Burnos ir dubens sistemos augliai

"Cup-and-pelvic" sistemos augliai išsivysto iš urotheliumo, o didžioji dauguma yra įvairių tipų piktybinių navikų vėžys; jie atsiranda 10 kartų rečiau nei inkstų parenchimo navikai.

Burnos ir dubens sistemos navikai ir šlapimo pūslė atsiranda iš pereinamojo epitelio, apjuosus viršutinį šlapimo taką; tai, kaip taisyklė, išaugusi papiliarinė neoplazma.

Epidemiologija

Šie navikai yra palyginti reti ir sudaro 6-7% pirminių inkstų navikų. Dauguma jų (82-90%) yra pereinamosios ląstelės karcinomos; plokščialąstelinė karcinoma stebima 10-17%, adenokarcinoma - mažiau kaip 1% atvejų. Metinis sergamumo padidėjimas yra apie 3%, kuris gali būti dėl aplinkos būklės pablogėjimo, nors tai gali būti pagerintos diagnostikos rezultatas.

Vyrai serga 2-3 kartus dažniau nei moterys, amžiaus dažnumas yra 6-7 gyvenimo dešimtmečiams. Vaikystėje šie neoplazmai yra labai reti. Kaukolių ir dubens navikai diagnozuojami 2 kartus dažniau nei šlapimtakių navikai. Kai lokalizuota į šlaplę, jos apatinis trečdalis dažniau pasireiškia. Auglių formavimai gali būti vieni, tačiau dažniau jie registruojami daugiafakaliai augimui. Dvigubai viršutinių šlapimo takų pažeidimai stebimi 2-4% atvejų, tačiau dažniausiai jie vystosi Balkanų nefropatijos pacientams - šios ligos rizikos veiksniui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Priežastys plaučių sistemos navikai

Didžioji dalis žinomų yra tuštumų ir dubens sistemos ir šlapimtakių, taip pat šlapimo pūslės navikų, priežastys. Nustatyta aplinkos veiksnių įtaka, kurios poveikis gali būti labai vėluojamas. Tai apima anilino dažų, beta-naftilaminų, poveikį. Sergamumas yra 70 kartų didesnis, o vidutinis laikas nuo poveikio atsiradimo iki naviko išsivystymo yra maždaug 18 metų.

Sistemingas phenacetiną turinčių analgetikų naudojimas dešimtmečiais su nefropatijos pradžia padidina tokių navikų atsiradimo riziką 150 kartų, o laikas, kol auglys išaugs, gali trukti iki 22 metų. Svarbi vieta ligos vystymuisi yra Balkanų endeminė nefropatija: vyrai ir moterys, paprastai naudojamos žemės ūkio gamyboje Rumunijoje, Bulgarijoje, buvusioje Jugoslavijoje, taip pat dažnai kenčia; latentinis ligos laikotarpis yra iki 20 metų; Didžiausias dažnis yra 5-6 gyvenimo dešimtmečiui. Šios endeminės srities ligos rizika yra 100 kartų didesnė; 40% žmonių, sergančių Balkanų nefropatija, atsiranda navikai. 10% atvejų neoplazmos yra dvišalės, dauguma jų yra žemos klasės pereinamosios-akių vėžys.

Svarbus šių navikų vystymosi veiksnys yra kontaktas su organiniais tirpikliais, naftos produktais, automobilių išmetimo sistemomis. Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad miesto gyventojai dažniau sergantys ligoniais nei kaimo gyventojai; mieste pažeidžiamiausi yra autotransporto, automobilių remontininkų ir automobilių inspektorių vairuotojai. Rūkymas padidina ligos riziką 2,6-6,5 karto vyrams ir 1,6-2,4 karto moterims, lyginant su nerūkančiaisiais. Galimas ryšys yra neoplazmų atsiradimas su lėtiniais uždegiminiais procesais viršutinio šlapimo takų sienelėje.

Patogi morfologiniai ypatumai, susiję su dubens sistemos formos navikais

Navikai dažnai (82-90%) yra pirštų pagalvėlių navikai, turintys struktūra pereinamasis ląstelių karcinoma aukštą (30%), vidutinio dydžio (40%) ir mažas (30%) diferenciacijos laipsnis, kuriame paprastai daugiacentre augimą. 60-65% navikų, esančių dubens, 35-40% - į šlapimtakių (15% viršuje, o vidutinis ir 70% - į apatinis trečdalis). Histologinis tipas išskiria uroteliuminį, plokščiąjį, epidermoidinį ir adenokarcinomą.

