Bronchų astmos vystymosi etapai

Biologiniai defektai, matyt, sveikiems žmonėms

Šiam etapui būdinga tai, kad praktiškai sveiki žmonės neturi jokių klinikinių bronchinės astmos požymių, tačiau turi tam tikrų biologinių defektų, kurie tam tikru mastu lemia tolesnį bronchinės astmos vystymąsi.

Pasak G. B. Fedosejevo (1996), biologiniai defektai turėtų būti suprantami kaip „kliniškai neaptinkami įvairių organų ir sistemų sutrikimai subląsteliniame, ląsteliniame, organų ir organizmo lygmenyje, kurie nustatomi praktiškai sveikiems žmonėms naudojant įvairius krūvio testus, o ląsteliniame ir subląsteliniame lygmenyje – atliekant specialius laboratorinius tyrimus“. Paprastai kalbame apie padidėjusį bronchų jautrumą ir reaktyvumą, atsižvelgiant į įvairius bronchus sutraukiančius vaistus, fizinį aktyvumą, šaltą orą. Šie pokyčiai gali būti derinami su endokrininės, imuninės ir nervų sistemų funkcinės būklės sutrikimais, kurie kliniškai nepasireiškia, bet nustatomi naudojant specialius metodus. Kai kuriais atvejais biologiniai defektai ir sutrikimai aptinkami bendrojo ir vietinio imuniteto sistemoje; „greito reagavimo“ sistemoje (putliosios ląstelės, makrofagai, eozinofilai, trombocitai); mukociliarinis klirensas; arachidono rūgšties metabolizmas. Visų pirma, nustatyta, kad praktiškai sveikiems žmonėms, sergantiems bronchų hiperreaktyvumu, bronchoalveoliniame lavaže aptinkamas didelis skaičius eozinofilų.

Priešastminė būklė

Preastma nėra savarankiška nozologinė forma, o požymių kompleksas, rodantis realią kliniškai išreikštos bronchinės astmos išsivystymo grėsmę. Preastma pasireiškia prieš bronchinę astmą 20–40 % pacientų.

Preastmos būklei būdingos ūminės, pasikartojančios ar lėtinės nespecifinės bronchų ir plaučių ligos, turinčios grįžtamosios bronchų obstrukcijos reiškinius kartu su vienu ar dviem iš šių požymių:

• paveldimas polinkis sirgti alerginėmis ligomis ir bronchine astma; (38 % sergančiųjų preastma turi kraujo giminaičių, sergančių alerginėmis ligomis);
• alergijos ekstrapulmoninių apraiškų buvimas (vazomotorinis rinitas, dilgėlinė, neurodermitas, vazomotorinė angioneurozinė edema, migrena);
• eozinofilija kraujyje ir (arba) didelis eozinofilų kiekis skrepliuose.

Kliniškai pasireiškianti bronchinė astma

Ši bronchinės astmos stadija pasireiškia su tipiškais uždusimo priepuoliais arba be jų, pasireiškiant savotiškais priepuolių atitikmenimis (paroksizminis kosulys, ypač naktį, kvėpavimo sutrikimas); ypač svarbu, jei jie derinami su ekstrapulmoniniais alergijos požymiais.

Klinikiniai ir patogenetiniai bronchinės astmos variantai

Toliau aprašomas bronchinės astmos klinikinis vaizdas ir diagnostika, apimanti klinikinius ir patogenetinius variantus. Šių variantų nustatymas yra labai naudingas, nes leidžia taikyti individualų gydymą ir užkirsti kelią ligai.

Klinikiniai ir patogenetiniai bronchinės astmos variantai pagal G. B. Fedosejevo klasifikaciją gali būti suskirstyti į TLK-10 antraštes (blokus). Taigi, atopinė astma gali būti priskirta 45.0 blokui – alerginė astma; visi kiti klinikiniai ir patogenetiniai variantai – 45.1 blokui – nealerginė astma; klinikinių ir patogenetinių variantų derinys – 45.8 blokui – mišri astma; jei neįmanoma aiškiai nustatyti klinikinio ir patogenetinio varianto, naudojamas 45.9 blokas – nepatikslinta astma.

