Chemoterapija skrandžio vėžiui

Skrandžio vėžio gydymas pirmuosiuose dviejuose etapuose (rečiau su trečiuoju) yra atliekamas nedelsiant. Paprastai po operacijos chemoterapija yra paskirta. Kartais prieš operaciją skiriama priešvėžinių vaistų priėmimo.

Tabletės, lašintuvai ar injekcijos sunaikina naviko ląsteles, sumažina metastazių riziką, sumažina recidyvų skaičių ir pailgina paciento gyvenimą.

Šiuolaikinėje medicinoje skrandžio vėžio chemoterapija skirstoma į šias sritis:

• adjuvantinis farmakologinių preparatų vartojimas po radikalios operacijos;
• neoadjuvantinis narkotikų vartojimas prieš operaciją ir tolesnis intraperitoninis gydymas;
• Skysčių vėžio chemoterapija.

Šios operacijos tikslas - akcizuoti paveiktą audinį, galimą šalinti dalies skrandį ir gretimus limfmazgius, kad būtų išvengta metastazių susidarymo. Pacientų, sergančių neveikiančiais navikais, būklę gerina paliatyvioji operacija.

Prieš chirurginį gydymą priešvėžinių vaistų įvedimas padeda mažinti naviką ir palengvina operaciją. Chemoterapija pooperaciniame etape sumažina vėžio ląstelių atsiradimo riziką ir piktybinio proceso plitimą į kitus organus.

[1], [2], [3], [4]

Simptomai skrandžio vėžio simptomai

Antitumorinis gydymas skiriamas šiais atvejais:

• su preparatu arba kartu su chirurginiu gydymu;
• kai vėžio ląstelės prasiskverbia ant pilvo vidinio paviršiaus;
• jei nustatoma metastazių kepenys;
• sumažinti neveikiančio naviko dydį;
• jei būtina, palengvinti onkologinius simptomus palengvinti paciento būklę.

Skrandžio vėžio chemoterapijos indikacijos priklauso nuo neoplazmo tipo, vėžio proceso stadijos ir chirurginės intervencijos galimybės. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, skrandžio vėžio chemoterapija skirstoma į:

• nepriklausomas - priskiriamas neveikiantiems pacientams, kai negalima išnaikinti naviko, yra daug metastazių ar pats pacientas atsisako operacijos. Šiuo atveju antinavikiniai vaistai gerina paciento gyvenimo kokybę, mažina neigiamas ligos pasireiškimus, prailgina gyvenimo trukmę, taip pat slopina vėžio ląstelių vystymąsi ir metastazių paplitimą;
• neoadjuvantas ir adjuvantas (prieš operaciją ir po jo). Pirmuoju atveju gydymas padeda sumažinti patologinio dėmesio plotą ir palengvinti chirurginės intervencijos eigą. Pooperacinio gydymo nuo narkotikų reikšmė reiškia, kad nereikia atsikratyti mikro / makrometastų;
• paliatyvus - rekomenduojamas dėl pažengusio skrandžio vėžio (atliekamas į veną arba infuzomatu);
• intraperitoninis - labai retus poveikis yra naviko ląstelių diagnozė pilvo ertmių viduje kartu su ascitu (skysčių kaupimasis). Vaistus įveda tiesiai į kateterį, pašalinus skysčio turinį. Tuo pačiu metu vartojami antiemetikai;
• farmakologinės infuzijos kepenų arterijoje - yra būtinos, nustatant kepenų metastazių. Manipuliacija, kuri laikoma eksperimentine, atliekama naudojant bendrą anesteziją. Šis įvedimas leidžia per narkotikus per mažą įpjovą pristatyti peritoninėje srityje tiesiogiai į metastazavusį kepenų pažeidimą.