Naviko nemetastazavo lymphogenous į hilar mazgų parakavalnye (dešinėje), para-aortos (kairėje), retroperitoniniu atitinkantis periureteralnye, ir įstatomi ir dubens. Limfmazgių įsitraukimas yra labai nepalankus prognostikos ženklas, o limfinių metastazių dydis, kiekis ir lokalizacija turi mažai įtakos ligos rezultatams. Yra požiūris į implantacijos metastazių galimybę šlapimo pūslėje, tačiau yra labiau tikėtina, kad sienelės limfaginis kelias. Neuronai jautrūs chemoterapijai ir spindulinei terapijai, jie turi nepalankią prognozę.

[8], [9], [10],

Simptomai plaučių sistemos navikai

Dauguma pacientų pažymi bendrą makulatūriją, kai išsiskleidžia vermikuliniai krešuliai. Hematurija iš pradžių gali būti be skausmo, bet su šlapimtakio sąkandis krešulių gali būti daroma Paţeidimo, kuri yra nutraukiamas ne mažiau kaip turi išmetimo krešulių pusėje pagal skausmo epizodo inkstų dieglių tipo. Nuolatinis nelygus skausmas  yra lėtinio šlapimo nutekėjimo požymių ir hidronefrozės vystymosi požymis. Šiuo atveju, kraujavimas į inkstų surinkimo sistemos spindyje gali lydėti į gematogidronefroza plėtros su tamponada pyelocaliceal sistemos kraujo krešulių ir ūminio pielonefrito plėtrai.

Klasikinis triada aprašytų inkstų navikų (hematurija, skausmas, juntamas), taip pat anoreksija, silpnumas, svorio netekimas, anemijos simptomų, rodo važiavimo pobūdį naviko ir blogos prognozės. Remiantis literatūra, 10-25% pacientų gali neturėti jokių klinikinių simptomų.

Formos

Klinikinė klasifikacija skirta įvertinti pažeidimo gylį, vėžio proceso paplitimą ir sunkumą. Kaip ir parenchyma, buvo priimta TNM tarptautinė klasifikacija.

T (navikas) yra pagrindinis navikas:

• T - papilinė neinvazinė karcinoma.
• T1 - naviko kopūstai į subepitelio jungiamąjį audinį.
• T2 - auglio ertmės į raumenų sluoksnį.
• ТЗ (dubens) - auglys auga okololohanochnuyu celiuliozės ir / arba inkstų parenchyma.
• TK (šlapimo pūslės) - naviko kopūstai į perikūninį audinį.
• T4 - naviko kopūstai į kaimyninius organus arba per inkstus į paranefrinį skaidulą.

N (nodnlus) - regioniniai limfmazgiai:

• N0 - regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių.
• N1 - metastazės viename limfmazgelyje nuo 2 iki 5 cm, daugkartiniai ne daugiau kaip 5 cm.
• N3 - metastazių limfmazgiuose daugiau nei 5 cm.

M (metastazės) - tolimos metastazės:

• M0 - tolimos metastazės nėra.
• Ml - tolimos metastazės.

[11]

Diagnostika plaučių sistemos navikai

Tuščių dubens ir šlapalo navikų diagnozė pagrįsta klinikiniais, laboratoriniais, ultragarso, rentgeno, magnetinio rezonanso, endoskopiniais ir morfologiniais duomenimis.

Burnos-dubens sistemos navikų laboratorinė analizė ir instrumentinė diagnostika

Dažniausiai pasitaikantys ir nuolatiniai simptomai yra skirtingo intensyvumo mikrohematurija, susijusi su klaidinga proteinurija, taip pat netipinių ląstelių nustatymas šlapimo nuosėdose. Leukociturija ir bakteriurija liudija uždegimo proceso pritvirtinimą, hipoizostenuriją ir azotemiją - dėl viso inkstų funkcijos sumažėjimo. Pakartotinė didžioji hematurija gali sukelti anemiją. Labai nepalankus prognostikos ženklas yra ESR spartinimas.

Smeigtuko ir dubens sistemos navikų ultragarsinė diagnostika

Netiesioginės požymiai naviko - apraiškos sutrikusi srauto šlapimo forma gidrokalikoza, pyeloectasia ir hidronefrozės su pažeidimai dubens, ureterohydronephrosis kai dalyvauja nuo šlapimtakių procese. Atsižvelgiant į puodelio ir dubens sistemos išsiplėtimą, galima atskleisti sienos defektus užpildymui, būdingą egzofitiniams navikams. Kadangi nėra puodelių ir dubens atvaizdo, informatyvi tyrimo vertė padidėja atsižvelgiant į vaisto sukeltą poliuuriją po 10 mg furosemido.

Svarbus vaidmuo diagnozėje nuo neseniai pradėjo groti endoluminis  ultragarsu, žymiai papildo endoskopinę. Skausmo jutiklis, primenantis šlapimtakio kateterį, gali būti perduotas per šlapimtakį į dubens. Parietalinio užpildymo defekto išvaizda su pokyčiais pagrindiniuose audiniuose leidžia ne tik diagnozuoti neoplazmą, bet ir paaiškinti sienos invazijos pobūdį ir gylį.

