Cerebrovaskulinė liga

Smegenėlių - simptomas patologinių būsenų, sukeltų padarytos žalos jo ar Meninges užpakalinės duobės (traumos, infarkto, naviko, meningitas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Priežastys smegenėlių pažeidimai

Iš visų galvos smegenų naviko formacijų, tiek gerybinių, tiek piktybinių procesų, dažniausiai pasireiškia smegenėlių sumušimas. Insultai ir trauminiai kraujavimai taip pat dažniausiai pažeidžia bazinę smegenų dalį (trauma būdinga tiesioginio poveikio kaklei mechanizmui). Uždegiminės patologijos atveju otogeninio proceso perėjimai, ypač mastoido, būdingi galinei kaukolės kaukei.

Smegenėlių struktūra

Smegenėlė yra užpakalinėje kaukolės ertmėje virš medalių pailgos ir smegenų tilto. Iš viršaus jis yra atskirtas nuo smegenų pusrutulių pakaušių skilčių smegenėlių užrašu. Smegenų korpuso paviršius yra labai padidintas dėl gilių lygiagrečių karkasinių vagų, atskiriančių smegenėlę nuo lapų. Fiziologiniame plane smulkmenoje išskiriama senoji dalis (laužas ir paketas), senoji dalis (širdys) ir nauja dalis (pusrutulis).

Balta dalykas pusrutulių ir smegenėlių vermis turi kelis branduolius. Paramedian išdėstyti Porinis šerdies palapinę, į šoną nuo ji yra mažos salos pilkosios medžiagos (nucl fastigii.) - sferinės šerdis, daugiau skersiniai, presuojant baltojo pusrutulio medžiagos (Nukl globusus.) - (. Nucl emboliformis) probkovidnoe šerdį. Pusrutulio baltojoje medžiagoje yra dantyta branduolius (Nukl. Dentatus).

Smegenėlių turi tris poras kojų. Apatinių kojų smegenėlių išbandytas aferento (galiniai, stuburo smegenų ar cerebrinės kelią iš viršutinė pagrindinio vestibuliarinio nervo - vestibulo-smegenėlių trakto, iš plono ir kūginių sijų branduolių - bulbomozzhechkovy kelią iš tinklinis darinys - reticulo cerebrinės kelias iš žemesnės alyvuogių - olivomozzhechkovy kelio) ir išcentriniai takai (smegenėlių-reticulo-stuburo, smegenėlių, vestibuliarinės ir nugaros smegenų - šoninės branduolio vestibuliarinio nervo, smegenėlių-olivospinnomozgovoy), daugiausia dėl to, kad smegenėlių širdys struktūros.

Didžiausios vidurinės kojos smegenėlių yra mostomozzhechkovogo pluoštai, kurie yra dalis cortico-mostomozzhechkovogo būdu iš aukščiausios priekinės vingyje ir žemutinė dalys pakaušio ir laiko skilčių į smegenėlių žievės. Viršutinės kojos smegenėlių išbandytas aferento kelią iš stuburo smegenų (dorsalinės-priekinė smegenėlių kelio) ir priimamojo-krasnoyaderno smegenėlių-stuburo neduodamas, kuri tęsiasi nuo krumpliaračio šerdies smegenėlių Hemispheres raudonas branduolys per priekines rago stuburo smegenų.

[8], [9], [10]

Simptomai smegenėlių pažeidimai

Smegenėlių sutrikimas arba jo laidojimo būdai sukelia gana ryškų simptomų kompleksą.

Priešakyje visada ataksija: sutrikusi pusiausvyra organizme ramybės ir vaikščioti per (jis supasi tarsi girtas, ypač prieblandoje ar tamsoje, nesugebėjimas atlikti paprastus ortostatinius bandymus), statinis sutrikimai, kai vaikščioti; ypač dėl netolygių paviršių, laiptelių, nuolydžių plokštumų, dinaminio vykdant nevalingus judesius, neproporcingus judesius (hipermetrija); praeities kritimas, adiadokokinezė (sunkumas kintant priešingiems judėjimams), tyčinis drebulys, nistagmas, kalbos sutrikimas - šnekamoji kalba. Visų smegenėlių pasireiškimų patologetinis pagrindas yra antagonistų raumenų (asynergijos) veiksmų nuoseklumo pažeidimas.

Kai pažeidžiamas smegenėlių šertas, pažeidžiamos sinergijos, kurios stabilizuoja sunkio centrą. Dėl to prarandama pusiausvyra, atsiranda ataksija kūnui, pacientas negali išsilaikyti (statinė ataksija); pasivaikščiojimai, plačiai organizuojant jo kojas, stulbinantis, kuris ypač akivaizdžiai pastebimas vykstant aštriems posūkiams. Pėsčiomis stebimas nukrypimas nukentėjusio smegenų dalies (homolateralinės) dalies kryptimi.

Susilpnėjus galvos smegenų pusrutulėms, vyrauja galūnių ataksija, sąmoningas drebulys, praleidimai, hipermetrija (dinaminė ataksija). Kalba sulėtėjo, skandavo. Atskleisti megagrafija (didelė su nelygia ranka rašoma raidėmis) ir difuzine raumenų hipotenzija.

Vieno smegenų pusrutulio patologiniame procese visi šie simptomai atsiranda smegenėlių pažeidimo pusėje (homolateralinis).