Pagalbinė chemoterapija skrandžio vėžiui

Pagrindinis adjuvantinės chemoterapijos uždavinys yra paveikti mikrometastazirovanijos procesą po pirminio naviko išskyros iš skrandžio ir makrometaztzo, lokalizuoto netoliese esančiuose limfmazgiuose. Gydymo sėkmė apskaičiuojama pagal vidutinį išgyvenamumą ir vidutinės gyvenimo trukmės parametrus tarp pacientų tyrimo grupės.

Klinikinėje praktikoje skrandžio vėžio adjuvantinė chemoterapija nurodo nestandartinį požiūrį, kuris paaiškinamas tuo, kad trūksta veiksmingų farmakologinių vaistų ir skrandžio navikų terapijos režimų. Deja, iki šiol visi galimi operacinio skrandžio vėžio gydymo deriniai su metastazėmis, kurių auglys įsiskverbia už submukozės sluoksnio, tik vidutiniškai išgyvena penkerius metus tik 20-30% atvejų.

Remiantis 5 fluorouracilu atliktais atsitiktinių imčių tyrimais, kurie buvo atlikti visame pasaulyje, nebuvo įmanoma aiškiai parodyti, koks yra bendras gydymo privalumas. Nepakankama galimybė įrašyti išgyvenimo skirtumus atsiranda dėl nepakankamo pacientų skaičiaus tyrimo grupėje. Tačiau Japonijos mokslininkų duomenys rodo, kad pooperaciniu laikotarpiu skrandžio vėžio chemoterapija pagerina beveik 12% trijų metų išgyvenamumo rodiklį. Kita vertus, apie 30% pacientų negalėjo užbaigti 12 mėnesių gydymo geriamuoju fluoropirimidinu S1 dėl akivaizdaus toksiškumo. Remiantis panašių metaanalizių rezultatais, skrandžio vėžio adjuvanto chemoterapija sumažino bendrą mirtingumo riziką 4%.

Adjuvantinės intraperitoninės chemoterapijos poreikis yra dėl pooperacinių recidyvų, kurie būna pilvaplėvės metastazių forma. Chemoterapijos (5 fluoruracilio, cisplatinos ir mitomicino) įvedimas atliekamas kateteriu arba hipertermine perfuzija tiesiai į pilvo erdvę.

[5], [6], [7], [8], [9],

Chemoterapijos kursas skrandžio vėžiui

Kalbant apie resekcinį skrandžio vėžį po radikalaus chirurginio gydymo ilgą laikotarpį, buvo taikomos griežtos dinaminės stebėjimo taktikos. Neseniai atliktų tarptautinių tyrimų rezultatai rodo, kad pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu, jei nėra kontraindikacijų, rekomenduojama derinti gydymą vienoje iš šių trijų variantų:

• adjuvantas terapija - pooperacinis chemoterapija vėžio, skrandžio, kuri įvedėdamas 4-6 savaites po operacijos Sunkių komplikacijų nesant ir po normalizuoti klinikinių ir laboratorinių parametrų. Per šešis mėnesius naudojant Xelox programą (CAPOX) (žodžiu derinys oksaliplatina ir Xeloda) arba FOLFOX (derinys 5ftoruratsil / leukovorinas ir oksaliplatina i.v.). Jeigu yra kontraindikacijų į oksaliplatinos naudoti, gal šešių mėnesių gydymo kapecitabinu;
• Perioperacinė terapija - praleisti 2-3 kursus chemoterapijos pagal CF schemų (cisplatina 5ftoruratsil), ECF (epirubicino, cisplatinos + 5ftoruratsil) arba ECX (epirubicino, cisplatinos ir kapecitabino). Jei nėra įrodymų neoperuojamais, iliustruotą chirurginė intervencija su šiais 3-4 ciklų panašaus chemoterapijos (iš 6 kursų bendra);
• pooperacinė chemoterapija:
  • per 5 dienas - 5 fluorouracilis 425 mg / m ² ir leukovorinas 20 mg / m ²;
  • į 28 dieną radioterapijos 45gr (5 dienas per savaitę, 5 savaites frakcijos 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² ir leukovorinas 20 mg / m ² per pirmuosius 4 ir pastaruosius 3 dienų radioterapija;
  • po radioterapijos pabaigos po mėnesio atliekami dar 2 ciklai: 5 fluorouracilis 425 mg / m ² ir leukovorinas 20 mg / m ² nuo 1 iki 5 dienų su 28 dienų intervalu.