Bronchinės astmos sunkumas

GB Fedosejevas apibūdina bronchinės astmos sunkumą taip.

• Lengvas – paūmėjimai ne daugiau kaip 2 kartus per metus, simptomams palengvinti nereikia parenteralinio vaistų vartojimo. Remisijos fazėje trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai galimi ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę, naktiniai simptomai – ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį. Didžiausias pasiektas PSV, FEV1 lygis yra daugiau nei 80 %, paros kintamumas mažesnis nei 20 %.
• Vidutinio sunkumo – paūmėjimai 3–5 kartus per metus, galimos astminės būklės, paūmėjimo simptomams palengvinti reikalingas parenterinis vaistų, įskaitant (kartais) gliukokortikoidinius vaistus, vartojimas. Remisijos fazėje kvėpavimo sutrikimai galimi daugiau nei 2 kartus per savaitę, naktiniai simptomai – daugiau nei 2 kartus per mėnesį. Didžiausi pasiekiami PSV, FEV1 lygiai 60–80 %, paros kintamumas 20–30 %.
• Sunkus – nuolat recidyvuojantis kursas, astminės būklės, paūmėjimo simptomams palengvinti reikalingas parenteralinis vaistų vartojimas. Dažnai būtina nuolatinė gliukokortikoidų (inhaliacinė arba geriamoji) terapija. Maksimaliai pasiekiami PEF lygiai, FEV1 mažesnis nei 60 %, paros kintamumas didesnis nei 30 %.

Kaip matyti, G. B. Fedosejevo pateiktas bronchų astmos sunkumas gerokai skiriasi nuo pasiūlytų ataskaitoje „Bronchinė astma. Visuotinė strategija“. Reikėtų pažymėti, kad praktikuojantis gydytojas, žinoma, turėtų taikyti šiuolaikinius sunkumo kriterijus šiuo metu, nes jie dabar rekomenduojami kaip gairės gydant pacientus, sergančius bronchų astma (gydymui taikomas laipsniškas požiūris, t. y. terapijos apimtis turėtų didėti didėjant ligos sunkumui).

Bronchinės astmos eigos etapai

Paūmėjimo fazei būdingas astmos priepuolių ar kitų kvėpavimo diskomforto apraiškų atsiradimas arba padažnėjimas (jei liga yra besimptomė). Priepuoliai kartojasi kelis kartus per dieną ir juos sunkiau palengvina įprastos paciento priemonės. Ryškiai paūmėjus ligai, gali išsivystyti astminė būsena.

Nestabili remisijos fazė yra pereinamoji būsena iš paūmėjimo fazės į remisijos fazę. Tai savotiškas tarpinis ligos eigos etapas, kai paūmėjimo simptomai žymiai sumažėjo, bet visiškai neišnyko.

Remisijos fazė – šios fazės metu ligos simptomai visiškai išnyksta.

Stabilios remisijos fazei būdingas ilgalaikis (daugiau nei 2 metai) ligos apraiškų nebuvimas.

Bronchinės astmos komplikacijos

Išvardintos visos bronchinės astmos komplikacijos (plaučių, ekstrapulmoninės), kurios yra labai svarbios vertinant ligos sunkumą, parenkant gydymo programą ir vertinant pacientų darbingumą.

Apibendrinant šio skyriaus aptarimą, norėčiau pažymėti, kad šiuo metu nėra vieningos bronchų astmos klasifikacijos, kuri atspindėtų visus svarbiausius aspektus (etiologiją, klinikinės eigos ypatybes, klinikines ir patogenetines formas, fazes, komplikacijas). Taigi, TLK-10 atspindi tik etiologines bronchų astmos formas, ataskaitoje „Bronchų astma. Globali strategija“ – liga klasifikuojama tik pagal sunkumą. Tuo pačiu metu nėra praktikuojančiam gydytojui pažįstamų ligos fazės ir jos komplikacijų skyrių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]