kiekio mažinimą ne darbo vietose, rūkymo metimą ir skiepijimą nuo pneumokokų ir gripo. Rūkymo metimas yra ypač svarbus, atsižvelgiant į daugiafaktorinę plaučių vėžio riziką tiems, kurie yra veikiami ir asbesto, ir tabako dūmų.

Kokia yra asbestozės prognozė?

Asbestozės prognozė yra įvairi; daugelis pacientų gyvena laimingai be jokių simptomų arba be jų, o kai kurie kenčia nuo progresuojančios dusulio, o keliems pacientams išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir piktybiniai navikai.

Plaučių vėžys (nesmulkialąstelinis) pacientams, sergantiems asbestoze, pasireiškia 8–10 kartų dažniau nei pacientams, nesergantiems asbestoze, ir yra ypač dažnas darbuotojams, veikiamiems amfibolo pluoštų, nors visos įkvėpto asbesto formos yra susijusios su padidėjusia vėžio rizika. Asbestas ir rūkymas turi sinergetinį poveikį plaučių vėžio rizikai.