Chemoterapija skrandžio vėžio gydymui

Antinavikinių vaistų programos pasirinkimas labai priklauso nuo paciento būklės ir klinikinės būklės. Pavyzdžiui, chemoterapijos režimai su platinos MEP yra rekomenduojami jaunesniems pacientams, kuriems paprastai būdingos patenkinamos būklės be komplikacijų (be kraujavimo). Vyresnio amžiaus pacientams ir silpniems asmenims gydyti geresni yra ELF chemoterapiniai skrandžio vėžio gydymo būdai, kurie yra mažiau toksiški ir gali būti atliekami ambulatoriškai.

[10], [11], [12],

PRIEMONĖS

• mitomicinas 5 mg / m2 į veną 1 ir 7 dienomis;
• etopozidas 60 mg / m2 į veną 4, 5, 6 dienomis;
• cisplatina 40 mg / m2 į veną 2 ir 8 dienomis.

Terapiniai kursai kas 4 savaites.

ELF

• etoposidas 120 mg / m2 į veną 1, 2, 3 dienomis;
• Leukovorinas 30 mg / m2 į veną 1, 2, 3 dienos;
• 5 fluoruracilas 500 mg / m2 intraveninis struino 1, 2, 3 dienos.
• Kartoti gydymo kursą 28 dienas.

Labai padidėjo susidomėjimas irinotekano ir taksanų deriniais, taip pat cisplatina ir docetakseliu. Didelis efektyvumas buvo įrodytas chemoterapija skrandžio vėžiui pagal TC ir TCF režimą.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetakselis 75 mg / m2 į veną 1 diena;
• cisplatina 75 mg / m2 į veną 1 diena.

Kartotinis gydymas kas 3 savaites.

TCF

• docetakselis 75 mg / m2 į veną 1 diena;
• cisplatina 75 mg / m2 į veną 1 diena;
• 5 fluorouracilio 750 mg / m2 per parą infuzija į veną 1-5 dienas.

Terapinis kursas kas 3 savaites.

Aktyviai tiriami deriniai su fluorpirimidinais, nes jų farmakokinetinės savybės simuliuoja ilgalaikį 5 fluorouracilio poveikį. Šis atradimas leidžia mums pakeisti ECF programą, skirtą kapecabino ar UFT peroraliniam vartojimui (ftorafuro ir urakilio deko formos), kuris yra vertingas darbuotojams ir pacientui, sunkaus 5fluoruracilio. Kapetsabinas gerai virškinamas net pacientams, kuriems yra skrandžio rezekcija.

ECF

• epirubicinas 50 mg / m2 į veną kas 3 savaites;
• cisplatina 60 mg / m2 į veną kas 3 savaites;
• 5 fluorouracilas, vartojant 200 mg / m2 paros dozę, nuolatinė infuzija į veną 18-21 savaitę.

Reikėtų pažymėti, kad priešvėžinis gydymas yra gana kuklus, o tai reiškia, kad reikia ieškoti naujų derinių.

[20],

Preparatai chemoterapijai skrandžio vėžiui

Pagrindinis vaistas priešvėžiniame terapijoje ilgą laiką liko 5 fluorouracilu, kurį pakeitė irinotekanas, taksanai, cisplatina. Kalbant apie gydymo pasirinkimą, klinikinėje praktikoje nėra įrodymų, kad 5 fluorouracilas chemoterapiją veiksmingesnis, palyginti su kombinuotu metodu. Gydymo, remiantis keliais vaistais turi objektyvų priešvėžinį poveikį, tačiau dažnai nesuteikia gyvenimo trukmės padidėjimas lyginant su monoterapijos 5ftoruratsilom, kaip galima matyti žemiau esančioje lentelėje.