Celiuliozės ir dubens sistemos navikų radiografinė diagnozė

Rentgeno tyrimai tradiciškai plačiai paplitę viršutinio šlapimo takų navikų diagnozei. Paveiksle pasirodė, kad papiliariniai navikai gali būti matomi tik kalcifikacijos atvejais, dažniausiai dėl nekrozės ir uždegimo. Išskirtinių urografų atveju šių navikų simptomas yra tiesioginių ir pusiau šoninių projekcijų paveikslėlių parietalinis užpildymo defektas, kuris turėtų būti atskirtas nuo rentgeno neigiamo akmens. Tai neįkainojama pagalba yra ultragarsinis. Papiliariniam navikui būdingas specifiškumo požymių nebuvimas ultragarsu ir urogramos užpildymo defektas.

Kompiuterinė tomografija

Kompiuterinės tomografijos  dabar, ypač su daugiapjūviu CT įvedimo, tapo vis labiau svarbus spenelių navikų inkstų surinkimo sistemos ir šlapimtakių diagnozę. Neįkainojama vaidmuo ne tik skersinis nesuderinami sekcijas numatytoje pažeidimo, bet taip pat statant trijų matmenų vaizdus viršutinių šlapimo takų galimybė, ir taip vadinamas virtualus endoskopija leidžia Naudojant skaitmeninį rentgeno spindulių vaizdas apdorojant vaizdo vidinį paviršių tam tikro segmento viršutinės šlapimo takų (puodelis, dubuo, šlaplės).

[12], [13], [14]

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Šio metodo privalumai - tai galimybė išsamiai analizuoti vaizdus išilgai tankios ir skystos terpės ribos, kuri yra labai efektyvi įvertinant užpildymo defektus puodelio ir dubens sistemoje. Aukštos parodomosios ir naudingos diagnostikos informacijos apie viršutinių šlapimo takų papilių navikų gavimas leidžia išvengti retrogradinės pyloureterografijos, kuriam būdingos uždegiminės komplikacijos.

Endoskopiniai tyrimai

Modernus endoskopinis diagnozė naudojant ploną standžių ir lanksčių ureteropieloskopov taikant bendrąją arba spinalinės anestezijos leidžia ištirti vidinį paviršių puodeliai, dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės, ir daugeliu atvejų žr neoplazmų. Kaip gleivinės overlying auglį ir aplink jį, kuo vizualiai vertinant naviko stadijos. Naudojant specialias priemones gali būti atliekamas biopsijos navikai, taip pat mažoms paviršutiniškų pažeidimų - išsaugoti terapija - electrosurgical rezekcija sienos dubenį, šlapimtakių, su pašalinus naviką per sveikų audinių, naudojant specialius miniatiūriniai vyriai (endoskopinės electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfologiniai tyrimai

Centrifuguotų šlapimo nuosėdų citologinio tyrimo pagalba galima nustatyti netipinius ląstelių karcinomos būdingus ląsteles. Histologinis biopsijos egzemplioriaus tyrimas, gautas naudojant endoskopiją, leidžia nustatyti naviką.

Gydymas plaučių sistemos navikai

Be to endoskopinės electroresection, kuris yra įmanomas tik su mažais paviršutiniškų navikų ir didelių ligoninių įrengtas specialus endoskopinis ir endosurgical įranga, pagrindinio metodo gydyti spenelių auglius viršutinės šlapimo takų - eksploatacija: pašalinti inkstą, šlapimtakių per visą ilgį ir atliekamas rezekcija pūslės aplink atitinkamą burną šlaplės, pašalinus fasciją ir regioninius limfmazgius. Kiekis operacijų, susijusių su galimu plitimo naviko žemyn kaip vaikas vėžinių darinių palei šlapimtakių. Į antrinių navikų buvimo šlapimo pūslės, yra pašalinamos, endosurgical. Šių pacientų spinduliuotė ir chemoterapija yra neveiksminga.

Klinikinė pacientų, sergančių dubens ir kaulų sistemos naviku, tyrimas

Klinikinis tyrimas pacientams, kuriems atlikta nefrureterektomiyu su rezekcijos pūslės ant spenelių navikų viršutinės šlapimo takų, be tyrimu, klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai turi apimti cistoskopija kas 3 mėnesius 1 metus po operacijos, kas 6 mėnesius - 2-asis ir 3 metus, o tada kartą per metus gyvenime. Endoskopiniai tyrimai yra skirti greitai nustatyti ir pašalinti vaikas pūslės navikų, kurie gali pasitaikyti gana vėlai po nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]