Cerebrospinalinio skysčio analizė

Smegenų skysčio (CSF) tyrimas yra pagrindinė centrinės nervų sistemos (CNS) infekcinių ligų gydymo veiksmingumo diagnozės, diferencinės diagnostikos ir įvertinimo metodika. Smegenų skystis tyrinėjamas gaunant nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę (stuburo punkcija).

Smegenų skysčio analizės indikacijos

• Įtariama centrinės nervų sistemos infekcinė liga.
• Jo gydymo veiksmingumo įvertinimas.
• Endolumbalinis antibiotikų ir kitų vaistų vartojimas.

Kontraindikacijos cerebrospinalinio skysčio analizei

Kontraindikacijos dėl stuburo punkcijos: gyvybinių funkcijų pažeidimas, konvulsinis sindromas. Tokiais atvejais, Spinal Tap atliekama po išieškojimo hemodinamikos, kvėpavimo arba paciento vertimu į dirbtinio plaučių ventiliacijos (AV) Medicininė traukuliai. Atsižvelgiant į tai, kad labai svarbu tyrimas smegenų skysčio teikti veiksmingą pagalbą pacientui, santykinė kontraindikacija (įtariamo tūrinis procesas, dislokacija smegenis), tais atvejais, kai kyla abejonių, smegenų skysčio turi būti kilęs iš benamių lašelių nenuimant įtvarą nuo adatos spindyje, atsižvelgiant į ne daugiau kaip 2,0 ml tūrio .

Pasirengimas moksliniams tyrimams

Planuojamas tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu, skubios pagalbos tarnyboms - bet kuriuo paros metu.

Mokslinių tyrimų metodika

Stuburo pradūrimo gaminti specialių pradūrimui adatą (adatų Vir), kurių skersmuo 1.0 ir 1.2 mm ir 120 mm ir 60.90 ilgio, su iš grioveliu 45 ° kampu ir kanalo galvos adatos kūgio formos, kuris leidžia lengvai įvesti ir išvesti įtvarą į spindžio adatos. Spinalinė punkcija paciento padėtyje yra griežtai uždengta, kojos pritvirtintos prie pilvo ir išlenktos galvos. Pradūrimo svetainę planuojama išilginės linijos, patyrė jodo tirpalo ant didžiojo krabo procesų slankstelių iš viršaus į apačią, ir skersine linijos, jungiančios klubakaulio skiauterės. Pozicija susikirtimo atitinka tarp slankstelių L tarpai ₃ ir L ₄ - patogiausia juosmens punkcijos (holdingo pradurti kiekio tarp L ₄ ir L ₅ ir tarp L ₂ ir L ₃ ). Tada aplink siūlomo dūrio vietoje oda atidžiai gydomi jodo 5 cm spinduliu ir alkoholio 4 cm spinduliu. Sergantiesiems ūminiu neurologinių simptomų, kurie sukūrė punkcija atliekama be anestezijos. Jei reikia, odos ir poodinio audinio anestezija susidaro 1-2% naujokaino tirpalo. Papildomas atskaitos taškas, rodantis punkto vietos nustatymą, yra išsikišęs nugaros procesas L ₄, kuris fiksuojamas kairės rankos nykščiu. Adatą arti pirštu, su nežymiais atgalinis polinkio (30 °), griežtai vidurinės linijos iki "nepakankamumo" prasme, kai punkcija kietojo smegenų dangalo. Vėliau įtvarų pamažu pasitraukė iš adatos spindyje (kad būtų išvengta nuotėkio smegenų skysčio srove!), Gaminti smegenų skysčio spaudimo matavimas ir mėginių ėmimo jį tyrimus. Po punkcijos, pacientas turi būti horizontaliai nugaros dalyje 2 valandas be pagalvės.

Klaida atlikus stuburo punkciją

Dėl neteisingos paciento padėties (liemens, dubens sukimosi) adata praeina iš nugarkaulio ir neleidžia patekti į stuburo kanalą. Šiuo atveju būtina patikrinti paciento padėties teisingumą.

Dėl neteisingo pakreipimo, adata stovi prie slankstelio kūno. Būtina patikrinti, ar teisingai nustatoma adatos orientacija ir nuolydis, ir, traukdami adatą 2-3 cm į išorę, pakartokite tarpą.

Jei nėra adatos "gedimo" jausmo ir jis stovi prieš nugarkaulio kanalo priekinę sienelę, traukite adatą 1 cm atstumu viena nuo kitos ir ištraukite mandriilį iš adatos šviesos.

Retais atvejais, kai techniškai teisinga punkcija, negalima gauti nugarkaulio skysčio dėl didelio skysčio arba išreikšto smegenų skysčio klampumo. Tokiu atveju galite stengtis skysčio atsargiai išsiurbti švirkštu.

Spinalinės punkcijos komplikacijos

• Stuburo kanalo priekinės sienelės kraujagyslių pluošto sutrikimas. Pirmais smegenų skilvelių lašais yra kraujo ("kraujo kelio") mišinys.
• Kreipdamiesi į stuburo nervų šaknį (cauda equina), pakabinti kanalo šviesoje. Šiuo atveju yra apatinės galūnės raumenų refleksinis susitraukimas, pacientas patiria "elektros šoko" jausmą.
• Kramtymas ir kvėpavimo sutrikimai dėl smegenų išsiplėtimo yra labai reti.

Pirmuose dviem atvejais specialių priemonių nereikia. Pastaruoju atveju būtina įšvirkšti 5-15 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo į stuburo kanalą, ištraukti adatą, pastumti pacientą nugaroje su nuleistą galvos galu. Neveikia - atlikti nepaprastąją terapiją (IVL, prieštraukulinius preparatus).

Po atlikimo stuburo punkcija

• Liquorea.
• Po punkto sindromas (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas).

Skrejingumo atveju pakanka taikyti slėgio tvarsliava. Pasibaigus punkcijos sindromui turėtų būti paskirtas lovos poilsis, gausus gėrimas, 0,5 litrų poliiono tirpalo lašinamas įpurškimas, susilaikyti nuo bet kokių diuretikų paskyrimo.

Smegenų skysčio tyrimas

Galvos ir stuburo smegenų skystis tyrimo buvo suteka į tris vamzdžių: 2 ml - atlikti bendro pobūdžio analizę, 2 ml - biocheminių analizė, 1 ml - Bakteriologiniam patikrinimui sterilų mėgintuvėlį. Du arba tris lašus bakteriologinio tyrimo skysčio taikomas Petri lėkštelę su maitinamosios terpės (agaro su šokolado polivayteksom) ir dviejų ar trijų lašų mėgintuvėlį su 0,01% Pusšķidrs agaro.

Taip pat rekomenduojama 1-2 ml smegenų skysčio laikyti steriliu rezervuaruose. Prieš transportuojant į laboratoriją, stuburo skystis, skirtas bendram ir biocheminiam tyrimui, laikomas šaldytuve, o mikrobiologiniams tyrimams - termostatu 37 ° C temperatūroje. Šiems tikslams esantis smegenų skysčio skystis turi būti vežamas esant vienai temperatūrai, jei reikia, naudojant termoelementus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]