Chemoterapijos preparatai skrandžio vėžiui ir jų veiksmingumas:

Dokumentas be vardo

Antineoplastiniai agentai	Pacientų skaičius	Objektyvus efektyvumas,%
Antimetabolitai: 5-fluorouracilas Metotreksatas Gemcitabinas UFT Hidroksiurea (per os) Ftorifur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11-oji 0 28 19 19
taksanų: Paklitakselis Docetakselis	98 123	17 21
Antibiotikai: Mitomicinas C Doksorubicinas Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Platinos dariniai: Cisplatina Karboplatinas	139 41	19 5
Topoizomerazės inhibitoriai: Irinotekanas Topotekanas	66 33	23 6-asis

Skrandžio vėžio chemoterapija skirstoma pagal tai, kaip vaistas patenka į organizmą:

• injekcijos;
• tablečių vartojimas;
• į veną per kateterį;
• infuzinis pumpas (infuzomatas).

Chemoterapija, pašalinus skrandį

Su metastazių augimu reikia gastrectomy arba visiškai pašalinti skrandį. Dar visai neseniai, pacientai, sergantys skrandžio vėžiui buvo laikomi nepagydoma, tačiau tyrimai Vokietijos mokslininkai parodė, kad chemoterapijos efektyvumą, po visų rezekcijos skrandžio ar stemplės ir metastazių. Gydymas buvo atliktas pagal FLOT schemą, kuri prisidėjo prie gyvenimo padidėjimo ir parodė puikius rezultatus remisijos trukmės požiūriu. Priešoperacinė chemoterapija skrandžio vėžiui buvo susijusi su 5 fluorouracilu, oksaliplatina ir docetakselio vartojimu.

Kai pilnas pašalinamas skrandis, stemplė sujungta tiesiai prie plonosios žarnos. Atgimimo laikotarpis pacientams, kuriems atliekama tokia operacija, atidedamas, kol kūno svoris bus normalizuotas. Pacientui reikės optimaliai parinktos maisto sistemos, kuri padės normalizuoti defekacijos procesą ir užpildyti vitamino balansą. Chemoterapija, pašalinus skrandį ir kuriant atskiras gydymo schemas, naudojama tam, kad būtų išvengta onkologinio atsinaujinimo, jei nėra būklės pablogėjimo ir komplikacijų.

[21], [22], [23], [24],

Kontraindikacijos chemoterapijai skrandžio vėžiui

Absoliutus ir santykinis pobūdžio skrandžio vėžys yra kontraindikacijų chemoterapija. Vaistų nuo uždegimo profilaktikos draudimas yra toks:

• lėtiniai kepenų ir inkstų pažeidimai;
• sunkios infekcinių ligų formos;
• psichinė liga;
• užkimšti tulžies latakai;
• bendrosios paciento būklės pablogėjimas;
• neinvazinio tipo onkologija;
• keleto specialistų išvados apie chemoterapijos neefektyvumą.

Santykinės kontraindikacijos yra:

• imunodeficito būsena;
• reumatoidinio tipo artritas;
• paciento amžius;
• gydymas antibiotikais ir antiepilepsiniais vaistais.

Remiantis tuo, kad skrandžio vėžio chemoterapija dažnai reikalauja daug komplikacijų skaičių ir gali neigiamai paveikti organizmo, kaip visumos sveikatą, gydytojas turi atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus prieš pradedant kursą. Galutinį sprendimą įtakoja: laboratorinių tyrimų rezultatai ir pilna paciento būklės diagnozė, taip pat nėštumas. Gydymo metu labai svarbu, kad reguliariai tikrinami, kad būtų išsamiai susipažinę su anti-vėžinių terapijos poveikį organizmui ir stebėti kiekvieną etapą.

