Celiakija (celiakija): diagnozė

Nepaisant to, kad nėra klinikinių tam tikrų kloninių gripo enteropatijos klinikinių požymių, reikia atsižvelgti į visus išvardytus simptomus, kurių analizė kartu su kitų tyrimų metodų duomenimis ir gydymo rezultatais leis tinkamai diagnozuoti.

Laboratoriniai celiakijos ligos požymiai, tokie kaip kliniškai, skiriasi priklausomai nuo žarnyno masto ir sunkumo, taip pat yra nespecifiniai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys

1. Bendras kraujo tyrimas: hypochromic geležies arba B ₁₂ -scarce makrocitinė hyperchromic anemija.
2. Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymų ir albumino, protrombino, geležies, natrio, chlorido, gliukozės, kalcio, magnio kiekio kraujyje sumažėjimas, šiek tiek padidėjęs bilirubino kiekis. Su glitimo enteropatija, patologiniame procese dalyvauja keletas organų ir sistemų, nes šis daugelis biocheminių rodiklių nukrypsta nuo normos. Esant sunkiam viduriavimui, organizme yra išeikvoti elektrolitai, kurių kiekis kraujyje sumažėja natrio, kalio, chloridų ir bikarbonatų kiekiu. Kartais yra didelė metabolinė acidozė dėl bikarbonatų praradimo su išmatomis. Pacientams, sergantiems viduriavimu ir steatorija, serumo kalcio, magnio ir cinko kiekis mažėja. Osteomalacijoje fosforo kiekis serume gali būti sumažintas, o šarminės fosfatazės koncentracija padidėja. Serumo albuminas ir, kiek mažesniu mastu, serumo globulino kiekis gali sumažėti dėl didelės serumo baltymo išsiskyrimo į žarnyno liumenį. Esant stipriam plonosios žarnos pažeidimui, kuris sukelia steatorrą, paprastai cholesterolio ir karotino koncentracija serume sumažėja. Suaugusiųjų cholesterolio kiekis serume yra mažesnis kaip 150 mg / ml, turėtų įspėti gydytoją apie galimą virškinimo trakto absorbcijos pažeidimą.
3. Bendra šlapimo analizė: be reikšmingų pokyčių sunkiais atvejais - albuminurija, mikrohematurija.
4. Coprologic analizė: charakteristika polyfheal. Cal yra vandeningas, pusiau formalus, gelsvai rudas arba pilkas, riebus (blizgus). Kai mikroskopinis tyrimas nustato didelį riebalų kiekį (steatorrėją). Dienos metu išsiskiria daug daugiau kaip 7 g riebalų (paprastai riebalų paros dozė su išmatomis neviršija 2-7 g). Esant ribotam proksimalinės plonosios žarnos pažeidimui, steatorėja yra šiek tiek arba netgi nėra.
5. Mokytis žarnyno įsisavinimo funkciją: taikyti mėginį iš D-ksilozės, gliukozės (išgertam gliukozės apkrovos plokštumą, apibrėžtą glikemijos kreivė), laktozės (laktozės, išgertas nustatyta padidinimą iš vandenilio koncentracija iškvepiamas). Mėginiai rodo žarnyno absorbcijos funkcijos sumažėjimą.
6. Imunologinė kraujo analizė: labiausiai tipiškas glitimo antikūnų atsiradimas kraujyje, kuris nustatomas išreikštu būdu, taikant kraujo serumą pacientui. Cirkuliuojantys antikūnai kraujyje taip pat gali būti aptikti netiesiogine fluorescencijos reakcija. Taip pat būdinga autoimuninių antikūnų nustatymas retikulinui ir plonosios žarnos epiteliocitams. Galima sumažinti imunoglobulino A kiekį kraujyje.
7. Hormoninis kraujo tyrimas. Kraujyje sumažėja T ₃, T ₄, kortizolio, testosterono, estradiolio kiekis . Šie pasikeitimai stebimi, vystant atitinkamų endokrininių liaukų hipofunkciją.
8. Skrandžio ir žarnyno trakto rentgeno tyrimas. Yra plonosios žarnos kilpos plėtimas, raukšlių išnykimas, žarnyno gleivinės reljefo pasikeitimas. Kartais pernelyg daug skysčio (ryšium su suformuotą pažeidimo žarnyno įsisavinimo gebėjimų) buvo pastebėta, kad proksimalinio plonosiose žarnose, kuri veda į kontrastinę agento skiedimo ir todėl distalinės žarnyno gleivinės brėžinyje mažų būti neryškūs.
9. Diagnostikos testai. Su nepakankamo absorbcijos sindromu sutrinka triptofano mainai, kuriuos gali sukelti piridoksino ir nikotino rūgšties trūkumas; o 5-hidroksinindo-betuetino rūgšties išskyrimas su šlapimu ir rodiklis padidėja. Su sunkiais virškinimo sutrikimais, kurie sukėlė hipofizį ar antinksčių nepakankamumą, 17-CS ir 17-ACS išsiuntimas į šlapimą sumažėja. Diagnostinis tyrimas leidžia manyti, kad LIF faktoriaus, kuris yra suformuotas limfocitų sąveikos pacientų, kuriems yra celiakijos ir glitimo frakcijų lėtina padidėjo leukocitų migracijos naudojimą. Tam tikra diagnostinė reikšmė yra IgA ir IgM sekrecija in vitro išskirtais dvylikapirštės žarnos ir jejunum limfocitais naudojant fermentinį imunosorbento testą.
10. Greitam diagnozuoti glitimo enteropatijos į serumo antikūnų aptikta glitimo taikant prie vidutinės grūdų visą kviečių arba skiesti BUFFERED izotoninio natrio chlorido tirpalo (pH 7,4) esant 1:11 serumą paciento santykis. Kraujo antikūnų glitimo cirkuliuojančių ir retikulino autoantikūnus ir epitelio ląsteles plonosiose žarnose buvo nustatyta, reaguojant netiesioginio imr.rnofluorescencija.
11. Plonosios žarnos gleivinės biopsija. Biopatija yra labiausiai tinkama imtis nuo dvylikapirštės žarnos jungties šalia Treitzo raiščio. Šioje vietoje žarnos yra fiksuotos, todėl čia lengviau atlikti biopsijas. Būdingi glitimo enteropatijos požymiai yra:
    • pūslelių ląstelių skaičiaus padidėjimas žarnyno gleivinėje;
    • padidėja interepiteliškų limfocitų skaičius (daugiau kaip 40 iš 100 žarnyno vulginių epiteliocitų);
    • villi atrofija;
    • paviršinio ir duobių epitelio infiltracija su limfocitais ir pačios plokštelės su limfocitais ir plazmocitais.

