Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Bruceliozės diagnostika
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Bruceliozės diagnostikai naudojami šie tyrimo standartai: bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas (du kartus dinamiškai), išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių, biocheminis kraujo tyrimas (bilirubino koncentracija, ALT, AST aktyvumas), kraujo tyrimas dėl Brucellae spp., kraujo tyrimas dėl Wright reakcijos, Heddlesono reakcijos, RPGA su bruceliozės eritrocitų diagnostika, Kumbso reakcijos (du kartus dinamiškai), Burnet testas, EKG, vidaus organų ultragarsinis tyrimas, stuburo, sąnarių rentgeno nuotraukos, oftalmologo, neurologo konsultacija (pagal indikacijas).
Bruceliozės diagnostika turėtų atsižvelgti į epidemiologines sąlygas. Daugelyje vidurinės zonos vietovių gyvūnų bruceliozė jau seniai išnaikinta, todėl nėra sąlygų užsikrėsti žmonėms. Šiuose regionuose bruceliozė yra „importuota“ infekcija. Būtina patikslinti buvimą vietose, kur bruceliozė vis dar aptinkama. Tačiau kartais infekcija įvyksta per produktus, užkrėstus brucelėmis (naminį fetos sūrį, pieną ir kt.).
Laboratorinis bruceliozės patvirtinimas yra ribotas, nes brucelės yra pavojingi patogenai. Jas galima išskirti tik specialiose laboratorijose, įrengtose pagal prevencijos reikalavimus. Atliekant serologinius ir alergologinius tyrimus, būtina atsižvelgti į tai, kad nuo bruceliozės paskiepytiems asmenims (vakcinuojami rizikos grupės, kurios profesionaliai kontaktuoja su gyvūnais) gana ilgą laiką gali būti teigiami tiek serologinių reakcijų, tiek ypač alergijos testų rezultatai.
Iš serologinių reakcijų informatyviausia yra Wrighto reakcija. Agliutinacija ant stiklo (Heddlesono reakcija) diagnostikai nenaudojama.
Dėl epidemiologinių priežasčių siūloma masinių tyrimų metu nustatyti asmenis, kuriems reikia atlikti bruceliozės tyrimus. Hedlsono reakcija dažnai duoda klaidingai teigiamus rezultatus. Tam tikru mastu tai lemia kryžminės reakcijos su daugeliu antigenų (jersinija, tuliaremijos sukėlėja, choleros vakcinacija ir kt.). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad B. melitensis ir B. abortus kryžmiškai reaguoja tarpusavyje, bet ne su B. canis, todėl antikūnams prieš šią brucelę nustatyti reikalingas specialus diagnostinis rinkinys, kurio dar nėra. Galbūt tai yra viena iš priežasčių, kodėl ši bruceliozės rūšis retai aptinkama.
Sergant ūmine septine bruceliozės forma, antikūnai gali būti aptikti antrąją ligos savaitę, o vėliau jų titras didėja. Alerginis testas tampa teigiamas pirmosios savaitės pabaigoje ir antrąją savaitę. Lėtinėmis formomis antikūnų titras dažnai neaptinkamas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad alerginis testas (Burne testas) gali išprovokuoti antikūnų atsiradimą arba jų titro padidėjimą. Kitos serologinės reakcijos: RPGA, ūminės fazės reakcijos – yra mažiau informatyvios, palyginti su Wright reakcija, ir nėra reikšmingos. Pastaraisiais metais IgG ir IgM antikūnams nustatyti naudojamas jautresnis ELISA metodas. Neigiami Burne testo rezultatai leidžia atmesti bruceliozę (išskyrus ŽIV infekuotus asmenis, kuriems išnyksta visos DTH reakcijos).
[ Bruceliozės diferencinė diagnostika
Jis labai skiriasi priklausomai nuo bruceliozės formos. Ūminės septinės bruceliozės diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama sergant daugeliu ligų, kurias lydi aukšta temperatūra. Pagrindinis bruceliozės skirtumas yra patenkinama pacientų savijauta esant 39–40 °C temperatūrai, nors sergant kai kuriomis ligomis (limfogranulomatoze, tuberkulioze) savijauta gali išlikti patenkinama ir esant aukštai temperatūrai. Šioms ligoms būdingas organų pažeidimas: reikšmingas bet kurios limfmazgių grupės padidėjimas, plaučių pokyčiai.
Ūminės septinės bruceliozės formos atveju židininių organų pažeidimų (metastazių) nebūna, padidėja tik kepenys ir blužnis, kraujyje pokyčių nėra.
Diferencinė bruceliozės diagnostika yra gana sudėtinga, ypač kai ji atliekama su lėtinėmis ligos formomis. Jų ypatumas yra sąnarių pažeidimas, dėl kurio juos reikėtų atskirti nuo daugelio ligų, kurioms būdingas artritas.
Ūminis artritas gali pasireikšti sergant daugeliu ūminių infekcinių ligų (pseudotuberkulioze, jersinioze, kiaulyte, raudonuke, skarlatina ir kt.). Tokiais atvejais diagnozę palengvina konkrečiai infekcinei ligai būdingi simptomai.
Sunkesnis pūlingas sąnarių pažeidimas stebimas sergant sepsiu ir generalizuotomis daugelio ligų ( įnosių, melioidozės, listeriozės) formomis. Šių ligų skirtumas yra sunki pacientų būklė, o sergantys brucelioze jaučiasi patenkinamai. Didelių sąnarių monoartritas gali būti gonorėjos arba chlamidijos pasekmė (kartu su uretritu ir kitomis šių ligų apraiškomis).
Bruceliozė yra vienintelė infekcinė liga, sukelianti lėtinį poliartritą, todėl ją reikia diferencijuoti nuo kitų etiologijų poliartrito: reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, sisteminės sklerodermijos, psoriazinio artrito, sarkoidozės. Jas nuo bruceliozės galima atskirti pagal klinikinių požymių, kurie nėra būdingi bruceliozei, rinkinį. Taip pat atliekamas atitinkamų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinys, siekiant atmesti šias ligas.