[25], [26], [27]

Šalutinis chemoterapijos poveikis skrandžio vėžiui

Daugeliu atvejų chemoterapinis šalutinis poveikis skrandžio vėžiui yra dėl to, kad vartojamas vaistas ir jo dozė. Antikūnų terapija nužudo onkologiją, tačiau tuo pat metu kenčia visiškai sveiki ląstelės:

• plaukų svogūnėliai - deja, nuplikimas yra neišvengiamas. Po chemijos kurso dažniausiai plaukai atsiranda, tačiau pacientas turi būti pasirengęs keisti savo struktūrą, spalvą ir tt;
• kraujas - sveikų kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas yra infekciniai pažeidimai. Atsižvelgiant į greitą nuovargį ir lėtinį nuovargį, greitai susidaro mėlynės ir mėlynės. Chemoterapijos procese svarbu stebėti kraujo ląstelių kiekį ir prireikus nutraukti vaistų vartojimą arba sumažinti vaisto dozę lygiagrečiai su kraujo kūneliais;
• virškinamojo trakto sienos - vaistų terapija, dėl kurios pablogėja apetitas, atsirandantis pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimas, burnos ertmės ir lūpos opų formavimas.

Skrandžio vėžio chemoterapija gali sukelti klausos praradimą, įvairius odos bėrimus, dilgčiojimo ar tirpimo pojūčius ir rankas jausmą. Siekiant normalizuoti paciento būklę, kiekvienoje konkrečioje situacijoje yra sukurtos specialios gydymo gydytojo specialios programos.

Chemoterapijos komplikacijos skrandžio vėžiui

Antinavikinis gydymas yra pavojingas dėl komplikacijų, kurias sukelia farmakologinių veiksnių toksiškumas ir atskiros pačios ligos vystymosi ypatybės. Chemoterapinė skrandžio onkologija kupina kūno svorio netekimo, į kurią reikia atsižvelgti rengiant gydymo režimą. Aktyvus svorio sumažėjimas praėjusį mėnesį arba neatitikimas pradinei 10% vertei laikomi neigiamais pasekmėmis. Šiuo atveju skrandžio vėžio chemoterapija sukelia stomatitą, sepsį, neutropeniją, enterokolitą su sunkiu viduriavimu. Pacientams rekomenduojama skirti vaistų kursus be platinos turinčių derinių.

Rimtas šalutinis poveikis vaistams yra išreikšta arba pilna disfagija, atsiradusi dėl stenozės ar atsisakymo valgyti, kaip pasekmė nepasitikėjimas maistu. Chemoterapija gali būti tęsiama po kūno svorio atstatymo ir visų neigiamų poveikių pašalinimo.

Chemoterapijos komplikacijos skrandžio vėžiui yra susijusios su gyvybei pavojingais kraujavimu sergančiais pacientais, kurių nepašalintas pirminis navikas arba dėl anastomozės vietos atkryčio. Norint išvengti tokios pavojingos būklės, būtina patikrinti hemoglobino kiekį 2-3 kartus per savaitę. Pacientas turi stebėti jo būklę. Jei melena (masė, panaši į kavos pavidalą) randama išmatose arba vemiate su kraujo priemone, laiku informuokite gydytojo gydytoją. Preparatų priėmimas baigiasi, o visos medicinos personalo pastangos nukreiptos į simptominį hemostazinį gydymą, įskaitant kraujo pakaitalų gydymą.

Kraujavimas, dėl kurio atsirado navikas, yra gastrektomija (paliatyvioji gastrektomija).