Celiakijos ligos diagnostikos kriterijai

1. Viduriavimas, malabsorbcijos sindromas ankstyvoje vaikystėje, augimo ir fizinio vystymosi atsilikimas vaikystėje ir paauglystėje.
2. Tipiški dvylikapirštės žarnos ar šlaunikaulio gleivinės biopsijos tyrimo rezultatai.
3. Cirkuliuojančių antikūnų prieš glitimą kraujyje nustatymas, taip pat retikulino autoantikūnai ir plonosios žarnos epiteliocitai.
4. Skaidrus klinikinis ir morfologinis (pagal pakartotinės biopsijos rezultatus) pagerėjimas po to, kai išskiriamas glitimo dieta (kviečių, miežių, rugių, avižų produktai).
5. Teigiamo apkrovimo rezultatai vartojant gliadiną (greitas glogamino kiekis kraujyje po 350 mg gliadino vartojimo 1 kg kūno svorio).

Diferencialinė celiakija diagnozė. Pirmasis diagnozavimo etapas - žarnyno absorbcijos pažeidimas ir jo priežastis. Steatorrhea ir sumažinti cholesterolio koncentracija serume, karotino, kalcio ir protrombino patys nedaro skirtumo celiakija nuo kitų ligų, kurios gali kilti dėl nepakankamo įsisavinimo. Jie taip pat pastebimi, kai sutriko ertmės virškinimas, atsiradęs dėl išankstinio skrandžio ir žarnų ar kasos nepakankamumo rezekcijos.