[11], [12]

Diagnostika smegenėlių pažeidimai

Pavyzdžiai, charakterizuojantys smegenėlę ir dinaminę ataksiją:

1. kulno-kelio (atliekamas gulint ant nugaros, uždarytos akys) - pasiūlė pakelti koją ir pakabinti į kulkšnį (praleidžia); laikykite priekinio ginesnio paviršių link kulno (skaidrių);
2. kulno kumštis - pagal gydytojo kulną uždeda savo kumštį ir prašo pakelti koją ir vėl nusileisti kumštį;
3. piršto nosies paviršius (kai pirštai uždengiami rodykliu pirštu, kai rankos smaigalys pasiekia nosies galiuką - slydimas);

1. pirštu pirštu - pirmiausia su atviru, o tada uždaromis akimis pasiūlykite rodyklinįjįjį pirštą, įjunkite kitą (atidarius akis, lengva uždaryti).

Mėginiai apibūdinti smegenėlių ataksija ir statinis (vyksta atsistojus, su savo akimis uždarytas, tačiau absoliutus draudimas gydytojas, jei pacientas patenka) - siekiama nustatyti tvarumo (Visas kompleksas ortostatinis testai įtraukti į šią grupę):

1. su plačiai paplitusiomis kojomis, pasižyminčiomis didžiuliu įlinkiu į nukentėjusio smegenų dalies dalį, tai ypač ryškus, kai pasisuka bagažą iš šono į šoną;
2. Rombergo laikysena - stovint, kai jo akys uždarytos (sustos uždarytos), tęsiasi rankos į priekį - nukrypimas arba nukris į paveiktą pusrutulį arba bet kuria kryptimi patologijoje (smegenėlių širdys); su neapibrėžtu vaizdu, Rombergo sensibilizacijos testu (arba siūlau vieną koją pritvirtinti prie kito ar lenkti keliu);
3. ataksijos ir abasijos simptomai - pacientas negali judėti pats, bet lovoje visi aktyvūs judesiai yra išsaugomi.

Pavyzdžiai, charakterizuojantys smegenėlę ir kinetinę ataksiją:

• tonikas - sumažėjęs raumenų tonusas (niežėjimas, mieguistumas);
• pohodochnaya - prašoma 2-3 metrų be paramos tiesioginis: negali vaikščioti, vaikščioti pastatykite vieną koją į priekį ir kūnas atsilieka, turi sudėtingą kojų judesius, todėl vaikščioti netipiškas;
• Magnus-Kleino simptomai ("magnetinė reakcija")
  • kruopščiai prisiliejus prie koja, visoje kojoje pastebima plyšimas;
  • mažiems vaikams, kai galvutė yra pasukta į šoną, kojos yra sulenktos kelio arba klubo sąnariuose šone, prie kurios nukreipta galva; priešingoje pusėje, galūnė, atvirkščiai, nenusileidžia;
• asinerginiai Babinsky simptomai
  • nuolatinis pasiūlymas sulenkti atgal, mesti galvą, - kritimo;
  • gulėti pasiūlyti sėdėti - susiraukšlėti ir pakelti kojas, tada kirpėja;
  • Sėdėti siūlyti stovėti ant kojų - sūpynės, tada pakyla.

Kiti mėginiai, apibūdinantys smegenėlių pralaužimą:

1. sinergetinis - kai žiūri į viršų, nėra galvos išstumimo; su stipriais rankos judesiais, riešo sąnaryje nėra jokio pratęsimo, nėra kaktos raukšlių;
2. aodio-docoquine - vienu metu vykdo rankos buvimą ir supinavimą - judesio sugadinimo pusėje sulėtėjo;
3. dismetric -
   • Išplėtus į priekį ir praskiestus pirštus, delnai staigiai sukasi, pernelyg pasisukus į traumos pusę;
   • Ožkhovskio simptomas - pacientas tvirtai nusileidžia ant delno daktaro, staigiai pašalinus paramą, pacientas atsilieka (sveika, atvirkščiai, nukrypsta atgal);
4. disartrija - skanduotoji kalba, akcentuojant kiekvieną skiemenį;
5. Stewart-Holmsas ženklas - fiksuoja žmones pasilenkus alkūnės gulint vertus, gydytojas bando ją ištiesinti ir staiga pašalinti ranką, pacientas streikų jam ant krūtinės, nes ji negali sulėtinti jūsų rankos judėjimą;
6. simptomas Tom-Zhumanti (grasping) - žmogus griebia daiktą, jau pradžioje suvokdamas, jis labai plačiai atidaro ranką;
7. Tomo simptomai:
   • jei stumdami asmenį, stovintį į šoną, jis sukels pėdą ant smūgio ir nukris į priešingą pusę;
   • gulintis ant paciento nugaros, kelis kartus išsišakojusius ir švelnėjusius kelius, tada staiga išleidžiamas - pažeidimo pusėje, kūno dalis yra netinkamai nukreipta;
   • stovint, asmuo turėtų nusileisti į šoną, sveikoje pusėje išsišakojęs tonas pakeltas ir kojos trauka į priešingą pusę, tai nėra žalos pusėje;
   • Žmogus juda kaip tabletes dėl bagažo raumenų standumo, pastebi, kai kirminas sužeistas;
8. Foix-Thevenar simptomas - su šiek tiek stumti į kamienus į priekį arba atgal, pacientas lengvai praranda pusiausvyrą, sveikas žmogus palaiko pusiausvyrą.

Pacientų, kuriems yra smegenėlių pažeidimas, tyrimas turėtų būti atliekamas neurochirurginėje ligoninėje - dalyvaujant neurofiziologui, otoneurologui ir ENT gydytojui, neuromuskulinei.

[13], [14], [15], [16], [17]