[28], [29], [30], [31]

Mityba chemoterapijai skrandžio vėžiui

Didžiulė organizmo pagalba yra tinkamai organizuota mityba skrandžio vėžio chemoterapijai, dėl kurios neįtraukiami bet kurie gyvūniniai riebalai (mėsa, žuvis, kiaušiniai, riebalai, grietinė, pieno produktai ir kt.). Pirmenybė turėtų būti teikiama augalinės kilmės riebalams. Idealus variantas yra alyvuogių ir sėmenų aliejus, gautas šalto spaudimo būdu. Apie kepimo kepinius, pyragaičius, pyragus taip pat reikės pamiršti. Alternatyva yra grūdų iš sveiki grūdai ir duona (pageidautina bezdozhzhevoy) su sėlenomis. Stalo su chemoterapija turėtų būti maksimaliai praturtintas šviežių ir žalių daržovių, vaisių ir žolelių. Apribojimai taikomi cukrui ir druskai.

Virimo būdai - virti, virti, troškinti, kepti. Be to, kad kepti (taip pat ir atvirame ugnyje), reikėtų vengti rūkytų, sūdytų ir konservuotų maisto produktų. Maistui skirtų valgių skaičius turėtų siekti 5-6 dienos, kad sumažėtų tausios energijos grąža, skirta maisto suvirškimui ir įsisavinimui.

Chemoterapija skrandžio vėžiui reikalauja privalomos dietos:

• mėsos keitimas su ankštiniais augalais (baltymų šaltinis, kurio organizme nenaudojamas virškinimo procesas);
• jei nėra galimybės atsisakyti žuvies, naudokite liesos jūros veisles;
• iš lieso pieno produktų leidžiama naudoti be riebalų;
• nevalgyk sudegusio maisto;
• Išskirkite kavą su gėrimais ir alkoholiu;
• Gerti švarų vandenį;
• Kontroliuokite savo svorį.

Kaip atkurti skrandį po chemoterapijos?

Atsikratyti intoksikacijos, stiprinti imunitetą, atstatyti vidaus organų ir sistemų funkcionavimą - tai pagrindiniai kompleksinės terapijos uždaviniai po priešvėžinių vaistų vartojimo. Kiekvienas pacientas reikės individualų reabilitacijos programą, kuri apima dietos, valymo žolelių soko- ir aromaterapija, limfos drenažas, mankšta (plaukimas, gimnastika), ir tt

Dažnos chemoterapijos komplikacijos yra opos, gastritas, vidurių užkietėjimas, disbiozė, kandidozė, viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir kt. Vaistiniai preparatai, kurie sumažina vėmimo centro jautrumą, skirti vėmimui išvengti. Girtažiedžių vaistinių augalų (persikų, genciano ir kt.) Pagalba stimuliuoja skrandžio sekrecijos veiklą. Normalizuokite išmatą taip pat įmanoma naudojant žolelių pagalbą:

• su viduriavimu - balanas, sabelnicas, kalganas;
• su vidurių užkietėjimu - Senna, šaltalankiai, krapai, anišiai, pankoliai.

Šie keliai etapai rodo, kaip atkurti skrandį po chemoterapijos:

• eliminavimas intoksikacijos - atitiktį vandens režimas (gerti daugiau vandens sultiniai klubų / uosis, Mors spanguolių / bruknių) ir priėmimas šlapimą varančių formulių (varputis šaknis, asiūklis);
• nuodingos medžiagos pašalinimas iš virškinimo trakto - šiuo tikslu naudokite aktyvintą angliarą, zosteriną, poliphepaną, gliukozę išleidžiančias žoleles (angeliuką, stresą, linų sėklą);
• disbakteriozės korekcija kartu su tuo pačiu mikrofloros sėjimu - šiuo atveju pelkių ledų derinys su šliaužiančiu čiobreliu ir Islandijos cetariais yra būtinas. Taip pat sėkmingai naudojamos gyvos pieno rūgšties bakterijų padermės.

Tinkamai parinkta chemoterapija skrandžio vėžiui, pagrįsta šiuolaikiniais vaistiniais preparatais (įskaitant citostatikos seriją), padeda išvengti daugumos sutrikimų virškinimo trakto darbe.