Diferencinė diagnostika pirminės ligos plonosios žarnos gleivinės turi tam tikrą vertę tolerancijos testas ksilozės kaip normalios absorbcijos nuo sutrikusio virškinimo nišoje trunka gana ilgą laiką - tol, kol jokių pokyčių gleivinės struktūrą. Plonosios žarnos radiografai po kontrastinės medžiagos gavimo padeda diferencijuoti absorbcijos sutrikimus dėl gleivinės pažeidimų ar kitų priežasčių. "Nenormalus" gleivinės reljefas, žarnyno dilatacija, bario sulfato suspensijos praskiedimas yra labai įtariamas gleivinės ligai.

Patikimai neįtraukiama kliniškai išreikštos neapdorotos glitimo enteropatijos diagnozė normalios biopsijos, gautos iš proksimalinės plonosios žarnos. Tuo pačiu metu, biopsijos egzemplioriai, rodantys tipišką glitimo enteropatijos pažeidimą, patikimai patvirtina šią diagnozę. Išskirti jo aptikimą histologinių požymių, būdingų Whipple ligai ir Krono liga, biopsijai. Už hipogamaglobulinemiją, kurioje plonosiose žarnose gleivinės pokytis panašus į modelį pastebėtas celiakijos, besiskiriantis nesant arba reikšmingai sumažėjus plazmos ląstelių skaičiaus.

Nesant visiškai specifinių histologinių požymių, pasižyminčių patogeniškumu glitimo enteropatijai, reikia atsižvelgti į biopsijos rezultatus kartu su kitomis ligos progresyvais.

Gleivinės pažeidimas, identiškas ar panaši į tą, pastebėta su celiakija, paplitusi tropinių spru, hipo-difuzinis limfoma plonosiose žarnose, Zollinger-Ellison sindromą, turinti daug padidėjusiu, nesurūšiuoti spru, virusinės gastroenterito, o mažiems vaikams.

Kraujo aptikimo cirkuliuojančių antikūnų prieš glitimo ir retikulino autoantikūnų ir epitelinių ląstelių plonosios žarnos tuo pačiu metu su gleivinės histologinės struktūros pradinio kortelę vertinimo daro diagnozė ir diferencinė diagnostika patikimas.

Klinikinis ir morfologinis pagerėjimas po gydymo dieta, visiškai be toksinio glitimo, patvirtina glitimo enteropatijos diagnozę. Reikėtų pažymėti, kad klinikinis pagerėjimas pasireikš po kelių savaičių, o Histologijos normalizavimas reikalauja laikytis tam dieta be gliuteno kelis mėnesius ir net metus, nors kai kurie morfologiniai tobulinimas galima pastebėti ankstyvosiose stadijose klinikinė remisija.

Mažiems vaikams, sergantiems gastroenteritu, diagnozė apsunkina ne tik histologinius pokyčius plonosios žarnos gleivinės pokyčiuose su glitimo enteropatija, bet ir teigiamą reakciją į glitimo neturinčią dietą.

Glitimo enteropatija atskirti nuo kitų žarnyno ligų, ypač į lėtinio enterito, padėti su pakrovimo mėginio gliadinų (spartus glutamino kraujyje lygio po to, geriamosios 350 mg gliadinų per 1 kg kūno svorio); ilgai, nuo vaikystės, ligos anamnezė; ligos paūmėjimas dėl kviečių, rugių, miežių, avižų produktų vartojimo; geras be glitimo dietos poveikis.

Celiacinė liga diagnozuojama remiantis šiais požymiais: plonosios žarnos gleivinės sutrikimas; užfiksavo labiausiai būdingus žalos požymius; cirkuliuojančių glitimo antikūnų buvimas; aiškus klinikinis ir morfologinis pagerėjimas po to, kai išskiriamas toksiškas glitimas iš dietos.

[1], [2], [3], [4]