Gimdos kaklelio (subokcipitalinė) punkcija

Gimdos kaklelio arba pakaušio punkcija gali būti naudojama esant kontraindikacijoms įprastinei juosmens punkcijai (pavyzdžiui, esant infekciniam procesui juosmens srityje).

Komplikacijos

Juosmens punkcija labai retai sukelia rimtų komplikacijų. Priešingai, trumpalaikiai sutrikimai yra gana dažni. Įvairiais duomenimis, galvos skausmas po punkcijos pasireiškia 1–3 iš 10 pacientų. Skausmas dažniausiai lokalizuojasi kaktinėje srityje ir, kaip taisyklė, išnyksta gulint. Dažnai pastebimas kaklo skausmas. Kartais pykinimas, vėmimas, spengimas ausyse, ausų užgulimas ir šaltas prakaitas pasireiškia ir vertikalioje padėtyje. Skausmas gali atsirasti jau po 15 minučių, kartais po 4 dienų, bet dažniau per 12–24 valandas po punkcijos. Posturalinis galvos skausmas paprastai trunka 4–7 dienas, bet gali praeiti anksčiau arba išlikti 2 savaites. Matyt, galvos skausmas atsiranda dėl skausmą jaučiančių smegenų dangalų ir kraujagyslių įtempimo, dėl smegenų skysčio nutekėjimo per punkcijos angą nugaros smegenų kietajame dangale ir smegenų skysčio hipotenzijos išsivystymo. Galvos skausmas pasireiškia daug dažniau panaudojus storas arba bukas punkcijos adatas. Naudojant labai plonas adatas, galvos skausmas po punkcijos pasireiškia labai retai, nors skysčių susikaupimas šiuo atveju yra labai vėluojantis. Kadangi po dūrio atsirandančius galvos skausmus sukelia intrakranijinė hipotenzija, gydymas apsiriboja lovos režimu, geriamuoju skysčių vartojimu (2–4 l per parą) ir 400–600 mg natrio kofeino benzoato švirkštimu po oda arba į raumenis.

Vietinis nugaros skausmas gali atsirasti dėl nervų šaknelių dirginimo, antkaulio traumos, vietinio kraujo ar skysčių susikaupimo, lengvo žiedinio sužalojimo arba tikrosios disko išvaržos. Infekcija, itin reta juosmens punkcijos komplikacija, yra aseptinio nepakankamumo pasekmė arba atsiranda, kai adata perveria užkrėstą audinį. Meningitas gali pasireikšti per 12 valandų po punkcijos. Mažiau ūminės infekcijos, tokios kaip epidurinis abscesas ar slankstelių kūno osteomielitas, yra lygiai taip pat retos. Sunkiausios punkcijos komplikacijos yra tentorialinės ir smegenėlių išvaržos. Išvarža atsiranda, kai blokuojama smegenų skysčio cirkuliacija, neleidžianti greitai išlyginti slėgio skirtumų povoratinklinėje erdvėje, kai pašalinamas smegenų skystis. Išvaržos rizika ypač didelė esant ertmę užimantiems procesams užpakalinėje kaukolės duobėje. Nors vietinis vidutinio stiprumo kraujavimas punkcijos metu yra nepastebimas, jis gali sukelti sunkumų interpretuojant vėlesnės punkcijos rezultatus dėl likusios ksantochromijos. Stuburo subduralinė hematoma, spaudžianti arklio uodegą, yra viena rečiausių punkcijos komplikacijų. Nepagrįstus interpretavimo sunkumus sukelia kita kazuistinė punkcijos komplikacija – diplopija, susijusi su atitraukiamojo nervo (IV) pažeidimu dėl jo įtempimo virš kaukolės pagrindo kaulinių darinių, nes skysčio nutekėjimas iš juosmens cisternos išstumia intrakranijines struktūras žemyn ir atgal. Labiausiai neįprasta vėlyva komplikacija yra dermoidinio naviko susidarymas subarachnoidinėje erdvėje iš epidermio ląstelių, įvestų punkcijos metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]